2025年腫瘤內(nèi)科三病區(qū)N3護(hù)士考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者使用多柔比星化療時(shí)發(fā)生藥物外滲，首要處理措施是A.立即熱敷B.停止輸液并回抽殘留藥物C.局部注射地塞米松D.50%硫酸鎂濕敷答案：B2.晚期肺癌患者主訴“疼痛像火燒一樣，持續(xù)加重，夜間無(wú)法入睡”，數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為8分，根據(jù)癌痛三階梯治療原則，應(yīng)首選A.對(duì)乙酰氨基酚B.曲馬多C.羥考酮緩釋片D.芬太尼透皮貼劑答案：C3.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.避免患側(cè)測(cè)血壓B.指導(dǎo)握拳-松拳鍛煉C.使用彈力袖套D.抬高患肢低于心臟水平答案：D4.奧沙利鉑化療期間，患者主訴“接觸冷水后手指麻木刺痛”，護(hù)士應(yīng)告知A.繼續(xù)接觸冷水以適應(yīng)刺激B.用熱水洗手并避免低溫環(huán)境C.立即靜脈注射鈣劑D.減少化療藥物劑量答案：B5.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1抑制劑）治療后，患者出現(xiàn)腹瀉（每日6次稀便）伴腹痛，最可能的不良反應(yīng)是A.藥物性腸炎B.免疫相關(guān)結(jié)腸炎（irColitis）C.腸道感染D.腸易激綜合征答案：B6.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶），護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.肌酸激酶B.淀粉酶C.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.尿蛋白答案：C7.癌性胸腔積液患者行胸腔閉式引流，首次引流液量應(yīng)控制在A.≤300mlB.≤500mlC.≤1000mlD.≤1500ml答案：B8.靶向藥物吉非替尼（EGFR-TKI）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.高血壓B.蛋白尿C.皮疹D.手足綜合征答案：C9.骨髓抑制Ⅲ度（NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)）的定義是A.中性粒細(xì)胞（1.0-1.5）×10?/LB.中性粒細(xì)胞（0.5-1.0）×10?/LC.中性粒細(xì)胞（0.1-0.5）×10?/LD.中性粒細(xì)胞＜0.1×10?/L答案：B10.患者化療后出現(xiàn)重度口腔黏膜炎（WHO4級(jí)），護(hù)理措施不包括A.生理鹽水+利多卡因+維生素B12含漱B.鼓勵(lì)進(jìn)食熱湯類食物C.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)答案：B11.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）C.上消化道出血D.膽汁漏答案：B12.阿片類藥物所致便秘的一線預(yù)防用藥是A.開塞露B.乳果糖C.硫酸鎂D.酚酞答案：B13.乳腺癌患者使用曲妥珠單抗（赫賽?。┲委熐埃柚攸c(diǎn)核對(duì)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.HER-2表達(dá)狀態(tài)B.CA15-3水平C.雌激素受體（ER）D.孕激素受體（PR）答案：A14.惡性淋巴瘤患者行CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松），長(zhǎng)春新堿的特征性毒性反應(yīng)是A.心臟毒性B.出血性膀胱炎C.周圍神經(jīng)病變D.肺纖維化答案：C15.癌因性疲乏（CRF）的核心評(píng)估指標(biāo)是A.活動(dòng)耐力B.睡眠質(zhì)量C.主觀疲勞感受D.血紅蛋白水平答案：C16.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液應(yīng)選擇A.0.9%氯化鈉注射液10mlB.5%葡萄糖注射液10mlC.肝素鹽水（10U/ml）5mlD.低分子右旋糖酐5ml答案：A17.晚期腫瘤患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”，主要原因是A.喉頭水腫B.痰液積聚咽喉部C.聲帶麻痹D.心功能不全答案：B18.多發(fā)性骨髓瘤患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.病理性骨折B.深靜脈血栓C.肺栓塞D.顱內(nèi)出血答案：A19.化療藥物配置時(shí)，生物安全柜內(nèi)物品擺放應(yīng)遵循A.高污染區(qū)→低污染區(qū)B.低污染區(qū)→高污染區(qū)C.任意順序D.按藥物名稱排序答案：B20.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分≥3分提示A.無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)B.需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃C.存在重度營(yíng)養(yǎng)不良D.需緊急靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括A.活動(dòng)減少B.化療藥物（如順鉑）C.腫瘤壓迫血管D.血小板減少E.中心靜脈置管答案：ABCE2.癌痛評(píng)估的內(nèi)容包括A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作時(shí)間及影響因素C.鎮(zhèn)痛藥物效果及不良反應(yīng)D.患者心理狀態(tài)E.家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知答案：ABCD3.化療藥物外滲的處理原則包括A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷C.局部封閉（如地塞米松+利多卡因）D.抬高患肢E.24小時(shí)后評(píng)估皮膚情況答案：ABCDE4.免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)器官包括A.肺（肺炎）B.甲狀腺（功能異常）C.結(jié)腸（結(jié)腸炎）D.心臟（心肌炎）E.皮膚（皮疹）答案：ABCDE5.腫瘤患者臨終關(guān)懷的核心內(nèi)容包括A.控制疼痛及其他癥狀B.心理支持與情感照護(hù)C.維護(hù)患者尊嚴(yán)D.家屬哀傷輔導(dǎo)E.積極抗腫瘤治療答案：ABCD6.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則是A.早期（術(shù)后24小時(shí)）開始手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)B.術(shù)后3-5天練習(xí)屈肘C.術(shù)后7-10天練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部D.術(shù)后2周練習(xí)手臂爬墻E.避免過(guò)度外展超過(guò)頭頂答案：ABCD7.靶向藥物引起的手足皮膚反應(yīng)（HFSR）護(hù)理措施包括A.避免摩擦及高溫刺激B.使用尿素軟膏保濕C.穿寬松軟底鞋D.修剪角化過(guò)度的皮膚E.局部使用激素軟膏答案：ABCE8.腫瘤患者化療前需完成的評(píng)估包括A.血常規(guī)、肝腎功能B.心電圖（尤其蒽環(huán)類藥物）C.患者及家屬對(duì)化療的認(rèn)知D.既往化療反應(yīng)E.過(guò)敏史答案：ABCDE9.惡性胸腔積液患者行胸腔穿刺的護(hù)理要點(diǎn)A.操作前B超定位B.穿刺時(shí)取坐位或半臥位C.首次抽液≤600ml，以后每次≤1000mlD.觀察患者面色、呼吸變化E.術(shù)后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)2小時(shí)答案：ABDE（注：首次抽液≤600ml，后續(xù)≤1000ml為舊標(biāo)準(zhǔn)，2023年CSCO指南更新為首次≤500ml，后續(xù)≤1000ml，本題按最新指南調(diào)整）10.腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵管的處理措施A.用力推注生理鹽水沖管B.回抽見(jiàn)回血后緩慢推注C.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）D.立即拔管E.確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線檢查）答案：BCE三、案例分析題（共60分）案例一（20分）患者，女，58歲，診斷“右肺腺癌Ⅳ期（T4N2M1a，腦轉(zhuǎn)移）”，入院行第2周期化療（培美曲塞+順鉑）。入院時(shí)血常規(guī)：WBC3.2×10?/L（中性粒細(xì)胞1.8×10?/L），PLT120×10?/L；主訴“頭痛，NRS評(píng)分5分，偶有惡心，未嘔吐”；PICC置管（右上肢）已14天，貼膜無(wú)滲液，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑2cm），觸痛（+）。問(wèn)題1：該患者存在哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)？（5分）答案：①骨髓抑制（WBC、中性粒細(xì)胞接近Ⅱ度）；②顱內(nèi)壓增高（頭痛、腦轉(zhuǎn)移）；③化療藥物不良反應(yīng)（順鉑致惡心嘔吐、培美曲塞致骨髓抑制）；④PICC導(dǎo)管相關(guān)感染（穿刺點(diǎn)紅腫）；⑤潛在跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)（頭痛可能影響平衡）。問(wèn)題2：針對(duì)PICC穿刺點(diǎn)紅腫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）答案：①立即揭除貼膜，觀察局部是否有滲液、膿性分泌物；②使用75%酒精或葡萄糖酸氯己定消毒（由內(nèi)向外，直徑≥10cm）；③測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，排除導(dǎo)管移位；④取穿刺點(diǎn)分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)；⑤局部涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋無(wú)菌透明貼膜；⑥密切觀察紅腫范圍變化，如48小時(shí)無(wú)改善或加重，考慮使用抗生素；⑦記錄護(hù)理措施及患者反應(yīng)。問(wèn)題3：患者化療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？（8分）答案：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血常規(guī)（尤其化療后7-10天的WBC、PLT）；②肝腎功能（順鉑腎毒性）；③電解質(zhì)（順鉑致低鈉、低鉀）；④頭痛程度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（警惕腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展）。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者戴口罩，減少探視，避免感染；②鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），促進(jìn)順鉑排泄；③遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸、維生素B12（培美曲塞預(yù)處理）；④頭痛時(shí)取頭高位（15-30°），必要時(shí)使用脫水劑（如甘露醇）；⑤惡心時(shí)指導(dǎo)深呼吸，避免空腹或過(guò)飽，必要時(shí)予5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）。案例二（20分）患者，男，65歲，“直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移”，使用FOLFIRI方案（伊立替康+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）化療后第5天，主訴“腹瀉，每日8次水樣便，伴陣發(fā)性腹痛”，體溫38.2℃，查便常規(guī)：白細(xì)胞3-5/HP，隱血（+）。問(wèn)題1：該患者腹瀉的可能原因是什么？需與哪些情況鑒別？（6分）答案：可能原因：①伊立替康相關(guān)性腹瀉（遲發(fā)性，多發(fā)生于化療后5-7天）；②腸道感染（細(xì)菌或病毒）；③腫瘤轉(zhuǎn)移至腸道引起的腹瀉。需鑒別：①感染性腹瀉（便培養(yǎng)可明確）；②化療藥物直接毒性（如5-氟尿嘧啶致黏膜炎）；③腸功能紊亂（如腸易激綜合征）。問(wèn)題2：根據(jù)NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)，該患者腹瀉屬于幾級(jí)？處理原則是什么？（7分）答案：NCI-CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)：每日＞6次稀便為3級(jí)（3級(jí)：每日7-9次或夜間排便/影響日常生活）。處理原則：①立即使用洛哌丁胺（首劑4mg，之后每2小時(shí)2mg，直至無(wú)腹瀉后繼續(xù)48小時(shí)）；②口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂）；③留取糞便標(biāo)本行常規(guī)+培養(yǎng)+艱難梭菌檢測(cè)；④若合并發(fā)熱或便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞，加用抗生素（如頭孢曲松）；⑤暫?；熤敝粮篂a控制至≤1級(jí)；⑥評(píng)估是否需調(diào)整化療方案（如減少伊立替康劑量）。問(wèn)題3：如何對(duì)患者進(jìn)行腹瀉的健康指導(dǎo)？（7分）答案：①飲食指導(dǎo)：避免高纖維、生冷、油膩及刺激性食物，選擇低渣、易消化食物（如米粥、面條）；②記錄腹瀉次數(shù)、量及性狀，觀察是否有黏液、膿血；③保持肛周皮膚清潔，每次便后用溫水清洗，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)；④避免自行使用止瀉藥（需遵醫(yī)囑）；⑤出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：腹瀉＞6次/日、發(fā)熱＞38℃、腹痛加重、大便帶血、口干尿少等脫水表現(xiàn)；⑥化療前告知伊立替康腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施（如化療后24小時(shí)內(nèi)避免使用洛哌丁胺，24小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉立即用藥）。案例三（20分）患者，女，42歲，“左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”術(shù)后1年，HER-2（3+），曾行6周期TCbH方案（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）化療，現(xiàn)規(guī)律使用曲妥珠單抗靶向治療（每3周1次）。門診復(fù)查心臟超聲提示LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）45%（基線值60%）。問(wèn)題1：該患者出現(xiàn)了什么不良反應(yīng)？發(fā)生機(jī)制是什么？（5分）答案：不良反應(yīng)：曲妥珠單抗相關(guān)性心臟毒性（左心功能不全）。發(fā)生機(jī)制：曲妥珠單抗通過(guò)抑制HER-2信號(hào)通路，影響心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)、修復(fù)及收縮功能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，最終表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF下降。問(wèn)題2：根據(jù)CSCO乳腺癌診療指南（2024版），應(yīng)如何處理？（8分）答案：處理措施：①立即暫停曲妥珠單抗治療；②請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，評(píng)估心功能（如BNP、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）；③給予心臟保護(hù)治療（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物）；④每2-4周復(fù)查心臟超聲（監(jiān)測(cè)LVEF變化）；⑤若LVEF恢復(fù)至≥50%且較基線下降≤10%，可考慮重新開始曲妥珠單抗治療（需密切監(jiān)測(cè)）；⑥若LVEF持續(xù)下降或未恢復(fù)，永久停用曲妥珠單抗，換用其他靶向藥物（如奈拉替尼，需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比）；⑦告知患者避免勞累、控制血壓及體重，監(jiān)測(cè)每日尿量及下肢水腫情況。問(wèn)題3：如何