2025年針灸推拿科骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理理常規(guī)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.骨性關(guān)節(jié)炎（OA）患者出現(xiàn)晨僵的典型持續(xù)時(shí)間通常為A.＜15分鐘B.15-30分鐘C.30-60分鐘D.＞60分鐘2.針灸治療膝關(guān)節(jié)OA時(shí)，以下哪組穴位不屬于局部配穴原則A.犢鼻、內(nèi)膝眼B.梁丘、血海C.陰陵泉、陽(yáng)陵泉D.大椎、風(fēng)池3.推拿治療OA時(shí)，若患者關(guān)節(jié)腫脹明顯且皮溫升高，應(yīng)避免使用的手法是A.?法B.按揉法C.彈撥法D.擦法（透熱為度）4.OA患者中醫(yī)辨證屬“肝腎不足證”時(shí)，護(hù)理飲食宜推薦A.薏米赤豆粥B.枸杞羊肉湯C.冬瓜海帶湯D.綠豆百合粥5.評(píng)估OA患者疼痛程度時(shí)，最適用于老年患者的量表是A.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）6.針灸操作中，針對(duì)OA患者關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s的情況，宜采用的刺法是A.淺刺速刺B.透刺法（如陽(yáng)陵泉透陰陵泉）C.點(diǎn)刺放血D.溫針灸（針柄加艾炷）7.OA急性發(fā)作期患者的護(hù)理重點(diǎn)是A.鼓勵(lì)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.限制關(guān)節(jié)負(fù)重C.進(jìn)行抗阻肌力訓(xùn)練D.高頻次推拿松解8.以下哪項(xiàng)不屬于OA患者關(guān)節(jié)功能評(píng)估的核心指標(biāo)A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）B.握力測(cè)試C.步行速度D.上下樓梯能力9.中醫(yī)護(hù)理中，針對(duì)“痰濕痹阻證”O(jiān)A患者，局部外敷宜選用A.吳茱萸散（溫經(jīng)散寒）B.金黃散（清熱利濕）C.白芥子散（豁痰通絡(luò)）D.云南白藥（活血止痛）10.推拿治療髖關(guān)節(jié)OA時(shí)，患者的體位選擇應(yīng)為A.仰臥位（屈髖屈膝）B.側(cè)臥位（患側(cè)在上）C.俯臥位（下肢伸直）D.坐位（雙足著地）11.OA患者使用手杖輔助行走時(shí)，正確的持杖姿勢(shì)是A.手杖高度與患者髂前上棘平齊B.持杖手與對(duì)側(cè)下肢同時(shí)移動(dòng)C.手杖應(yīng)置于患側(cè)下肢外側(cè)D.行走時(shí)身體向健側(cè)傾斜12.針灸治療OA時(shí)，若患者出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，首要處理措施是A.立即起針，取平臥位B.飲用溫糖水C.指壓人中穴D.測(cè)量血壓13.以下哪項(xiàng)屬于OA患者功能鍛煉的禁忌證A.關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分NRS≤3分B.關(guān)節(jié)腔少量積液C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.輕度肌肉萎縮14.中醫(yī)情志護(hù)理針對(duì)“肝郁氣滯型”O(jiān)A患者，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施A.音樂(lè)療法（角調(diào)式音樂(lè)）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.五行情志相勝法（悲勝怒）D.暗示療法15.OA患者康復(fù)教育中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免的動(dòng)作是A.游泳（蛙泳）B.騎自行車(chē)（低阻力）C.爬樓梯D.股四頭肌等長(zhǎng)收縮二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容A.疼痛性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素B.關(guān)節(jié)腫脹、畸形及活動(dòng)受限情況C.日常活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分D.中醫(yī)四診信息（舌脈、二便、飲食）E.心理狀態(tài)（焦慮/抑郁量表評(píng)估）2.針灸治療OA的選穴原則包括A.局部取穴（阿是穴、關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)穴）B.遠(yuǎn)端配穴（循經(jīng)取穴，如膝痛取委中）C.辨證配穴（肝腎不足加肝俞、腎俞）D.對(duì)癥配穴（腫脹明顯加陰陵泉、豐?。〦.經(jīng)驗(yàn)穴（如膝眼、鶴頂）3.推拿治療OA的禁忌證包括A.關(guān)節(jié)急性炎癥期（紅腫熱痛）B.嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形（如膝內(nèi)翻＞15°）C.合并凝血功能障礙D.局部皮膚破損或感染E.患者空腹或過(guò)度疲勞4.OA患者飲食護(hù)理的原則有A.肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎（枸杞、桑椹、黑豆）B.痰濕痹阻證：健脾化痰（山藥、茯苓、陳皮）C.氣滯血瘀證：活血通絡(luò)（山楂、桃仁、田七）D.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕（赤小豆、綠豆、冬瓜）E.所有證型均需控制高嘌呤食物（海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟）5.功能鍛煉指導(dǎo)中，適合OA患者的運(yùn)動(dòng)方式包括A.水療（溫水中關(guān)節(jié)活動(dòng)）B.直腿抬高訓(xùn)練（增強(qiáng)股四頭?。〤.太極拳（緩慢柔和動(dòng)作）D.登山（增強(qiáng)下肢力量）E.平板支撐（核心肌群訓(xùn)練）6.針灸操作中預(yù)防滯針的措施有A.進(jìn)針時(shí)避免用力過(guò)猛B.行針時(shí)手法輕柔，避免單向捻轉(zhuǎn)C.對(duì)緊張患者做好解釋?zhuān)徑饧∪獐d攣D.留針時(shí)間不超過(guò)20分鐘E.選擇細(xì)針（0.25mm以下）7.OA患者使用外用藥膏的護(hù)理要點(diǎn)包括A.清潔皮膚后均勻涂抹，范圍超過(guò)疼痛區(qū)域1-2cmB.觀察局部皮膚反應(yīng)（發(fā)紅、瘙癢、皮疹）C.兩種藥膏聯(lián)用時(shí)需間隔1小時(shí)以上D.關(guān)節(jié)屈曲部位（腘窩、肘窩）宜厚涂E.皮膚破損處禁用8.中醫(yī)情志護(hù)理的方法包括A.移情易性（引導(dǎo)興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力）B.順情從欲（合理滿(mǎn)足患者需求）C.以情勝情（根據(jù)五行相克原則）D.認(rèn)知疏導(dǎo)（糾正“關(guān)節(jié)必殘”的錯(cuò)誤觀念）E.集體療法（病友交流分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)）9.預(yù)防OA患者跌倒的護(hù)理措施有A.病房地面保持干燥，無(wú)障礙物B.夜間開(kāi)啟地?zé)鬋.指導(dǎo)使用防滑拖鞋D.床邊加護(hù)欄（高危患者）E.評(píng)估患者平衡能力（如閉目站立試驗(yàn)）10.關(guān)于OA患者的健康教育內(nèi)容，正確的有A.控制體重（BMI≤24）B.避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)（如久坐、久站）C.注意關(guān)節(jié)保暖（佩戴護(hù)具，避免空調(diào)直吹）D.疼痛緩解后立即恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)E.定期復(fù)查（每3-6個(gè)月評(píng)估關(guān)節(jié)功能）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉針灸治療膝關(guān)節(jié)OA的常用穴位（至少8個(gè)），并說(shuō)明配穴依據(jù)。3.推拿治療OA時(shí)，如何根據(jù)中醫(yī)證型選擇手法強(qiáng)度及介質(zhì)？4.簡(jiǎn)述OA患者功能鍛煉的“三階段原則”及其具體內(nèi)容。5.中醫(yī)辨證施護(hù)中，“氣滯血瘀證”O(jiān)A患者的護(hù)理措施包括哪些？四、案例分析題（共50分）案例：患者張某，女，65歲，主訴“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2年，加重1周”。現(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)腫脹（以右側(cè)為甚），皮溫稍高，疼痛夜間明顯，活動(dòng)后加重，休息后緩解不明顯；納可，眠差（因疼痛夜間醒2-3次），大便干，2日1行，小便調(diào)；舌暗有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。查體：雙膝關(guān)節(jié)屈曲ROM：左110°→右90°（正常135°），浮髕試驗(yàn)（+），股四頭肌肌力左4級(jí)→右3級(jí)。X線(xiàn)示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁間棘增生，骨贅形成。問(wèn)題1：根據(jù)中醫(yī)辨證，該患者屬于何證型？請(qǐng)列出辨證依據(jù)。（10分）問(wèn)題2：針對(duì)該患者的針灸治療，應(yīng)選擇哪些主穴、配穴？并說(shuō)明選穴理由。（15分）問(wèn)題3：制定該患者的推拿護(hù)理方案（包括體位、手法、注意事項(xiàng)）。（15分）問(wèn)題4：為該患者設(shè)計(jì)個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃（分急性期、緩解期）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.D3.C4.B5.C6.D7.B8.B9.C10.A11.B12.A13.C14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ACD4.ABCD5.ABCE6.ABC7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、簡(jiǎn)答題1.急性發(fā)作期護(hù)理要點(diǎn)：①制動(dòng)與休息：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免上下樓梯、久站，必要時(shí)使用拐杖或助行器；②局部冷敷（24-48小時(shí)內(nèi)）：每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)，緩解腫脹疼痛（注意避免凍傷）；③疼痛管理：評(píng)估VAS/NRS評(píng)分，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或外用藥膏，觀察藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適）；④抬高患肢：高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流；⑤中醫(yī)外治：腫脹明顯者可外敷金黃散（清熱利濕），皮溫不高者可用活血止痛膏；⑥心理護(hù)理：緩解因疼痛導(dǎo)致的焦慮，指導(dǎo)放松訓(xùn)練（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。2.常用穴位及配穴依據(jù)：①局部穴：犢鼻、內(nèi)膝眼（膝眼穴，直接作用于病變部位）、鶴頂（經(jīng)驗(yàn)穴，緩解膝關(guān)節(jié)腫脹）、梁丘（胃經(jīng)穴，疏調(diào)經(jīng)氣）、血海（脾經(jīng)穴，活血養(yǎng)血）；②遠(yuǎn)端穴：陰陵泉（脾經(jīng)合穴，健脾利濕消腫）、陽(yáng)陵泉（膽經(jīng)合穴，疏利關(guān)節(jié)）、委中（膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”，膝痛亦可取之）、足三里（胃經(jīng)合穴，強(qiáng)壯后天，培補(bǔ)氣血）；③辨證配穴：若屬肝腎不足加肝俞、腎俞；氣滯血瘀加膈俞、三陰交；痰濕痹阻加豐隆、中脘。配穴遵循“局部為主，遠(yuǎn)端為輔，辨證加減”原則，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善局部循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)。3.推拿手法選擇：①肝腎不足證：手法輕柔，以補(bǔ)法為主（如輕揉、摩法），介質(zhì)用冬青膏（補(bǔ)益肝腎）或按摩乳（潤(rùn)滑）；②痰濕痹阻證：手法力度中等，以通法為主（如?法、按揉豐?。橘|(zhì)用滑石粉（減少摩擦，助化痰）；③氣滯血瘀證：手法稍重，以瀉法為主（如點(diǎn)按血海、膈俞，彈撥痛點(diǎn)），介質(zhì)用紅花油（活血通絡(luò)）；④濕熱蘊(yùn)結(jié)證：避免重手法（防加重炎癥），用輕揉法配合拍法，介質(zhì)用薄荷水（清熱）。注意急性炎癥期（紅腫熱痛）禁用推拿，避免加重局部充血。4.三階段原則：①急性期（疼痛VAS＞6分）：以制動(dòng)保護(hù)為主，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如股四頭肌靜力收縮，每次10秒，10次/組，3組/日），避免關(guān)節(jié)活動(dòng)；②亞急性期（VAS3-6分）：增加關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)輔助或手法被動(dòng)屈伸），配合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如坐式踩自行車(chē)，10-15分鐘/日）；③緩解期（VAS≤3分）：逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練（如靠墻靜蹲，從30秒/次開(kāi)始）、平衡訓(xùn)練（單腿站立，扶椅輔助）及柔韌性訓(xùn)練（如主動(dòng)屈膝至最大范圍保持10秒）。需遵循“循序漸進(jìn)、無(wú)痛原則”，以訓(xùn)練后2小時(shí)內(nèi)疼痛不加重為度。5.氣滯血瘀證護(hù)理措施：①局部護(hù)理：溫敷（中藥包熱敷，溫度40-45℃）促進(jìn)血液循環(huán)，或艾灸阿是穴（溫和灸15分鐘/次）；②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用活血化瘀中藥（如三七粉沖服），觀察有無(wú)出血傾向（牙齦出血、黑便）；③飲食調(diào)護(hù)：推薦山楂粥、桃仁燉瘦肉，忌生冷酸澀食物（如冰飲、石榴）；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)緩慢步行（每日30分鐘，分2次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；⑤情志護(hù)理：引導(dǎo)患者傾訴疼痛感受，通過(guò)五音療法（宮調(diào)式音樂(lè)，如《十面埋伏》）舒緩情緒；⑥中醫(yī)外治：穴位貼敷（活血止痛膏貼于血海、梁丘），或刺絡(luò)拔罐（阿是穴點(diǎn)刺后拔罐，留罐5分鐘）。四、案例分析題問(wèn)題1：辨證為“氣滯血瘀證”。依據(jù)：①主癥：關(guān)節(jié)疼痛夜間明顯（瘀血屬陰，夜甚），活動(dòng)后加重（氣滯不通）；②舌脈：舌暗有瘀斑（血瘀），脈弦澀（弦為氣滯，澀為血瘀）；③兼癥：眠差（疼痛影響睡眠），大便干（氣滯腑氣不通）；④體征：關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限（氣血運(yùn)行不暢，水濕停聚）。問(wèn)題2：針灸方案：主穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂（局部取穴，直達(dá)病所）、血海（脾經(jīng)穴，活血養(yǎng)血）、梁丘（胃經(jīng)穴，疏調(diào)氣血）。配穴：膈俞（血會(huì)，活血化瘀）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會(huì)，調(diào)血行滯）、委中（膀胱經(jīng)合穴，“血郄”，泄血分之瘀）。選穴理由：局部穴疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，血海、梁丘調(diào)和脾胃經(jīng)氣（膝為胃經(jīng)所過(guò)）；膈俞配三陰交增強(qiáng)活血化瘀之力；委中“腰背委中求”，但膝痛取之可引血下行，緩解局部瘀滯。操作：血海、膈俞用瀉法（提插捻轉(zhuǎn)），局部穴平補(bǔ)平瀉，可加電針（疏密波，頻率2/100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度），留針30分鐘，每日1次。問(wèn)題3：推拿方案：體位：仰臥位（屈膝90°，腘窩下墊軟枕）。手法：①放松階段：?法施于大腿前側(cè)（股四頭?。?、小腿內(nèi)側(cè)（脛骨前肌），5分鐘（力度輕柔，避免刺激腫脹部位）；②疏通階段：拇指按揉血海、梁丘、陰陵泉，每穴1分鐘（酸脹為度）；③重點(diǎn)處理：掌揉膝關(guān)節(jié)周?chē)ū荛_(kāi)皮溫升高區(qū)域），配合指推法沿髕骨邊緣向四周梳理（促進(jìn)積液吸收）；④結(jié)束階段：輕叩大腿前側(cè)（虛掌叩擊），5次/側(cè)。注意事項(xiàng)：①腫脹明顯處避免重手法（防加重炎癥）；②皮溫稍高提示存在輕度炎癥，手法時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)；③操作后觀察關(guān)節(jié)疼痛變化（若加重需暫停）；④患者若訴疼痛難以耐受，立即調(diào)整力度。問(wèn)題4：功能鍛煉計(jì)劃：急性期（1周內(nèi)，VAS＞6分）：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，雙下肢伸直，收縮股四頭肌（膝蓋下壓床面），保持10秒，放松5秒，10次/組，3組/日；②踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳（背伸）→伸腳（跖屈），每個(gè)動(dòng)作保持5秒，20次/組，3組/日（促進(jìn)下肢循環(huán)，減輕腫脹）；③直腿抬高（無(wú)痛范圍內(nèi)）：仰臥位