2025年治療師操作考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，腦卒中后右側(cè)偏癱2周，Brunnstrom分期Ⅱ期，此時(shí)進(jìn)行患側(cè)上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，最應(yīng)避免的操作是：A.活動(dòng)順序從近端到遠(yuǎn)端B.每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大無(wú)痛范圍C.快速反復(fù)牽拉肱二頭肌D.活動(dòng)前進(jìn)行皮膚感覺(jué)刺激答案：C解析：BrunnstromⅡ期患者肌張力開始出現(xiàn)，快速牽拉可能誘發(fā)痙攣加重，應(yīng)采用緩慢、控制的被動(dòng)活動(dòng)，避免快速牽拉。2.關(guān)于吞咽障礙間接訓(xùn)練，以下操作錯(cuò)誤的是：A.冰刺激咽后壁時(shí)，棉棒接觸時(shí)間不超過(guò)3秒B.舌肌抗阻訓(xùn)練時(shí)，治療師用壓舌板與患者舌前1/3對(duì)抗C.呼吸訓(xùn)練中，深吸氣后屏氣3秒再緩慢呼氣D.喉上抬訓(xùn)練時(shí)，患者空吞咽后保持抬頦姿勢(shì)5秒答案：B解析：舌肌抗阻訓(xùn)練應(yīng)針對(duì)舌后2/3施加阻力，以增強(qiáng)舌的后縮能力，改善食團(tuán)推進(jìn)效率。3.頸椎病患者進(jìn)行麥肯基（Mckenzie）伸展訓(xùn)練時(shí)，正確的體位是：A.俯臥位，雙肘支撐使上胸抬起，頸部自然前屈B.仰臥位，雙手抱頭后伸，使頸椎過(guò)伸C.坐位，雙手交叉置于枕后，向前下方緩慢用力D.站立位，雙手扶腰，頭后仰至最大范圍答案：A解析：麥肯基伸展訓(xùn)練要求俯臥位，雙肘支撐（后期可進(jìn)階為單手支撐），通過(guò)上胸抬起帶動(dòng)頸椎后伸，緩解神經(jīng)根受壓引起的上肢放射痛。4.兒童孤獨(dú)癥患者進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)，針對(duì)前庭覺(jué)失調(diào)的核心干預(yù)手段是：A.平衡板上拋接球B.大籠球擠壓C.旋轉(zhuǎn)木馬持續(xù)旋轉(zhuǎn)D.觸覺(jué)刷全身刺激答案：C解析：前庭覺(jué)失調(diào)主要表現(xiàn)為平衡障礙、空間感知異常，旋轉(zhuǎn)類活動(dòng)（如旋轉(zhuǎn)木馬、吊纜）可有效刺激前庭系統(tǒng)，需注意控制旋轉(zhuǎn)速度和時(shí)長(zhǎng)以避免過(guò)度刺激。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，縮唇呼吸的正確操作是：A.用鼻快速吸氣，用口緩慢呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成“吹口哨”狀B.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣，呼氣時(shí)嘴唇自然閉合C.用鼻深吸氣（2秒），用口緩慢呼氣（4-6秒），呼氣末縮唇D.用口吸氣（1秒），用鼻呼氣（3秒），呼氣時(shí)縮唇至氣流減弱答案：C解析：縮唇呼吸強(qiáng)調(diào)鼻吸口呼，吸氣時(shí)間短（2秒），呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（4-6秒），通過(guò)縮唇增加呼氣阻力，防止小氣道過(guò)早塌陷，改善氣體排出。6.肩袖損傷患者術(shù)后4周（早期康復(fù)階段），最適宜的訓(xùn)練是：A.爬墻訓(xùn)練至肩外展90°B.彈力帶抗阻外旋（1kg）C.鐘擺運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)擺動(dòng)）D.肩前屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）訓(xùn)練答案：D解析：術(shù)后4周肩袖愈合進(jìn)入早期階段，可開始主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（AROM），但需避免抗阻或過(guò)度牽拉；鐘擺運(yùn)動(dòng)為術(shù)后1-2周的被動(dòng)活動(dòng)，爬墻和抗阻訓(xùn)練需在6周后逐步引入。7.帕金森病患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，針對(duì)“凍結(jié)步態(tài)”的關(guān)鍵干預(yù)措施是：A.增加步幅訓(xùn)練（足尖跨過(guò)地面標(biāo)記線）B.快速連續(xù)小步走C.閉眼單腿站立平衡訓(xùn)練D.聽(tīng)節(jié)奏性音樂(lè)（100-120拍/分鐘）同步行走答案：D解析：凍結(jié)步態(tài)與基底節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)程序啟動(dòng)障礙相關(guān)，節(jié)奏性聽(tīng)覺(jué)提示（如音樂(lè)節(jié)拍）可通過(guò)外部線索激活運(yùn)動(dòng)皮層，幫助患者突破步態(tài)停滯。8.腰椎間盤突出癥急性期（疼痛劇烈）患者，最不推薦的物理因子治療是：A.低頻電刺激（TENS）鎮(zhèn)痛B.超短波無(wú)熱量深部消炎C.腰椎牽引（持續(xù)牽引，重量為體重的1/3）D.冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）答案：C解析：急性期腰椎間盤突出常伴隨炎癥水腫，持續(xù)牽引可能增加神經(jīng)根張力，加重疼痛；應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛（超短波無(wú)熱量、冷敷）或神經(jīng)調(diào)節(jié)（TENS），牽引需在亞急性期（疼痛緩解后）逐步開展。9.腦卒中后單側(cè)空間忽略患者，視覺(jué)掃描訓(xùn)練的正確方法是：A.患者坐位，治療師在其左側(cè)快速閃現(xiàn)卡片，要求立即說(shuō)出內(nèi)容B.患者閱讀時(shí)用紅色筆在文字左側(cè)畫豎線，逐步向中間移動(dòng)C.讓患者臨摹圖形時(shí)，先完成右側(cè)再補(bǔ)充左側(cè)D.進(jìn)行拼圖游戲時(shí)，優(yōu)先將左側(cè)碎片放入框架答案：B解析：視覺(jué)掃描訓(xùn)練需通過(guò)外部提示（如標(biāo)記線）引導(dǎo)患者主動(dòng)將視線轉(zhuǎn)向忽略側(cè)（左側(cè)），逐步減少提示；快速閃現(xiàn)卡片可能因刺激過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致患者無(wú)法完成，臨摹和拼圖應(yīng)要求患者同時(shí)關(guān)注雙側(cè)。10.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天（術(shù)后早期），最核心的康復(fù)目標(biāo)是：A.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)90°B.獨(dú)立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移C.股四頭肌等長(zhǎng)收縮無(wú)疼痛D.步行50米無(wú)輔助答案：C解析：術(shù)后2天以預(yù)防深靜脈血栓、維持肌肉功能為主，股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮股四頭肌，保持5秒，放松，重復(fù)10次）可促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮；主動(dòng)屈曲90°和步行需在術(shù)后1周逐步實(shí)現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MotorRelearningProgram,MRP）的應(yīng)用原則，正確的有：A.強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，治療師僅提供必要輔助B.任務(wù)訓(xùn)練需在真實(shí)或接近真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行C.每個(gè)動(dòng)作分解為若干子步驟，逐步練習(xí)D.優(yōu)先糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作模式，再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練答案：ABC解析：MRP強(qiáng)調(diào)以任務(wù)為導(dǎo)向、患者主動(dòng)參與、在真實(shí)環(huán)境中訓(xùn)練，動(dòng)作分解后需先讓患者嘗試，再通過(guò)反饋調(diào)整，而非優(yōu)先糾正錯(cuò)誤。2.兒童腦癱（痙攣型雙癱）患者的步態(tài)特征包括：A.尖足（踝關(guān)節(jié)跖屈）B.剪刀步（雙下肢交叉）C.步幅增大D.骨盆左右擺動(dòng)明顯答案：AB解析：痙攣型雙癱因下肢伸肌痙攣（腓腸肌、內(nèi)收肌）導(dǎo)致尖足和剪刀步；步幅通常減小，骨盆擺動(dòng)因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限而減弱。3.周圍神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)）患者的功能障礙表現(xiàn)有：A.垂腕（腕關(guān)節(jié)背伸不能）B.爪形手（掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸）C.拇指外展無(wú)力D.手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退答案：ACD解析：橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致腕背伸肌、指伸肌、拇長(zhǎng)展肌癱瘓，表現(xiàn)為垂腕、拇指外展無(wú)力及手背橈側(cè)感覺(jué)障礙；爪形手為尺神經(jīng)損傷特征。4.老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需避免的動(dòng)作有：A.仰臥起坐（軀干前屈）B.靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)90°）C.站立位體前屈摸腳尖D.抗阻訓(xùn)練（彈力帶劃船）答案：AC解析：骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免軀干前屈（增加椎體壓縮風(fēng)險(xiǎn)）和快速扭轉(zhuǎn)動(dòng)作；靠墻靜蹲和抗阻訓(xùn)練（低強(qiáng)度）可增強(qiáng)肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5.燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防措施包括：A.早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（傷后48小時(shí)內(nèi)）B.佩戴壓力衣（持續(xù)23小時(shí)/天，持續(xù)6-12個(gè)月）C.瘢痕局部注射糖皮質(zhì)激素（傷后2周內(nèi)）D.保持關(guān)節(jié)處于功能位（如肘關(guān)節(jié)伸直位）答案：ABD解析：瘢痕攣縮預(yù)防需早期活動(dòng)（傷后48小時(shí)內(nèi)）、持續(xù)壓力（壓力衣）及功能位固定；激素注射為治療手段，非預(yù)防措施，且需在瘢痕增生期（傷后1-3個(gè)月）使用。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腦卒中后肩手綜合征（Ⅰ期）的臨床表現(xiàn)及康復(fù)干預(yù)要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：患側(cè)手腫脹（以手背為主，皮膚發(fā)亮）、皮溫升高或降低、手指活動(dòng)受限；肩部疼痛（被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重），關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；可伴手指感覺(jué)異常（麻木、刺痛）。干預(yù)要點(diǎn)：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），避免下垂；②向心性纏繞（用0.5mm細(xì)繩從指尖向近端纏繞至腕關(guān)節(jié)，每次1-2分鐘）；③被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（小范圍、緩慢，避免引起疼痛）；④低頻電刺激（NMES）促進(jìn)手部血液循環(huán)；⑤避免患側(cè)上肢輸液或長(zhǎng)時(shí)間受壓；⑥教育患者及家屬保護(hù)患側(cè)手，避免燙傷、碰撞。2.列舉兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（DCD）的5項(xiàng)核心評(píng)估內(nèi)容，并說(shuō)明常用評(píng)估工具。答案：核心評(píng)估內(nèi)容：①粗大運(yùn)動(dòng)能力（跑、跳、爬樓梯）；②精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力（抓握、書寫、使用工具）；③感覺(jué)整合能力（平衡、本體感覺(jué)）；④雙側(cè)協(xié)調(diào)能力（雙手配合操作）；⑤運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力（完成新動(dòng)作的準(zhǔn)確性和效率）。常用工具：①兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（M-ABC-2）；②貝莉嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）；③感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表；④臨床觀察記錄（COPM，兒童功能獨(dú)立性測(cè)量）。3.描述腰椎管狹窄癥患者“神經(jīng)性間歇性跛行”的典型表現(xiàn)及針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方法。答案：典型表現(xiàn)：行走或站立時(shí)出現(xiàn)腰腿痛（或下肢麻木、無(wú)力），被迫停止行走或彎腰后癥狀緩解；癥狀與體位相關(guān)（直立/后伸時(shí)加重，前屈/坐位時(shí)減輕）；無(wú)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（區(qū)別于血管性跛行）?？祻?fù)訓(xùn)練方法：①腰椎前屈訓(xùn)練（坐位或站位，雙手抱膝緩慢前屈，維持5秒，重復(fù)10次）；②核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（死蟲式：仰臥，對(duì)側(cè)上肢下肢交替伸展）；③水中步行（浮力減輕體重負(fù)荷，增加步行距離）；④神經(jīng)松動(dòng)術(shù)（仰臥，屈髖屈膝后緩慢伸膝至腘窩牽拉感，維持10秒，重復(fù)5次）；⑤有氧訓(xùn)練（騎自行車，保持軀干前屈姿勢(shì)）。4.說(shuō)明言語(yǔ)治療中“Schuell刺激法”的6項(xiàng)基本原則，并舉例說(shuō)明其在失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用。答案：基本原則：①適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激（使用患者能理解的簡(jiǎn)單、高頻詞匯）；②強(qiáng)刺激（重復(fù)、放大音量、結(jié)合視覺(jué)提示）；③多途徑刺激（聽(tīng)覺(jué)+視覺(jué)+觸覺(jué)，如說(shuō)“蘋果”同時(shí)展示圖片并觸摸實(shí)物）；④反饋（患者反應(yīng)后立即給予正確或錯(cuò)誤提示）；⑤調(diào)整刺激（根據(jù)患者反應(yīng)難度遞增，如從單詞→短句→對(duì)話）；⑥患者主動(dòng)參與（鼓勵(lì)表達(dá)，避免治療師替代回答）。應(yīng)用舉例：命名性失語(yǔ)患者訓(xùn)練時(shí)，治療師展示蘋果圖片（視覺(jué)刺激），說(shuō)“這是…？”（聽(tīng)覺(jué)刺激），患者嘗試回答后，若正確則點(diǎn)頭鼓勵(lì)（正反饋），若錯(cuò)誤則重復(fù)“蘋果”（強(qiáng)刺激），并讓患者模仿發(fā)音（主動(dòng)參與），逐步增加至“紅色的蘋果”（調(diào)整刺激）。5.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后3-6周的康復(fù)目標(biāo)及主要訓(xùn)練內(nèi)容。答案：康復(fù)目標(biāo)：①膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）達(dá)0°-120°；②股四頭肌肌力恢復(fù)至健側(cè)60%以上；③步態(tài)基本正常（無(wú)明顯跛行）；④恢復(fù)日常生活活動(dòng)（如上下樓梯）。主要訓(xùn)練內(nèi)容：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（主動(dòng)屈膝至120°，可用滑墻法輔助；主動(dòng)伸膝至0°，重力下垂或沙袋輔助）；②肌力訓(xùn)練（股四頭肌等張收縮：坐位伸膝抗1-2kg沙袋；腘繩肌離心訓(xùn)練：跪姿后勾腿）；③平衡訓(xùn)練（單腿站立，逐步增加閉眼、軟質(zhì)地面）；④步態(tài)訓(xùn)練（使用助行器過(guò)渡至徒手行走，強(qiáng)調(diào)足跟著地→全腳掌→足尖推進(jìn)）；⑤本體感覺(jué)訓(xùn)練（平衡墊上半蹲，10次/組×3組）。四、案例分析題（共25分）患者女性，52歲，因“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后4周，左上肢腫脹伴活動(dòng)受限”就診。查體：左上肢肘上10cm處周徑較右側(cè)大5cm，皮膚無(wú)發(fā)紅、破潰，左肩關(guān)節(jié)前屈主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）70°（右側(cè)180°），外展AROM60°，手捏力（握力計(jì)）15kg（右側(cè)30kg）；患者主訴“穿衣服時(shí)左手臂抬不起來(lái)，提水杯困難”。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：乳腺癌術(shù)后淋巴水腫（Ⅱ期，中度水腫）。需鑒別疾?。孩偕铎o脈血栓（DVT）：表現(xiàn)為突發(fā)腫脹、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、Homan征陽(yáng)性，需通過(guò)超聲排除；②感染性水腫（蜂窩織炎）：伴皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高；③創(chuàng)傷性水腫：有明確外傷史，局部壓痛明顯；④心源性/腎源性水腫：為雙側(cè)對(duì)稱性，伴全身癥狀（如呼吸困難、蛋白尿）。問(wèn)題2：請(qǐng)制定該患者的康復(fù)治療計(jì)劃（包括短期目標(biāo)、具體干預(yù)措施及注意事項(xiàng)）。（15分）答案：短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：①左上肢周徑減少2-3cm；②肩關(guān)節(jié)前屈AROM達(dá)100°，外展達(dá)80°；③手捏力提升至20kg；④獨(dú)立完成穿脫上衣、提500ml水杯。干預(yù)措施：（1）淋巴引流治療：①手動(dòng)淋巴引流（MLD）：從近端（鎖骨上區(qū)→腋窩→胸壁）向心性按摩，再處理遠(yuǎn)端（手背→前臂→上臂），每次30分鐘，1次/天；②壓力治療：穿戴梯度壓力袖套（肘上30mmHg，肘下20mmHg），夜間可使用彈力繃帶纏繞（從指尖向近端，避免過(guò)緊）；③氣壓治療（間歇充氣加壓）：選擇低壓力模式（20-30mmHg），每次20分鐘，1次/天。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力訓(xùn)練：①被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（PROM）：治療師輔助肩關(guān)節(jié)前屈、外展至無(wú)痛范圍（避免超過(guò)患者主動(dòng)活動(dòng)度），每個(gè)方向5-10次；②主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)（AAROM）：使用滑輪裝置或健側(cè)手輔助患側(cè)肩前屈，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；③肌力訓(xùn)練：低阻力彈力帶訓(xùn)練（前屈、外展，阻力1-2級(jí)），每組10次×3組；手指抓握訓(xùn)練（捏橡皮泥，從軟質(zhì)到硬質(zhì)），每次10分鐘。（3）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：①穿脫上衣訓(xùn)練：患者坐位，先穿患側(cè)上肢（用健側(cè)手輔助抬起患側(cè)前臂），再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；②提物訓(xùn)練：從提空水杯開始，逐步增加至500ml（重量0.5kg），注意保持患側(cè)上肢不過(guò)度下垂。注意事項(xiàng)：①避免患側(cè)上肢受壓（如佩戴過(guò)緊首飾、測(cè)血壓）；②防止皮膚損傷（修剪指甲，避免蚊蟲叮咬）；③訓(xùn)練后若腫脹加重，需減少活動(dòng)量并增加淋巴引流次數(shù)；④教育患者避免高溫（如熱水浴、暴曬），以免擴(kuò)張