2025年影像診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，咳嗽、痰中帶血2周。胸部CT示右肺上葉后段類圓形腫塊（直徑3.2cm），邊緣可見短細(xì)毛刺及分葉征，內(nèi)部見空泡征，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，CT值凈增45HU。最可能的診斷是：A.結(jié)核球B.周圍型肺癌C.肺錯(cuò)構(gòu)瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周圍型肺癌典型CT表現(xiàn)為分葉征、短細(xì)毛刺、空泡征及不均勻強(qiáng)化（凈增＞20HU），結(jié)合長期吸煙史及痰血癥狀，高度提示肺癌。結(jié)核球多有鈣化、衛(wèi)星灶，強(qiáng)化不明顯；錯(cuò)構(gòu)瘤可見“爆米花”鈣化；炎性假瘤邊緣較光滑，強(qiáng)化均勻。2.女性，35歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)，無外傷史。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，邊界清晰，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移約3mm。最可能的出血來源是：A.大腦中動(dòng)脈豆紋支B.基底動(dòng)脈腦橋支C.頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段D.大腦前動(dòng)脈胼周支答案：A解析：基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血最常見部位，出血?jiǎng)用}多為大腦中動(dòng)脈的深穿支（豆紋動(dòng)脈），因行程陡直易破裂。CT高密度影為急性期血腫特征，周圍水腫及中線移位提示占位效應(yīng)。3.患兒男性，2歲，發(fā)熱、喘息3天，聽診雙肺哮鳴音。胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增多、模糊，未見實(shí)變影。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.支原體肺炎C.急性支氣管炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：D解析：毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒，以喘息為突出表現(xiàn)，X線特征為雙肺過度充氣（透亮度增高）、肺紋理模糊（小氣道炎癥），無肺實(shí)變。支氣管肺炎可見斑片狀實(shí)變影；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，常伴大片實(shí)變；急性支氣管炎X線多無明顯異常或僅肺紋理增粗。4.男性，50歲，乙肝病史20年，AFP850ng/mL。上腹部增強(qiáng)CT示肝右葉8cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退呈低密度，延遲期仍為低密度。最符合的影像學(xué)特征是：A.快進(jìn)慢出B.快進(jìn)快出C.慢進(jìn)快出D.慢進(jìn)慢出答案：B解析：肝細(xì)胞癌（HCC）典型增強(qiáng)模式為“快進(jìn)快出”，即動(dòng)脈期（肝動(dòng)脈供血為主）明顯強(qiáng)化，門脈期（正常肝實(shí)質(zhì)由門靜脈供血，強(qiáng)化達(dá)峰）腫瘤強(qiáng)化迅速減退，呈低密度，延遲期持續(xù)低信號(hào)。此表現(xiàn)與HCC富血供及缺乏門靜脈供血相關(guān)，結(jié)合乙肝病史及AFP升高可確診。5.女性，45歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛1月，活動(dòng)受限。MRI示右膝關(guān)節(jié)腔大量長T1長T2積液，滑膜增厚呈結(jié)節(jié)狀，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.創(chuàng)傷性滑膜炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：PVNS典型MRI表現(xiàn)為滑膜結(jié)節(jié)狀增厚，T2WI因含鐵血黃素沉積可出現(xiàn)低信號(hào)（“黑邊”征），但部分病例以積液及滑膜強(qiáng)化為主。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)受累，伴骨質(zhì)侵蝕；創(chuàng)傷性滑膜炎無滑膜結(jié)節(jié)；化膿性關(guān)節(jié)炎積液多伴周圍軟組織水腫，臨床有高熱。6.男性，68歲，無痛性肉眼血尿1周。膀胱鏡檢見右側(cè)壁菜花樣腫物，超聲示膀胱壁局部增厚，突向腔內(nèi)，CDFI探及豐富血流信號(hào)。首選的影像學(xué)檢查是：A.盆腔X線平片B.靜脈腎盂造影（IVP）C.盆腔CT增強(qiáng)D.盆腔MRI平掃+增強(qiáng)答案：D解析：膀胱癌的分期需明確腫瘤浸潤深度及周圍侵犯，MRI對軟組織分辨率高，能清晰顯示膀胱壁各層結(jié)構(gòu)（黏膜層、肌層），判斷T分期（如T1期侵犯黏膜下層，T2期侵犯肌層），優(yōu)于CT。IVP主要觀察上尿路是否受累；X線平片無診斷價(jià)值。7.女性，28歲，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道少量出血2天。超聲示子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3.5cm混合回聲包塊，內(nèi)見卵黃囊及原始心管搏動(dòng)。最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕B.難免流產(chǎn)C.輸卵管妊娠D.卵巢黃體囊腫破裂答案：C解析：異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)見包塊（部分可見卵黃囊或胚芽），結(jié)合停經(jīng)、腹痛、陰道出血病史可確診。難免流產(chǎn)宮腔內(nèi)可見變形孕囊；黃體囊腫破裂無停經(jīng)史，HCG陰性。8.男性，70歲，進(jìn)行性排尿困難3年，血PSA6.8ng/mL（正常＜4ng/mL）。前列腺M(fèi)RI示左側(cè)外周帶T2WI低信號(hào)結(jié)節(jié)，DWI高信號(hào)，ADC值降低，增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊腫答案：C解析：前列腺癌好發(fā)于外周帶（占70%），T2WI低信號(hào)（正常外周帶為高信號(hào)）、DWI高信號(hào)（ADC值降低提示細(xì)胞密度高）及早期強(qiáng)化是典型表現(xiàn)。前列腺增生多見于移行帶，T2WI呈結(jié)節(jié)狀高信號(hào)；前列腺炎多伴彌漫性信號(hào)異常；囊腫為T2WI高信號(hào)，無強(qiáng)化。9.患兒女性，5歲，左肱骨近端疼痛伴腫脹2周，局部皮溫升高。X線示左肱骨上段蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)呈“日光放射”狀，周圍軟組織腫塊。最可能的診斷是：A.骨結(jié)核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.尤文肉瘤答案：C解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年長骨干骺端，X線表現(xiàn)為溶骨性或成骨性破壞，骨膜反應(yīng)以“日光放射”（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)）和Codman三角（骨膜被腫瘤突破后形成）為特征，常伴軟組織腫塊。尤文肉瘤多見于骨干，骨膜反應(yīng)呈“洋蔥皮”樣；骨結(jié)核可見骨質(zhì)破壞伴死骨，無日光征；骨髓炎多有高熱，骨破壞區(qū)邊界不清。10.男性，40歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖ST段抬高。急診心肌灌注顯像（SPECT）示前壁節(jié)段性放射性分布缺損。最可能的病理改變是：A.心肌缺血B.心肌頓抑C.心肌冬眠D.心肌梗死答案：D解析：心肌灌注顯像中，不可逆性放射性缺損（靜息/負(fù)荷顯像均缺損）提示心肌細(xì)胞壞死（梗死），可逆性缺損（負(fù)荷顯像缺損、靜息顯像填充）提示缺血。結(jié)合ST段抬高型胸痛，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.肝硬化的CT表現(xiàn)包括：A.肝臟體積縮小B.肝裂增寬C.脾大（脾超過5個(gè)肋單元）D.門靜脈主干增粗（直徑＞13mm）E.肝內(nèi)密度均勻答案：ABCD解析：肝硬化CT特征為肝體積縮小、形態(tài)不規(guī)則（右葉萎縮，左葉/尾狀葉代償性增大）、肝裂增寬、脾大（正?！?個(gè)肋單元）、門靜脈高壓（門靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張）。肝內(nèi)密度因再生結(jié)節(jié)及纖維化呈不均勻改變。2.肺膿腫的X線表現(xiàn)可能有：A.早期大片致密實(shí)變影B.內(nèi)見液氣平面的厚壁空洞C.空洞內(nèi)壁光滑D.周圍見衛(wèi)星灶E.多發(fā)生于右肺上葉答案：ABC解析：肺膿腫分急性與慢性，急性早期為大片實(shí)變，繼而壞死形成空洞（內(nèi)有液平），內(nèi)壁較光滑；慢性空洞壁增厚。衛(wèi)星灶為結(jié)核特征；肺膿腫好發(fā)于低垂部位（如右肺下葉背段、左肺上葉后段）。3.腦梗死超急性期（＜6小時(shí)）的MRI表現(xiàn)包括：A.DWI高信號(hào)B.ADC圖低信號(hào)C.T1WI低信號(hào)D.T2WI高信號(hào)E.腦回腫脹答案：ABE解析：超急性期腦梗死（0-6小時(shí)）因細(xì)胞毒性水腫，DWI（顯示水分子擴(kuò)散受限）呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)（ADC值降低），T1WI、T2WI多無明顯異常，僅見腦回腫脹或輕微占位效應(yīng)。T2WI高信號(hào)多出現(xiàn)在6小時(shí)后。4.甲狀腺癌的超聲特征包括：A.低回聲結(jié)節(jié)B.邊界清晰C.微鈣化（＜2mm）D.縱橫比＞1E.內(nèi)部血流稀少答案：ACD解析：甲狀腺癌超聲典型表現(xiàn)為低回聲（惡性特征）、邊界不清、微鈣化（砂粒體）、縱橫比＞1（垂直生長）、內(nèi)部血流豐富（惡性腫瘤血供多）。邊界清晰、血流稀少多見于良性結(jié)節(jié)（如腺瘤）。5.骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)正確的是：A.溶骨性轉(zhuǎn)移最常見（如肺癌、腎癌）B.成骨性轉(zhuǎn)移多見于前列腺癌C.X線示“日光放射”骨膜反應(yīng)D.MRI對早期骨轉(zhuǎn)移敏感（骨髓水腫）E.骨掃描（骨顯像）表現(xiàn)為“冷區(qū)”答案：ABD解析：骨轉(zhuǎn)移以溶骨性（占70%，如肺癌、甲狀腺癌）和成骨性（如前列腺癌、乳腺癌）為主，混合性少見。MRI因能顯示骨髓信號(hào)改變，對早期轉(zhuǎn)移（X線陰性時(shí)）敏感。骨掃描表現(xiàn)為放射性濃聚（“熱區(qū)”），僅少數(shù)（如甲狀腺癌）為“冷區(qū)”?！叭展夥派洹睘楣侨饬鎏卣?。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，62歲，“反復(fù)上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。有長期飲酒史（白酒200g/日×30年），無乙肝病史。查體：貧血貌，腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，CEA12ng/mL（正常＜5ng/mL），AFP5ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增強(qiáng)CT檢查（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期）圖像如下（注：此處假設(shè)圖像顯示胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，最厚處約2.5cm，黏膜面不光整，可見潰瘍形成；動(dòng)脈期增厚胃壁明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化持續(xù)，周圍脂肪間隙模糊，肝右葉見2個(gè)類圓形低密度灶，直徑1.5-2.0cm，動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門脈期填充，延遲期呈等密度）。問題1：胃竇部病變最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問題2：肝內(nèi)病灶的性質(zhì)及診斷依據(jù)？（8分）問題3：為明確胃病變性質(zhì)，首選的檢查是什么？（7分）答案：問題1：胃竇部病變最可能為胃腺癌。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：長期飲酒史（胃癌危險(xiǎn)因素）、上腹痛、黑便（消化道出血）、貧血；②CT表現(xiàn)：胃壁不規(guī)則增厚（＞1cm為惡性傾向）、黏膜面潰瘍（惡性潰瘍特征）；③增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（胃癌多為富血供），門脈期持續(xù)強(qiáng)化（與胃癌細(xì)胞密集、血供豐富相關(guān)）；④周圍脂肪間隙模糊提示漿膜層受侵（T3期可能）。問題2：肝內(nèi)病灶為轉(zhuǎn)移性肝癌。依據(jù)：①患者有胃竇部占位（原發(fā)灶可能），CEA升高（胃腸道腫瘤標(biāo)志物）；②肝內(nèi)多發(fā)病灶，CT表現(xiàn)為“牛眼征”（動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，門脈期向中心填充，延遲期等密度），符合轉(zhuǎn)移性肝癌典型強(qiáng)化模式（因轉(zhuǎn)移瘤血供多來自肝動(dòng)脈，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化）。問題3：首選胃鏡檢查+活檢。胃鏡可直接觀察胃竇部病變形態(tài)（潰瘍、隆起），取組織病理學(xué)檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）案例2（20分）女性，38歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力4小時(shí)”急診入院。既往有風(fēng)濕性心臟病史10年，未規(guī)律抗凝治療。查體：BP130/80mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，病理征（+）。頭顱MRI平掃+DWI序列顯示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（額顳頂葉）見片狀異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)；MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干未見顯影。問題1：最可能的診斷是什么？分型（TOAST）屬于哪一類？（8分）問題2：DWI和ADC圖異常的病理基礎(chǔ)是什么？（6分）問題3：若患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可采取的最有效治療措施是什么？需排除哪些禁忌證？（6分）答案：問題1：診斷為急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈腦梗死（缺血性卒中）。TOAST分型屬于心源性栓塞型（患者有風(fēng)濕性心臟病史，易形成附壁血栓，栓子脫落導(dǎo)致腦動(dòng)脈栓塞）。問題2：DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào)的病理基礎(chǔ)是超急性期至急性期腦梗死的細(xì)胞毒性水腫。缺血導(dǎo)致鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，水分子擴(kuò)散受限（表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值降低），故DWI顯示高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。問題3：最有效治療措施是靜脈溶栓（如rt-PA）或血管內(nèi)取栓（若符合指征）。需排除的禁忌證包括：①發(fā)病時(shí)間＞4.5小時(shí)（靜脈溶栓時(shí)間窗）或＞6小時(shí)（部分取栓病例可延長）；②近3個(gè)月有腦出血、腦梗死或重大手術(shù)史；③血壓＞185/110mmHg；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤血小板＜100×10?/L；⑥CT/MRI提示大面積梗死（梗死體積＞1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。（三）案例3（20分）男性，14歲，“左大腿下段疼痛2月，夜間加重，伴發(fā)熱（38-39℃）”就診。查體：左股骨下段腫脹，皮溫高，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，ESR50mm/h，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。X線示左股骨下段干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)呈層狀（“洋蔥皮”樣），周圍軟組織腫脹。CT示骨破壞區(qū)見小死骨，周圍見高密度骨膜新生骨。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）問題2：X線“洋蔥皮”樣骨膜反應(yīng)的病理機(jī)制是什么？（6分）問題3：為明確診斷，下一步應(yīng)做何種檢查？（6分）答案：問題1：最可能的診斷是急性血源性骨髓炎。需鑒別的疾病：①尤文肉瘤：好發(fā)于骨干，骨膜反應(yīng)也可呈“洋蔥皮”樣，但多伴神經(jīng)癥狀，WBC、ESR多正常；