標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露正確處理流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心原則，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.僅針對已知傳染病患者采取防護(hù)措施B.雙向防護(hù)，認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能具有傳染性C.僅保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，無需考慮患者感染風(fēng)險(xiǎn)D.僅在接觸明顯污染的體液時(shí)采取防護(hù)答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“雙向防護(hù)”，既防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員，也防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者；其認(rèn)定所有患者的血液、體液（除汗液外）、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能具有傳染性，而非僅針對已知傳染病患者或明顯污染的情況（A、D錯(cuò)誤）。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，C錯(cuò)誤。2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的診療操作時(shí)，若患者無明顯體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選的防護(hù)裝備是：A.護(hù)目鏡+全面型呼吸防護(hù)器B.醫(yī)用外科口罩+乳膠手套C.防護(hù)服+防護(hù)面屏D.無菌手套+防水圍裙答案：B解析：無明顯噴濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備為醫(yī)用外科口罩（防護(hù)呼吸道）和乳膠手套（防護(hù)手部皮膚）。護(hù)目鏡、全面型呼吸防護(hù)器（如N95口罩）或防護(hù)面屏適用于噴濺風(fēng)險(xiǎn)較高的操作（如氣管插管、吸痰）（A、C錯(cuò)誤）；無菌手套通常用于無菌操作（如手術(shù)），防水圍裙用于可能接觸大量體液時(shí)（D錯(cuò)誤）。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，“局部處理”的首要步驟是：A.立即用0.5%碘伏消毒暴露部位B.盡可能擠出損傷處的血液（如為皮膚刺傷）C.用大量生理鹽水沖洗黏膜暴露部位D.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人答案：B解析：皮膚刺傷后的局部處理流程為：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（減少污染物吸收）→用肥皂水和流動(dòng)水沖洗→用0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆蓋無菌敷料。黏膜暴露則直接用生理鹽水或清水沖洗。因此，首要步驟是擠血（B正確）。消毒（A）和沖洗（C）為后續(xù)步驟，報(bào)告（D）屬于暴露后報(bào)告流程，非局部處理首要步驟。4.以下哪種情況不屬于職業(yè)暴露？A.護(hù)士為HIV患者靜脈穿刺時(shí)被污染的針頭刺傷B.醫(yī)生為肺結(jié)核患者聽診時(shí)未戴口罩，吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫C.護(hù)理員清理患者嘔吐物時(shí)，未戴手套導(dǎo)致手部皮膚接觸嘔吐物（患者乙肝表面抗原陽性）D.檢驗(yàn)員在離心血液標(biāo)本時(shí)，試管未蓋緊導(dǎo)致少量血液濺至防護(hù)面屏上答案：D解析：職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理等工作中，接觸患者血液、體液、分泌物等，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的情況。防護(hù)面屏屬于有效防護(hù)裝備，血液濺至面屏未直接接觸黏膜或破損皮膚，不構(gòu)成暴露（D不屬于）。A為銳器傷暴露，B為呼吸道暴露（肺結(jié)核飛沫含結(jié)核分枝桿菌），C為皮膚接觸暴露（乙肝病毒可通過完整皮膚微小損傷感染），均屬于職業(yè)暴露。5.某護(hù)士被乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者的針頭刺傷，若該護(hù)士乙肝兩對半檢測顯示“乙肝表面抗體（抗-HBs）>10mIU/mL”，正確的處理是：A.無需特殊處理，僅局部消毒B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.注射HBIG并接種乙肝疫苗D.加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗答案：A解析：醫(yī)務(wù)人員乙肝暴露后，若抗-HBs>10mIU/mL（有保護(hù)性抗體），無需注射HBIG或疫苗，僅需局部處理并監(jiān)測（A正確）。若抗-HBs≤10mIU/mL或抗體未知，需注射HBIG并接種疫苗（B、C錯(cuò)誤）；若既往全程接種但抗體滴度下降，可能需加強(qiáng)接種（D錯(cuò)誤）。6.關(guān)于安全注射原則，以下錯(cuò)誤的是：A.單劑量藥品開啟后24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用B.禁止雙手回套針帽，如需回套應(yīng)使用單手操作或?qū)Ｓ醚b置C.使用后的銳器應(yīng)立即放入防刺、防滲漏的銳器盒D.注射時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，一人一針一管答案：A解析：單劑量藥品（如胰島素、疫苗）開啟后若未用完應(yīng)丟棄，不可重復(fù)使用（包括24小時(shí)內(nèi)），否則可能導(dǎo)致交叉污染（A錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均符合安全注射原則（B、C、D正確）。7.進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備不包括：A.醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）B.防護(hù)服C.乳膠手套D.普通外科口罩答案：D解析：氣管插管屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作（可能產(chǎn)生大量飛沫、氣溶膠），需采取加強(qiáng)防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）、防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、乳膠手套。普通外科口罩防護(hù)級別不足（D錯(cuò)誤）。8.職業(yè)暴露后，需在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行暴露源（患者）的血液檢測？A.立即（盡可能2小時(shí)內(nèi)）B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：A解析：暴露后應(yīng)盡快獲取暴露源的檢測結(jié)果（如HIV、HBV、HCV等），以評估感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)處理。理想情況下應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)完成采樣檢測（A正確）。9.以下哪種操作不需要戴手套？A.測量發(fā)熱患者的體溫（接觸患者皮膚）B.為糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理（接觸非破損皮膚）C.整理未被血液污染的病歷D.更換導(dǎo)尿管答案：C解析：接觸患者完整皮膚（如測量體溫、足部護(hù)理）或進(jìn)行侵入性操作（如更換導(dǎo)尿管）時(shí)需戴手套；整理清潔的病歷（無血液、體液污染）無需戴手套（C正確）。10.關(guān)于銳器盒的使用，錯(cuò)誤的是：A.銳器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域附近，方便使用B.銳器盒裝滿3/4時(shí)應(yīng)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)C.可以將使用后的刀片直接放入銳器盒D.重復(fù)使用銳器盒前需用含氯消毒液浸泡消毒答案：D解析：銳器盒為一次性使用醫(yī)療廢物容器，禁止重復(fù)使用（D錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均符合規(guī)范（A、B、C正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）C.安全處理醫(yī)療廢物D.對所有患者實(shí)施隔離E.環(huán)境清潔與消毒答案：ABCE解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、正確使用PPE、安全注射、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物處理等（A、B、C、E正確）。隔離屬于額外預(yù)防（如接觸隔離、空氣隔離），非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常規(guī)措施（D錯(cuò)誤）。2.職業(yè)暴露的主要類型包括：A.銳器傷（如針頭刺傷）B.黏膜暴露（如血液濺入眼結(jié)膜）C.皮膚暴露（如接觸污染體液的完整皮膚）D.呼吸道暴露（如吸入含病原體的氣溶膠）E.經(jīng)口暴露（如誤吞污染液體）答案：ABCDE解析：職業(yè)暴露類型包括銳器傷、黏膜接觸（眼、鼻、口）、皮膚接觸（完整或破損）、呼吸道吸入（如結(jié)核、新冠病毒氣溶膠）及經(jīng)口攝入（如操作時(shí)誤吞）（全選正確）。3.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，需進(jìn)行的后續(xù)監(jiān)測包括：A.暴露后0周（立即）檢測HIV抗體B.暴露后4周檢測HIV抗體C.暴露后8周檢測HIV抗體D.暴露后12周檢測HIV抗體E.暴露后6個(gè)月檢測HIV抗體答案：BDE解析：HIV暴露后監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)為：暴露后4周、8周、12周及6個(gè)月（B、D、E正確）。暴露后立即檢測（0周）無意義，因抗體未產(chǎn)生（A錯(cuò)誤）；8周為可選監(jiān)測點(diǎn)（非必須）（C錯(cuò)誤）。4.關(guān)于手衛(wèi)生的正確操作，以下描述正確的是：A.接觸患者前需手衛(wèi)生B.接觸患者周圍環(huán)境后需手衛(wèi)生C.戴手套前無需手衛(wèi)生，脫手套后需手衛(wèi)生D.手無明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑替代洗手E.外科手消毒需按七步洗手法揉搓至少15秒答案：ABD解析：手衛(wèi)生指征包括接觸患者前、后，接觸患者周圍環(huán)境后（A、B正確）。戴手套前需先洗手（避免手套內(nèi)污染），脫手套后需洗手（C錯(cuò)誤）。無明顯污染時(shí)可用速干手消毒劑（D正確）。外科手消毒需揉搓至消毒劑完全干燥（通常2-6分鐘），七步洗手法（15秒）為衛(wèi)生手消毒要求（E錯(cuò)誤）。5.以下哪些情況需升級為接觸隔離（額外預(yù)防）？A.患者診斷為艱難梭菌感染（CDI）B.患者為多重耐藥菌（MDRO）定植者C.患者為普通感冒（病毒性）D.患者為開放性肺結(jié)核E.患者大面積燒傷（創(chuàng)面感染）答案：ABE解析：接觸隔離適用于通過接觸傳播的病原體感染/定植患者，如CDI、MDRO、大面積感染創(chuàng)面（A、B、E正確）。普通感冒（病毒性）通常無需接觸隔離（飛沫隔離即可）（C錯(cuò)誤）；開放性肺結(jié)核需空氣隔離（D錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防只適用于急診、感染科等高?？剖遥胀ú》繜o需執(zhí)行。（）答案：×解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有科室、所有患者的基本防護(hù)原則，無論科室或患者是否確診傳染病（錯(cuò)誤）。2.被HIV污染的針頭刺傷后，若暴露源HIV載量極低（<50拷貝/mL），則無需啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）。（）答案：×解析：HIV暴露后是否啟動(dòng)PEP需綜合評估暴露級別（如刺傷深度、是否有可見血液）和暴露源感染狀態(tài)（如HIV陽性、晚期/急性期），即使暴露源病毒載量低，仍需在專家指導(dǎo)下決定是否用藥（錯(cuò)誤）。3.醫(yī)務(wù)人員手部無可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑比洗手更有效。（）答案：√解析：速干手消毒劑可快速殺滅大部分微生物，且對皮膚刺激小于反復(fù)洗手，無可見污染時(shí)其效果優(yōu)于洗手（正確）。4.處理被血液污染的床單時(shí)，應(yīng)戴手套但無需戴口罩。（）答案：×解析：若床單血液可能飛濺（如抖動(dòng)床單），需戴口罩；若僅直接接觸，戴手套即可。但為確保安全，通常建議戴手套+口罩（錯(cuò)誤）。5.職業(yè)暴露后，若暴露源為乙肝表面抗原陰性，醫(yī)務(wù)人員無需進(jìn)行后續(xù)檢測。（）答案：×解析：需確認(rèn)暴露源檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性（如是否為窗口期），若暴露源乙肝檢測為陰性，仍需在暴露后6個(gè)月監(jiān)測乙肝兩對半（錯(cuò)誤）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的“雙向防護(hù)”具體含義。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的“雙向防護(hù)”指：（1）防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員：通過手衛(wèi)生、正確使用PPE、安全操作等，降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者：通過嚴(yán)格無菌操作、環(huán)境消毒、避免交叉污染等，保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員攜帶的病原體感染（如醫(yī)務(wù)人員自身定植的細(xì)菌）。2.列出職業(yè)暴露后局部處理的具體步驟（以銳器刺傷為例）。答案：（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓損傷處，盡可能擠出少量血液（避免反復(fù)擠壓導(dǎo)致更多組織損傷）；（2）用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（至少1分鐘）；（3）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；（4）用無菌敷料覆蓋傷口（避免二次污染）。注：若為黏膜暴露（如眼結(jié)膜），用生理鹽水或清水沖洗至少10分鐘；若為大面積皮膚污染，用肥皂水清洗污染區(qū)域。3.簡述安全注射的“四要素”。答案：安全注射的四要素包括：（1）注射前嚴(yán)格洗手并戴手套；（2）使用無菌、單劑量注射器具（一人一針一管）；（3）避免重復(fù)使用注射器、針頭（包括單劑量藥物不可重復(fù)抽取）；（4）正確處理使用后的銳器（立即放入銳器盒，禁止回套針帽或分離針頭）。五、案例分析題（共31分）【案例】某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李某（女，28歲）在為一名意識不清的患者（男性，45歲，無明確病史）進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺針不慎刺傷李某左手示指（可見針頭有明顯血液）。李某立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗后消毒，并報(bào)告帶教老師。請結(jié)合案例回答以下問題：1.該事件是否屬于職業(yè)暴露？請說明理由。（5分）答案：屬于職業(yè)暴露。理由：李某在操作中被污染的針頭刺傷（銳器傷），且針頭帶有患者血液（可能含有病原體），符合職業(yè)暴露定義（因接觸患者血液導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的情況）。2.請列出暴露后需完成的報(bào)告與記錄內(nèi)容。（8分）答案：（1）暴露者信息：姓名、科室、職業(yè)、暴露時(shí)間、暴露部位（左手示指）、暴露方式（銳器刺傷）；（2）暴露源信息：患者姓名、年齡、簡要病史（意識不清、無明確病史）、已采取的檢測項(xiàng)目（如HIV、HBV、HCV、梅毒等）及結(jié)果；（3）暴露處理情況：局部處理步驟（擠壓、沖洗、消毒）、是否啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）及用藥信息；（4）報(bào)告流程：向科室負(fù)責(zé)人（帶教老師）報(bào)告，由科室報(bào)醫(yī)院感染管理科（院感科），必要時(shí)上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門；（5）記錄保存：填寫《職業(yè)暴露登記報(bào)告表》，歸入個(gè)人健康檔案。3.假設(shè)暴露源（患者）急診篩查結(jié)果顯示：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽”），李某乙肝兩對半結(jié)果為“抗-HBs（-）、抗-HBc（-）、HBsAg（-）”（無保護(hù)性抗體且未感染過乙肝）。請制定后續(xù)處理方案。（10分）答案：（1）暴露后預(yù)防（PEP）：①立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（劑量根據(jù)體重調(diào)整，成人通常200-400IU），最好在暴露后24小時(shí)內(nèi)（越早越好）；②同時(shí)接種乙肝疫苗（20μg重組酵母疫苗），接種時(shí)間為暴露后0、1、6個(gè)月（共3劑）；（2）監(jiān)測與隨訪：①暴露后1-2個(gè)月檢測乙肝兩對半（重點(diǎn)關(guān)注抗-HBs）；②全程接種后1-2個(gè)月復(fù)查抗-HBs，若滴度>10mIU/mL，