2026年急診科危重病例處理技能考核模擬試題及答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2分鐘”被送入急診科。心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是：A.立即開(kāi)始胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮300mgC.非同步電除顫200J（雙相波）D.氣管插管建立人工氣道答案：C解析：根據(jù)2025年AHA心肺復(fù)蘇指南，室顫/無(wú)脈性室速的首要處理是立即非同步電除顫（雙相波推薦200J，單相波360J），早期除顫是提高存活率的關(guān)鍵。胸外按壓需在除顫后立即恢復(fù)，胺碘酮為除顫后未復(fù)律時(shí)的二線用藥，氣管插管可在循環(huán)支持后進(jìn)行。2.患者女性，32歲，誤服敵敵畏約100ml后1小時(shí)入院，查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音。首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品2mgC.氣管插管機(jī)械通氣D.應(yīng)用氯解磷定1g答案：B解析：有機(jī)磷中毒的核心是抗膽堿能藥物（阿托品）與膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）聯(lián)合應(yīng)用。患者已出現(xiàn)嚴(yán)重毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、肺水腫），需立即靜脈注射阿托品對(duì)抗，同時(shí)為洗胃爭(zhēng)取時(shí)間。洗胃需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，機(jī)械通氣適用于呼吸衰竭但非首要。3.患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04）。血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底少量濕啰音。此時(shí)最不宜的處理是：A.阿司匹林300mg嚼服B.靜脈滴注硝酸甘油C.嗎啡3mg靜脈注射D.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，硝酸甘油可能進(jìn)一步降低血壓，減少冠脈灌注，加重心肌缺血。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液或使用多巴胺維持血壓，同時(shí)盡快完成抗血小板（阿司匹林）、鎮(zhèn)痛（嗎啡）及再灌注治療（PCI）。4.患者女性，25歲，“高熱、意識(shí)模糊1天”入院，既往有糖尿病病史。查體：T39.5℃，BP80/50mmHg，HR130次/分，呼吸深快32次/分，呼氣有爛蘋(píng)果味。血生化：血糖35mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6），pH7.12，HCO3?12mmol/L。首要治療是：A.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）B.生理鹽水快速補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml）C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注糾正酸中毒D.廣譜抗生素控制感染答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療是補(bǔ)液，以糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善腎灌注，從而促進(jìn)排糖排酮。胰島素需在補(bǔ)液后開(kāi)始（避免因血容量不足導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)），碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜6.9），感染需排查但非即刻處理重點(diǎn)。5.患者男性，40歲，高處墜落致右大腿畸形、腫脹，活動(dòng)性出血，BP70/40mmHg，HR140次/分，意識(shí)淡漠。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)右大腿出血的最佳處理方式是：A.直接壓迫止血B.止血帶綁扎大腿中上段C.填塞紗布加壓包扎D.局部應(yīng)用止血粉答案：B解析：大腿活動(dòng)性出血（可能為動(dòng)脈出血）時(shí)，直接壓迫難以控制，需使用止血帶。止血帶應(yīng)綁扎于出血部位近心端（大腿中上段），并記錄時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘）。填塞包扎適用于深部傷口，止血粉為輔助手段。6.患者女性，75歲，“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO255mmHg，PaCO278mmHg，HCO3?30mmol/L。此時(shí)應(yīng)選擇的氧療方式是：A.高流量吸氧（8-10L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）答案：B解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg，pH＜7.35）時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是首選，可改善通氣、降低PaCO2，減少插管需求。高流量吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，加重CO2潴留；低流量吸氧適用于穩(wěn)定期，此時(shí)患者已出現(xiàn)酸中毒，需更積極干預(yù)；有創(chuàng)通氣用于NIPPV失敗或呼吸暫停等情況。7.患者男性，50歲，“上腹痛6小時(shí)”入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜100），CT示胰腺腫脹伴周圍滲出。BP90/60mmHg，HR110次/分，尿量20ml/h。此時(shí)最關(guān)鍵的治療是：A.生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌B.廣譜抗生素預(yù)防感染C.快速補(bǔ)液（乳酸林格液）D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸答案：C解析：急性胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）的核心是液體復(fù)蘇，糾正低血容量和組織灌注不足（尿量＜0.5ml/kg·h提示灌注不足）。生長(zhǎng)抑素、PPI為輔助治療，抗生素用于合并感染或壞死性胰腺炎，均非首要。8.患者女性，60歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力30分鐘”入院，既往有房顫病史。查體：BP160/90mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力1級(jí)。頭CT未見(jiàn)出血灶。此時(shí)最合理的處理是：A.靜脈注射尼莫地平緩解血管痙攣B.靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）C.口服阿司匹林300mgD.甘露醇125ml靜脈滴注降顱壓答案：B解析：急性缺血性卒中（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）且無(wú)溶栓禁忌（頭CT無(wú)出血、血壓＜185/110mmHg）時(shí)，靜脈溶栓（rt-PA）是首選再灌注治療，可顯著改善預(yù)后。尼莫地平用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，阿司匹林為溶栓后或禁忌者的抗血小板治療，甘露醇用于大面積梗死腦水腫，此時(shí)無(wú)需。9.患者男性，3歲，“誤吞硬幣2小時(shí)”入院，家長(zhǎng)訴患兒哭鬧后自行停止，現(xiàn)無(wú)呼吸困難，但拒食。最安全的確診方法是：A.胸部X線正側(cè)位片B.食管鋇餐造影C.纖維喉鏡檢查D.腹部超聲答案：A解析：金屬硬幣在X線下顯影，胸部正側(cè)位片可明確位置（食管或氣管）。鋇餐可能導(dǎo)致誤吸（尤其嬰幼兒），喉鏡主要觀察喉部，超聲對(duì)金屬異物不敏感。10.患者女性，28歲，“停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)”入院，伴肛門墜脹感。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，下腹部壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+）。最緊急的處理是：A.立即行陰道后穹窿穿刺B.靜脈滴注縮宮素C.急診腹腔鏡手術(shù)D.輸血糾正休克答案：C解析：異位妊娠破裂合并失血性休克時(shí)，需邊抗休克邊手術(shù)止血（腹腔鏡或開(kāi)腹），單純輸血無(wú)法控制出血。后穹窿穿刺可輔助診斷，但非治療；縮宮素用于宮內(nèi)妊娠，此處禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者男性，65歲，“突發(fā)意識(shí)喪失1分鐘”入院，心電監(jiān)護(hù)示心室停搏。心肺復(fù)蘇時(shí)，正確的處理包括：A.立即開(kāi)始胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）B.每2分鐘更換按壓者以保證按壓質(zhì)量C.靜脈推注腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)D.立即氣管插管，連接球囊輔助通氣答案：ABC解析：心室停搏的復(fù)蘇流程：立即胸外按壓（A正確）；每2分鐘更換按壓者避免疲勞（B正確）；腎上腺素為首選藥物（C正確）；氣管插管可在循環(huán)支持后進(jìn)行，初期可使用球囊面罩通氣（D非必須立即）。2.患者女性，40歲，“車禍后胸痛、呼吸困難30分鐘”入院，查體：R35次/分，BP90/60mmHg，左胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失?？赡艿脑\斷包括：A.多根多處肋骨骨折（連枷胸）B.張力性氣胸C.創(chuàng)傷性血胸D.肺挫傷答案：ABCD解析：反常呼吸提示多根多處肋骨骨折（連枷胸）；呼吸音消失可能為氣胸或血胸；呼吸困難合并低氧可能有肺挫傷，均需考慮。3.患者男性，50歲，“嘔血3次，量約1000ml”入院，BP80/50mmHg，HR120次/分，血紅蛋白65g/L。緊急處理措施包括：A.快速輸注紅細(xì)胞懸液4UB.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）C.三腔二囊管壓迫止血D.急診胃鏡檢查及止血答案：ABCD解析：上消化道大出血合并休克時(shí)，需擴(kuò)容（輸血）、藥物（生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力）、機(jī)械壓迫（三腔管）及內(nèi)鏡止血（明確病因并治療），均為正確措施。4.患者女性，25歲，“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清3小時(shí)”入院，無(wú)明確誘因，查體：BP110/70mmHg，HR60次/分，雙側(cè)瞳孔針尖樣，皮膚濕冷。可能的中毒原因包括：A.阿片類藥物（如嗎啡）B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.苯二氮?類（如地西泮）D.酒精答案：AB解析：阿片類中毒表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制；有機(jī)磷中毒也可出現(xiàn)瞳孔縮小、肌顫；苯二氮?類瞳孔多正?；蚵孕。痪凭卸就讛U(kuò)大。5.患者男性，70歲，“反復(fù)胸悶10年，加重伴呼吸困難2天”入院，BNP5000pg/ml（正常＜100），雙肺滿布濕啰音，下肢水腫（++）。急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.呋塞米20mg靜脈注射D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射答案：ABCD解析：急性左心衰的處理包括體位（坐位減少回心血量）、吸氧（改善缺氧）、利尿劑（呋塞米減輕肺水腫）、洋地黃（毛花苷丙增強(qiáng)心肌收縮），均正確。三、病例分析題（共40分）病例1（15分）患者男性，55歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”由120送入急診科。2小時(shí)前搬運(yùn)重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖（見(jiàn)圖1）：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（入院即刻）：0.12ng/ml（正常＜0.04）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25U/L（正常＜24）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）問(wèn)題3：請(qǐng)列出急診處理的關(guān)鍵步驟（6分）。答案及解析問(wèn)題1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。（2分）診斷依據(jù)：①典型癥狀：活動(dòng)后胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；②高危因素：高血壓、吸煙；③心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I升高（超過(guò)正常上限99百分位）。（3分）問(wèn)題2：鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間短（＜30分鐘），心肌標(biāo)志物正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)，心電圖正常。（4分）問(wèn)題3：急診處理步驟：①一般處理：絕對(duì)臥床、吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑤再灌注治療：評(píng)估發(fā)病時(shí)間（2小時(shí)），首選急診PCI（需聯(lián)系導(dǎo)管室，door-to-balloon時(shí)間＜90分鐘）；若無(wú)法PCI，無(wú)禁忌證則靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（避免硝酸甘油加重低血壓，若血壓持續(xù)高可選用β受體阻滯劑如美托洛爾）。（6分）病例2（15分）患者女性，30歲，“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、口吐白沫30分鐘”入院。家屬訴其1小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后獨(dú)自在房間，未聞及異常氣味。查體：T36.5℃，P50次/分，R10次/分（淺慢），BP80/50mmHg?；杳誀顟B(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），口周及衣物可見(jiàn)白色粉末殘留，雙肺滿布濕啰音，四肢肌張力減低，病理征未引出。輔助檢查：血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO260mmHg，PaCO255mmHg；膽堿酯酶活性：30%（正常80%-120%）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）問(wèn)題2：需立即采取的急救措施有哪些？（5分）問(wèn)題3：解釋患者出現(xiàn)“雙肺滿布濕啰音”的機(jī)制（5分）。答案及解析問(wèn)題1：診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。（2分）診斷依據(jù)：①明確接觸史（爭(zhēng)吵后獨(dú)處，衣物有白色粉末）；②毒蕈堿樣癥狀：瞳孔針尖樣、雙肺濕啰音（肺水腫）、呼吸抑制；③煙堿樣癥狀：肌張力減低（重度中毒時(shí)神經(jīng)肌肉接頭抑制）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活性顯著降低（＜50%為重度）。（3分）問(wèn)題2：急救措施：①氣道管理：立即氣管插管，機(jī)械通氣（改善低氧及CO2潴留）；②抗膽堿能藥物：阿托品1-2mg靜脈注射，每5-10分鐘重復(fù)，直至“阿托品化”（瞳孔散大、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率增快）；③膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定1.0-1.5g靜脈注射（首劑），隨后0.5g/h維持；④洗胃：清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒禁用）洗胃至無(wú)藥味（需在插管后進(jìn)行，防止誤吸）；⑤補(bǔ)液及導(dǎo)瀉：大量補(bǔ)液促進(jìn)排泄，硫酸鈉導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂，避免加重中樞抑制）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及膽堿酯酶活性。（5分）問(wèn)題3：雙肺濕啰音機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，作用于毒蕈堿（M）受體：①支氣管平滑肌收縮，腺體分泌增加（氣道分泌物增多）；②肺泡毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出至肺泡及間質(zhì)，形成肺水腫；③呼吸肌麻痹（煙堿樣作用）導(dǎo)致通氣不足，加重肺水腫。最終表現(xiàn)為雙肺滿布濕啰音（水泡音）。（5分）病例3（10分）患者男性，25歲，“高處墜落致全身疼痛1小時(shí)”入院?；颊邚?樓（約9米）墜落，臀部著地，傷后意識(shí)清楚，感頸部、胸背部及雙下肢疼痛，無(wú)法站立。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神清，痛苦貌，頸抵抗（+），胸腰椎棘突壓痛（+），雙下肢肌力0級(jí)，感覺(jué)減退（平臍以下），肛門括約肌松弛，球海綿體反射消失。輔助檢查：頸椎+胸腰椎CT：C6椎體壓縮性骨折，T12椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)占位。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（2分）問(wèn)題2：目前需警惕的最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？如何處理？（4分）問(wèn)題3：搬運(yùn)患者時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？（4分）答案及解析問(wèn)題1：診斷：多發(fā)脊柱骨折（C6、T12）合并脊髓損傷（截癱）。（2分）問(wèn)題2：最嚴(yán)重并發(fā)癥：脊髓損傷后急性呼吸衰竭（高位頸髓損傷可累及呼吸?。?。（2分）處理：①密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度；②保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；③甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療（30mg/kg靜脈推注，15分鐘內(nèi)完成，隨后5.4mg/kg·h維持23小時(shí)，需在傷后8小時(shí)內(nèi)使用）；④甘露醇125ml靜脈滴注（每6-8小時(shí)）減輕脊髓水腫；⑤維持血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，保證脊髓灌注）。（2分）問(wèn)題3：搬運(yùn)注意事項(xiàng)：①采用“平托法”或“滾動(dòng)法”，保持頭、頸、胸、腰、臀在同一軸線（避免脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲）；②使用硬板擔(dān)架（避免軟床加重骨折移位）；③頸部需用頸托固定（限制頸椎活動(dòng)）；④搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，至少3人同時(shí)搬運(yùn)（1人固定頭頸部，2人分別托腰臀部及雙下肢）；⑤密切觀察生命體征，如有嘔吐需頭偏向一側(cè)防止誤吸。（4分）四、操作題（共25分）操作1：成人非同步電除顫（15分）患者男性，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。請(qǐng)描述操作步驟及注意事項(xiàng)。評(píng)分要點(diǎn)1.評(píng)估與準(zhǔn)備（3分）：①確認(rèn)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸/嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②呼叫幫助，準(zhǔn)備除顫儀（檢查電量、電極片）；③暴露患者胸壁，移除金屬物品（如項(xiàng)鏈）。2.電極放置（3分）：①右手電極（STERNUM）置于右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）；②左手電極（APEX）置于左腋中線第5肋間（心尖部）；③確保電極與皮膚緊密接觸（肥胖或多毛者需備皮）。3.充電與除顫（5分）：①選擇“非同步”模式，雙相波充電至200J（單相波360J）；②大聲提示“所有人離開(kāi)！”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者及床欄；③同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕，