2025年丙肝考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組類型為：A.單股正鏈DNAB.單股負(fù)鏈RNAC.單股正鏈RNAD.雙股RNA答案：C2.HCV主要傳播途徑中，占比最高的是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/血制品傳播D.日常生活接觸傳播答案：C3.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A4.丙型肝炎慢性化率約為：A.5-10%B.15-45%C.50-70%D.80-90%答案：C5.以下哪項是HCV感染的特異性血清學(xué)標(biāo)志？A.抗-HAVIgMB.抗-HCVC.HBsAgD.抗-HEV答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要目標(biāo)是：A.清除肝臟炎癥B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.降低甲胎蛋白水平答案：B7.HCV急性感染的窗口期通常為：A.1-2周B.2-12周C.12-24周D.24周以上答案：B8.以下哪種檢測方法可直接反映HCV復(fù)制活性？A.抗-HCVELISAB.HCVRNA定量檢測C.肝功能ALTD.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B9.肝硬化患者使用DAA治療時，需特別關(guān)注的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.血肌酐C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.空腹血糖答案：C10.HCV感染相關(guān)肝外表現(xiàn)中，最常見的是：A.干燥綜合征B.混合冷球蛋白血癥C.膜增生性腎小球腎炎D.自身免疫性甲狀腺炎答案：B11.兒童HCV感染者（≥3歲）的首選治療方案通?；冢篈.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋聯(lián)合維帕他韋（泛基因型DAA）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P方案）D.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）答案：B12.以下哪種情況無需調(diào)整DAA劑量？A.估算腎小球濾過率（eGFR）30ml/minB.Child-PughB級肝硬化C.合并HIV感染D.妊娠期女性答案：C13.HCVRNA定量檢測的最低檢測限（LLOQ）應(yīng)不高于：A.10IU/mlB.15IU/mlC.20IU/mlD.50IU/ml答案：B14.急性丙型肝炎的診斷依據(jù)不包括：A.近期有明確HCV暴露史B.抗-HCV由陰轉(zhuǎn)陽C.HCVRNA陽性D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥答案：D15.以下哪項是DAA治療失敗的主要原因？A.病毒基因耐藥相關(guān)突變（RAS）B.患者未規(guī)律服藥C.合并酒精性肝病D.年齡＞65歲答案：B16.丙肝病毒準(zhǔn)種特性指的是：A.病毒在宿主體內(nèi)形成的異質(zhì)性群體B.病毒包膜蛋白的抗原多樣性C.不同基因型病毒的地理分布差異D.病毒對不同DAA藥物的敏感性差異答案：A17.肝移植術(shù)后丙肝復(fù)發(fā)患者的治療策略優(yōu)先選擇：A.術(shù)前啟動DAA降低病毒載量B.術(shù)后盡早（2-4周）開始DAA治療C.等待肝功能恢復(fù)后再治療D.僅用干擾素單藥治療答案：B18.以下哪種人群不屬于丙肝篩查重點(diǎn)？A.靜脈藥癮者B.多次輸血史者C.健康體檢人群D.血液透析患者答案：C19.HCV核心抗原檢測的優(yōu)勢是：A.可替代HCVRNA檢測B.檢測成本低，適合基層推廣C.能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染D.靈敏度高于抗-HCV檢測答案：B20.丙肝治愈（SVR12）的定義是：A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.HCV的結(jié)構(gòu)蛋白包括：A.核心蛋白（C蛋白）B.E1糖蛋白C.E2糖蛋白D.NS3蛋白酶答案：ABC2.丙肝抗病毒治療的絕對適應(yīng)癥包括：A.慢性HCV感染（HCVRNA陽性）B.代償期肝硬化（Child-PughA級）C.急性HCV感染（HCVRNA持續(xù)陽性＞6個月）D.肝纖維化F0期（無顯著纖維化）答案：ABC3.以下屬于HCV實驗室檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”的是：A.抗-HCVELISAB.HCVRNA定量（實時熒光PCR）C.肝組織病理檢查D.HCV基因分型檢測答案：BCD4.DAA治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.HCVRNA（治療4周、12周、結(jié)束時及SVR12）B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）D.腎功能（血肌酐、eGFR）答案：ABCD5.HCV感染的高危人群包括：A.1993年前接受過輸血或血制品者B.共用剃須刀、牙刷的家庭成員C.器官移植受者D.醫(yī)務(wù)工作者（有HCV暴露職業(yè)史）答案：ACD6.關(guān)于HCV母嬰傳播，正確的說法是：A.傳播率約為4-8%（HCVRNA陽性母親）B.合并HIV感染可增加傳播風(fēng)險C.剖宮產(chǎn)可降低傳播率D.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（乳頭無破損時）答案：ABD7.以下哪些是DAA藥物的常見不良反應(yīng)？A.頭痛、乏力B.貧血（與利巴韋林聯(lián)用時）C.肌酐升高（部分藥物經(jīng)腎代謝）D.自身免疫性肝炎激活答案：ABC8.丙肝患者隨訪內(nèi)容包括：A.SVR12后每年檢測肝功能、AFPB.肝硬化患者每6個月行腹部超聲+AFP篩查肝癌C.肝纖維化患者定期評估肝硬度（FibroScan）D.治愈后無需再關(guān)注HCVRNA答案：ABC9.關(guān)于HCV基因分型的臨床意義，正確的是：A.指導(dǎo)DAA治療方案選擇（部分藥物基因型特異性）B.預(yù)測疾病進(jìn)展速度（3型更易導(dǎo)致肝脂肪變）C.評估傳播來源（分子流行病學(xué)研究）D.決定是否需要聯(lián)合利巴韋林答案：ABCD10.以下哪些情況需考慮HCV再感染？A.治愈后HCVRNA再次陽性（排除檢測誤差）B.治療期間病毒學(xué)突破（依從性良好）C.治愈后有新的高危暴露史（如靜脈吸毒、無保護(hù)性行為）D.抗-HCV轉(zhuǎn)陰后再次轉(zhuǎn)陽答案：AC三、判斷題（每題1分，共10分）1.HCV是RNA病毒，因此不會整合到宿主基因組。（）答案：√2.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）答案：×（需結(jié)合HCVRNA）3.急性丙肝患者約15-45%可自發(fā)清除病毒。（）答案：√4.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的一線方案。（）答案：×（已被DAA取代）5.肝硬化患者使用DAA治療后，仍需長期監(jiān)測肝癌風(fēng)險。（）答案：√6.HCV基因6型主要流行于東南亞地區(qū)（包括我國部分省份）。（）答案：√7.血透患者HCV感染率高，需每6個月檢測抗-HCV和HCVRNA。（）答案：√8.妊娠期女性確診HCV感染后，應(yīng)立即啟動DAA治療。（）答案：×（需權(quán)衡風(fēng)險，通常建議產(chǎn)后治療）9.HCV核心抗原檢測可用于評估抗病毒治療效果。（）答案：×（HCVRNA是評估療效的金標(biāo)準(zhǔn)）10.丙肝治愈后，抗-HCV可能終身陽性。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HCV的復(fù)制周期。答案：HCV復(fù)制周期包括：①病毒與宿主細(xì)胞受體（如CD81、SR-BI、CLDN1等）結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞；②脫殼釋放基因組RNA；③以正鏈RNA為模板翻譯產(chǎn)生多聚蛋白；④多聚蛋白被NS2、NS3/4A蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2-NS5B）；⑤以正鏈RNA為模板，由NS5BRNA聚合酶合成負(fù)鏈RNA中間體；⑥以負(fù)鏈RNA為模板合成大量正鏈RNA；⑦病毒核心與正鏈RNA組裝成核衣殼，與包膜蛋白結(jié)合后通過出芽釋放新病毒顆粒。2.列舉5種常用直接抗病毒藥物（DAA）及其作用靶點(diǎn)。答案：①索磷布韋（Sofosbuvir）：NS5BRNA依賴的RNA聚合酶抑制劑；②格卡瑞韋（Glecaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制劑；③維帕他韋（Velpatasvir）：NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑；④來迪派韋（Ledipasvir）：NS5A抑制劑；⑤伏西瑞韋（Voxilaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制劑（泛基因型）。3.簡述丙肝實驗室診斷的主要流程。答案：①初篩：抗-HCV檢測（ELISA或快速檢測）；②確診：抗-HCV陽性者需檢測HCVRNA（定量或定性），HCVRNA陽性確診現(xiàn)癥感染；③分型：HCVRNA陽性者進(jìn)行基因分型（1-7型及亞型）；④輔助檢查：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、肝纖維化評估（FibroScan或FibroTest）、腎功能（血肌酐）、血常規(guī)等；⑤特殊人群：肝硬化患者需檢測AFP、腹部超聲篩查肝癌。4.簡述肝硬化患者使用DAA治療的注意事項。答案：①評估肝功能（Child-Pugh分級）：Child-PughB/C級需選擇經(jīng)肝臟代謝少、安全性高的DAA（如索磷布韋/維帕他韋）；②監(jiān)測凝血功能（INR）和血小板計數(shù)，警惕出血風(fēng)險；③避免使用經(jīng)肝臟代謝且肝毒性高的藥物；④合并食管胃底靜脈曲張者，治療期間需注意藥物相互作用（如P-gp抑制劑）；⑤即使獲得SVR，仍需每6個月監(jiān)測AFP和腹部超聲（肝癌風(fēng)險持續(xù)存在）；⑥失代償期肝硬化患者可考慮肝移植評估。5.簡述丙肝預(yù)防的主要措施。答案：①控制傳播源：早期發(fā)現(xiàn)并治愈現(xiàn)癥感染者（“治療即預(yù)防”）；②切斷傳播途徑：嚴(yán)格血源管理（篩查獻(xiàn)血者HCVRNA）、推廣一次性醫(yī)療用品、避免共用針具/剃須刀/牙刷、規(guī)范內(nèi)鏡/牙科器械消毒；③保護(hù)易感人群：加強(qiáng)高危人群篩查（如靜脈藥癮者、血透患者）、開展健康教育（安全性行為、不共用注射工具）；④目前尚無預(yù)防性疫苗，因此重點(diǎn)在于阻斷傳播鏈。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有靜脈吸毒史（已戒斷3年），否認(rèn)輸血史。查體：肝區(qū)輕叩痛，無蜘蛛痣、腹水。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA2.3×10^6IU/ml，基因分型1b型，F(xiàn)ibroScan提示肝硬度值（LSM）12.5kPa（參考值＜7.3kPa），Child-Pugh評分5分（A級）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案是什么？（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、肝纖維化F3期（進(jìn)展期）。（2）治療方案：優(yōu)先選擇泛基因型或1b型特異性DAA，如格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）方案（每日1片，療程8周）或索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）方案（每日1片，療程12周）。因患者肝硬度12.5kPa（接近肝硬化閾值），建議療程延長至12周以提高SVR率。（3）監(jiān)測指標(biāo)：治療前：血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能（排除干擾因素）；治療期間：每4周檢測HCVRNA（治療4周、12周）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）；治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR12；長期隨訪：每6個月檢測肝功能、AFP、腹部超聲（警惕肝癌）。案例2：患者女性，60歲，乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性，HBVDNA＜20IU/ml），因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。HCVRNA定量5.1×10^4IU/ml，基因分型3型，eGFR45ml/min（慢性腎病3期），肝臟彈性成像LSM8.2kPa（F2期）。問題：（1）該患者合并HBV感染，治療時需注意什么？（2）推薦的DAA方案及療程？（3）若治療后4周HCVRNA未檢測到（＜15IU/ml），是否可提前停藥？答案：（1）注意事項：①監(jiān)測HBV再激活：DAA治療可能導(dǎo)致HBVDNA復(fù)制活躍（