分娩時的健康指導(dǎo)：保障母嬰安全的全程守護(hù)第一章分娩期健康指導(dǎo)的重要性分娩期是孕產(chǎn)婦生命周期中最關(guān)鍵的階段之一，也是母嬰健康風(fēng)險最為集中的時期。科學(xué)規(guī)范的分娩期健康指導(dǎo)不僅能夠顯著降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，更能提升分娩質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，為新生命的到來提供最安全的保障?，F(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)全程、全方位的健康管理理念，從產(chǎn)前評估到產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，再到產(chǎn)后隨訪，每個環(huán)節(jié)都需要精心設(shè)計與嚴(yán)格執(zhí)行。這不僅是醫(yī)療技術(shù)的體現(xiàn),更是對生命的尊重與關(guān)懷。核心目標(biāo)降低母嬰死亡率預(yù)防分娩并發(fā)癥促進(jìn)自然分娩保障心理健康全球視角：分娩期風(fēng)險與挑戰(zhàn)全球孕產(chǎn)婦健康現(xiàn)狀全球每年約有29萬產(chǎn)婦死亡，其中產(chǎn)后24小時內(nèi)死亡占近半數(shù)。這一嚴(yán)峻數(shù)據(jù)提醒我們，分娩期的每一分鐘都至關(guān)重要，需要高度警惕和專業(yè)護(hù)理。中國的進(jìn)步與挑戰(zhàn)中國孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降至18/10萬以下，但區(qū)域差異明顯。分娩期監(jiān)護(hù)質(zhì)量的提升仍是降低死亡率的關(guān)鍵突破口，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。WHO的指導(dǎo)原則生命的關(guān)鍵時刻第二章分娩前的準(zhǔn)備與評估充分的產(chǎn)前準(zhǔn)備是確保分娩順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)的健康評估、周密的計劃制定和細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可以最大程度地降低分娩風(fēng)險，提升產(chǎn)婦信心。產(chǎn)婦健康狀況全面評估1病史與風(fēng)險評估詳細(xì)了解孕婦既往病史、家族遺傳史、妊娠合并癥及并發(fā)癥情況。重點關(guān)注高血壓、糖尿病、心臟病等高危因素，評估分娩風(fēng)險等級，為制定個性化方案提供依據(jù)。2動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況、羊水量、胎盤功能及產(chǎn)婦生命體征。定期進(jìn)行超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)和實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施。3心理狀態(tài)評估運用標(biāo)準(zhǔn)化量表評估產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平及分娩恐懼程度。了解產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知、期望和擔(dān)憂，提供針對性的心理支持與教育。4個性化分娩計劃分娩環(huán)境與團(tuán)隊準(zhǔn)備環(huán)境與設(shè)備保障無菌分娩室環(huán)境完善的急救設(shè)備新生兒復(fù)蘇設(shè)施手術(shù)室備用準(zhǔn)備溫馨舒適的氛圍多學(xué)科團(tuán)隊構(gòu)建婦產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)士兒科醫(yī)師麻醉醫(yī)師心理咨詢師心理支持措施產(chǎn)前心理疏導(dǎo)分娩恐懼緩解家屬陪伴支持自然分娩教育放松技巧訓(xùn)練第三章分娩過程中的健康指導(dǎo)產(chǎn)程監(jiān)測與助產(chǎn)技術(shù)1第一產(chǎn)程監(jiān)測嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間，正確繪制產(chǎn)程圖。監(jiān)測宮口擴(kuò)張速度，評估產(chǎn)程進(jìn)展是否正常。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。2第二產(chǎn)程指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，選擇合適體位。保護(hù)會陰，必要時行會陰側(cè)切。密切觀察胎頭下降情況，預(yù)防產(chǎn)程延長和胎兒窘迫。3第三產(chǎn)程管理促進(jìn)胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整性。預(yù)防產(chǎn)后出血，及時按摩子宮。觀察產(chǎn)道損傷，必要時進(jìn)行縫合修補(bǔ)。4藥物規(guī)范使用規(guī)范使用縮宮素，避免過度刺激子宮。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕產(chǎn)婦痛苦。嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量，確保母嬰安全。鼓勵自然分娩，合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢母體恢復(fù)快創(chuàng)傷小、出血少，產(chǎn)后恢復(fù)迅速，降低感染風(fēng)險新生兒獲益經(jīng)產(chǎn)道擠壓利于肺液排出，減少呼吸系統(tǒng)疾病母嬰聯(lián)結(jié)強(qiáng)早期皮膚接觸促進(jìn)母嬰情感建立和母乳喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)指征胎兒窘迫無法短期內(nèi)陰道分娩頭盆不稱或胎位異常前置胎盤或胎盤早剝臍帶脫垂等產(chǎn)科急癥妊娠合并癥危及母嬰安全產(chǎn)程進(jìn)展異常經(jīng)處理無效剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免無醫(yī)學(xué)指征的手術(shù)干預(yù)，充分尊重產(chǎn)婦知情同意權(quán)。新生兒護(hù)理與復(fù)蘇立即評估分娩后即刻評估新生兒呼吸、心率、膚色、肌張力和反射。使用Apgar評分系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估，1分鐘和5分鐘各評估一次。復(fù)蘇準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備隨時待命，包括復(fù)蘇臺、氧氣、氣囊面罩、喉鏡等。掌握新生兒復(fù)蘇ABC原則：通暢氣道、建立呼吸、維持循環(huán)。預(yù)防措施保暖、清理呼吸道、延遲臍帶結(jié)扎。預(yù)防窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。及時進(jìn)行出生缺陷篩查和新生兒疾病篩查。新生兒期是生命最脆弱的階段，前幾分鐘的護(hù)理質(zhì)量直接影響其一生健康。每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能，確保"黃金一分鐘"內(nèi)能夠迅速而正確地采取行動。生命的第一聲啼哭當(dāng)新生兒發(fā)出第一聲響亮的啼哭，那是生命最美妙的樂章。母嬰首次肌膚接觸、首次哺乳，不僅是營養(yǎng)的傳遞，更是愛與安全感的建立，為孩子的一生奠定情感基礎(chǔ)。第四章分娩后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后觀察期是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵時期，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)。這一階段需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血、感染、血栓等高危情況，同時關(guān)注產(chǎn)婦身心恢復(fù)，為健康的產(chǎn)褥期打下良好基礎(chǔ)。產(chǎn)后2小時重點監(jiān)護(hù)留觀察室密切觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血量產(chǎn)后24小時風(fēng)險期產(chǎn)后出血高發(fā)時段，需持續(xù)評估并及時處理異常情況住院期間全程管理直至出院前持續(xù)評估恢復(fù)情況，做好健康教育與指導(dǎo)產(chǎn)后24小時重點觀察1預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡首位原因。密切監(jiān)測子宮收縮情況，定時按摩子宮底，觀察宮底高度與硬度。準(zhǔn)確測量出血量，警惕隱性出血。及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因，迅速采取止血措施。2惡露觀察與感染預(yù)防觀察惡露的量、顏色、氣味變化。正常惡露為血性，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性、白色。惡露量過多、有異味、顏色異常應(yīng)警惕產(chǎn)褥感染。保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，避免盆浴。監(jiān)測體溫變化，發(fā)現(xiàn)感染征象及時處理。3生命體征監(jiān)測定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫。警惕產(chǎn)后血壓升高、心率過速等異常情況。評估尿量和排尿功能，鼓勵及時排尿，預(yù)防尿潴留。觀察下肢有無腫脹、疼痛，預(yù)防深靜脈血栓形成。4心理狀態(tài)評估關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，識別產(chǎn)后抑郁早期征象。提供情感支持，鼓勵表達(dá)感受。評估母嬰互動質(zhì)量，促進(jìn)母嬰依戀關(guān)系建立。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心理問題及時轉(zhuǎn)介專業(yè)人員干預(yù)。產(chǎn)后營養(yǎng)與休養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)原則均衡膳食：攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合增加熱量：哺乳期每日需額外增加500千卡熱量補(bǔ)充水分：每日飲水2000-2500ml，促進(jìn)乳汁分泌鐵質(zhì)補(bǔ)充：多食用瘦肉、動物肝臟、綠葉蔬菜預(yù)防貧血鈣質(zhì)攝入：保證乳制品、豆制品攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松避免禁忌：不吃生冷、辛辣刺激食物，戒煙限酒休養(yǎng)與活動建議充足睡眠：保證每日8-10小時睡眠，與新生兒同步休息早期活動：自然分娩產(chǎn)后6-12小時可下床活動循序漸進(jìn)：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24小時逐步增加活動量避免勞累：產(chǎn)后6周內(nèi)避免重體力勞動和長時間站立盆底康復(fù)：產(chǎn)后適時開始凱格爾運動，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)傷口護(hù)理：保持會陰或腹部傷口清潔干燥母乳喂養(yǎng)支持早期哺乳啟動產(chǎn)后1小時內(nèi)完成首次哺乳，促進(jìn)母乳分泌和子宮收縮。皮膚接觸促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，建立母嬰情感聯(lián)結(jié)。正確哺乳姿勢指導(dǎo)正確的含接方式和哺乳體位，預(yù)防乳頭皸裂。按需哺乳，避免嚴(yán)格時間限制。夜間哺乳維持乳汁供應(yīng)。解決哺乳困難處理乳脹、乳汁淤積、乳腺炎等常見問題。提供心理支持，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。必要時尋求專業(yè)泌乳顧問幫助。母乳喂養(yǎng)的長遠(yuǎn)益處：母乳是新生兒最理想的天然食物,含有豐富的免疫因子，顯著降低嬰兒感染性疾病風(fēng)險。同時促進(jìn)嬰兒智力和情感發(fā)育，降低母親乳腺癌、卵巢癌發(fā)病風(fēng)險，是對母嬰雙方都有益的最佳選擇。世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)至少6個月。第五章心理健康支持孕產(chǎn)期心理健康是整體健康的重要組成部分，直接影響分娩體驗、產(chǎn)后恢復(fù)和母嬰關(guān)系。重視心理健康，提供專業(yè)的心理支持，能夠有效預(yù)防和減少產(chǎn)后心理問題，提升家庭整體幸福感。孕產(chǎn)婦心理健康的重要性影響分娩過程焦慮恐懼會延長產(chǎn)程、增加疼痛感知和剖宮產(chǎn)率影響產(chǎn)后恢復(fù)心理壓力影響身體康復(fù)速度和母乳分泌影響母嬰關(guān)系產(chǎn)后抑郁干擾母嬰依戀建立和嬰兒早期發(fā)育影響家庭和諧孕產(chǎn)婦心理問題增加家庭矛盾和婚姻壓力高發(fā)病率警示產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率約為10-15%，需要早期識別和干預(yù)產(chǎn)后抑郁不是軟弱或失敗的表現(xiàn)，而是一種需要治療的醫(yī)學(xué)狀況。家庭成員、醫(yī)務(wù)人員和社會支持系統(tǒng)的理解與幫助至關(guān)重要，能夠幫助產(chǎn)婦盡快走出心理困境。心理健康促進(jìn)措施01孕期心理教育通過孕婦學(xué)校開展心理保健課程，普及孕產(chǎn)期心理變化知識，教授壓力應(yīng)對技巧，增強(qiáng)心理韌性。提供分娩準(zhǔn)備教育，降低對未知的恐懼。02構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)鼓勵配偶和家庭成員積極參與孕產(chǎn)期護(hù)理，提供情感和實際支持。建立孕產(chǎn)婦互助小組，分享經(jīng)驗，減少孤獨感。利用社區(qū)資源，獲取專業(yè)幫助。03心理干預(yù)技術(shù)應(yīng)用簡易認(rèn)知行為療法(CBT)幫助產(chǎn)婦識別和改變消極思維模式。教授正念減壓技術(shù)(MBSR),提升情緒調(diào)節(jié)能力。必要時提供專業(yè)心理咨詢和治療。04持續(xù)關(guān)懷隨訪產(chǎn)后定期進(jìn)行心理健康評估,早期發(fā)現(xiàn)問題。提供24小時心理熱線,及時解答疑慮。對高危人群進(jìn)行重點關(guān)注和長期隨訪,預(yù)防嚴(yán)重后果。高危心理因素篩查與管理高危因素識別既往心理疾病史抑郁癥、焦慮癥病史社會心理壓力家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)困難、缺乏支持妊娠相關(guān)因素非意愿妊娠、高危妊娠、不良孕產(chǎn)史分娩恐懼對疼痛和并發(fā)癥的過度擔(dān)憂人格特質(zhì)完美主義、低自尊、消極應(yīng)對方式管理策略使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)等標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行定期篩查。孕早期、孕晚期和產(chǎn)后多個時間點重復(fù)評估，及時發(fā)現(xiàn)心理問題。對篩查陽性或高危人群，建立個案管理檔案，制定個性化干預(yù)方案。輕度問題通過心理教育和支持性咨詢處理;中重度問題及時轉(zhuǎn)診精神科或臨床心理科,必要時使用抗抑郁藥物治療。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，產(chǎn)科、精神科、心理科共同參與管理。確保孕產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期獲得連續(xù)、全面的心理健康服務(wù)，保障母嬰身心健康。心靈的守護(hù)每一位準(zhǔn)媽媽都值得被溫柔以待。當(dāng)她們敞開心扉訴說內(nèi)心的擔(dān)憂與恐懼時，專業(yè)的傾聽和理解就是最好的良藥。心理支持不是奢侈品，而是孕產(chǎn)期健康管理的必需品。第六章特殊情況的分娩指導(dǎo)并非所有分娩都按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。高危妊娠、醫(yī)療資源受限地區(qū)、突發(fā)緊急情況等特殊場景需要更加精細(xì)化的管理策略和應(yīng)急預(yù)案。針對不同情況制定專門的指導(dǎo)方案，確保每位產(chǎn)婦都能獲得適宜的醫(yī)療照護(hù)。高危妊娠與合并癥管理妊娠期高血壓疾病嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿蛋白、肝腎功能。適時終止妊娠，預(yù)防子癇、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備，確保母嬰安全。妊娠期糖尿病控制血糖水平，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。警惕巨大兒、低血糖等風(fēng)險。分娩時監(jiān)測血糖，產(chǎn)后追蹤糖代謝情況。多胎妊娠雙胎或多胎妊娠風(fēng)險顯著增高。加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)、胎兒生長受限。制定詳細(xì)分娩計劃，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。胎位異常臀位、橫位等異常胎位需評估陰道分娩可行性。適時外倒轉(zhuǎn)或選擇剖宮產(chǎn)。手術(shù)團(tuán)隊隨時待命，應(yīng)對突發(fā)情況。產(chǎn)科急救小組的快速響應(yīng)機(jī)制建立24小時產(chǎn)科急救小組，包括婦產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科等多學(xué)科人員。明確分工、流程優(yōu)化，確保在最短時間內(nèi)啟動搶救。定期演練產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞等急危重癥處理流程，提升團(tuán)隊協(xié)作能力。家庭分娩與遠(yuǎn)程支持基層與偏遠(yuǎn)地區(qū)挑戰(zhàn)在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分產(chǎn)婦仍在家中分娩。雖然不推薦家庭接生，但需要為這些情況提供規(guī)范指導(dǎo)，降低風(fēng)險。家庭接生基本規(guī)范經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)人員協(xié)助準(zhǔn)備清潔的接生用品和必要藥物產(chǎn)前評估，排除高危因素保持產(chǎn)房溫暖、清潔產(chǎn)后立即評估母嬰狀況建立轉(zhuǎn)診綠色通道遠(yuǎn)程醫(yī)療與數(shù)字健康移動健康技術(shù)為偏遠(yuǎn)地區(qū)提供新的解決方案。通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、視頻咨詢和健康管理APP，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能夠跨越地理障礙提供指導(dǎo)。產(chǎn)前定期通過手機(jī)上傳檢查結(jié)果，專家遠(yuǎn)程評估。分娩過程中遇到問題，可視頻連線指導(dǎo)。產(chǎn)后隨訪通過APP完成,及時發(fā)現(xiàn)異常。但遠(yuǎn)程支持不能完全替代現(xiàn)場醫(yī)療,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，必須立即轉(zhuǎn)診至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保母嬰安全。第七章產(chǎn)后42天內(nèi)的健康管理產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體和心理恢復(fù)的關(guān)鍵階段，也是新生兒適應(yīng)外界環(huán)境的重要時期。產(chǎn)后42天內(nèi)的系統(tǒng)健康管理，不僅關(guān)乎當(dāng)前的康復(fù)質(zhì)量，更影響女性的長期健康和生育能力，以及嬰兒的生長發(fā)育。1產(chǎn)后24-48小時密切監(jiān)護(hù)期，重點預(yù)防產(chǎn)后出血和感染，指導(dǎo)早期哺乳2產(chǎn)后1周家庭訪視，評估恢復(fù)情況，處理常見問題，提供育兒指導(dǎo)3產(chǎn)后2-6周持續(xù)關(guān)注身心恢復(fù)，識別產(chǎn)后抑郁，指導(dǎo)避孕和生活調(diào)整4產(chǎn)后42天全面健康檢查，評估生殖系統(tǒng)恢復(fù)，制定后續(xù)健康計劃產(chǎn)后訪視與健康檢查產(chǎn)后早期家庭訪視產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)進(jìn)行首次家庭訪視。評估子宮復(fù)舊情況、惡露性狀、傷口愈合、乳房狀況和哺乳情況。詢問產(chǎn)婦主觀感受，觀察情緒狀態(tài)。檢查新生兒黃疸、臍帶、喂養(yǎng)和大小便情況。提供個性化指導(dǎo)，解答疑問，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。產(chǎn)后42天全面檢查產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期結(jié)束的標(biāo)志，需要進(jìn)行全面健康檢查。婦科檢查評估子宮、附件、盆底肌功能恢復(fù)情況。測量血壓、血常規(guī)，評估貧血和感染情況。進(jìn)行心理健康篩查，必要時轉(zhuǎn)介專科。評估體重、營養(yǎng)狀況和整體恢復(fù)水平。新生兒健康監(jiān)測追蹤新生兒生長發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身長、頭圍。評估運動、視聽和社交能力發(fā)育。完成新生兒疾病篩查和聽力篩查。按程序進(jìn)行疫苗接種，建立免疫屏障。指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)和護(hù)理方法，預(yù)防常見疾病。避孕與生殖健康指導(dǎo)產(chǎn)后避孕的重要性產(chǎn)后生育能力恢復(fù)時間存在個體差異，即使月經(jīng)未恢復(fù)或正在哺乳，也可能發(fā)生排卵。產(chǎn)后短期內(nèi)再次妊娠會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù),增加母嬰健康風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織建議兩次妊娠間隔至少24個月，以降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。因此產(chǎn)后盡早采取有效避孕措施至關(guān)重要。產(chǎn)后避孕方法選擇屏障避孕法安全套簡便易行，不影響哺乳，還能預(yù)防性傳播疾病宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)后42天檢查正常后可放置，長效可逆，不影響母乳喂養(yǎng)單純孕激素避孕哺乳期可使用孕激素避孕針或皮埋劑，不影響乳汁分泌哺乳閉經(jīng)法純母乳喂養(yǎng)、月經(jīng)未復(fù)潮、產(chǎn)后6個月內(nèi)有一定避孕效果，但不夠可靠，建議聯(lián)合其他方法絕育手術(shù)適用于不再有生育計劃的夫婦，可在剖宮產(chǎn)時同時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎避孕方法的選擇應(yīng)考慮個人健康狀況、哺乳情況、生育計劃和個人偏好。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供全面、客觀的咨詢，幫助夫婦做出知情選擇，避免非意愿妊娠。產(chǎn)后康復(fù)與生活方式調(diào)整營養(yǎng)均衡繼續(xù)保持孕期良好的飲食習(xí)慣，哺乳期增加營養(yǎng)攝入。多樣化飲食，保證蛋白質(zhì)、鈣、鐵等營養(yǎng)素充足。適度運動產(chǎn)后6周逐步恢復(fù)運動。從散步、瑜伽開始，逐漸增加強(qiáng)度。堅持盆底肌鍛煉，預(yù)防尿失禁和盆腔器官脫垂。心理調(diào)適正視角色轉(zhuǎn)變帶來的心理壓力。保持積極心態(tài)，接納不完美。尋求家人支持，必要時尋求專業(yè)心理幫助。社會支持參與母嬰健康社區(qū)活動，與其他新手媽媽