2025年新版產(chǎn)后出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年《產(chǎn)后出血防治指南（修訂版）》，陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量達(dá)到多少可診斷為產(chǎn)后出血？A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600ml2.以下哪項(xiàng)不屬于產(chǎn)后出血的“四要素”病因？A.子宮收縮乏力B.胎盤植入C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙3.初產(chǎn)婦，孕39周自然分娩一男嬰，胎兒娩出后15分鐘胎盤未娩出，陰道持續(xù)少量出血（約100ml），子宮輪廓清晰、質(zhì)硬。最可能的原因是？A.胎盤粘連B.胎盤植入C.胎盤剝離不全D.胎盤殘留4.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，以下哪種方法被推薦為最準(zhǔn)確的定量評(píng)估方式？A.目測法B.稱重法（血液浸濕敷料重量-干敷料重量）C.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）D.容積法（收集產(chǎn)后血液至有刻度容器）5.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色陰道出血，血液不凝，子宮收縮好。首先應(yīng)考慮？A.子宮收縮乏力B.胎盤部分殘留C.宮頸裂傷D.凝血功能障礙6.關(guān)于卡前列素氨丁三醇的使用，以下描述錯(cuò)誤的是？A.適用于子宮收縮乏力性出血B.哮喘患者禁用C.肌內(nèi)注射劑量為250μg/次D.可重復(fù)使用，最大劑量不超過1500μg7.產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量約800ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白75g/L。此時(shí)首要的處理措施是？A.立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)B.快速靜脈輸注晶體液（乳酸林格液）1000mlC.靜脈推注縮宮素20UD.緊急配血并輸注紅細(xì)胞懸液8.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后子宮下段大量出血，子宮呈“紫藍(lán)色”改變，收縮極差。最適宜的初始處理是？A.子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch縫合）B.宮腔填紗C.直接行子宮切除術(shù)D.局部注射卡前列素氨丁三醇+子宮按摩9.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的目標(biāo)值應(yīng)為？A.2-4cmH?OB.5-10cmH?OC.11-15cmH?OD.16-20cmH?O10.預(yù)防產(chǎn)后出血的“三早”措施不包括？A.早識(shí)別高危因素B.早使用宮縮劑C.早干預(yù)出血D.早評(píng)估出血量11.雙胎妊娠產(chǎn)婦，陰道分娩后30分鐘出血量約600ml，子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀。首選的宮縮劑是？A.米索前列醇400μg舌下含服B.縮宮素10U宮體注射+10U靜脈滴注C.卡貝縮宮素100μg靜脈推注D.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射12.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最典型的臨床表現(xiàn)是？A.出血發(fā)生在胎盤娩出后B.血液暗紅色、有凝血塊C.子宮收縮良好但陰道持續(xù)出血D.伴血壓下降、心率增快13.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）引起的產(chǎn)后出血，實(shí)驗(yàn)室檢查最具特征性的指標(biāo)是？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚體顯著升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長＞3秒14.經(jīng)積極處理后產(chǎn)后出血仍無法控制，需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）時(shí)，最佳時(shí)機(jī)是？A.出血量＞1000ml且生命體征不穩(wěn)定B.出血量＞1500ml但生命體征平穩(wěn)C.任何出血量但存在子宮切除禁忌D.胎盤植入導(dǎo)致的大出血15.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml的產(chǎn)婦，產(chǎn)后需重點(diǎn)監(jiān)測的項(xiàng)目不包括？A.尿量（每小時(shí)≥30ml）B.血紅蛋白（每4小時(shí)復(fù)查）C.電解質(zhì)（尤其是血鉀）D.乳汁分泌量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于產(chǎn)后出血高危因素的有？A.羊水過多B.妊娠期高血壓疾病C.前次剖宮產(chǎn)史D.孕齡37周E.胎兒體重4200g2.宮縮劑使用的注意事項(xiàng)包括？A.縮宮素靜脈滴注速度不超過40mU/minB.米索前列醇直腸給藥劑量不超過600μgC.卡前列素氨丁三醇禁用于嚴(yán)重肝腎功能不全者D.卡貝縮宮素可在胎兒娩出后立即靜脈推注E.所有宮縮劑均需在胎盤娩出后使用3.產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇時(shí)，輸血指征包括？A.血紅蛋白＜70g/LB.血紅蛋白70-90g/L且持續(xù)出血C.血小板＜50×10?/L伴出血D.纖維蛋白原＜1.0g/LE.收縮壓＜90mmHg4.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見類型有？A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤早剝D.胎盤植入E.副胎盤5.子宮壓迫縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）的禁忌癥包括？A.子宮感染B.凝血功能障礙未糾正C.子宮破裂D.胎盤植入面積＞50%E.出血量＜800ml6.產(chǎn)后出血多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.介入科醫(yī)師E.新生兒科醫(yī)師7.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)時(shí)措施包括？A.第一產(chǎn)程避免過度使用鎮(zhèn)靜劑B.第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（＞1分鐘）C.第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離（＞30分鐘）D.胎兒娩出后立即使用縮宮素（10U靜脈滴注）E.胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤完整性8.關(guān)于產(chǎn)后出血的評(píng)估，正確的有？A.休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI＞1提示血容量丟失20%-30%B.尿量＜0.5ml/（kg·h）提示腎灌注不足C.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O提示血容量不足D.動(dòng)脈血乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧E.血紅蛋白下降10g/L約相當(dāng)于失血400-500ml9.軟產(chǎn)道裂傷的處理原則包括？A.明確裂傷部位及深度B.逐層縫合，避免遺留死腔C.縫合時(shí)需超過裂傷頂端0.5cmD.宮頸裂傷＞2cm需縫合E.會(huì)陰Ⅲ度裂傷需修復(fù)肛門外括約肌10.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出院前需完成的健康指導(dǎo)包括？A.產(chǎn)后42天復(fù)查血常規(guī)、超聲B.嚴(yán)格避孕1-2年（尤其胎盤植入史者）C.出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道大量出血及時(shí)就診D.加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑至血紅蛋白正常后3個(gè)月E.哺乳期可正常使用口服鐵劑三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）產(chǎn)婦，28歲，G2P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮、巨大兒（估計(jì)胎兒體重4500g）”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出一男嬰（體重4600g），胎盤自然剝離完整，子宮下段收縮欠佳，表面可見多處紫藍(lán)色瘀斑，陰道持續(xù)出血約800ml（15分鐘內(nèi)）。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮底平臍，質(zhì)軟，輪廓不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95g/L，血小板120×10?/L，纖維蛋白原2.1g/L，PT13秒（正常11-14秒）。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：請列出首要的3項(xiàng)處理措施。（6分）問題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（出血量達(dá)1200ml），血壓80/50mmHg，心率125次/分，應(yīng)進(jìn)一步采取哪些措施？（9分）（二）案例2（20分）產(chǎn)婦，32歲，G3P1，孕38周，陰道分娩一女嬰（體重3200g），第三產(chǎn)程胎盤娩出后陰道出血量約600ml（10分鐘內(nèi)），血液鮮紅，有凝血塊。檢查：子宮收縮好（質(zhì)硬，宮底臍下1指），宮頸3點(diǎn)處可見一長約3cm裂傷，活動(dòng)性出血，會(huì)陰Ⅱ度裂傷。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問題2：針對(duì)宮頸裂傷的處理步驟是什么？（7分）問題3：若縫合后仍有滲血，且血小板85×10?/L，纖維蛋白原1.8g/L，應(yīng)考慮何種情況？需采取哪些措施？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（2024指南修訂陰道分娩產(chǎn)后出血診斷閾值仍為≥500ml，剖宮產(chǎn)為≥1000ml）2.B（四要素為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙；胎盤植入屬于胎盤因素的一種類型）3.C（胎盤剝離不全表現(xiàn)為胎兒娩出后胎盤未娩出，子宮收縮好但持續(xù)少量出血；胎盤粘連多表現(xiàn)為胎盤娩出困難，需徒手剝離）4.D（容積法直接收集血液測量，誤差＜10%，為最準(zhǔn)確方法；稱重法需換算（血液密度≈1.05g/ml），操作稍復(fù)雜）5.C（胎兒娩出后立即出血、鮮紅、子宮收縮好，符合軟產(chǎn)道裂傷特征；凝血功能障礙血液多不凝，但本例未提及不凝）6.D（卡前列素氨丁三醇最大劑量為2000μg（8次×250μg），間隔≥15分鐘）7.B（失血性休克首要處理是快速容量復(fù)蘇，先晶體液（3:1原則），再根據(jù)情況輸血；縮宮素需同時(shí)使用，但非首要）8.D（兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入時(shí)，初始處理應(yīng)嘗試保留子宮，局部注射宮縮劑+按摩可快速促進(jìn)子宮收縮，為后續(xù)處理爭取時(shí)間）9.B（休克時(shí)CVP目標(biāo)為5-10cmH?O，過高提示心衰，過低提示血容量不足）10.B（“三早”為早識(shí)別、早評(píng)估、早干預(yù)；宮縮劑使用需根據(jù)產(chǎn)程階段，非所有情況均需“早使用”）11.B（雙胎妊娠子宮過度膨脹，首選縮宮素持續(xù)靜脈滴注+宮體注射，起效快且副作用?。豢ㄘ惪s宮素為長效制劑，適用于單胎）12.C（軟產(chǎn)道裂傷時(shí)子宮收縮多正常，出血與宮縮無關(guān)；胎盤因素出血多發(fā)生在胎盤娩出前/后，血液多暗紅）13.B（DIC時(shí)纖維蛋白原消耗最顯著，＜1.5g/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；D-二聚體升高可見于多種情況，非特異性）14.B（UAE需在生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行，出血量＞1500ml且保守治療無效為指征；生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)優(yōu)先抗休克或手術(shù)）15.D（產(chǎn)后出血重點(diǎn)監(jiān)測生命體征、尿量、凝血功能及貧血糾正情況；乳汁分泌量非關(guān)鍵監(jiān)測項(xiàng)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（孕齡37周為足月，非高危因素；羊水過多、巨大兒、多胎、子癇前期、瘢痕子宮均為高危）2.ABCD（米索前列醇直腸/陰道給藥劑量≤600μg；卡貝縮宮素可在胎兒娩出后立即使用；宮縮劑可在胎兒娩出后使用，部分情況（如兇險(xiǎn)性前置胎盤）可在胎兒娩出前使用）3.ABCD（血紅蛋白＜70g/L需輸血；70-90g/L根據(jù)臨床情況；血小板＜50×10?/L伴出血需輸血小板；纖維蛋白原＜1.0g/L需輸冷沉淀；收縮壓＜90mmHg為休克表現(xiàn)，需綜合處理）4.ABDE（胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)前出血原因，非產(chǎn)后出血胎盤因素；胎盤滯留、粘連、植入、副胎盤均為胎盤因素）5.ABCD（子宮壓迫縫合需子宮完整、凝血功能基本正常；感染、破裂、廣泛植入時(shí)縫合效果差，可能加重出血）6.ABCDE（多學(xué)科協(xié)作包括產(chǎn)科、麻醉、輸血、介入、新生兒科（若需搶救新生兒））7.ABDE（第三產(chǎn)程等待時(shí)間應(yīng)＜30分鐘，＞30分鐘為胎盤滯留，需干預(yù)）8.ABCDE（SI＞1提示血容量丟失20%-30%；尿量＜0.5ml/（kg·h）為腎灌注不足；CVP＜5cmH?O提示血容量不足；乳酸＞2mmol/L提示組織缺氧；血紅蛋白每下降10g/L約失血400-500ml）9.ABCDE（軟產(chǎn)道裂傷需明確部位，逐層縫合，超過頂端0.5cm防漏血；宮頸裂傷＞2cm需縫合；會(huì)陰Ⅲ度裂傷需修復(fù)肛門括約肌）10.ABCDE（產(chǎn)后42天復(fù)查、嚴(yán)格避孕、異常癥狀隨訪、營養(yǎng)支持及鐵劑補(bǔ)充均為出院指導(dǎo)重點(diǎn)）三、案例分析題（一）案例1問題1：最可能原因是子宮收縮乏力。依據(jù)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段收縮欠佳（質(zhì)軟、輪廓不清）；②出血發(fā)生在胎盤娩出后，血液為暗紅色（宮縮乏力性出血特征）；③產(chǎn)婦有巨大兒、瘢痕子宮高危因素（子宮肌纖維過度伸展、瘢痕影響收縮）。問題2：首要處理措施：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）+宮體注射縮宮素10U（快速促進(jìn)宮縮）；②靜脈滴注縮宮素（10-20U加入500ml晶體液，速度20-40mU/min）；③快速補(bǔ)液（乳酸林格液1000-2000ml，糾正低血容量）。問題3：進(jìn)一步措施：①使用二線宮縮劑：卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（或米索前列醇400μg直腸給藥）；②宮腔填紗（無菌紗條從宮底開始填塞，24小時(shí)內(nèi)取出）；③請介入科會(huì)診，評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）指征（若生命體征平穩(wěn)）；④復(fù)查凝血功能（纖維蛋白原、D-二聚體），必要時(shí)輸注冷沉淀（10-15U）；⑤若出血仍無法控制，考慮子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch或其他術(shù)式），或緊急子宮切除術(shù)（保留宮頸）。（二）案例2問題1：出血原因是軟產(chǎn)道裂傷（宮頸裂傷+會(huì)陰Ⅱ度裂傷）。診斷依據(jù)：①出血發(fā)生在胎盤娩出后，血液鮮紅（裂傷特征）；②子宮收縮好（質(zhì)硬、宮底位置正常），排除宮縮乏力；③婦科檢查見宮頸3點(diǎn)處3cm裂傷、會(huì)陰裂傷，活動(dòng)性出血。