2025年藥學(xué)處方審核考核(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某兒科處方開具“布洛芬混懸液100ml:2g/瓶，每次5ml，tid”，患兒年齡2歲，體重12kg。根據(jù)《兒童用藥劑量計(jì)算指南（2024版）》，布洛芬兒童推薦劑量為5-10mg/kg/次，每6-8小時(shí)一次，最大劑量不超過40mg/kg/d。該處方存在的主要問題是（）A.給藥頻率過高B.單次劑量不足C.日劑量超限D(zhuǎn).溶媒選擇不當(dāng)答案：C（計(jì)算：患兒每次5ml含布洛芬100mg，tid則日劑量300mg；12kg患兒最大日劑量為12×40=480mg，看似未超，但布洛芬混懸液規(guī)格為100ml:2g（即20mg/ml），5ml含100mg正確，但需注意2歲兒童單次推薦劑量為5-10mg/kg，即60-120mg/次，該處方單次100mg在范圍內(nèi)；但需核查是否合并其他含布洛芬藥物。若患兒無其他用藥，日劑量300mg未超480mg。但題目隱含可能為“tid”是否符合“每6-8小時(shí)一次”——tid為每8小時(shí)一次，符合；若實(shí)際為“q6h”則日劑量400mg仍未超。本題正確問題應(yīng)為“未注明患兒體重”（《處方管理辦法》要求兒科處方需注明體重），但選項(xiàng)中無此選項(xiàng)，故可能出題意圖為“日劑量超限”，需根據(jù)最新指南調(diào)整答案，正確答案應(yīng)為C，可能出題時(shí)假設(shè)單次劑量10mg/kg，tid則日劑量30mg/kg，未超40mg/kg，因此可能題目存在矛盾，實(shí)際正確問題應(yīng)為“未注明體重”，但按選項(xiàng)選C）2.妊娠期女性（孕20周）因尿路感染就診，處方開具“左氧氟沙星片0.5gqdpo”。根據(jù)《妊娠期用藥安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》，該處方的主要問題是（）A.藥物對(duì)胎兒骨骼發(fā)育有潛在風(fēng)險(xiǎn)B.劑量不足C.給藥途徑不適宜D.溶媒pH值不匹配答案：A（左氧氟沙星為C類（孕中晚期）/D類（孕早期）藥物，妊娠期禁用，可能影響胎兒軟骨發(fā)育）3.某肝硬化失代償期患者（Child-Pugh評(píng)分10分）因肺部感染處方“頭孢曲松鈉2gqdivgtt”，根據(jù)《肝功能不全患者抗菌藥物給藥調(diào)整專家共識(shí)（2024）》，頭孢曲松主要經(jīng)膽道排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量。但需重點(diǎn)關(guān)注的是（）A.患者血膽紅素水平是否影響藥物代謝B.頭孢曲松與白蛋白結(jié)合率是否降低C.患者是否合并腎功能不全（肝腎綜合征）D.藥物溶媒是否為0.9%氯化鈉答案：C（肝硬化失代償期常合并肝腎綜合征，頭孢曲松約40%經(jīng)腎臟排泄，需同時(shí)評(píng)估腎功能調(diào)整劑量）4.某老年患者（82歲，肌酐清除率35ml/min）因高血壓、糖尿病處方“二甲雙胍片0.5gtidpo；阿卡波糖片50mgtidpo；瑞舒伐他汀鈣片10mgqnpo；厄貝沙坦片150mgqdpo；氫氯噻嗪片12.5mgqdpo”。審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的藥物相互作用是（）A.二甲雙胍與氫氯噻嗪的血糖影響B(tài).厄貝沙坦與氫氯噻嗪的血鉀影響C.瑞舒伐他汀與厄貝沙坦的肌病風(fēng)險(xiǎn)D.阿卡波糖與瑞舒伐他汀的吸收干擾答案：B（厄貝沙坦（ARB）可升高血鉀，氫氯噻嗪（排鉀利尿劑）可降低血鉀，二者聯(lián)用需監(jiān)測(cè)血鉀，避免電解質(zhì)紊亂）5.中藥注射劑“痰熱清注射液10ml+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd”的處方中，需重點(diǎn)審核的內(nèi)容是（）A.溶媒的pH值是否與藥物匹配（痰熱清pH5.0-7.0，5%葡萄糖pH3.2-5.5）B.單次劑量是否符合說明書（成人常用量20ml/次）C.給藥速度是否標(biāo)注（需控制在40滴/分鐘以下）D.患者是否有青霉素過敏史（無需，痰熱清為中藥注射劑）答案：B（痰熱清注射液說明書規(guī)定成人一次20ml，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250-500ml，該處方單次10ml劑量不足）6.某門診患者診斷為“帶狀皰疹”，處方“阿昔洛韋片0.8gqidpo”，療程7天。根據(jù)《帶狀皰疹診療指南（2024）》，阿昔洛韋治療帶狀皰疹的推薦劑量為（）A.0.4gtidB.0.8gqidC.1.0gtidD.0.2gqid答案：B（指南推薦阿昔洛韋0.8gqid，療程7-10天）7.某腫瘤患者處方“注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）200mg+0.9%氯化鈉注射液250mlivgtt（30分鐘滴完）”，審核時(shí)需注意的關(guān)鍵問題是（）A.溶媒應(yīng)選用5%葡萄糖注射液（白蛋白結(jié)合型紫杉醇可用0.9%氯化鈉）B.滴注時(shí)間過短（推薦30分鐘滴注正確）C.需預(yù)處理（白蛋白結(jié)合型紫杉醇無需激素預(yù)處理）D.藥物濃度是否過高（200mg/250ml=0.8mg/ml，在0.3-1.2mg/ml范圍內(nèi)）答案：C（白蛋白結(jié)合型紫杉醇因不含聚氧乙烯蓖麻油，無需地塞米松等預(yù)處理，普通紫杉醇需預(yù)處理）8.某患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，處方“阿莫西林克拉維酸鉀片（4:1）0.625gtidpo”，患者體重60kg。根據(jù)《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物劑量調(diào)整專家共識(shí)（2025）》，該處方的主要問題是（）A.克拉維酸劑量過高（成人克拉維酸最大日劑量1g）B.給藥頻率過高（bid即可）C.未根據(jù)腎功能調(diào)整（假設(shè)患者腎功能正常）D.藥物規(guī)格選擇不當(dāng)（應(yīng)選用7:1規(guī)格）答案：A（阿莫西林克拉維酸鉀4:1規(guī)格每片含阿莫西林500mg+克拉維酸125mg，tid則克拉維酸日劑量375mg，未超1g；若為其他規(guī)格可能超限，本題可能出題意圖為“未注明感染嚴(yán)重程度”，但選項(xiàng)中無此選項(xiàng)，正確答案應(yīng)為A可能錯(cuò)誤，實(shí)際正確為無問題，需根據(jù)最新指南確認(rèn)）9.某兒童（5歲）診斷為“過敏性鼻炎”，處方“氯雷他定糖漿10mlqdpo”（規(guī)格：5ml:5mg）。根據(jù)《兒童抗組胺藥應(yīng)用指南（2024）》，5歲兒童推薦劑量為（）A.2.5mgqd（5ml）B.5mgqd（10ml）C.7.5mgqd（15ml）D.10mgqd（20ml）答案：B（2-12歲兒童體重≤30kg者，氯雷他定推薦5mg/d；>30kg者10mg/d。題目未提體重，默認(rèn)按5mg/d，10ml含10mg，劑量過高，正確答案應(yīng)為A，但需明確體重。若患兒體重>30kg則B正確，題目未說明，可能出題意圖為B錯(cuò)誤，正確答案A）10.某患者因“心房顫動(dòng)”長期服用華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0），近期因感冒處方“復(fù)方新諾明片（SMZ-TMP）2片bidpo”。審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的相互作用是（）A.SMZ抑制CYP2C9，增強(qiáng)華法林抗凝作用B.TMP抑制CYP3A4，降低華法林代謝C.SMZ與華法林競爭血漿蛋白結(jié)合D.TMP促進(jìn)維生素K吸收，減弱抗凝答案：A（復(fù)方新諾明中的SMZ為CYP2C9抑制劑，可降低華法林代謝，導(dǎo)致INR升高，出血風(fēng)險(xiǎn)增加）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.處方合法性審核的內(nèi)容包括（）A.處方醫(yī)師是否具有相應(yīng)處方權(quán)B.患者年齡、性別是否與診斷相符C.特殊管理藥品是否符合限量規(guī)定D.處方前記、正文、后記是否完整答案：ACD（B屬于合理性審核內(nèi)容）2.下列需重點(diǎn)關(guān)注的高警示藥品包括（）A.10%氯化鉀注射液B.胰島素注射液（常規(guī)）C.注射用頭孢曲松鈉D.地高辛片（0.25mg）答案：ABD（高警示藥品包括高濃度電解質(zhì)、胰島素、強(qiáng)心苷類等）3.妊娠期慎用的藥物類別包括（）A.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）B.青霉素類抗生素C.苯妥英鈉（抗癲癇藥）D.布洛芬（妊娠晚期）答案：ACD（甲氨蝶呤為X類，苯妥英鈉為D類，妊娠晚期布洛芬為D類；青霉素為B類）4.中藥處方審核需關(guān)注的要點(diǎn)有（）A.配伍是否違反“十八反”“十九畏”B.毒性中藥劑量是否符合《中國藥典》規(guī)定C.中藥注射劑是否單獨(dú)使用溶媒D.中藥飲片與西藥是否存在相互作用答案：ABCD（均為中藥處方審核要點(diǎn)）5.藥師審核處方后，應(yīng)拒絕調(diào)配的情況包括（）A.無正當(dāng)理由超說明書用藥且無醫(yī)師簽字確認(rèn)B.診斷為“上呼吸道感染”開具頭孢呋辛（無細(xì)菌感染證據(jù)）C.處方醫(yī)師為實(shí)習(xí)醫(yī)生，未取得處方權(quán)D.患者姓名書寫為同音字（如“張莉”寫成“張麗”）答案：ABC（D屬于書寫不規(guī)范，可聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)后調(diào)配）三、判斷題（每題2分，共10分）1.門急診處方中，第二類精神藥品一般不得超過7日常用量（）答案：√（《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定第二類精神藥品一般不超過7日量）2.新生兒使用氯霉素可能發(fā)生“灰嬰綜合征”，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶未發(fā)育完全（）答案：√（氯霉素需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝，新生兒酶系統(tǒng)不成熟導(dǎo)致蓄積）3.靜脈滴注兩性霉素B時(shí)，為減少輸液反應(yīng)，需緩慢滴注（6小時(shí)以上）并預(yù)先給予解熱鎮(zhèn)痛藥（）答案：√（兩性霉素B需緩慢滴注，預(yù)處理可減輕寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)）4.患者診斷為“高血壓”，處方“美托洛爾片25mgbidpo；卡托普利片12.5mgtidpo”，屬于合理聯(lián)合用藥（）答案：√（β受體阻滯劑與ACEI聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果，改善心室重構(gòu)）5.中藥飲片處方中“川烏”與“半夏”同用，屬于“十八反”禁忌（）答案：√（“半蔞貝蘞及攻烏”，川烏與半夏相反）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）患者，女，65歲，體重58kg，診斷：2型糖尿病、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min）。處方：①鹽酸二甲雙胍片0.5gtidpo②格列齊特緩釋片30mgqdpo③苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo④纈沙坦膠囊80mgqdpo⑤氫氯噻嗪片12.5mgqdpo問題1：處方中存在哪些不合理用藥問題？（8分）問題2：針對(duì)上述問題，應(yīng)如何調(diào)整？（7分）答案：問題1：①二甲雙胍：CKD4期（eGFR<30ml/min）禁用，易導(dǎo)致乳酸酸中毒；②格列齊特：主要經(jīng)腎臟排泄（約60%），CKD4期患者易蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；③纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用：纈沙坦（ARB）可升高血鉀，氫氯噻嗪（排鉀利尿劑）可降低血鉀，需監(jiān)測(cè)血鉀，但非絕對(duì)禁忌；④多重用藥：5種藥物增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。問題2：①停用二甲雙胍，換用胰島素或列凈類藥物（如達(dá)格列凈，eGFR≥25ml/min可用）；②格列齊特?fù)Q用經(jīng)膽道排泄為主的降糖藥（如格列喹酮，腎臟排泄<5%）；③保留氨氯地平，纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)用需監(jiān)測(cè)血鉀，若患者無高鉀血癥可繼續(xù)，否則調(diào)整利尿劑為保鉀類（如螺內(nèi)酯）；④簡化治療方案，優(yōu)先選擇對(duì)腎功能影響小的藥物。案例2（20分）患者，男，4歲，體重16kg，診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌感染）。處方：注射用頭孢曲松鈉1.5g+5%葡萄糖注射液100mlivgttqd布洛芬混懸液（100ml:2g）10mlprn（體溫>38.5℃）po輔助檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；肝腎功能正常。問題1：頭孢曲松的劑量是否合理？請(qǐng)計(jì)算并說明依據(jù)（8分）問題2：布洛芬的處方存在哪些問題？（6分）問題3：若患者家長訴患兒對(duì)青霉素過敏，是否需要調(diào)整頭孢曲松？（6分）答案：問題1：不合理。頭孢曲松兒童推薦劑量為50-100mg/kg/d，qd給藥?；純?6kg，日劑量應(yīng)為800-1600mg。處方劑量1.5g（1500mg）在范圍內(nèi)，但需注意：①兒童最大日劑量不超過2g；②溶媒選擇：頭孢曲松可與鈣離子形成沉淀，5%葡萄糖不含鈣，可用；但需避免與含鈣溶液（如林格液）聯(lián)用。問題2：①布洛芬混懸液規(guī)格為100ml:2g（20mg/ml），10ml含200mg，兒童推薦劑量為5-10mg/kg/次，16kg患兒單次劑量應(yīng)為80-160mg，10ml（200mg）超量；②未注明給藥間隔（應(yīng)每6-8小時(shí)一次，24小時(shí)不超過4次）；③“prn”需注明具體體溫閾值（已標(biāo)注>38.5℃，但需明確間隔時(shí)間）。問題3：無需調(diào)整。青霉素過敏患者使用頭孢曲松的交叉過敏率約5-10%，若為青霉素單純皮疹過敏，可謹(jǐn)慎使用；若為嚴(yán)重過敏（如過敏性休克），需換用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但該患兒為細(xì)菌感染（中性粒細(xì)胞升高），大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎鏈球菌覆蓋可能不足，需評(píng)估過敏史嚴(yán)重程度后決定是否皮試或換用其他β-內(nèi)酰胺類（如頭孢噻肟）。案例3（20分）患者，女，28歲，孕32周（單胎），診斷：妊娠期高血壓、上呼吸道感染（病毒性）。處方：①拉貝洛爾片100mgtidpo②硝苯地平緩釋片20mgbidpo③對(duì)乙酰氨基酚片0.5gprn（發(fā)熱>38.5℃）po④利巴韋林顆粒0.15gtidpo問題1：處方中哪些藥物不適用于妊娠期？請(qǐng)說明依據(jù)（10分）問題2：針對(duì)上呼吸道感染，應(yīng)如何調(diào)整治療？（5分）問題3：妊娠期高血壓的降壓目標(biāo)值是多少？（5分）答案：問題1：①利巴韋林：妊娠期禁用（X類藥物，可致胎兒畸形）；②硝苯地平緩釋片：妊娠期可用，但需注意劑型（緩釋片可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，建議使用控釋片或普通片）；③拉貝洛爾：妊娠期首