兒外科重癥監(jiān)護室工作制度及技術(shù)操作規(guī)范一、工作制度患者收治制度1.接收患者范圍外科重癥監(jiān)護室（SICU）主要接收各類外科手術(shù)后病情危重、需要密切監(jiān)測和特殊治療的患者，包括但不限于心臟外科、神經(jīng)外科、普通外科、骨科、泌尿外科等手術(shù)后出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙的患者；嚴重創(chuàng)傷、復(fù)合傷患者；器官移植術(shù)后患者；以及其他需要在監(jiān)護室進行生命支持和強化治療的患者。2.患者轉(zhuǎn)入流程當患者需要轉(zhuǎn)入SICU時，主管醫(yī)生應(yīng)提前與SICU醫(yī)生溝通，簡要說明患者的病情、目前的治療情況及需要解決的問題。SICU醫(yī)生評估患者病情及監(jiān)護室床位情況后，決定是否接收患者。若同意接收，主管醫(yī)生需開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并由醫(yī)護人員護送患者至SICU。護送過程中需確?；颊呱w征平穩(wěn)，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護等，并攜帶病歷、影像學(xué)資料等相關(guān)物品。3.患者轉(zhuǎn)出標準患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)并持續(xù)24小時以上，器官功能基本恢復(fù)正常，不需要在監(jiān)護室進行特殊監(jiān)測和強化治療時，可考慮轉(zhuǎn)出SICU。轉(zhuǎn)出前，管床醫(yī)生需與接收科室醫(yī)生詳細溝通患者病情，包括診斷、治療經(jīng)過、目前的狀況等，并開具轉(zhuǎn)出醫(yī)囑。護士整理好患者的病歷、物品等，與護送人員一同將患者轉(zhuǎn)至普通病房，并做好交接工作。醫(yī)護人員工作制度1.醫(yī)生工作制度值班醫(yī)生必須堅守崗位，不得擅自離崗。每日提前到達科室，與夜班醫(yī)生進行床邊交班，詳細了解患者的病情變化、治療情況及特殊醫(yī)囑。管床醫(yī)生每日至少查房2次，全面評估患者的病情，制定或調(diào)整治療方案。對于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加查房次數(shù)，密切觀察病情變化。書寫病歷應(yīng)及時、準確、完整，詳細記錄患者的病情演變、治療措施及效果。上級醫(yī)生查房后，管床醫(yī)生應(yīng)及時記錄查房意見并執(zhí)行。參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等活動，不斷提高業(yè)務(wù)水平。遇到疑難病例或重大問題時，應(yīng)及時向上級醫(yī)生匯報。2.護士工作制度實行24小時輪班制，嚴格遵守交接班制度。接班護士提前15分鐘到崗，與交班護士進行床邊交接，包括患者的生命體征、病情變化、輸液情況、皮膚狀況等。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項治療和護理操作。在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認真核對，如有疑問，及時與醫(yī)生溝通。密切觀察患者的病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。做好患者的基礎(chǔ)護理工作，包括口腔護理、皮膚護理、翻身拍背等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，關(guān)心患者的心理需求，做好心理護理。3.醫(yī)護合作制度醫(yī)生和護士應(yīng)保持密切溝通，共同制定患者的治療和護理計劃。在工作中相互支持、相互配合，確?；颊叩玫饺妗?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。當遇到緊急情況時，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前進行必要的搶救措施，如心肺復(fù)蘇、開放氣道等。醫(yī)生到達后，護士應(yīng)積極配合醫(yī)生進行進一步的搶救和治療。定期召開醫(yī)護聯(lián)合會議，總結(jié)工作中存在的問題，提出改進措施，不斷提高醫(yī)護團隊的協(xié)作能力和工作效率。感染管理制度1.環(huán)境管理保持監(jiān)護室環(huán)境清潔、安靜、整潔，每日進行地面、桌面、儀器設(shè)備等的清潔消毒工作。使用含氯消毒劑擦拭地面和物體表面，每日至少2次。定期對監(jiān)護室的空氣進行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等方法。每月進行空氣微生物監(jiān)測，確?？諝庑l(wèi)生質(zhì)量符合要求。嚴格限制人員出入監(jiān)護室，進入監(jiān)護室的人員必須更換工作服、拖鞋，戴口罩、帽子。探視人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)探視，并遵守探視制度。2.無菌操作原則醫(yī)護人員在進行各種操作時，必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。如進行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、氣管插管等操作時，應(yīng)戴無菌手套、口罩，嚴格消毒穿刺部位。定期更換各種導(dǎo)管和引流裝置，如導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等，一般每周更換12次。更換時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，防止感染。每日檢查患者的傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時更換敷料。3.患者隔離制度對于患有傳染性疾病或疑似傳染性疾病的患者，應(yīng)采取隔離措施，安置在單獨的隔離病房，并做好標識。醫(yī)護人員在接觸患者時，應(yīng)穿戴隔離衣、手套、護目鏡等防護用品。對患者使用過的物品應(yīng)進行嚴格消毒處理，如體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用，使用后進行消毒。患者的分泌物、排泄物等應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理，防止交叉感染。藥品管理制度1.藥品的采購與儲存由專人負責(zé)藥品的采購工作，根據(jù)監(jiān)護室的實際需求，定期采購藥品。采購的藥品應(yīng)符合質(zhì)量標準，從正規(guī)渠道購進。藥品應(yīng)分類儲存，根據(jù)藥品的性質(zhì)和要求，分別存放在常溫、陰涼、冷藏等不同的環(huán)境中。易燃、易爆、有毒等特殊藥品應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行儲存和管理。定期檢查藥品的有效期，對臨近有效期的藥品應(yīng)及時清理和處理，防止過期藥品流入臨床使用。2.藥品的發(fā)放與使用護士在發(fā)放藥品時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，認真核對藥品的名稱、劑量、用法等。發(fā)放藥品后，應(yīng)告知患者或家屬藥品的使用方法和注意事項。使用藥品前，應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有變色、變質(zhì)、異味等情況，不得使用。同時，應(yīng)嚴格控制藥品的使用劑量和速度，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管理，實行專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記等制度。設(shè)備管理制度1.設(shè)備的采購與驗收根據(jù)監(jiān)護室的工作需要，合理配置醫(yī)療設(shè)備。采購設(shè)備時，應(yīng)進行充分的市場調(diào)研，選擇性能優(yōu)良、質(zhì)量可靠、價格合理的產(chǎn)品。設(shè)備到貨后，應(yīng)由設(shè)備管理人員、使用人員等組成驗收小組，按照合同要求和相關(guān)標準進行驗收。驗收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、數(shù)量、性能、配件等。驗收合格后，方可辦理入庫手續(xù)。2.設(shè)備的使用與維護醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，方可使用醫(yī)療設(shè)備。使用設(shè)備前，應(yīng)熟悉設(shè)備的性能、操作規(guī)程和注意事項。在使用過程中，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，應(yīng)立即停止使用，并報告設(shè)備管理人員。定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、調(diào)試等。設(shè)備管理人員應(yīng)建立設(shè)備維護檔案，記錄設(shè)備的維護情況和維修歷史。定期對設(shè)備的性能進行檢測和校準，確保設(shè)備的準確性和可靠性。對于大型設(shè)備，應(yīng)邀請專業(yè)技術(shù)人員進行定期檢測和維護。3.設(shè)備的應(yīng)急管理為確保醫(yī)療設(shè)備在緊急情況下能夠正常運行，應(yīng)制定設(shè)備應(yīng)急預(yù)案。定期對應(yīng)急設(shè)備進行檢查和維護，確保其處于備用狀態(tài)。當設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知設(shè)備管理人員進行維修。如在短時間內(nèi)無法修復(fù)，應(yīng)啟用備用設(shè)備，確保患者的治療不受影響。二、技術(shù)操作規(guī)范氣管插管技術(shù)操作規(guī)范1.適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭需要進行機械通氣者。心跳呼吸驟停需要進行心肺復(fù)蘇者。氣道梗阻、誤吸等情況需要緊急建立人工氣道者。2.操作前準備準備合適的氣管導(dǎo)管，根據(jù)患者的年齡、性別、體型等選擇合適的型號。準備喉鏡、牙墊、注射器、聽診器等用物。檢查喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣。向患者或家屬解釋氣管插管的目的、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者或家屬的同意。3.操作過程患者取仰臥位，頭后仰，肩部稍墊高。清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物、異物等。操作者站在患者頭側(cè)，左手持喉鏡，沿患者右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，暴露會厭。提起喉鏡，使會厭翹起，暴露聲門。將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，一般插入深度為男性2224cm，女性2022cm。向氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入適量空氣，使氣囊膨脹，防止漏氣。然后置入牙墊，拔出喉鏡。用聽診器聽診雙肺呼吸音，確認氣管導(dǎo)管位置正確。連接呼吸機，觀察胸廓起伏情況和生命體征變化。4.注意事項操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免損傷口腔、咽喉部等組織。插入氣管導(dǎo)管后，應(yīng)及時固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，如有異常，及時處理。定期檢查氣管導(dǎo)管氣囊的壓力，保持氣囊壓力在合適的范圍內(nèi)。中心靜脈置管技術(shù)操作規(guī)范1.適應(yīng)證需要長期輸液、胃腸外營養(yǎng)支持的患者。需要快速補液、輸血的患者。需要監(jiān)測中心靜脈壓的患者。2.操作前準備選擇合適的中心靜脈穿刺部位，常用的有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。準備中心靜脈導(dǎo)管套件、局部麻醉藥、無菌手套、消毒用品等。檢查導(dǎo)管的完整性和有效期。向患者或家屬解釋中心靜脈置管的目的、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者或家屬的同意。3.操作過程患者取合適的體位，如穿刺鎖骨下靜脈時取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)；穿刺頸內(nèi)靜脈時取仰臥位，肩部稍墊高，頭后仰并偏向?qū)?cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。用局部麻醉藥在穿刺點處進行局部浸潤麻醉。在超聲引導(dǎo)下或采用傳統(tǒng)的解剖定位法確定穿刺點和進針方向。用穿刺針穿刺血管，見回血后，固定穿刺針，將導(dǎo)絲沿穿刺針送入血管內(nèi)，拔出穿刺針。沿導(dǎo)絲送入擴張器，擴張皮膚和皮下組織后，拔出擴張器。再沿導(dǎo)絲送入中心靜脈導(dǎo)管，一般導(dǎo)管置入深度為1215cm。拔出導(dǎo)絲，用注射器抽吸回血，確認導(dǎo)管在血管內(nèi)。然后用縫線將導(dǎo)管妥善固定在皮膚上，覆蓋無菌敷料。4.注意事項嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止操作。置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、打折或脫出。定期更換敷料和肝素帽，保持導(dǎo)管通暢。機械通氣技術(shù)操作規(guī)范1.適應(yīng)證各種原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等。心跳呼吸驟停復(fù)蘇后需要呼吸支持的患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸肌無力或呼吸節(jié)律紊亂的患者。2.操作前準備檢查呼吸機的性能和參數(shù)設(shè)置，確保呼吸機正常運行。根據(jù)患者的病情和體重，選擇合適的呼吸模式和參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氧濃度等。準備氣管導(dǎo)管或面罩等通氣裝置，連接呼吸機管路。向患者或家屬解釋機械通氣的目的、方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者或家屬的同意。3.操作過程對于氣管插管或氣管切開的患者，將通氣裝置連接到氣管導(dǎo)管或氣管切開套管上。對于使用面罩通氣的患者，選擇合適大小的面罩，緊密貼合患者面部。開啟呼吸機，調(diào)節(jié)參數(shù)至預(yù)設(shè)值。觀察患者的胸廓起伏情況、呼吸音和生命體征變化，評估通氣效果。根據(jù)患者的病情變化和血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，以達到最佳的通氣效果。4.注意事項密切觀察患者的呼吸情況和生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、心率加快、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時查找原因并處理。定期檢查呼吸機管路的連接情況和積水情況，及時清除積水。保持氣道濕化，防止氣道分泌物干結(jié)?？刹捎渺F化吸入、氣管內(nèi)滴注等方法進行氣道濕化。做好患者的心理護理，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。胸外心臟按壓技術(shù)操作規(guī)范1.適應(yīng)證各種原因引起的心跳驟停，如冠心病、電擊傷、溺水等。2.操作前準備快速判斷患者的意識和呼吸情況。輕拍患者肩部并大聲呼喊，觀察患者有無應(yīng)答和呼吸運動。立即呼叫周圍人員幫忙，同時讓助手準備除顫儀、急救藥品等。3.操作過程將患者仰臥在硬板床上或地上，解開上衣，暴露胸部。操作者站在患者一側(cè)，雙手重疊，手掌根部放在患者兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處），手指翹起，不接觸胸壁。雙臂伸直，上身前傾，利用上半身的重量垂直向下按壓，按壓深度至