2025年宮頸病變考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染導(dǎo)致宮頸病變的關(guān)鍵機(jī)制？A.病毒衣殼蛋白L1與宿主細(xì)胞膜受體結(jié)合B.E6蛋白降解p53，E7蛋白結(jié)合Rb蛋白C.病毒DNA整合至宿主基因組非編碼區(qū)D.病毒復(fù)制導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞水腫變性答案：B2.女性，32歲，既往無宮頸病變史，常規(guī)篩查結(jié)果：HPV16陽性，TCT提示ASC-US。根據(jù)2024年ASCCP指南，首選的處理措施是？A.直接行宮頸錐切術(shù)B.12個月后復(fù)查HPV+TCTC.立即行陰道鏡檢查+宮頸活檢D.3個月后重復(fù)TCT檢查答案：C3.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅱ級的組織學(xué)特征是？A.異型細(xì)胞累及上皮下1/3B.異型細(xì)胞累及上皮下2/3，未達(dá)全層C.異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜D.異型細(xì)胞突破基底膜，浸潤深度＜3mm答案：B4.關(guān)于宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的術(shù)后隨訪，正確的是？A.術(shù)后6個月復(fù)查HPV即可，無需TCTB.術(shù)后2年每6個月查HPV+TCT，之后每年1次C.術(shù)后首次隨訪應(yīng)在術(shù)后3個月，行陰道鏡檢查D.若術(shù)后病理提示切緣陽性，需立即行子宮切除術(shù)答案：B5.絕經(jīng)后女性宮頸病變篩查的特殊性不包括？A.宮頸萎縮導(dǎo)致鱗柱交界內(nèi)移，取材困難B.HPV清除率降低，持續(xù)感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.TCT假陰性率因細(xì)胞量少而升高D.病變多位于宮頸管內(nèi)，需重視宮頸管搔刮（ECC）答案：B（絕經(jīng)后女性免疫功能下降，但HPV清除率是否降低尚無定論，持續(xù)感染更多與年輕時感染未清除相關(guān)）6.以下哪項(xiàng)HPV型別與宮頸腺癌的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)？A.HPV6B.HPV18C.HPV31D.HPV52答案：B7.女性，28歲，CINⅠ級，HPV52陽性，無合并癥。最合理的處理是？A.子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）B.冷凍治療C.觀察，12個月后復(fù)查HPV+TCTD.抗HPV藥物陰道栓劑治療答案：C8.宮頸病變?nèi)A梯診斷中，第二階梯的核心是？A.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.高危型HPV檢測C.陰道鏡檢查+定點(diǎn)活檢D.宮頸錐切術(shù)病理診斷答案：C9.關(guān)于宮頸病變篩查起始年齡，2024年WHO指南推薦的是？A.有性生活后3年或21歲，以較晚者為準(zhǔn)B.18歲開始每年篩查C.25歲開始首次篩查D.30歲開始聯(lián)合篩查（TCT+HPV）答案：C（2024年WHO更新指南建議25歲作為起始篩查年齡，優(yōu)先HPV檢測）10.宮頸浸潤癌的早期典型癥狀是？A.絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血B.接觸性出血（如性交后出血）C.大量白色或血性排液，伴惡臭D.下腹部持續(xù)性疼痛答案：B11.女性，45歲，因“HPV16陽性，TCT提示HSIL”行陰道鏡活檢，病理回報(bào)：CINⅢ級，累及腺體。下一步最合理的處理是？A.子宮全切除術(shù)B.LEEP術(shù)或冷刀錐切術(shù)（CKC）C.觀察，3個月后復(fù)查D.放療+化療答案：B12.以下哪項(xiàng)不是宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥？A.陰道鏡檢查不充分的HSILB.宮頸活檢提示CINⅡ級，ECC陽性C.TCT提示HSIL但陰道鏡活檢未發(fā)現(xiàn)病變D.CINⅠ級合并HPV16陽性答案：D13.宮頸病變治療后隨訪中，若HPV持續(xù)陽性超過2年，應(yīng)警惕？A.病毒自然清除延遲B.可能存在殘留或復(fù)發(fā)病變C.合并其他性傳播疾病D.患者免疫功能正常答案：B14.關(guān)于妊娠期宮頸病變的處理，錯誤的是？A.妊娠期CINⅡ-Ⅲ級可密切觀察至分娩后6-8周B.禁止在妊娠期行宮頸錐切術(shù)C.TCT提示HSIL需行陰道鏡檢查D.若高度懷疑浸潤癌，需及時活檢明確診斷答案：B（妊娠期并非絕對禁忌，若高度懷疑浸潤癌或陰道鏡不充分，可在孕中期謹(jǐn)慎錐切）15.宮頸病變患者行HPV分型檢測的主要意義是？A.判斷病毒載量B.預(yù)測病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如HPV16/18型風(fēng)險(xiǎn)更高）C.指導(dǎo)抗病毒藥物選擇D.評估疫苗接種效果答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述宮頸病變?nèi)A梯診斷的具體流程及各階梯的核心目的。答案：三階梯診斷流程為：第一階梯（初篩）→第二階梯（評估）→第三階梯（確診）。第一階梯：采用高危型HPV檢測（首選）或TCT作為初篩手段，目的是從健康人群中篩選出可能存在宮頸病變的高風(fēng)險(xiǎn)個體。第二階梯：對初篩異常者（如HPV陽性或TCT異常）行陰道鏡檢查，結(jié)合醋酸試驗(yàn)（ACET）和碘試驗(yàn)（Lugol液）定位可疑病變，并行宮頸活檢及宮頸管搔刮（ECC），目的是評估病變范圍和嚴(yán)重程度。第三階梯：對陰道鏡活檢無法明確或提示高級別病變者，行宮頸錐切術(shù)（LEEP或CKC）獲取完整宮頸組織標(biāo)本，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，目的是明確病變是否為浸潤癌或排除浸潤癌。2.列舉CINⅢ級的處理原則，并說明不同年齡患者的個體化考量。答案：CINⅢ級（包括原位癌）的處理原則以切除病灶為主，同時需考慮患者年齡、生育需求及隨訪依從性?；咎幚恚菏走x宮頸錐切術(shù)（LEEP或CKC），需確保切緣陰性。若錐切術(shù)后病理升級為浸潤癌，需按宮頸癌分期處理。生育期女性：優(yōu)先選擇LEEP（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），保留宮頸功能；無生育需求且合并其他婦科指征（如子宮肌瘤）者，可考慮子宮全切除術(shù)（需充分溝通）。絕經(jīng)后女性：因?qū)m頸萎縮、病變易向頸管內(nèi)延伸，建議選擇CKC（冷刀錐切）以獲取更完整的標(biāo)本，避免遺漏頸管內(nèi)病變；若患者不能耐受手術(shù)，可在充分評估后謹(jǐn)慎觀察（需嚴(yán)格隨訪）。3.簡述HPV持續(xù)感染的定義及臨床管理策略。答案：HPV持續(xù)感染定義為同一型別HPV檢測連續(xù)2次陽性，間隔至少6個月（或間隔1年的兩次檢測陽性）。管理策略：初篩發(fā)現(xiàn)HPV陽性者，若TCT正常，建議12個月后復(fù)查HPV+TCT；若HPV16/18陽性，無論TCT結(jié)果如何，直接行陰道鏡檢查。確診持續(xù)感染者（同一型別＞1年）：①若TCT正常：每6-12個月復(fù)查HPV+TCT，必要時行陰道鏡檢查；②若TCT異常（如ASC-US及以上）：立即行陰道鏡+活檢；③合并CINⅠ級者：觀察為主（6-12個月隨訪）；CINⅡ級及以上者：按病變級別處理（錐切或消融治療）。同時需評估患者免疫狀態(tài)（如是否合并HIV感染、免疫抑制劑使用），調(diào)整隨訪頻率。4.宮頸錐切術(shù)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥及預(yù)防：術(shù)中出血：多因切割過深或損傷血管，預(yù)防措施包括術(shù)前評估宮頸血管分布、術(shù)中電凝止血或縫合止血。術(shù)后出血（多發(fā)生在術(shù)后1-2周脫痂期）：預(yù)防包括術(shù)后避免劇烈活動、使用止血藥物（如云南白藥）、必要時陰道填塞。宮頸管粘連：因錐切后創(chuàng)面愈合形成瘢痕，預(yù)防措施為術(shù)后定期擴(kuò)宮（尤其絕經(jīng)后女性）、避免過度切除宮頸組織。妊娠并發(fā)癥（如早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全）：對于有生育需求者，錐切深度應(yīng)控制在1-2.5cm（根據(jù)病變范圍），術(shù)后孕期密切監(jiān)測宮頸長度。感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、陰道膿性分泌物，預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后使用抗生素（如頭孢類）。5.對比TCT與HPV檢測在宮頸病變初篩中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）：優(yōu)點(diǎn)：可直接觀察細(xì)胞形態(tài)，對高級別病變（HSIL）的檢出率較高；能提示可能的病變類型（如鱗狀或腺上皮病變）。缺點(diǎn)：依賴細(xì)胞學(xué)醫(yī)師閱片水平，假陰性率約15%-20%（因細(xì)胞取材不足或制片誤差）；對低級別病變（LSIL）的特異性較低。HPV檢測（高危型）：優(yōu)點(diǎn)：敏感性高（＞90%），能早期發(fā)現(xiàn)潛在病變風(fēng)險(xiǎn)；檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化程度高，受人為因素影響小；可作為長期篩查手段（間隔3-5年）。缺點(diǎn)：特異性較低（易出現(xiàn)假陽性，尤其年輕女性一過性感染）；無法區(qū)分病變級別（需結(jié)合TCT或陰道鏡）；對宮頸腺癌的敏感性略低于鱗癌。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：女性，35歲，G2P1，末次分娩4年前，月經(jīng)規(guī)律。因“同房后出血1月”就診。既往無宮頸病變史，未定期篩查。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，觸血（+），子宮及雙附件未及異常。輔助檢查：TCT提示HSIL，HPV檢測示HPV16（+），HPV18（-）。問題：（1）該患者最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，下一步應(yīng)完善哪些檢查？（3）若陰道鏡檢查提示宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)醋白反應(yīng)（+），邊界清晰，碘不著色，活檢病理回報(bào)：CINⅢ級，累及腺體，切緣陰性。請制定后續(xù)處理方案及隨訪計(jì)劃。答案：（1）初步診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL/CINⅢ級）可能性大。需鑒別的疾病包括：宮頸鱗狀細(xì)胞癌（早期浸潤癌）、宮頸腺上皮內(nèi)病變（AIS）、宮頸炎癥（如重度宮頸糜爛）。（2）下一步檢查：①陰道鏡檢查+宮頸多點(diǎn)活檢（重點(diǎn)醋白區(qū)域）+宮頸管搔刮術(shù)（ECC），以明確病變范圍及是否累及頸管；②若陰道鏡檢查不充分（如鱗柱交界不可見），需行宮頸錐切術(shù)（LEEP或CKC）獲取完整組織標(biāo)本；③必要時行免疫組化（如p16、Ki-67）輔助判斷病變級別。（3）處理方案及隨訪：①因病理確診CINⅢ級且切緣陰性，患者有生育需求（G2P1，可能有再生育意愿），首選宮頸錐切術(shù)（LEEP）治療（若陰道鏡已充分，錐切可作為治療性手段）；若患者無生育需求，也可選擇LEEP或密切溝通后行子宮全切除術(shù)（非首選）。②術(shù)后隨訪計(jì)劃：術(shù)后3個月復(fù)查HPV+TCT；若結(jié)果陰性，術(shù)后6個月再次復(fù)查HPV+TCT；術(shù)后1年行HPV+TCT+陰道鏡聯(lián)合檢查；若連續(xù)2次陰性，之后每年1次常規(guī)篩查；若術(shù)后HPV持續(xù)陽性或TCT異常，需再次行陰道鏡+活檢，警惕殘留或復(fù)發(fā)。案例2：女性，50歲，絕經(jīng)2年，因“體檢發(fā)現(xiàn)HPV52（+），TCT提示ASC-US”就診。既往體健，無宮頸手術(shù)史。婦科檢查：外陰萎縮，陰道黏膜菲薄，宮頸萎縮，表面光滑，無觸血，子宮萎縮，雙附件未及異常。問題：（1）絕經(jīng)后女性宮頸病變篩查的難點(diǎn)有哪些？針對該患者的檢查需注意什么？（2）若陰道鏡檢查因?qū)m頸萎縮、鱗柱交界不可見，活檢未發(fā)現(xiàn)病變，下一步應(yīng)如何處理？（3）若該患者最終診斷為CINⅡ級，無生育需求，應(yīng)選擇何種治療方式？說明理由。答案：（1）絕經(jīng)后篩查難點(diǎn)：①宮頸萎縮導(dǎo)致鱗柱交界（SCJ）內(nèi)移至宮頸管，傳統(tǒng)TCT取材（宮頸外口）易遺漏頸管內(nèi)病變；②陰道分泌物減少，細(xì)胞脫落少，TCT標(biāo)本滿意度低（細(xì)胞量不足），假陰性率升高；③雌激素水平下降，宮頸上皮修復(fù)能力差，病變進(jìn)展可能更隱匿；④患者對陰道鏡檢查的耐受性降低（因陰道狹窄）。針對該患者的檢查注意事項(xiàng)：①TCT取材時需使用小刷頭，深入宮頸管內(nèi)獲取細(xì)胞（避免僅取外口）；②HPV檢測優(yōu)先選擇分型檢測（明確是否為16/18型，因該型別在絕經(jīng)后女性中致病風(fēng)險(xiǎn)更高）；③陰道鏡檢查前可局部使用雌激素軟膏（如結(jié)合雌激素乳膏）7-10天，促進(jìn)宮頸上皮修復(fù)，便于觀察SCJ；④必須行宮頸管搔刮術(shù)（ECC），避免遺漏頸管內(nèi)病變。（2）處理：因陰道鏡檢查不充分（SCJ不可見）且活檢陰性，但患者HPV陽性、TCT異常（ASC-US），需進(jìn)一步行診斷性宮頸錐切術(shù)（推薦冷刀錐切CKC，因LEEP可能因?qū)m頸萎縮導(dǎo)致切割深度不足）。錐切術(shù)后病理可明確是否存在頸管內(nèi)病變（如CIN或早期浸潤癌）。（3）治療方式選擇及理由：患者50歲