燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無(wú)論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無(wú)水皰3-7日痊愈,脫屑,無(wú)痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無(wú)獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無(wú)水皰,感覺(jué)遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無(wú)水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺(jué)消失,或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱(chēng)的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門(mén)診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開(kāi)水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開(kāi)插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類(lèi)。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國(guó)目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類(lèi)與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過(guò)1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類(lèi)液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類(lèi)總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類(lèi)總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對(duì)于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說(shuō)勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤(rùn),劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺(jué)遲鈍,有小水皰。請(qǐng)回答:(1)評(píng)估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對(duì)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)猜謎語(yǔ)動(dòng)物王國(guó)里有很多小動(dòng)物，今天我們就請(qǐng)來(lái)一位動(dòng)物朋友，它聰明、伶俐、會(huì)爬樹(shù)、愛(ài)吃香蕉，你們猜猜它是誰(shuí)？小猴子你聽(tīng)過(guò)哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個(gè)自然段標(biāo)上序號(hào)。這篇課文一共有____個(gè)自然段。5請(qǐng)同學(xué)們?cè)俅巫x課文，并用“____”畫(huà)出小猴子下山后經(jīng)過(guò)了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹(shù)下瓜地里樹(shù)林里仿照“小猴子走到（哪里），看見(jiàn)（什么），就（怎么做）”這個(gè)句式，說(shuō)說(shuō)故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰(shuí)來(lái)讀一讀課文的第1自然段？隨文識(shí)字塊你還會(huì)換什么偏旁？我們還可以說(shuō)一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見(jiàn)玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長(zhǎng)果實(shí)。這棵樹(shù)上結(jié)滿(mǎn)了蘋(píng)果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€(gè)近義詞嗎？誰(shuí)能用“非?！闭f(shuō)一句話(huà)？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個(gè)，扛著往前走這一句話(huà)中有幾個(gè)表示動(dòng)作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個(gè)分，兩手一分就是“掰”。扛kánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來(lái)到了______________。一棵桃樹(shù)下小猴子看到的這棵桃樹(shù)上有什么？滿(mǎn)樹(shù)的桃子表示樹(shù)上的桃子很多。滿(mǎn)mǎn表示天上的星星很多——滿(mǎn)天的星星。扔rēnɡ這個(gè)字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰(shuí)再來(lái)讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)塊非常觀察這幾個(gè)字在田字格中的位置，說(shuō)說(shuō)書(shū)寫(xiě)注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長(zhǎng)。右邊的橫折往左收，一撇先直再?gòu)澊┎宓教嵯路剑晦噍^舒展。kuài非注意筆畫(huà)順序，先寫(xiě)左豎與三橫，再寫(xiě)右豎與三橫。兩豎有長(zhǎng)短，左豎稍短。橫畫(huà)之間距離勻稱(chēng)，稍有長(zhǎng)短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線(xiàn)上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇?，上下重心要對(duì)正。chánɡ第2課時(shí)掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動(dòng)作的詞。讀一讀，演一演這幾個(gè)動(dòng)作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說(shuō)話(huà)小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說(shuō)一句話(huà)。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹(shù)下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說(shuō)地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫(xiě)小猴子的動(dòng)作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語(yǔ)找出來(lái)嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹(shù)林里不見(jiàn)了空著手每組派一個(gè)代表用上面的詞語(yǔ)復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動(dòng)作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語(yǔ)文中有幾個(gè)？請(qǐng)找出來(lái)。說(shuō)一說(shuō)：你還知道哪些這樣的詞語(yǔ)。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長(zhǎng)捧抱這兩個(gè)字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動(dòng)作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來(lái)，愛(ài)吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛(ài)！蹦你會(huì)做這個(gè)字的動(dòng)作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個(gè)桃子，走到一片瓜地里。他看見(jiàn)滿(mǎn)地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見(jiàn)又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個(gè)大西瓜往回走。走著走著，他看見(jiàn)了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可愛(ài)，就扔了大西瓜，去追小兔子。當(dāng)小猴子看見(jiàn)小兔子時(shí)，它的心情又如何？興奮你能讀出這種心情嗎？同桌相互讀。小兔子跑進(jìn)樹(shù)林里，不見(jiàn)了。小猴子只好空著手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此時(shí)的小猴子心情又如何呢？后悔，沮喪。你能安慰一下小猴子嗎？想一想，小猴子為什么最后只好空著手回家呢？小組討論，說(shuō)說(shuō)理由。認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，做任何事都不要三心二意，半途而廢。堅(jiān)持下去才能滿(mǎn)載而歸，半途而廢只能空手而歸。小猴子