2025年藥店醫(yī)保培訓(xùn)題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保最新政策，以下哪類藥品不屬于基本醫(yī)保藥品目錄“甲類藥品”范圍？A.臨床必需、使用廣泛的藥品B.療效確切、價格低廉的藥品C.由統(tǒng)籌基金全額支付的藥品D.需個人先自付一定比例的藥品答案：D2.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店必須完成的核心驗證步驟是？A.核對參保人手機號B.驗證電子憑證二維碼有效性C.登記參保人家庭地址D.拍攝參保人面部照片答案：B3.藥店醫(yī)保費用月度結(jié)算時，若發(fā)現(xiàn)某筆費用因“超量開藥”被拒付，其直接依據(jù)是？A.《醫(yī)療機構(gòu)處方管理辦法》B.參保人近3個月就診記錄C.醫(yī)保藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用量D.藥店自行制定的購藥限額答案：C4.以下哪種行為符合醫(yī)保協(xié)議關(guān)于“處方審核”的要求？A.執(zhí)業(yè)藥師僅核對處方醫(yī)師簽名，未審核藥品適應(yīng)癥B.對診斷為“上呼吸道感染”的處方，審核后拒絕調(diào)配“降壓藥”C.零售藥店藥師未取得執(zhí)業(yè)藥師資格，代為審核處方D.處方開具時間為3天前，藥店以“處方仍在有效期”為由調(diào)配答案：B5.參保人因慢性病需長期服用“二甲雙胍”，根據(jù)2025年醫(yī)保長處方政策，單次配藥最長可開具多少天用量？A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C6.藥店發(fā)現(xiàn)參保人使用他人醫(yī)保電子憑證購藥，正確的處理方式是？A.協(xié)助完成購藥，記錄備案B.拒絕結(jié)算，告知參保人需本人使用C.收取額外手續(xù)費后辦理D.留存憑證復(fù)印件后正常結(jié)算答案：B7.醫(yī)?；鸾怪Ц兜捻椖坎话ǎ緼.健康體檢費用B.疫苗接種費用（國家免疫規(guī)劃外）C.符合診療規(guī)范的急診搶救藥品D.美容整形類藥品答案：C8.藥店申請醫(yī)保定點時，需滿足的信息系統(tǒng)條件不包括？A.與醫(yī)保信息平臺實時對接B.具備藥品追溯功能C.存儲至少3年的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.安裝人臉識別設(shè)備答案：D9.參保人持外配處方購藥時，藥店必須留存的材料不包括？A.處方原件或電子影像B.參保人身份證復(fù)印件C.購藥明細(xì)清單D.醫(yī)保電子憑證結(jié)算記錄答案：B10.以下哪種情形屬于醫(yī)?；稹捌墼p騙?！毙袨?？A.因系統(tǒng)故障導(dǎo)致多刷參保人個人賬戶B.按參保人要求將“感冒藥”錄入為“降壓藥”C.未及時更新藥品醫(yī)保編碼導(dǎo)致結(jié)算錯誤D.執(zhí)業(yè)藥師漏簽處方審核意見答案：B11.2025年醫(yī)保政策要求，藥店醫(yī)保藥品陳列需實現(xiàn)“三分開”，具體是指？A.中藥、西藥、生物制品分開B.甲類、乙類、自費藥品分開C.內(nèi)服藥、外用藥、醫(yī)療器械分開D.醫(yī)保藥品、非醫(yī)保藥品、特殊管理藥品分開答案：D12.參保人個人賬戶資金可用于支付的費用是？A.配偶的牙科正畸費用B.本人的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用C.父母的商業(yè)保險保費D.子女的課外體檢費用答案：B13.藥店醫(yī)保費用智能審核系統(tǒng)觸發(fā)預(yù)警的常見情形不包括？A.同一參保人1個月內(nèi)購買5盒同類型感冒藥B.處方醫(yī)師為非醫(yī)保備案醫(yī)師C.藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.參保人使用電子憑證完成結(jié)算答案：D14.關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師備案管理，正確的說法是？A.僅需備案開具外配處方的醫(yī)師B.備案信息需與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師庫同步C.藥店可自行決定備案醫(yī)師范圍D.備案后醫(yī)師處方無需審核即可調(diào)配答案：B15.參保人因異地就醫(yī)需在藥店購藥，其醫(yī)保結(jié)算遵循的原則是？A.就醫(yī)地目錄、參保地待遇B.參保地目錄、就醫(yī)地待遇C.就醫(yī)地目錄、就醫(yī)地待遇D.參保地目錄、參保地待遇答案：A16.藥店發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為后，醫(yī)保行政部門可采取的最輕處罰措施是？A.暫停醫(yī)保結(jié)算3個月B.追回違規(guī)費用C.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議D.移交司法機關(guān)答案：B17.以下哪種藥品可通過醫(yī)保個人賬戶支付？A.含阿膠成分的滋補膏方B.按醫(yī)保目錄管理的胰島素C.用于美容的醫(yī)用面膜D.非處方類維生素保健品答案：B18.藥店醫(yī)保月度對賬時，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)顯示的結(jié)算金額與實際收款不一致，首先應(yīng)？A.調(diào)整系統(tǒng)數(shù)據(jù)匹配實際收款B.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查差異原因C.自行沖抵差異部分D.要求參保人補付差額答案：B19.2025年新增的醫(yī)保監(jiān)管措施中，要求藥店對“高值藥品”實行“一物一碼”管理，其目的是？A.提升藥品銷售效率B.防止串換藥品套取基金C.便于統(tǒng)計藥品銷量D.滿足參保人溯源需求答案：B20.參保人咨詢“醫(yī)保藥品目錄外藥品能否報銷”，正確的答復(fù)是？A.部分目錄外藥品可通過大病保險報銷B.目錄外藥品需全部自費C.目錄外藥品可使用個人賬戶支付D.目錄外藥品由藥店補貼50%費用答案：C二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整遵循的原則包括？A.保基本、強基層B.動態(tài)調(diào)整、有進(jìn)有出C.向抗癌藥、罕見病藥傾斜D.優(yōu)先納入價格昂貴的創(chuàng)新藥答案：ABC2.藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議終止的情形包括？A.連續(xù)2個月未按時上傳結(jié)算數(shù)據(jù)B.因違規(guī)被暫停協(xié)議后再次違規(guī)C.藥店經(jīng)營地址變更未及時備案D.執(zhí)業(yè)藥師離職后30日內(nèi)未配備新執(zhí)業(yè)藥師答案：BD3.處方審核的重點內(nèi)容包括？A.處方醫(yī)師是否為醫(yī)保備案醫(yī)師B.藥品用量是否符合臨床規(guī)范C.診斷與藥品適應(yīng)癥是否匹配D.參保人醫(yī)保電子憑證是否有效答案：ABCD4.醫(yī)保基金監(jiān)管的重點行為包括？A.虛記藥品銷售數(shù)量B.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥C.按實際價格結(jié)算醫(yī)保費用D.為非定點藥店代收醫(yī)保費用答案：ABD5.參保人辦理特殊病種購藥時，需向藥店提供的材料包括？A.特殊病種認(rèn)定表B.近期門診病歷C.參保人銀行賬號D.處方醫(yī)師聯(lián)系方式答案：AB6.藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)需具備的功能包括？A.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)對接B.自動攔截超量購藥行為C.存儲參保人個人隱私信息D.提供醫(yī)保結(jié)算日報、月報答案：ABD7.參保人使用醫(yī)保憑證的禁止行為包括？A.借給直系親屬使用B.用于購買非醫(yī)保藥品C.偽造憑證信息騙取基金D.委托他人代為購藥答案：AC8.醫(yī)保藥品陳列需滿足的要求包括？A.醫(yī)保藥品標(biāo)簽標(biāo)注醫(yī)保編碼B.非醫(yī)保藥品設(shè)置明顯標(biāo)識C.中藥飲片與西藥混合陳列D.特殊管理藥品單獨專柜存放答案：ABD9.以下哪些情形會導(dǎo)致醫(yī)保費用被拒付？A.處方開具時間超過72小時B.藥品名稱與醫(yī)保編碼不匹配C.參保人未攜帶電子憑證D.藥店未上傳藥品追溯信息答案：ABD10.藥店醫(yī)保培訓(xùn)的重點對象包括？A.執(zhí)業(yè)藥師B.收銀員C.藥品采購員D.門店店長答案：ABD11.2025年醫(yī)保政策對“互聯(lián)網(wǎng)+藥店”的要求包括？A.線上處方需與線下審核一致B.配送藥品需標(biāo)注醫(yī)保結(jié)算信息C.允許銷售所有醫(yī)保目錄藥品D.線上購藥需驗證參保人身份答案：ABD12.參保人個人賬戶使用范圍擴大后，可支付的費用包括？A.本人的體檢費用（定點機構(gòu)）B.配偶的基本醫(yī)保參保費用C.父母的牙科治療費用（非美容類）D.子女的商業(yè)健康保險保費答案：ABC13.藥店防范醫(yī)保欺詐騙保的內(nèi)部措施包括？A.建立藥品進(jìn)銷存臺賬B.定期開展醫(yī)保政策培訓(xùn)C.安裝監(jiān)控設(shè)備覆蓋售藥區(qū)域D.允許員工代參保人操作電子憑證答案：ABC14.醫(yī)保費用結(jié)算單需包含的信息有？A.參保人姓名、醫(yī)保編號B.藥品名稱、數(shù)量、價格C.統(tǒng)籌基金支付金額D.藥店財務(wù)負(fù)責(zé)人簽名答案：ABC15.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，正確的說法是？A.參保人可選擇醫(yī)院或藥店購買談判藥品B.藥店需具備儲存特殊藥品的條件C.藥品價格需與醫(yī)院執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)D.藥店無需跟蹤藥品使用情況答案：ABC三、判斷題（每題1分，共15分）1.甲類藥品需參保人先自付一定比例，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付。（×）2.醫(yī)保電子憑證僅限本人使用，轉(zhuǎn)借他人導(dǎo)致的基金損失由參保人承擔(dān)。（√）3.外配處方的有效期為7天，特殊情況下可延長至14天。（×）4.藥店可使用醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ速徺I日用品，只要標(biāo)注為藥品即可。（×）5.長處方需標(biāo)注“慢性病長處方”字樣，并注明開具醫(yī)生和有效期。（√）6.醫(yī)保醫(yī)師備案僅需藥店審核，無需與醫(yī)療機構(gòu)同步信息。（×）7.參保人醫(yī)保電子憑證掛失后，原憑證立即失效，新憑證可即時使用。（√）8.中藥飲片全部納入醫(yī)保支付范圍，無需區(qū)分是否在目錄內(nèi)。（×）9.藥店需每日核對醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保賬實相符。（√）10.醫(yī)保違規(guī)行為僅處罰藥店，不涉及相關(guān)責(zé)任人。（×）11.參保人異地購藥時，個人賬戶資金不可跨省使用。（×）12.藥店銷售的醫(yī)保藥品價格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（√）13.非定點藥店可委托定點藥店代收醫(yī)保費用。（×）14.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警后，藥店可自行處理無需上報。（×）15.參保人因特殊情況無法現(xiàn)場購藥，可委托他人憑雙方身份證和電子憑證代買。（√）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的主要流程。答案：①企業(yè)申報：藥品生產(chǎn)企業(yè)提交調(diào)整申請及相關(guān)材料；②形式審查：醫(yī)保部門對申報材料完整性、合規(guī)性審核；③專家評審：組織臨床、藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等專家對藥品療效、經(jīng)濟性等評估；④談判競價：對擬納入的新藥開展價格談判；⑤結(jié)果公示：調(diào)整方案向社會公開征求意見；⑥發(fā)布執(zhí)行：最終目錄由國家醫(yī)保局正式發(fā)布并實施。2.藥店在使用醫(yī)保電子憑證時需落實的“四必查”要求是什么？答案：必查參保人電子憑證與本人身份是否一致；必查處方與診斷是否相符；必查藥品使用量是否符合規(guī)范；必查醫(yī)保目錄內(nèi)藥品標(biāo)識是否準(zhǔn)確。3.醫(yī)保費用審核的主要內(nèi)容包括哪些？答案：①處方合法性：醫(yī)師是否備案、處方有效期是否符合要求；②藥品合規(guī)性：是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、用量是否超標(biāo)準(zhǔn)；③結(jié)算準(zhǔn)確性：費用分類（甲類/乙類）、自付比例計算是否正確；④數(shù)據(jù)真實性：購藥記錄與進(jìn)銷存數(shù)據(jù)是否一致；⑤憑證有效性：電子憑證是否為本人使用、有無轉(zhuǎn)借或冒用。4.藥店防范欺詐騙保的關(guān)鍵措施有哪些？答案：①健全內(nèi)部管理制度：建立藥品進(jìn)銷存臺賬，實行“票、賬、貨”一致管理；②加強人員培訓(xùn)：定期組織執(zhí)業(yè)藥師、收銀員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，明確違規(guī)后果；③完善信息系統(tǒng)：對接醫(yī)保智能審核平臺，自動攔截超量購藥、串換藥品等行為；④強化監(jiān)督檢查：設(shè)置內(nèi)部稽核崗位，每月抽查結(jié)算數(shù)據(jù)，及時整改問題；⑤規(guī)范服務(wù)行為：嚴(yán)格執(zhí)行處方審核、身份驗證等流程，拒絕參保人不合理要求。5.簡述對老年、殘疾等特殊人群的醫(yī)保服務(wù)具體要求。答案：①提供便利服務(wù)：設(shè)置優(yōu)先購藥窗口，安排專人協(xié)助操作電子憑證；②簡化流程：對行動不便的特殊人群，可提供電話預(yù)約、送藥上門服務(wù)（需留存記錄）；③加強用藥指導(dǎo)：執(zhí)業(yè)藥師需詳細(xì)說明藥品用法用量，提醒注意事項；④延長咨詢時間：設(shè)立慢性病用藥咨詢專線，解答特殊人群用藥疑問；⑤保護隱私：妥善保管特殊人群個人信息，避免泄露醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：某藥店為提升銷量，將“維生素C片”（非醫(yī)保藥品）錄入為“維生素B12片”（醫(yī)保甲類藥品）進(jìn)行結(jié)算。1個月內(nèi)累計涉及金額2.3萬元。問題：該行為屬于何種違規(guī)類型？醫(yī)保部門應(yīng)如何處理？答案：屬于“串換藥品”的欺詐騙保行為。處理措施：①追回違規(guī)費用2.3萬元；②處違規(guī)金額2-5倍罰款（4.6萬-11.5萬元）；③暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3-12個月；④將該藥店納入醫(yī)保信用黑名單，向社會公示；⑤對直接責(zé)任人（如店長、收銀員）依法追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)。案例2：參保人張某持診斷為“高血壓”的處方，要求購買“感冒靈顆?！保幍陥?zhí)業(yè)藥師未審核處方與藥品適應(yīng)癥，直接調(diào)配并使用醫(yī)保結(jié)算。問題：藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何整改？答案：違規(guī)行為：①未嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，未核實診斷與藥品適應(yīng)癥是否匹配；②將非治療高血壓的藥品（感冒靈）通過醫(yī)保結(jié)算，屬于“超范圍使用醫(yī)?；稹薄Ｕ拇胧孩倭⒓醋坊卦摴P費用，由張某自費支付；②對執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行批評教育，暫停其醫(yī)保審核權(quán)限；③完善處方審核流程，增加“診斷-藥品”匹配性核查環(huán)節(jié)；④組織全體員工重新學(xué)習(xí)《處方管理辦法》和醫(yī)保審