2025年外科補液考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.男性患者，45歲，因急性胃腸炎腹瀉3天，每日排水樣便8-10次，自覺口渴不明顯，皮膚彈性減退，血壓90/60mmHg。該患者最可能的脫水類型是：A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒答案：C解析：等滲性脫水常見于消化液急性丟失（如腹瀉、嘔吐），患者口渴不顯著（區(qū)別于高滲性脫水），血鈉正常（135-150mmol/L），出現(xiàn)容量不足表現(xiàn)（血壓下降、皮膚彈性差），符合題干描述。2.下列哪項是高鉀血癥最危險的心電圖表現(xiàn)？A.T波高尖B.QRS波群增寬C.室性心動過速D.P波消失答案：C解析：高鉀血癥時，心電圖演變通常為T波高尖→P波低平→QRS增寬→正弦波→室顫/心臟停搏。室性心動過速（尤其是室顫）是最直接危及生命的心律失常。3.代謝性酸中毒患者補償機制中，起主要作用的是：A.細胞內緩沖系統(tǒng)B.肺臟通氣代償C.腎臟排酸保堿D.骨骼鈣鹽釋放答案：B解析：代謝性酸中毒時，H?濃度升高刺激外周化學感受器，呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），通過排出CO?降低PaCO?，此反應迅速（數(shù)分鐘啟動），是急性期主要代償方式；腎臟代償需數(shù)小時至數(shù)天，為慢性代償。4.成年患者，體重60kg，Ⅱ度燒傷面積30%，Ⅲ度燒傷面積10%（傷后2小時入院）。根據(jù)國內常用補液公式，傷后第一個24小時需補充膠體液量為：A.600mlB.900mlC.1200mlD.1500ml答案：B解析：國內燒傷補液公式（成人）：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶膠總量）+2000ml（基礎水分）。晶膠比例為中重度燒傷1:1，特重度（＞50%）0.5:1。本題燒傷總面積40%（30%Ⅱ度+10%Ⅲ度）為重度，晶膠各占一半，故膠體量=60×40×1.5×（1/2）=1800×0.5=900ml。5.患者術后禁食第3天，訴乏力、腹脹，查血鉀3.0mmol/L，心電圖示U波增高。補鉀時錯誤的操作是：A.每500ml液體中加10%氯化鉀不超過15mlB.每日補鉀總量不超過6-8gC.靜脈補鉀速度不超過20mmol/hD.完全糾正低鉀需4-6天答案：B解析：正常成人每日需鉀3-4g，嚴重缺鉀時每日補鉀不超過8-10g（需監(jiān)測），題干中患者血鉀3.0mmol/L（輕度低鉀），總量一般不超過6g。6.等滲性脫水患者大量輸入生理鹽水后，最可能出現(xiàn)的電解質紊亂是：A.高鉀血癥B.低氯性堿中毒C.高氯性酸中毒D.低鈉血癥答案：C解析：生理鹽水（0.9%NaCl）含Cl?154mmol/L（正常血漿Cl?96-106mmol/L），大量輸入可導致血Cl?升高，HCO??相對減少，引發(fā)高氯性酸中毒。7.患者因急性腸梗阻行胃腸減壓48小時，查血氣分析：pH7.48，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒（代償期）C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：患者因胃腸減壓丟失胃酸（H?、Cl?），導致HCO??潴留，pH＞7.45（堿中毒），HCO??＞26mmol/L（代謝性因素）；PaCO?代償性升高（肺通過減少通氣保留CO?），符合代謝性堿中毒代償期表現(xiàn)（代償公式：ΔPaCO?=0.7×ΔHCO??±5，本題ΔHCO??=32-24=8，ΔPaCO?=5.6，預計PaCO?=40+5.6=45.6，實際48在代償范圍內）。8.創(chuàng)傷性休克患者，中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，血壓80/50mmHg，正確的處理是：A.快速補液B.應用血管收縮劑C.控制補液量D.強心治療答案：A解析：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，血壓低為低血容量性休克表現(xiàn)，應快速補液（首選晶體液），直至CVP升至8-12cmH?O或血壓穩(wěn)定。9.關于兒童補液的特點，錯誤的是：A.生理需要量按“4-2-1法則”計算（體重≤10kg：4ml/kg/h；10-20kg：2ml/kg/h；＞20kg：1ml/kg/h）B.脫水程度判斷需關注前囟、眼窩凹陷及尿量C.等滲性脫水首選1/2張含鈉液D.重度脫水伴休克時，需快速擴容（20ml/kg等張液，30分鐘內輸入）答案：C解析：兒童等滲性脫水應補1/2-2/3張含鈉液（如2:3:1液），低滲性脫水補2/3張，高滲性脫水補1/3-1/4張。10.長期腸外營養(yǎng)患者出現(xiàn)手足抽搐，血鎂0.5mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常2.2-2.55mmol/L）。最可能的原因是：A.低鎂導致甲狀旁腺功能抑制B.維生素D缺乏C.腎功能不全D.高磷血癥答案：A解析：低鎂可抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌，同時降低骨對PTH的反應性，導致低鈣血癥（即使血鈣輕度降低也可出現(xiàn)抽搐）。需優(yōu)先補鎂（10%硫酸鎂1-2g加入5%葡萄糖緩慢靜滴），否則補鈣效果差。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科患者補液總量的組成及各部分計算方法。答案：補液總量=生理需要量+累計損失量+繼續(xù)損失量。（1）生理需要量：成人每日2000-2500ml（或按30-40ml/kg），兒童按“4-2-1法則”（體重≤10kg：100ml/kg；10-20kg：1000ml+50ml/kg×超出10kg部分；＞20kg：1500ml+20ml/kg×超出20kg部分）。（2）累計損失量：指發(fā)病至就診時已丟失的體液量。需根據(jù)脫水程度（輕、中、重度分別為體重的2%-4%、5%-8%、＞8%）或血鈉濃度計算（如等滲性脫水按丟失體重的百分比×體重×1000ml/kg）。（3）繼續(xù)損失量：治療過程中繼續(xù)丟失的體液（如嘔吐、胃腸減壓、引流液等），需按實際丟失量補充（一般用等滲鹽水或平衡鹽溶液，消化液丟失需補鉀）。2.高滲性脫水的分度標準及臨床表現(xiàn)。答案：高滲性脫水按血鈉濃度及癥狀分為三度：（1）輕度：失水量占體重2%-4%，血鈉150-160mmol/L；表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重增高，無明顯循環(huán)障礙。（2）中度：失水量占體重4%-6%，血鈉160-170mmol/L；口渴顯著，皮膚彈性差，眼窩凹陷，乏力，尿極少，可能出現(xiàn)淡漠。（3）重度：失水量＞體重6%，血鈉＞170mmol/L；除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，嚴重時可因腦細胞脫水導致腦損傷，血壓下降（晚期）。3.簡述休克患者補液的監(jiān)測指標及意義。答案：（1）尿量：反映腎灌注，成人≥0.5ml/kg/h（一般30ml/h），兒童≥1ml/kg/h為補液充足。（2）中心靜脈壓（CVP）：正常8-12cmH?O。CVP＜5cmH?O提示血容量不足，需加快補液；CVP＞15cmH?O提示心功能不全或容量負荷過重，需限制補液或強心。（3）血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克，但需結合CVP判斷（如CVP低+血壓低為容量不足；CVP高+血壓低為心功能不全）。（4）心率：＞100次/分常為代償性增快，補液后心率下降提示有效。（5）血氣分析：乳酸水平反映組織灌注（正常＜2mmol/L，＞4mmol/L提示嚴重灌注不足）；堿剩余（BE）負值增大提示代謝性酸中毒。三、病例分析題（每題25分，共50分）病例1男性，58歲，因“腹痛、嘔吐3天”入院。患者3天前無誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，每日5-6次，未排便排氣。既往有“闌尾切除史”。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，皮膚彈性差，眼窩凹陷，唇干；腹膨隆，可見腸型，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進（10次/分），可聞及氣過水聲。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯90mmol/L；血氣分析pH7.32，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，BE-5mmol/L；腹部立位平片示多個氣液平面。問題：（1）該患者的脫水類型及依據(jù)。（2）判斷酸堿失衡類型并分析機制。（3）制定初始補液方案（需包含液體種類、量及注意事項）。答案：（1）脫水類型：等滲性脫水合并低鉀血癥。依據(jù)：①消化液急性丟失（嘔吐3天），符合等滲性脫水病因；②血鈉132mmol/L（正常135-150mmol/L），接近正常（輕度低鈉可能因嘔吐丟失鈉水比例相近，但未達低滲性脫水標準）；③臨床表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷、血壓偏低（容量不足），無明顯口渴（區(qū)別于高滲性脫水）。血鉀3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）提示低鉀血癥（嘔吐丟失鉀，攝入不足）。（2）酸堿失衡類型：代謝性酸中毒（代償期）。機制：①嘔吐丟失大量胃酸（H?）本應導致代謝性堿中毒，但患者因腸梗阻腸液淤積，細菌繁殖產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物（如乳酸）；②腸壁缺血時細胞無氧代謝增強，乳酸提供增加；③脫水導致腎血流減少，排酸能力下降，H?潴留。血氣分析pH7.32（＜7.35），HCO??18mmol/L（＜22mmol/L），BE-5mmol/L（負值增大），提示代謝性酸中毒；PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），因呼吸代償（酸中毒刺激呼吸加深加快，排出CO?），符合代償期表現(xiàn)（代償公式：ΔPaCO?=1.2×ΔHCO??±2，ΔHCO??=24-18=6，預計PaCO?=40-7.2=32.8，實際35在代償范圍內）。（3）初始補液方案：①補液總量：生理需要量（2000-2500ml）+累計損失量（按脫水程度：患者血壓95/60mmHg、心率110次/分，為中度脫水，失水量約體重的5%，60kg患者約3000ml）+繼續(xù)損失量（按嘔吐量估算，每日約1000ml）。首日先補1/2累計損失量（1500ml）+生理需要量（2000ml）+繼續(xù)損失量（1000ml），共4500ml（具體需根據(jù)監(jiān)測調整）。②液體種類：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液）糾正等滲性脫水，避免大量生理鹽水導致高氯性酸中毒；低鉀血癥需補鉀（每500ml液體加10%氯化鉀10-15ml，濃度≤3g/L，速度≤1.5g/h）；代謝性酸中毒暫不急于補堿（pH＞7.2可通過補液糾正），若pH＜7.2可少量補充5%碳酸氫鈉（按公式：所需HCO??量=（24-實測HCO??）×體重×0.4，本題需（24-18）×60×0.4=144mmol，5%碳酸氫鈉1ml含0.6mmol，故需約240ml，先補1/2量）。③注意事項：監(jiān)測尿量（目標≥30ml/h）、CVP（維持8-12cmH?O）、電解質（每2-4小時復查血鉀、鈉、氯）及血氣；補鉀前需確保尿量＞40ml/h；糾正脫水后注意腸鳴音變化，若出現(xiàn)腹膜炎體征或保守治療無效需手術。病例2女性，32歲，因“火焰燒傷全身多處3小時”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；意識模糊，煩躁；面頸部、前軀干、雙上肢可見水皰，基底潮紅（痛覺敏感），后軀干及雙大腿皮膚呈焦黃色，無彈性，痛覺消失。體重55kg。問題：（1）計算燒傷面積及深度。（2）制定傷后第一個24小時補液方案（需包含晶膠比例、總量及輸注時間）。（3）列出補液期間需重點監(jiān)測的指標。答案：（1）燒傷面積及深度：①面積計算（九分法）：面頸部9%（3%+3%+3%），前軀干13%（13%），雙上肢18%（9%×2），后軀干13%（13%），雙大腿21%（21%）。但患者后軀干及雙大腿為Ⅲ度燒傷，面頸部、前軀干、雙上肢為Ⅱ度燒傷。需注意：Ⅰ度不計入面積，Ⅱ、Ⅲ度均計入。本題中Ⅱ度面積=面頸部9%+前軀干13%+雙上肢18%=40%；Ⅲ度面積=后軀干13%+雙大腿21%=34%（實際需根據(jù)具體部位調整，此處假設后軀干13%、雙大腿前側10%+后側11%=21%）。但通常九分法中雙大腿占21%（男性），女性為20%，本題按男性計算，總面積=Ⅱ度40%+Ⅲ度34%=74%（特重度燒傷，＞50%）。②深度判斷：水皰、基底潮紅、痛覺敏感為淺Ⅱ度；水皰小或無、基底紅白相間、痛覺遲鈍為深Ⅱ度；焦痂、無彈性、痛覺消失為Ⅲ度。題干中“水皰，基底潮紅（痛覺敏感）”為淺Ⅱ度；“焦黃色，無彈性，痛覺消失”為Ⅲ度。（2）第一個24小時補液方案（國內公式）：①晶膠總量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml=55×74×1.5=6045ml。②晶膠比例：特重度燒傷（＞50%）為0.5:1（膠體:電解質液），故膠體量=6045×（1/3）=2015ml，電解質液=6045×（2/3）=4030ml（注：部分教材晶膠比例為0.5:1.0，總量1.5ml/kg/%，故膠體=0.5×55×74=2035ml，電解質液=1.0×55×74=4070ml，此處取近似值）。③基礎水分（5%葡萄糖）=2000ml。④總補液量=2015+4030+2000=8045ml。⑤輸注時間：傷后8小時補入總量的1/2（4022ml），后16小時補入剩