常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感，最可能的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.空氣栓塞C.循環(huán)負(fù)荷過重D.靜脈炎答案：B解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺甚至意識喪失，因空氣進(jìn)入右心室阻塞肺動脈入口所致；發(fā)熱反應(yīng)以畏寒、高熱為主；循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；靜脈炎以局部紅腫熱痛為主。2.導(dǎo)尿操作中，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是（）A.選擇細(xì)口徑導(dǎo)尿管B.嚴(yán)格無菌操作C.縮短留置時(shí)間D.每日尿道口消毒答案：B解析：尿路感染最主要的誘因是操作過程中細(xì)菌侵入，嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防的核心；其他選項(xiàng)為輔助措施，但非關(guān)鍵。3.鼻飼患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先考慮（）A.胃潴留B.誤吸C.食管損傷D.低鉀血癥答案：B解析：鼻飼時(shí)胃內(nèi)容物反流入氣管可導(dǎo)致誤吸，典型表現(xiàn)為嗆咳、呼吸急促；胃潴留以腹脹、嘔吐為主；食管損傷多有出血或疼痛；低鉀血癥以肌無力、心律失常為主。4.吸痰操作中，每次吸引時(shí)間應(yīng)不超過（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：吸痰時(shí)間過長易導(dǎo)致缺氧，指南規(guī)定每次吸引不超過15秒，兩次間隔至少3分鐘，期間需給予高流量吸氧。5.肌肉注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)，最主要的預(yù)防措施是（）A.深部注射B.更換注射部位C.熱敷D.避免多次注射同一部位答案：D解析：反復(fù)同一部位注射是硬結(jié)形成的主因，因此需輪換注射部位；深部注射可減少刺激，但非最主要預(yù)防措施；熱敷為處理方法。6.皮內(nèi)注射（如青霉素皮試）后出現(xiàn)局部水皰、瘙癢，提示（）A.操作失誤B.假陽性反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.藥液刺激答案：C解析：皮試后局部水皰、瘙癢是Ⅰ型過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，需立即處理；假陽性多因消毒液刺激（如酒精未干），表現(xiàn)為紅暈但無水皰；操作失誤多導(dǎo)致注射失敗或疼痛。7.氧氣吸入時(shí)，患者出現(xiàn)胸骨下疼痛、刺激性干咳，可能是（）A.氧中毒B.二氧化碳潴留C.氣道干燥D.肺不張答案：A解析：氧中毒因長時(shí)間高濃度吸氧（＞60%）導(dǎo)致，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、干咳、呼吸困難；二氧化碳潴留以頭痛、嗜睡為主；氣道干燥多表現(xiàn)為咽干；肺不張以呼吸音減弱為主。8.洗胃過程中，患者出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，首先應(yīng)（）A.加快洗胃速度B.立即停止洗胃C.靜脈補(bǔ)液D.給予升壓藥答案：B解析：洗胃時(shí)出現(xiàn)生命體征異常（如脈搏增快、血壓下降）提示可能發(fā)生胃穿孔或休克，需立即停止操作并評估病情。9.灌腸操作中，患者訴劇烈腹痛、面色蒼白，應(yīng)（）A.繼續(xù)緩慢推進(jìn)肛管B.降低灌腸筒高度C.立即停止灌腸并報(bào)告醫(yī)生D.加快灌腸液流速答案：C解析：劇烈腹痛、面色蒼白可能為腸穿孔或腸道痙攣，需立即停止操作并處理，避免加重?fù)p傷。10.中心靜脈置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管移位B.氣胸C.血栓形成D.感染答案：B解析：中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈）可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱；導(dǎo)管移位多無呼吸改變；血栓形成以局部腫脹為主；感染以發(fā)熱為主。11.靜脈輸血時(shí)，患者出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿（醬油色），因輸入異型血或變質(zhì)血導(dǎo)致；發(fā)熱反應(yīng)以高熱為主；過敏反應(yīng)以皮疹、喉頭水腫為主。12.新生兒藍(lán)光治療時(shí)，最需預(yù)防的并發(fā)癥是（）A.腹瀉B.皮疹C.脫水D.視網(wǎng)膜損傷答案：D解析：藍(lán)光可損傷新生兒視網(wǎng)膜，需用遮光眼罩保護(hù)；腹瀉、皮疹為常見但非最嚴(yán)重并發(fā)癥；脫水可通過補(bǔ)液預(yù)防。13.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后，患者出現(xiàn)置管側(cè)上肢腫脹、皮膚發(fā)紺，首先考慮（）A.靜脈炎B.血栓形成C.導(dǎo)管堵塞D.感染答案：B解析：PICC置管后血栓形成表現(xiàn)為肢體腫脹、發(fā)紺、皮溫升高；靜脈炎以局部紅熱痛為主；導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)為輸液不暢；感染以發(fā)熱為主。14.霧化吸入時(shí)，患者出現(xiàn)心悸、手抖，可能是（）A.藥液溫度過低B.藥物副作用（如β2受體激動劑）C.氣道痙攣D.缺氧答案：B解析：β2受體激動劑（如沙丁胺醇）可引起心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)；藥液溫度過低多引起咳嗽；氣道痙攣以呼吸困難為主；缺氧以發(fā)紺為主。15.胸腔閉式引流護(hù)理中，若引流管脫落，首先應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.觀察患者呼吸答案：B解析：引流管脫落后需立即封閉傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致氣胸加重；通知醫(yī)生為后續(xù)步驟。16.胰島素皮下注射后，局部出現(xiàn)硬結(jié)，主要原因是（）A.注射過淺B.藥液未回溫C.重復(fù)同一部位注射D.消毒不嚴(yán)格答案：C解析：胰島素需皮下注射，重復(fù)同一部位易導(dǎo)致脂肪增生形成硬結(jié)；注射過淺可能導(dǎo)致吸收不良；藥液未回溫可能引起疼痛；消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致感染。17.膀胱沖洗時(shí)，沖洗液入量明顯多于出量，首先考慮（）A.沖洗速度過快B.導(dǎo)尿管堵塞C.膀胱痙攣D.腎功能不全答案：B解析：沖洗液入量＞出量提示導(dǎo)尿管堵塞（如血塊、結(jié)石），需檢查尿管是否通暢；膀胱痙攣多表現(xiàn)為疼痛；腎功能不全與沖洗無關(guān)。18.氣管插管患者吸痰時(shí)，出現(xiàn)心率下降至40次/分，應(yīng)立即（）A.加快吸痰速度B.給予阿托品C.停止吸痰并供氧D.調(diào)整插管深度答案：C解析：吸痰刺激迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心率下降，需立即停止操作并給予純氧吸入，必要時(shí)心肺復(fù)蘇；阿托品為后續(xù)處理。19.經(jīng)口氣管插管患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，最主要的預(yù)防措施是（）A.每日口腔護(hù)理2次B.定期更換插管位置C.使用含漱液D.避免插管過緊答案：B解析：長期單側(cè)壓迫是口腔潰瘍主因，定期更換插管固定位置（左、右交替）可減輕局部壓力；口腔護(hù)理為輔助措施。20.動脈采血后，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間至少（）A.2分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B解析：動脈壓力高，壓迫時(shí)間不足易導(dǎo)致血腫，指南規(guī)定至少壓迫5分鐘（凝血功能異常者延長至10-15分鐘）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈輸液液體外滲的預(yù)防措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.對高滲藥液使用中心靜脈置管C.穿刺后妥善固定D.輸液過程中密切觀察答案：ABCD解析：液體外滲與血管選擇、藥液性質(zhì)、固定情況及觀察頻率相關(guān)，以上均為有效預(yù)防措施。2.導(dǎo)尿后尿路感染的處理措施包括（）A.多飲水B.遵醫(yī)囑使用抗生素C.及時(shí)更換導(dǎo)尿管D.堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）答案：ABCD解析：尿路感染需綜合處理，包括增加尿量（多飲水）、控制感染（抗生素）、減少細(xì)菌定植（更換尿管）、緩解癥狀（堿化尿液）。3.鼻飼誤吸的預(yù)防措施包括（）A.鼻飼前檢查胃潴留量（＞150ml延遲喂養(yǎng)）B.鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°C.鼻飼速度控制在200ml/小時(shí)內(nèi)D.鼻飼后保持半臥位30分鐘答案：ABCD解析：誤吸與胃潴留、體位不當(dāng)、速度過快相關(guān)，以上措施均能降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。4.吸痰導(dǎo)致低氧血癥的預(yù)防措施包括（）A.吸痰前給予高流量吸氧2-3分鐘B.每次吸痰時(shí)間＜15秒C.吸痰負(fù)壓成人控制在40-53.3kPaD.吸痰后繼續(xù)吸氧至血氧飽和度恢復(fù)答案：ABCD解析：低氧血癥因吸痰時(shí)中斷供氧、負(fù)壓過高或時(shí)間過長導(dǎo)致，以上措施可減少氧氣消耗，維持血氧。5.肌肉注射部位感染的表現(xiàn)包括（）A.局部紅腫熱痛B.硬結(jié)C.發(fā)熱D.白細(xì)胞升高答案：ABCD解析：感染典型表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)（紅腫熱痛、硬結(jié)）及全身反應(yīng)（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）。6.氧氣吸入時(shí)，預(yù)防氧中毒的措施包括（）A.控制吸氧濃度＜60%B.連續(xù)吸氧時(shí)間＜24小時(shí)（高濃度）C.監(jiān)測動脈血?dú)釪.采用間歇吸氧答案：ABCD解析：氧中毒與濃度和時(shí)間相關(guān)，需控制濃度、縮短高濃度吸氧時(shí)間、動態(tài)監(jiān)測血?dú)?，并可采用間歇吸氧降低風(fēng)險(xiǎn)。7.洗胃并發(fā)癥包括（）A.胃穿孔B.水中毒C.窒息D.心律失常答案：ABCD解析：洗胃可能因壓力過高導(dǎo)致胃穿孔，大量清水洗胃可能引起水中毒，胃內(nèi)容物反流可導(dǎo)致窒息，迷走神經(jīng)興奮可引發(fā)心律失常。8.灌腸后劇烈腹痛的可能原因包括（）A.灌腸液溫度過低（＜38℃）B.灌腸液量過大（＞1000ml）C.腸道梗阻D.肛管插入過深損傷腸壁答案：ABCD解析：低溫刺激、容量過大、腸道本身病變（梗阻）或操作損傷均可能導(dǎo)致劇烈腹痛。9.中心靜脈置管后血栓形成的預(yù)防措施包括（）A.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.定期沖管（每8小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗）C.鼓勵患者做握拳、屈肘運(yùn)動D.監(jiān)測D-二聚體答案：ABCD解析：血栓形成與導(dǎo)管刺激、血流緩慢相關(guān)，縮短置管時(shí)間、保持導(dǎo)管通暢、促進(jìn)肢體活動及監(jiān)測凝血指標(biāo)均為有效預(yù)防措施。10.靜脈輸血過敏反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.給予抗組胺藥（如氯雷他定）D.嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)需立即停止輸血，使用腎上腺素緩解喉頭水腫，抗組胺藥及激素控制過敏反應(yīng)。三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.靜脈炎的處理應(yīng)立即熱敷，促進(jìn)炎癥吸收。（）答案：×解析：靜脈炎早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冷敷（收縮血管減少滲出），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)循環(huán)）；或使用50%硫酸鎂濕敷（不限時(shí)間）。2.導(dǎo)尿時(shí)，男性患者需將陰莖提起與腹壁成60°角，以拉直尿道恥骨前彎。（）答案：√解析：男性尿道有恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖成60°可消除恥骨前彎，便于插管。3.鼻飼時(shí)，胃管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）。（）答案：√解析：成人鼻胃管插入長度通常為45-55cm（前額發(fā)際至劍突），嬰幼兒為眉間至臍中距離。4.吸痰時(shí)，應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔痰液。（）答案：√解析：為避免交叉感染，需遵循“無菌→清潔”原則，先吸氣管內(nèi)（無菌區(qū)），再吸口鼻（污染區(qū)）。5.肌肉注射時(shí)，“二快一慢”指進(jìn)針快、拔針快、推藥慢。（）答案：√解析：“二快一慢”是注射原則，可減輕疼痛（進(jìn)針、拔針快減少組織牽拉，推藥慢減少局部壓力）。6.皮內(nèi)注射后，局部出現(xiàn)直徑＞5mm的紅暈為陽性反應(yīng)。（）答案：×解析：皮試結(jié)果判斷需結(jié)合紅暈和硬結(jié)，如青霉素皮試陽性為硬結(jié)＞1cm或紅暈＞2cm，單純紅暈可能為假陽性（如酒精刺激）。7.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，至少保留0.5MPa壓力，防止空氣進(jìn)入。（）答案：√解析：氧氣筒余壓＜0.5MPa時(shí)，空氣可能進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氧時(shí)引發(fā)爆炸風(fēng)險(xiǎn)。8.洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液量為300-500ml，過多易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入氣管。（）答案：√解析：每次灌洗量過大可使胃內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸，或誘發(fā)胃穿孔。9.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒液面距肛門高度為40-60cm，傷寒患者應(yīng)＜30cm。（）答案：√解析：傷寒患者腸壁脆弱，液面過高壓力過大易導(dǎo)致腸穿孔，故需降低高度。10.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)需拍攝X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3）。（）答案：√解析：X線可確認(rèn)導(dǎo)管是否位于正確位置（上腔靜脈與右心房交界處），避免異位導(dǎo)致并發(fā)癥。四、簡答題（每題5分，共6題，計(jì)30分）1.簡述靜脈輸液液體外滲的處理措施。答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液；②根據(jù)藥液性質(zhì)選擇處理：高滲液/刺激性藥液（如化療藥）用解毒劑局部封閉（如透明質(zhì)酸酶），一般藥液用50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外涂；③抬高患肢，促進(jìn)血液回流；④密切觀察局部皮膚顏色、溫度及患者主訴；⑤記錄外滲情況并交班。2.列舉導(dǎo)尿后尿道損傷的預(yù)防措施。答案：①選擇合適型號導(dǎo)尿管（成人16-18號，兒童8-10號）；②操作前充分潤滑尿管（使用無菌石蠟油）；③男性患者插管時(shí)動作輕柔，遇阻力（如前列腺增生）不可強(qiáng)行插入，可稍退管并注入潤滑劑后再試；④避免反復(fù)多次插管（必要時(shí)請醫(yī)生協(xié)助）；⑤留置尿管時(shí)妥善固定，避免牽拉。3.鼻飼患者發(fā)生胃潴留的表現(xiàn)及處理措施。答案：表現(xiàn)：胃內(nèi)容物殘留量＞150ml（或前次喂養(yǎng)后殘留量＞1/2），腹脹、嘔吐、胃區(qū)振水音。處理：①暫停鼻飼，通知醫(yī)生；②遵醫(yī)囑給予促胃腸動力藥（如多潘立酮）；③改為間歇喂養(yǎng)或延長喂養(yǎng)間隔；④必要時(shí)行胃腸減壓；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）。4.吸痰導(dǎo)致黏膜損傷的原因及預(yù)防措施。答案：原因：①吸痰管過粗或質(zhì)地過硬；②負(fù)壓過高（成人＞53.3kPa）；③反復(fù)上下提插吸痰管；④吸痰時(shí)間過長。預(yù)防措施：①選擇合適吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑1/2）；②調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人40-53.3kPa，兒童＜40kPa）；③吸痰時(shí)動作輕柔，避免反復(fù)提插；④每次吸痰時(shí)間＜15秒；⑤吸痰前后檢查黏膜是否損傷（如出血、水腫）。5.肌肉注射后發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理。答案：表現(xiàn)：注射后立即出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木，同側(cè)下肢無力或癱瘓，足背屈/跖屈功能障礙。處理：①立即停止注射，報(bào)告醫(yī)生；②早期（24小時(shí)內(nèi)）局部冷敷，減少神經(jīng)水腫；③遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B12）；④配合針灸、理療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；⑤嚴(yán)重者轉(zhuǎn)骨科或神經(jīng)外科進(jìn)一步處理。6.中心靜脈置管后感染的預(yù)防措施。答案：①嚴(yán)格無菌操作（操作者戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單）；②選擇鎖骨下靜脈（感染率低于股靜脈）；③置管后24小時(shí)更換敷料，之后每3-7天更換（潮濕、滲血時(shí)及時(shí)更換）；④使用透明敷料便于觀察，避免紗布覆蓋；⑤每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥輸液接頭每72小時(shí)更換，輸血或脂肪乳后24小時(shí)更換；⑦監(jiān)測體溫及血常規(guī)，懷疑感染時(shí)做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。五、案例分析題（每題10分，共2題，計(jì)20分）案例1：患者張某，女，68歲，因“腦梗死”入院，留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。今日鼻飼200ml后，患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺，聽診雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并