2025年執(zhí)醫(yī)加試之兒科考試卷及答案一、選擇題（每小題1分，共20分）1.新生兒Apgar評(píng)分中不包含的評(píng)估項(xiàng)目是A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.擁抱反射2.川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.冠狀動(dòng)脈瘤B.關(guān)節(jié)炎C.無菌性腦膜炎D.虹膜睫狀體炎E.肝大3.維生素D缺乏性佝僂病初期的典型臨床表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、易激惹D.手鐲征E.O型腿4.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的百分比是A.1%-3%B.3%-5%C.5%-10%D.10%-15%E.>15%5.典型麻疹的出疹順序是A.耳后、發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→頸部D.四肢→軀干→面部→頸部E.手掌、足底→四肢→軀干→面部6.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.補(bǔ)充熱量B.應(yīng)用抗生素C.復(fù)溫D.糾正酸中毒E.應(yīng)用血管活性藥物7.小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是A.柯薩奇病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體E.大腸桿菌8.法洛四聯(lián)癥的典型臨床表現(xiàn)不包括A.杵狀指（趾）B.蹲踞現(xiàn)象C.陣發(fā)性缺氧發(fā)作D.胸骨左緣第2-4肋間收縮期噴射性雜音E.肺門舞蹈征9.嬰兒期每日每公斤體重所需能量約為A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcalE.120kcal10.小兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.大腸桿菌D.腦膜炎雙球菌E.金黃色葡萄球菌11.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)是A.黃疸退而復(fù)現(xiàn)B.肝脾腫大C.體溫不穩(wěn)定D.皮膚硬腫E.休克12.治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的關(guān)鍵藥物是A.地塞米松B.氨溴索C.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）D.頭孢曲松E.多巴胺13.兒童苯丙酮尿癥的篩查方法是A.尿三氯化鐵試驗(yàn)B.血苯丙氨酸濃度測(cè)定C.Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)D.染色體核型分析E.頭顱MRI14.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.白三烯調(diào)節(jié)劑B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.短效β2受體激動(dòng)劑D.糖皮質(zhì)激素E.抗膽堿能藥物15.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是A.紅細(xì)胞體積增大，中央淡染區(qū)縮小B.血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高D.骨髓象中原始紅細(xì)胞增生E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低16.輪狀病毒腸炎的大便性狀是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.豆腐渣樣便D.柏油樣便E.洗肉水樣便17.新生兒溶血病最常見的類型是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合E.Lewis血型不合18.小兒結(jié)核性腦膜炎早期的主要臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛、噴射性嘔吐B.腦膜刺激征陽(yáng)性C.性格改變、嗜睡D.驚厥E.昏迷19.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥的確診試驗(yàn)是A.胰島素低血糖試驗(yàn)B.血清生長(zhǎng)激素（GH）隨機(jī)測(cè)定C.骨齡測(cè)定D.頭顱MRIE.甲狀腺功能測(cè)定20.嬰幼兒秋季腹瀉的病程通常為A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天E.10-14天二、A2型題（每小題2分，共20分）21.男嬰，3個(gè)月，人工喂養(yǎng)。近1月來易激惹、夜驚，睡眠不安，多汗，枕部脫發(fā)。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未閉，顱骨軟化（+）。血鈣2.2mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.低鈣驚厥D.先天性甲狀腺功能減退癥E.營(yíng)養(yǎng)不良22.女嬰，5天，足月順產(chǎn)。生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重。查體：精神反應(yīng)可，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。血清總膽紅素280μmol/L（正常＜221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒肝炎E.先天性膽道閉鎖23.男童，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，眼結(jié)膜充血。第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.藥物疹24.女嬰，8個(gè)月，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。最可能的脫水性質(zhì)及程度是A.等滲性中度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性重度脫水D.高滲性中度脫水E.等滲性輕度脫水25.男童，5歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、嘔吐，2小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)模糊。查體：T39.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸抵抗（+），克氏征（+）。最可能的診斷是A.流行性腦脊髓膜炎B.病毒性腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.敗血癥26.早產(chǎn)兒，胎齡32周，生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征。查體：面色發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見均勻網(wǎng)狀顆粒影及支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.新生兒敗血癥E.先天性心臟病27.男童，3歲，活動(dòng)后氣促、乏力1年，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示室間隔缺損，左心房、左心室增大。最可能的并發(fā)癥是A.腦血栓B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.艾森曼格綜合征D.感染性心內(nèi)膜炎E.充血性心力衰竭28.女嬰，4個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近2月來面色蒼白，食欲減退。查體：面色蒼黃，瞼結(jié)膜蒼白，心前區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血29.男童，6歲，反復(fù)咳嗽、喘息3年，常于接觸花粉后發(fā)作。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。肺功能檢查示可逆性氣流受限。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管異物E.喘息性支氣管炎30.新生兒，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L，直接膽紅素20μmol/L。母親血型為Rh陰性，患兒血型為Rh陽(yáng)性。最緊急的處理措施是A.光照療法B.靜脈輸注白蛋白C.換血療法D.應(yīng)用免疫球蛋白E.口服苯巴比妥三、A3/A4型題（每小題2分，共20分）（31-33題共用題干）男嬰，10個(gè)月，發(fā)熱4天，體溫38.5-39.5℃，伴流涕、輕咳。第5天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為多，疹間皮膚正常。查體：精神可，咽紅，耳后及枕部淋巴結(jié)輕度腫大，心肺無異常。31.最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.藥物疹32.該疾病的病原體是A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.人類皰疹病毒6型D.A組β溶血性鏈球菌E.柯薩奇病毒33.對(duì)該患兒的處理措施錯(cuò)誤的是A.多飲水，清淡飲食B.物理降溫C.口服抗病毒藥物D.隔離至疹退后3天E.預(yù)防性使用抗生素（34-36題共用題干）女嬰，6個(gè)月，腹瀉5天，大便10-15次/日，蛋花湯樣，無腥臭味，伴嘔吐3次/日，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深度凹陷，口唇干燥，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。34.該患兒脫水的程度及性質(zhì)是A.等滲性輕度脫水B.低滲性中度脫水C.等滲性重度脫水D.低滲性重度脫水E.高滲性重度脫水35.首批補(bǔ)液應(yīng)選擇的液體及量是A.2:1等張含鈉液20ml/kgB.1/2張含鈉液20ml/kgC.1/3張含鈉液20ml/kgD.1/4張含鈉液20ml/kgE.1/5張含鈉液20ml/kg36.補(bǔ)鉀的原則錯(cuò)誤的是A.見尿補(bǔ)鉀B.濃度不超過0.3%C.每日補(bǔ)鉀總量100-300mg/kgD.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不少于6-8小時(shí)E.嚴(yán)重缺鉀可靜脈推注（37-40題共用題干）男童，3歲，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴雙眼球結(jié)膜充血，口唇干紅、皸裂，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），手足硬性水腫。查體：心音有力，無雜音，雙肺呼吸音清。37.最可能的診斷是A.猩紅熱B.川崎病C.麻疹D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎38.為明確診斷，最有意義的檢查是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.胸部X線片39.該疾病的首選治療藥物是A.青霉素B.阿司匹林C.丙種球蛋白D.甲潑尼龍E.布洛芬40.若患兒治療后出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，隨訪重點(diǎn)是A.血常規(guī)B.肝功能C.心肌酶D.超聲心動(dòng)圖E.尿常規(guī)四、案例分析題（共40分）41.（20分）患兒，男，早產(chǎn)，胎齡30周，出生體重1500g，生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟，面色發(fā)紺。查體：呼吸68次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音低，未聞及啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見均勻網(wǎng)狀顆粒影及支氣管充氣征。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）主要治療措施？（6分）42.（20分）患兒，女，2歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)皮疹，從耳后、發(fā)際開始，逐漸波及面部、軀干、四肢。查體：T39.5℃，精神萎靡，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。雙肺可聞及少量細(xì)濕啰音。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）該疾病的并發(fā)癥有哪些？（6分）（3）如何預(yù)防？（6分）--答案及解析一、選擇題1.E解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，無擁抱反射。2.A解析：川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈瘤，可導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死。3.C解析：佝僂病初期以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、易激惹、多汗，骨骼改變不明顯。4.C解析：中度脫水失水量占體重5%-10%，重度＞10%。5.A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢→手掌、足底。6.C解析：新生兒寒冷損傷綜合征治療關(guān)鍵是復(fù)溫，需逐步復(fù)溫。7.B解析：急性腎小球腎炎最常見病原體是A組β溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)。8.E解析：法洛四聯(lián)癥因肺血減少，X線可見“靴形心”，無肺門舞蹈征（肺門舞蹈征見于左向右分流型先心?。?。9.D解析：嬰兒期每日需能量110kcal/kg，以后每3歲減少10kcal/kg。10.B解析：化膿性腦膜炎致病菌隨年齡而異，嬰兒期最常見肺炎鏈球菌。11.C解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫），黃疸、肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)。12.C解析：NRDS因PS缺乏引起，補(bǔ)充PS是關(guān)鍵治療。13.C解析：新生兒篩查苯丙酮尿癥用Guthrie試驗(yàn)，大兒童可用尿三氯化鐵試驗(yàn)。14.C解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），可快速緩解癥狀。15.B解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵蛋白（儲(chǔ)存鐵）降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（代償性增加鐵攝入）。16.B解析：輪狀病毒腸炎大便為蛋花湯樣，無腥臭味；黏液膿血便見于細(xì)菌性痢疾。17.A解析：ABO溶血病最常見，占新生兒溶血病85%以上，Rh溶血病較少但病情重。18.C解析：結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）表現(xiàn)為性格改變、嗜睡、食欲減退，中期（腦膜刺激期）出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。19.A解析：生長(zhǎng)激素缺乏癥需做激發(fā)試驗(yàn)（如胰島素低血糖試驗(yàn)），隨機(jī)GH值不可靠。20.C解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）病程約5-7天，自限性。二、A2型題21.B解析：患兒3個(gè)月，有神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)（易激惹、夜驚），顱骨軟化（激期典型骨骼改變），血鈣正常、血磷降低、ALP升高，符合佝僂病激期。初期無明顯骨骼改變。22.B解析：患兒生后3天出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸），母O型、患兒A型（ABO血型不合），間接膽紅素升高為主，符合ABO溶血病。生理性黃疸足月兒＜221μmol/L，且生后2-3天出現(xiàn)。23.C解析：幼兒急疹特點(diǎn)“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰兒，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。24.A解析：患兒腹瀉3天，尿量減少，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷（中度脫水）；血鈉135mmol/L（等滲性，130-150mmol/L）。25.A解析：患兒突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性，考慮流行性腦脊髓膜炎（流腦），多見于冬春季，兒童易感。26.C解析：早產(chǎn)兒（32周，PS合成不足），生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片示網(wǎng)狀顆粒影及支氣管充氣征，符合NRDS。27.E解析：室間隔缺損導(dǎo)致左向右分流，左心容量負(fù)荷增加，可引起充血性心力衰竭（活動(dòng)后氣促、乏力，左房左室增大）。28.A解析：患兒4個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)（鐵攝入不足），貧血為小細(xì)胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜28pg），符合缺鐵性貧血。29.B解析：反復(fù)咳嗽、喘息，接觸變應(yīng)原后發(fā)作，肺功能示可逆性氣流受限，符合咳嗽變異性哮喘（以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘）。30.C解析：Rh溶血病患兒生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）需緊急換血，防止核黃疸。三、A3/A4型題31.C解析：熱退疹出是幼兒急疹的典型表現(xiàn)。32.C解析：幼兒急疹病原體為人類皰疹病毒6型（HHV-6）。33.E解析：幼兒急疹為自限性病毒感染，無需抗生素。34.D解析：血鈉130mmol/L（低滲性，＜130mmol/L），皮膚彈性極差、四肢厥冷（重度脫水）。35.A解析：重度脫水伴休克需快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入。36.E解析：靜脈補(bǔ)鉀禁止推注，需緩慢滴注，否則可致心跳驟停。37.B解析：發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口唇皸裂、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫，符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足5項(xiàng)）。38.D解析：川崎病需超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈有無擴(kuò)張。3