神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)一、一般護理（一）病室環(huán)境保持病室整潔、安靜、舒適、光線適宜，溫度控制在1822℃，濕度保持在50%60%。定期進行通風換氣，每日至少2次，每次30分鐘左右，以保持室內(nèi)空氣新鮮。為患者創(chuàng)造一個良好的休息和治療環(huán)境，減少外界不良刺激。（二）休息與活動根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理安排休息與活動。對于病情較重、需要絕對臥床休息的患者，如急性腦血管病急性期、重癥肌無力危象等，應協(xié)助患者采取舒適的體位，定時更換體位，防止壓瘡的發(fā)生。一般每2小時翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作。對于病情穩(wěn)定、可以適當活動的患者，鼓勵其早期進行床上活動，如肢體的主動和被動運動、深呼吸等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等，但要注意活動強度和時間，避免過度勞累。（三）飲食護理根據(jù)患者的病情和吞咽功能，制定合理的飲食計劃。對于吞咽功能正常的患者，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以滿足患者身體的營養(yǎng)需求，促進康復。對于吞咽困難的患者，應給予鼻飼飲食。鼻飼時要注意食物的溫度、速度和量，一般溫度保持在3840℃，速度不宜過快，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。同時，要注意保持鼻飼管的通暢，定期更換鼻飼管。（四）病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動等情況，并做好記錄。對于意識障礙的患者，要注意觀察其昏迷程度的變化，如格拉斯哥昏迷評分的變化等。對于有頭痛、嘔吐等癥狀的患者，要注意觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度和嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)等，警惕顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。對于肢體活動障礙的患者，要觀察肢體的肌力、肌張力的變化，以及有無肌肉萎縮等情況。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。（五）心理護理神經(jīng)內(nèi)科疾病患者由于病情較重、病程較長，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些不良情緒會影響患者的治療效果和康復。因此，護理人員要關心、體貼患者，主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法和預后情況，讓患者對疾病有一個正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和陪伴，營造一個良好的家庭氛圍。二、常見癥狀護理（一）頭痛護理1.評估頭痛情況：詳細了解頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素和緩解因素等。如偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，顱內(nèi)壓增高引起的頭痛多為全頭部脹痛，且伴有嘔吐等癥狀。2.提供舒適環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，避免噪音和強光刺激。讓患者臥床休息，采取舒適的體位，如半臥位或高枕臥位，以減輕頭部充血，緩解頭痛。3.心理護理：安慰患者，減輕其緊張、焦慮情緒。向患者解釋頭痛的原因和治療方法，讓患者了解頭痛是可以控制的，增強其治療的信心。4.藥物護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應。如使用非甾體類抗炎藥時，要注意觀察有無胃腸道不適、出血等不良反應；使用脫水劑降低顱內(nèi)壓時，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)等情況。5.病情觀察：密切觀察患者頭痛的變化情況，如頭痛是否加重、有無新的伴隨癥狀等。如果頭痛劇烈、伴有嘔吐、意識障礙等癥狀，應及時報告醫(yī)生，警惕顱內(nèi)病變的發(fā)生。（二）意識障礙護理1.保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。對于昏迷患者，應盡早行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢。同時，給予吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。2.維持營養(yǎng)和水分平衡：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，給予鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼飲食要保證營養(yǎng)均衡，滿足患者身體的營養(yǎng)需求。同時，要注意控制輸液速度和量，避免輸液過快過多導致肺水腫等并發(fā)癥。3.預防并發(fā)癥：定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生。保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單和衣物。對于留置導尿管的患者，要注意保持導尿管通暢，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。4.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況，并做好記錄。觀察患者的肢體活動情況，有無抽搐等癥狀。如果患者的意識障礙程度加重、生命體征不穩(wěn)定等，應及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。5.促進意識恢復：可采用適當?shù)拇碳し椒?，如聽覺刺激（呼喚患者姓名、播放患者喜歡的音樂等）、視覺刺激（讓患者看親人的照片等）、觸覺刺激（按摩患者的肢體等），以促進患者意識的恢復。（三）肢體活動障礙護理1.保持肢體功能位：根據(jù)患者肢體的情況，采取正確的功能位。如上肢應保持肩外展、前屈、肘伸展、腕背伸、手指伸展等姿勢；下肢應保持髖關節(jié)伸直、膝關節(jié)微屈、踝關節(jié)背屈等姿勢，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮。2.進行肢體康復訓練：在病情允許的情況下，盡早為患者進行肢體康復訓練?？祻陀柧殤裱驖u進的原則，從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動。被動運動時，護理人員要幫助患者活動關節(jié)，活動范圍要由小到大，活動次數(shù)要逐漸增加。主動運動時，鼓勵患者自己進行肢體的活動，如握拳、伸指、抬腿等。同時，可配合使用康復器械，如助行器、輪椅等，幫助患者進行康復訓練。3.預防跌倒和墜床：為患者提供安全的住院環(huán)境，在病床兩側(cè)安裝防護欄，地面保持干燥、防滑?；颊呦麓不顒訒r，要有專人陪伴，穿合適的鞋子，防止跌倒。4.皮膚護理：由于肢體活動障礙的患者長期臥床，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。因此，要定時為患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單和衣物。5.心理護理：肢體活動障礙的患者往往會因為生活不能自理而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。護理人員要關心、鼓勵患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者積極參與康復訓練，提高生活自理能力。（四）吞咽障礙護理1.評估吞咽功能：采用洼田飲水試驗等方法評估患者的吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果制定相應的護理措施。2.調(diào)整飲食方式：對于輕度吞咽障礙的患者，可給予半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，食物要柔軟、易吞咽。進食時，讓患者坐起或抬高床頭30°60°，頭稍向前傾，緩慢進食，避免嗆咳。對于重度吞咽障礙的患者，應給予鼻飼飲食。3.吞咽訓練：指導患者進行吞咽訓練，如空吞咽、吞咽口水等，以增強吞咽肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。同時，可進行口腔肌肉訓練，如鼓腮、伸舌等，以改善口腔的感覺和運動功能。4.防止誤吸：在患者進食過程中，要密切觀察患者的吞咽情況，如有嗆咳等情況，應立即停止進食，并采取相應的措施，如拍背、吸引等，防止誤吸導致肺部感染。5.口腔護理：保持患者口腔清潔，每日進行口腔護理23次，防止口腔感染。三、常見疾病護理（一）腦梗死護理1.急性期護理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況，警惕腦梗死面積擴大、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者的肢體活動情況，有無新的神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)。體位護理：患者應絕對臥床休息，取平臥位，頭部不宜抬高，以保證腦的血液供應。溶栓治療護理：對于符合溶栓治療指征的患者，應在發(fā)病后4.56小時內(nèi)進行溶栓治療。在溶栓治療過程中，要密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，同時要監(jiān)測凝血功能。預防并發(fā)癥：做好皮膚護理、呼吸道護理和泌尿系統(tǒng)護理，預防壓瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.康復期護理康復訓練：在病情穩(wěn)定后，盡早為患者進行康復訓練。康復訓練包括肢體康復訓練、語言康復訓練等。肢體康復訓練要根據(jù)患者的肢體功能情況制定個性化的訓練方案，從被動運動逐漸過渡到主動運動。語言康復訓練要鼓勵患者多說話，從簡單的字詞開始，逐漸增加語言的表達能力。日常生活指導：指導患者進行日常生活活動訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。同時，要注意患者的飲食和休息，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，避免過度勞累。（二）腦出血護理1.急性期護理絕對臥床休息：患者應絕對臥床休息46周，避免搬動和不必要的檢查。床頭可抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況，警惕再出血、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者的頭痛、嘔吐等癥狀的變化，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應及時報告醫(yī)生。控制血壓：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，將血壓控制在適當?shù)乃剑苊庋獕哼^高導致再出血，也避免血壓過低影響腦的血液供應。降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。在使用脫水劑時，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)等情況。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止窒息。對于昏迷患者，應盡早行氣管插管或氣管切開。預防并發(fā)癥：做好皮膚護理、呼吸道護理和泌尿系統(tǒng)護理，預防壓瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.康復期護理康復訓練：與腦梗死康復期護理相似，在病情穩(wěn)定后，盡早為患者進行康復訓練，促進肢體功能和語言功能的恢復。心理護理：腦出血患者由于病情較重，恢復較慢，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員要關心、安慰患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）癲癇護理1.發(fā)作期護理保持呼吸道通暢：立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領和腰帶，及時清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，防止窒息。必要時，可使用口咽通氣管或氣管插管。防止受傷：在患者發(fā)作時，要保護好患者，防止其受傷?？稍诨颊哳^下墊軟物，避免頭部受傷；不要強行按壓患者的肢體，以免造成骨折或關節(jié)脫位。觀察發(fā)作情況：密切觀察患者發(fā)作的類型、發(fā)作時間、發(fā)作頻率等情況，并做好記錄。觀察患者發(fā)作時的意識狀態(tài)、瞳孔變化等情況。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如地西泮等，以控制癲癇發(fā)作。在用藥過程中，要注意觀察藥物的療效和不良反應。2.發(fā)作間歇期護理遵醫(yī)囑服藥：指導患者按時、按量服用抗癲癇藥物，不要自行增減藥量或停藥。向患者解釋堅持服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。生活指導：指導患者保持規(guī)律的生活作息，避免過度勞累、情緒激動、飲酒等誘發(fā)因素。保證患者充足的睡眠，避免熬夜。心理護理：癲癇患者由于疾病的反復發(fā)作，往往會產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。護理人員要關心、理解患者，鼓勵患者積極面對疾病，參加正常的社交活動。定期復查：指導患者定期到醫(yī)院復查，復查腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時調(diào)整治療方案。（四）帕金森病護理1.生活護理協(xié)助日常生活活動：由于帕金森病患者行動遲緩、肢體震顫，生活自理能力下降。護理人員要協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。為患者提供方便穿脫的衣物和鞋子，選擇合適的餐具，以提高患者的生活質(zhì)量。預防跌倒：帕金森病患者容易發(fā)生跌倒，因此要為患者提供安全的住院環(huán)境。地面要保持干燥、防滑，在走廊和衛(wèi)生間安裝扶手?；颊咝凶邥r，要有專人陪伴，必要時可使用助行器。2.運動護理進行康復訓練：鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳、瑜伽等?？祻陀柧氁鶕?jù)患者的病情和身體狀況制定個性化的方案，運動強度要適中，避免過度勞累。同時，可進行一些針對性的訓練，如面部表情訓練、手部精細動作訓練等，以改善患者的運動功能。保持關節(jié)活動度：幫助患者進行關節(jié)活動，活動范圍要包括全身各個關節(jié)，如肩關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)等?；顒訒r要注意動作輕柔，避免損傷關節(jié)。3.飲食護理給予高熱量、高維生素飲食：帕金森病患者由于肢體震顫、運動增多，能量消耗較大，因此要給予高熱量、高維生素飲食，以滿足患者身體的營養(yǎng)需求。同時，要注意飲食的均衡，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。避免高蛋白飲食：高蛋白飲食會影響抗帕金森病藥物的療效，因此要避免在服藥期間食用過多的高蛋白食物，如肉類、魚類等。4.藥物護理遵醫(yī)囑服藥：指導患者按時、按量服用抗帕金森病藥物，如左旋多巴等。向患者解釋藥物的作用和不良反應，讓患者了解服藥的注意事項。觀察藥物療效和不良反應：密切觀察患者服用藥物后的癥狀改善情況，如肢體震顫、運動遲緩等癥狀是否減輕。同時，要注意觀察藥物的不良反應，如惡心、嘔吐、異動癥等，如有異常情況，應及時報告醫(yī)生。5.心理護理關心患者心理狀態(tài)：帕金森病患者由于病情逐漸加重，生活自理能力下降，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員要關心、體貼患者，主動與患者溝通交流，了解患者的心理需求和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患者社交：鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友保持良好的溝通和交流。讓患者感受到社會的關愛和支持，增強其生活的信心。四、健康教育（一）疾病知識教育向患者和家屬介紹神經(jīng)內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后情況等，讓他們對疾病有一個全面的了解。例如，對于腦梗死患者，要講解腦梗死的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，以及如何控制這些危險因素，預防腦梗死的復發(fā)。（二）飲食指導根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計劃，并向患者和家屬詳細講解飲食的注意事項。如對于高血壓患者，要限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量不超過6g；對于糖尿病患者，要控制碳水化合物的攝入，合理分配三餐。（三）康復訓練指導指導患者和家屬進行康復訓練，包括康復訓練的方法、時間、頻率等。向他們強調(diào)康復訓練的重要性，鼓勵患者堅持進行康復訓練。同時，要定期評估患者的康復訓練效果，根據(jù)