2025年肩周炎考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于肩周炎病理機(jī)制的描述，錯(cuò)誤的是：A.早期以滑膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主B.中期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊纖維化增厚，喙肱韌帶攣縮C.晚期可見肩袖肌腱與關(guān)節(jié)囊粘連D.主要累及盂肱關(guān)節(jié)腔，不影響肩峰下間隙答案：D（肩周炎可同時(shí)累及盂肱關(guān)節(jié)腔、肩峰下間隙等多個(gè)滑囊）2.符合肩周炎"疼痛弧"特點(diǎn)的是：A.肩關(guān)節(jié)外展0°-30°疼痛B.外展30°-60°疼痛C.外展60°-120°疼痛D.外展120°-180°疼痛答案：C（典型疼痛弧為外展60°-120°時(shí)疼痛加劇，超過120°后疼痛減輕）3.下列哪項(xiàng)不屬于肩周炎的高危人群：A.52歲長(zhǎng)期伏案工作的教師B.48歲甲狀腺功能亢進(jìn)患者C.60歲近期肩部無外傷的退休工人D.35歲頻繁進(jìn)行游泳訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員答案：D（肩周炎好發(fā)于40-60歲，女性多見，與慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，年輕運(yùn)動(dòng)員因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大反而發(fā)病率較低）4.關(guān)于肩周炎自然病程的描述，正確的是：A.總病程約6-12個(gè)月，可自愈B.疼痛期持續(xù)2-9個(gè)月，凍結(jié)期4-12個(gè)月，解凍期5-24個(gè)月C.解凍期關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)至病前水平D.糖尿病患者病程縮短，預(yù)后更好答案：B（自然病程分為三期：疼痛期（2-9月）、凍結(jié)期（4-12月）、解凍期（5-24月），總病程約12-42個(gè)月；糖尿病患者常病程延長(zhǎng)，功能恢復(fù)差）5.診斷肩周炎最具特異性的檢查是：A.肩部X線平片B.肩關(guān)節(jié)MRIC.關(guān)節(jié)鏡檢查D.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）答案：C（關(guān)節(jié)鏡下可見關(guān)節(jié)囊纖維化、滑膜增生粘連，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；MRI可顯示軟組織水腫粘連，但特異性稍低）6.肩周炎急性疼痛期首選的物理治療是：A.超聲波（1MHz，1.5W/cm2）B.短波透熱療法（27.12MHz）C.冷療（冰袋外敷15分鐘/次）D.蠟療（50-55℃，30分鐘/次）答案：C（急性炎癥期冷療可減輕充血水腫，緩解疼痛；熱療需在炎癥消退后使用）7.下列哪項(xiàng)不符合肩周炎關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限特點(diǎn)：A.主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限B.外旋受限早于內(nèi)旋C.前屈上舉受限明顯D.水平內(nèi)收活動(dòng)正常答案：D（肩周炎患者水平內(nèi)收常因胸大肌、背闊肌粘連而受限）8.關(guān)于肩周炎藥物治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)短期使用（不超過2周）B.局部封閉治療推薦復(fù)方倍他米松1ml+利多卡因2mlC.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可改善潤(rùn)滑，緩解疼痛D.阿片類藥物可作為一線鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期使用答案：D（阿片類藥物僅用于NSAIDs無效的重度疼痛，且避免長(zhǎng)期使用）9.肩周炎康復(fù)治療中，"鐘擺運(yùn)動(dòng)"主要針對(duì)的功能障礙是：A.前屈上舉B.外旋C.內(nèi)旋D.各方向活動(dòng)度維持答案：D（鐘擺運(yùn)動(dòng)通過重力輔助，可改善各方向活動(dòng)度，是早期無痛范圍內(nèi)的基礎(chǔ)訓(xùn)練）10.糖尿病合并肩周炎患者的特點(diǎn)不包括：A.疼痛程度更重B.關(guān)節(jié)僵硬更明顯C.對(duì)局部封閉治療反應(yīng)更好D.自然病程延長(zhǎng)至2-5年答案：C（糖尿病患者因代謝異常，組織修復(fù)能力差，局部封閉效果常不如非糖尿病患者）11.下列哪項(xiàng)體征提示肩周炎進(jìn)入凍結(jié)期：A.夜間痛醒頻率減少B.主動(dòng)外旋＜30°（健側(cè)＞60°）C.肩峰下壓痛減輕D.疼痛VAS評(píng)分＜4分答案：B（凍結(jié)期以關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著受限為特征，外旋受限常＜30°）12.肩周炎與肩袖損傷的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.年齡分布B.疼痛部位C.抗阻試驗(yàn)結(jié)果D.影像學(xué)表現(xiàn)答案：C（肩袖損傷時(shí)抗阻外展/外旋試驗(yàn)陽性，肩周炎抗阻試驗(yàn)多陰性；影像學(xué)可輔助但非關(guān)鍵）13.關(guān)于肩周炎手術(shù)治療的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.病程＞12個(gè)月，保守治療無效B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈＜90°，外旋＜20°C.合并嚴(yán)重糖尿病控制不佳者D.患者強(qiáng)烈要求快速恢復(fù)功能答案：C（糖尿病未控制是手術(shù)相對(duì)禁忌，需血糖穩(wěn)定后再評(píng)估）14.下列康復(fù)訓(xùn)練方法中，屬于"自我牽伸"的是：A.滑輪拉繩訓(xùn)練B.爬墻法C.彈力帶抗阻外旋D.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（Ⅲ級(jí)）答案：B（爬墻法通過手指沿墻向上滑動(dòng)，利用自身體重進(jìn)行主動(dòng)牽伸；滑輪拉繩為助力運(yùn)動(dòng)，彈力帶為抗阻訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為治療師操作）15.肩周炎患者出現(xiàn)"梳頭困難"主要提示哪項(xiàng)活動(dòng)度受限：A.前屈上舉B.外展C.外旋+前屈D.內(nèi)旋+后伸答案：C（梳頭動(dòng)作需要肩關(guān)節(jié)外旋（45°-60°）和前屈（60°-90°）協(xié)同完成）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含4項(xiàng)核心要素）。答案：①年齡40-60歲，女性多見；②肩周持續(xù)性疼痛（夜間加重），病程＞4周；③肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度均受限（前屈＜120°，外旋＜30°，內(nèi)旋手背達(dá)腰椎以下困難）；④排除肩袖損傷、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他肩部疾病（通過病史、體檢、影像學(xué)檢查）；⑤可伴隨肩部怕冷、肌肉萎縮（三角肌為主）。2.列舉肩周炎與肩峰下撞擊綜合征的5項(xiàng)鑒別要點(diǎn)。答案：①疼痛特點(diǎn)：肩周炎為靜息痛（夜間重），撞擊綜合征為活動(dòng)痛（外展60°-120°明顯）；②活動(dòng)度：肩周炎主被動(dòng)活動(dòng)均受限，撞擊綜合征主動(dòng)活動(dòng)受限（疼痛抑制），被動(dòng)活動(dòng)正常；③壓痛點(diǎn)：肩周炎在喙突、肩貞穴等多部位，撞擊綜合征在肩峰前外側(cè)；④Neer試驗(yàn)：撞擊綜合征陽性（前屈內(nèi)旋誘發(fā)疼痛），肩周炎多陰性；⑤影像學(xué)：撞擊綜合征可見肩峰形態(tài)異常（鉤狀肩峰），肩周炎顯示關(guān)節(jié)囊增厚。3.試述肩周炎疼痛期的治療原則及具體措施。答案：治療原則：控制炎癥，緩解疼痛，維持現(xiàn)有活動(dòng)度。具體措施：①藥物治療：口服NSAIDs（如塞來昔布200mgbid，不超過2周），局部外用雙氯芬酸凝膠；②物理治療：冷療（冰袋外敷10-15分鐘，3次/日）、低強(qiáng)度超聲波（0.5-1.0W/cm2，連續(xù)波）；③康復(fù)訓(xùn)練：無痛范圍內(nèi)的鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰90°，上肢自然下垂畫圈，5分鐘/次，3次/日）、被動(dòng)前屈（治療師輔助至可耐受范圍，避免暴力）；④健康教育：避免患側(cè)負(fù)重，睡眠時(shí)保持肩關(guān)節(jié)輕度外展（墊軟枕）。4.說明肩周炎康復(fù)治療中"階梯式訓(xùn)練"的具體內(nèi)容。答案：①早期（疼痛期）：以維持活動(dòng)度為主，進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)（滑輪拉繩、治療師輔助被動(dòng)活動(dòng)）和主動(dòng)放松訓(xùn)練（鐘擺運(yùn)動(dòng)）；②中期（凍結(jié)期）：增加牽伸訓(xùn)練（爬墻法、門框牽拉）和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅢ-Ⅳ級(jí)，針對(duì)前屈、外旋方向）；③晚期（解凍期）：強(qiáng)化肌肉力量（彈力帶抗阻訓(xùn)練，包括外旋、內(nèi)旋、前屈）和功能性訓(xùn)練（模擬梳頭、穿衣動(dòng)作）；④全程注意：訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起次日疼痛加重為度，每次訓(xùn)練后冰敷5-10分鐘緩解局部炎癥。5.分析糖尿病合并肩周炎患者的特殊管理要點(diǎn)。答案：①血糖控制：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L，避免高血糖影響組織修復(fù)；②藥物調(diào)整：NSAIDs需選擇對(duì)血糖影響小的（如依托考昔），避免長(zhǎng)期使用激素（可能升高血糖）；③治療方式：物理治療優(yōu)先選擇低強(qiáng)度、長(zhǎng)療程（如每日1次超短波），避免暴力手法；④康復(fù)訓(xùn)練：延長(zhǎng)熱身時(shí)間（10分鐘動(dòng)態(tài)拉伸），訓(xùn)練后監(jiān)測(cè)血糖（防止運(yùn)動(dòng)性低血糖）；⑤隨訪頻率：每2周評(píng)估疼痛VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每月復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.5%）；⑥心理支持：糖尿病患者易焦慮，需解釋病程延長(zhǎng)的合理性（平均2-3年），鼓勵(lì)堅(jiān)持治療。三、案例分析題（共30分）患者女性，53歲，主訴"右肩疼痛伴活動(dòng)受限4個(gè)月"?，F(xiàn)病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩深部鈍痛，夜間翻身時(shí)加重（VAS評(píng)分6分），近2月逐漸出現(xiàn)梳頭、穿衣困難。否認(rèn)外傷史，有2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L）。查體：右肩三角肌輕度萎縮，肩前區(qū)（喙突）、肩后區(qū)（肩貞穴）壓痛（+）；主動(dòng)前屈80°，外旋20°，內(nèi)旋手背僅達(dá)骶椎水平；被動(dòng)前屈100°，外旋30°，內(nèi)旋手背達(dá)腰椎水平；Neer試驗(yàn)（-），Jobe試驗(yàn)（-）；右上肢感覺、肌力正常。肩部X線：未見骨折、脫位，骨質(zhì)疏松（T值-2.1）。MRI：右肩關(guān)節(jié)囊增厚（厚度4mm），周圍軟組織水腫，肩袖肌腱未見撕裂。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。答案：初步診斷：右肩粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎），2型糖尿病，骨量減少。診斷依據(jù)：①年齡53歲女性，符合好發(fā)年齡；②慢性肩痛（4個(gè)月），夜間加重（VAS6分）；③主被動(dòng)活動(dòng)度均受限（主動(dòng)前屈80°＜120°，外旋20°＜30°；被動(dòng)前屈100°＜120°，外旋30°＜40°）；④壓痛點(diǎn)位于肩周多部位（喙突、肩貞穴）；⑤Neer試驗(yàn)（-）、Jobe試驗(yàn)（-）排除肩峰下撞擊和肩袖損傷；⑥MRI顯示關(guān)節(jié)囊增厚、軟組織水腫，符合肩周炎影像學(xué)表現(xiàn)；⑦合并2型糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、骨量減少（T值-2.1）。問題2：需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？列舉3種并說明鑒別要點(diǎn)（8分）。答案：①肩袖損傷：多有外傷史，抗阻外展/外旋試驗(yàn)（+），MRI可見肌腱撕裂（該患者Jobe試驗(yàn)（-），MRI無撕裂，可排除）；②頸椎病（神經(jīng)根型）：疼痛可放射至前臂，伴手指麻木，壓頭試驗(yàn)（+），該患者上肢感覺正常，無放射痛，可排除；③風(fēng)濕性多肌痛：多見于65歲以上，伴近端肌痛（頸、髖），血沉增快（＞50mm/h），該患者年齡53歲，無髖部疼痛，可排除；④鈣化性肌腱炎：X線可見肌腱鈣化灶，疼痛呈突發(fā)性劇烈（該患者X線無鈣化，疼痛慢性起病，可排除）。（任選3種）問題3：制定該患者的個(gè)性化治療方案（14分）。答案：治療方案需結(jié)合糖尿病管理與肩周炎治療，分階段實(shí)施：（1）急性期（0-4周）：控制疼痛，減輕炎癥。①藥物：塞來昔布200mgbid（餐后，不超過2周），局部外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（3次/日）；監(jiān)測(cè)血糖（塞來昔布對(duì)血糖影響?。＂谖锢碇委煟豪浏煟ū夥笥壹?0分鐘/次，3次/日，間隔1小時(shí)）；低劑量超聲波（0.8W/cm2，連續(xù)波，5分鐘/區(qū)，2個(gè)治療區(qū)）。③康復(fù)訓(xùn)練：無痛范圍內(nèi)鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰90°，上肢畫圈，5分鐘/次，3次/日）；被動(dòng)前屈（治療師輔助至90°，保持30秒，3組）；避免外旋牽伸（當(dāng)前外旋僅30°，避免過度）。④糖尿病管理：調(diào)整飲食（減少精制糖，增加優(yōu)質(zhì)蛋白），監(jiān)測(cè)空腹+餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹＜7.0，餐后＜10.0）；必要時(shí)內(nèi)分泌科調(diào)整二甲雙胍劑量（當(dāng)前0.5gtid，可維持）。（2）亞急性期（5-12周）：改善活動(dòng)度，預(yù)防粘連加重。①藥物：停用NSAIDs，若疼痛VAS＞4分，可短期（1周）使用洛索洛芬鈉60mgtid；關(guān)節(jié)腔注射（復(fù)方倍他米松1ml+2%利多卡因2ml），注射后冰敷30分鐘（注意監(jiān)測(cè)血糖，激素可能短期升高血糖）。②物理治療：短波透熱療法（27.12MHz，溫?zé)崃浚?0分鐘/次，5次/周）；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MaitlandⅢ級(jí)，前屈方向，3分鐘/方向，2次/周）。③康復(fù)訓(xùn)練：爬墻法（手指沿墻緩慢上移，至可耐受高度，保持10秒，10次/組，3組/日）；滑輪拉繩訓(xùn)練（健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)前屈，15次/組，3組/日）；注意訓(xùn)練前熱身（5分鐘肩部畫圈），訓(xùn)練后冰敷5分鐘。④骨量減少干預(yù)：補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3600mgqd）+阿法骨化醇0.25μgqd，定期復(fù)查骨密度（每6個(gè)月）。（3）恢復(fù)期（13周后）