2025年麻醉學(xué)招聘考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“胃癌根治術(shù)”擬行全身麻醉。術(shù)前檢查示：ECG提示ST段壓低0.1mV，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，血肌酐180μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。根據(jù)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者應(yīng)評(píng)定為：A.ASAⅠ級(jí)B.ASAⅡ級(jí)C.ASAⅢ級(jí)D.ASAⅣ級(jí)2.關(guān)于喉返神經(jīng)解剖特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.右側(cè)喉返神經(jīng)繞右鎖骨下動(dòng)脈上行B.左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓上行C.支配除環(huán)甲肌外的所有喉內(nèi)肌D.損傷后可出現(xiàn)聲音嘶啞，但不會(huì)導(dǎo)致失聲3.患者行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，注入1%利多卡因20ml后5分鐘，出現(xiàn)口舌麻木、頭暈、血壓升高、心率110次/分，最可能的診斷是：A.局麻藥過(guò)敏反應(yīng)B.局麻藥毒性反應(yīng)C.高位硬膜外阻滯D.全脊髓麻醉4.腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響不包括：A.肺順應(yīng)性降低B.無(wú)效腔量減少C.氣道壓升高D.通氣血流比例失調(diào)5.老年患者全麻術(shù)后發(fā)生蘇醒延遲，最常見(jiàn)的原因是：A.術(shù)中低血壓導(dǎo)致腦缺血B.麻醉藥物代謝緩慢C.術(shù)后低氧血癥D.電解質(zhì)紊亂6.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜作用B.可用于氣管插管患者的鎮(zhèn)靜C.主要通過(guò)腎臟代謝D.可降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)7.患者女性，32歲，體重60kg，因“宮外孕破裂”急診手術(shù)。入室血壓70/40mmHg，心率130次/分，血紅蛋白70g/L。首選的麻醉方式是：A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D.局部浸潤(rùn)麻醉8.控制性降壓時(shí)，為保護(hù)腦灌注，平均動(dòng)脈壓（MAP）一般不低于：A.40mmHgB.60mmHgC.80mmHgD.100mmHg9.關(guān)于困難氣道的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.首選清醒氣管插管B.預(yù)計(jì)困難氣道時(shí)應(yīng)避免快速誘導(dǎo)C.喉罩無(wú)法通氣時(shí)立即行環(huán)甲膜穿刺D.所有困難氣道患者均需準(zhǔn)備纖維支氣管鏡10.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣，首選的治療藥物是：A.氨茶堿B.地塞米松C.沙丁胺醇D.腎上腺素11.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，正確的是：A.CVP降低一定提示血容量不足B.CVP升高可排除右心功能不全C.正常范圍為5-12cmH?OD.與左心室前負(fù)荷呈正相關(guān)12.新生兒麻醉中，七氟烷的MAC值約為：A.1.3%B.2.5%C.3.3%D.4.2%13.患者術(shù)后出現(xiàn)惡性高熱，最有效的治療藥物是：A.丹曲林B.丙泊酚C.利多卡因D.碳酸氫鈉14.關(guān)于腰麻后頭痛的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.使用細(xì)針穿刺B.避免多次穿刺C.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)D.增加術(shù)中輸液量15.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時(shí)，“高回聲環(huán)征”提示：A.神經(jīng)束膜B.血管壁C.筋膜層D.局麻藥擴(kuò)散二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉前評(píng)估中，需要重點(diǎn)關(guān)注的呼吸系統(tǒng)指標(biāo)包括：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣量（FEV?）C.最大自主通氣量（MVV）D.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）2.關(guān)于羅哌卡因的特點(diǎn)，正確的是：A.具有心臟毒性較低的特性B.高濃度時(shí)主要產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)阻滯C.可用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛D.代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄3.術(shù)中發(fā)生低體溫的危害包括：A.凝血功能障礙B.麻醉藥物代謝減慢C.心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加D.切口感染率升高4.困難氣道的評(píng)估方法包括：A.Mallampati分級(jí)B.甲頦距離測(cè)量C.頸部活動(dòng)度評(píng)估D.胸壁順應(yīng)性測(cè)定5.關(guān)于麻醉機(jī)回路的管理，正確的是：A.每6小時(shí)更換呼吸回路B.呼氣末二氧化碳（PETCO?）監(jiān)測(cè)可反映通氣狀態(tài)C.新鮮氣流量應(yīng)至少為分鐘通氣量的1/3D.鈉石灰失效時(shí)可出現(xiàn)PETCO?升高三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前訪(fǎng)視的主要內(nèi)容。2.列舉5種常用的肌松監(jiān)測(cè)方法，并說(shuō)明其臨床意義。3.試述全麻誘導(dǎo)期低血壓的常見(jiàn)原因及處理原則。4.簡(jiǎn)述新生兒與成人麻醉的主要差異（至少5點(diǎn)）。5.說(shuō)明超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)及局限性。四、案例分析題（共15分）患者男性，72歲，體重65kg，因“股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓10年（最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L）；COPD病史5年（FEV?/FVC=60%，F(xiàn)EV?=1.8L）。入室生命體征：BP145/95mmHg，HR88次/分，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），RR20次/分。問(wèn)題1：該患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（5分）問(wèn)題2：若選擇全身麻醉，誘導(dǎo)期需注意哪些問(wèn)題？（5分）問(wèn)題3：術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度進(jìn)行性下降至88%，可能的原因及處理措施是什么？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（ASAⅢ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限但未喪失工作能力）2.D（喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失聲，雙側(cè)損傷可致窒息）3.B（局麻藥毒性反應(yīng)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮期：口舌麻木、頭暈、血壓升高、心率增快）4.B（CO?氣腹使膈肌上抬，肺順應(yīng)性降低，氣道壓升高，無(wú)效腔量增加）5.B（老年患者肝腎功能減退，麻醉藥物代謝清除減慢是蘇醒延遲主因）6.C（右美托咪定主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄）7.A（休克患者禁忌椎管內(nèi)麻醉，首選全麻快速誘導(dǎo)）8.B（腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限約為60mmHg，MAP＜60mmHg可能導(dǎo)致腦缺血）9.D（部分困難氣道可通過(guò)面罩通氣或喉罩處理，并非均需纖支鏡）10.C（支氣管痙攣首選β?受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化或靜脈注射）11.C（CVP正常5-12cmH?O，需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷容量狀態(tài)）12.D（新生兒MAC值約為3.3%-4.2%，隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低）13.A（丹曲林是惡性高熱特異性治療藥物，抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放）14.D（腰麻后頭痛與腦脊液外漏有關(guān)，增加輸液量無(wú)預(yù)防作用）15.A（超聲下神經(jīng)呈“束狀高回聲”，周?chē)呋芈暛h(huán)為神經(jīng)束膜）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為評(píng)估肺功能儲(chǔ)備的關(guān)鍵指標(biāo)）2.ACD（羅哌卡因高濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離不明顯，布比卡因更顯著）3.ABCD（低體溫導(dǎo)致凝血因子活性下降、藥物代謝減慢、心肌氧耗增加、免疫力降低）4.ABC（胸壁順應(yīng)性與氣道管理無(wú)直接關(guān)聯(lián)）5.BD（呼吸回路無(wú)需定時(shí)更換，按需消毒；新鮮氣流量需滿(mǎn)足分鐘通氣量需求）三、簡(jiǎn)答題1.麻醉前訪(fǎng)視主要內(nèi)容：①病史采集（現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)麻醉史、藥物過(guò)敏史）；②體格檢查（重點(diǎn)評(píng)估氣道、心肺功能、脊柱活動(dòng)度）；③輔助檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、ECG、胸片/肺功能）；④評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉耐受性（ASA分級(jí)、Mallampati分級(jí)、心功能分級(jí)）；⑤與患者及家屬溝通（麻醉方式選擇、風(fēng)險(xiǎn)告知、禁食禁飲要求）；⑥制定麻醉計(jì)劃（監(jiān)測(cè)方案、藥物選擇、應(yīng)急預(yù)案）。2.常用肌松監(jiān)測(cè)方法及意義：①臨床體征法（抬頭、握手、伸舌等）：快速評(píng)估肌松恢復(fù)程度，但準(zhǔn)確性低；②神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)（四個(gè)成串刺激TOF、單次刺激、雙短強(qiáng)直刺激DBS）：量化肌松深度，TOF比值＜0.9提示殘留肌松；③加速度儀（如肌松監(jiān)測(cè)儀）：客觀反映肌肉收縮力，敏感性高；④食道超聲（監(jiān)測(cè)膈肌收縮）：適用于無(wú)法進(jìn)行外周神經(jīng)刺激的患者；⑤呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）：肌松不全時(shí)可出現(xiàn)通氣不足，PETCO?升高。3.全麻誘導(dǎo)期低血壓常見(jiàn)原因：①麻醉藥物抑制（丙泊酚、依托咪酯、吸入麻醉藥抑制心肌或擴(kuò)張血管）；②容量不足（術(shù)前禁食、失血、脫水）；③過(guò)敏反應(yīng)（藥物或造影劑引起血管擴(kuò)張）；④迷走反射（喉鏡暴露、氣管插管刺激）；⑤原有疾病影響（心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退）。處理原則：①快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；②應(yīng)用血管活性藥物（去氧腎上腺素、麻黃堿）；③調(diào)整麻醉深度（減少鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥劑量）；④處理誘因（抗過(guò)敏、糾正心律失常）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)ECG、有創(chuàng)血壓、SpO?）。4.新生兒與成人麻醉差異：①藥代動(dòng)力學(xué)：新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，藥物代謝慢；血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高；②呼吸管理：新生兒功能殘氣量小，易發(fā)生低氧；氣道狹窄，導(dǎo)管選擇需更細(xì)（3.0-3.5號(hào)）；③體溫調(diào)節(jié)：體表面積大，易失溫，需保溫措施；④循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率對(duì)心輸出量影響大（＜100次/分需處理）；⑤麻醉藥物劑量：吸入麻醉藥MAC值更高（如七氟烷MAC新生兒約3.3%，成人為1.8%）；⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（易低血糖）、體溫、經(jīng)皮膽紅素（黃疸風(fēng)險(xiǎn)）。5.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯優(yōu)勢(shì)：①可視化定位，提高穿刺準(zhǔn)確性；②減少局麻藥用量（降低毒性風(fēng)險(xiǎn)）；③實(shí)時(shí)觀察局麻藥擴(kuò)散范圍；④適用于解剖變異患者（如肥胖、多次手術(shù)史）；⑤減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（避免盲穿時(shí)的神經(jīng)刺激）。局限性：①依賴(lài)操作者經(jīng)驗(yàn)（學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)）；②深部神經(jīng)（如骶叢）顯示不清；③氣體或骨組織干擾（如肺部氣體影響臂叢顯示）；④設(shè)備成本較高；⑤無(wú)法完全替代神經(jīng)刺激器（復(fù)合使用可提高安全性）。四、案例分析題問(wèn)題1：麻醉前評(píng)估重點(diǎn)：①呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV?=1.8L，F(xiàn)EV?/FVC=60%為中度），是否存在急性感染（痰量、顏色），術(shù)前肺功能優(yōu)化（支氣管擴(kuò)張劑、激素）；②循環(huán)系統(tǒng)：高血壓控制情況（近期血壓波動(dòng)），是否存在靶器官損害（心臟：ECG、心臟彩超；腎臟：血肌酐）；③代謝系統(tǒng)：糖尿病控制（空腹及餐后血糖，有無(wú)酮癥），圍術(shù)期血糖管理（術(shù)中需監(jiān)測(cè)血糖）；④氣道評(píng)估（Mallampati分級(jí)、甲頦距離、頸部活動(dòng)度）；⑤凝血功能（長(zhǎng)期服用二甲雙胍不影響凝血，但需注意腎功能）；⑥藥物相互作用（氨氯地平與麻醉藥的協(xié)同降壓作用）。問(wèn)題2：全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：①避免過(guò)度鎮(zhèn)靜（COPD患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥敏感，易致呼吸抑制）；②誘導(dǎo)藥物選擇：依托咪酯或小劑量丙泊酚（減少循環(huán)抑制），保留自主呼吸至插管前；③肌松藥選擇：順阿曲庫(kù)銨（組胺釋放少，經(jīng)霍夫曼降解，腎功能不全可用）；④插管條件：充分表面麻醉（2%利多卡因噴霧），避免嗆咳導(dǎo)致血壓波動(dòng)；⑤容量管理：術(shù)前可能存在隱性脫水（骨折后禁食），誘導(dǎo)前適當(dāng)補(bǔ)液（晶體液3-5ml/kg）；⑥監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化）、呼氣末二氧化碳（避免通氣不足或過(guò)度）、SpO?（維持≥95%）。問(wèn)題3：血氧下降可能原因及處理：可能原因：①痰液堵塞（COPD患者氣道分泌物多）；②肺不張（術(shù)中低潮氣量通氣）；③誤吸（胃內(nèi)容物反流）；④心功能不全（高血壓性心臟病導(dǎo)致肺水腫）；⑤肺栓塞（骨折后脂肪栓塞或深靜脈血栓