新版骨科護理常規(guī)一、入院護理（一）接待新患者當新患者入院時，護理人員應熱情、主動地迎接，微笑服務，使用禮貌用語，如“您好，歡迎來到我們科室”，引導患者至指定床位，向患者及家屬介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦公室、衛(wèi)生間、開水間等位置，讓患者盡快熟悉住院環(huán)境，減輕陌生感和緊張情緒。（二）收集資料1.一般資料：詳細詢問患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度等基本信息，并準確記錄在病歷上。2.現病史：了解本次疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，包括受傷或發(fā)病的時間、原因、部位、癥狀（如疼痛的性質、程度、持續(xù)時間，有無腫脹、畸形等），治療經過及效果。3.既往史：詢問患者過去的健康狀況，是否患過其他疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，有無手術、外傷史，藥物過敏史等。4.家族史：了解患者家族中有無類似疾病的發(fā)生，如先天性骨骼疾病、遺傳性關節(jié)病等。（三）護理體檢1.生命體征：測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其是否在正常范圍內，對于病情較重或有特殊情況的患者，應增加測量次數。2.全身狀況：觀察患者的神志、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、面色等，評估患者的一般健康狀況。3.局部情況：仔細檢查受傷或患病部位，觀察有無腫脹、畸形、壓痛、皮溫變化、淤血等情況，檢查關節(jié)的活動度、肢體的感覺和運動功能，注意有無神經、血管損傷的表現，如麻木、刺痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、脈搏減弱或消失等。（四）心理護理骨科患者由于突然受傷或疾病的困擾，往往會產生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者關心和支持，營造良好的家庭氛圍。（五）入院教育1.規(guī)章制度：向患者及家屬介紹病房的規(guī)章制度，如探視制度、陪護制度、作息時間等，使患者自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)定。2.飲食指導：根據患者的病情和治療需要，給予合理的飲食建議。一般骨科患者應多進食富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合和身體康復。對于有特殊飲食要求的患者，如糖尿病患者，應給予詳細的飲食指導。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，指導患者正確的臥位和休息方式，避免受傷部位受壓。根據病情的不同階段，向患者講解合適的活動方法和注意事項，防止因不當活動導致病情加重。4.安全措施：向患者及家屬強調病房的安全注意事項，如防滑、防墜床、防燙傷等，告知患者在病房內活動時應注意保護自己，避免發(fā)生意外。二、病情觀察（一）生命體征監(jiān)測1.對于新入院患者，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，連續(xù)3天，如體溫正?？筛臑槊咳諟y量1次。2.對于病情較重、有并發(fā)癥或手術后的患者，應根據醫(yī)囑增加測量次數，密切觀察生命體征的變化，及時發(fā)現異常情況并報告醫(yī)生。例如，骨折患者出現休克時，會表現為血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等，護理人員應立即采取相應的急救措施。（二）疼痛觀察1.評估疼痛的程度：可采用數字評分法、面部表情評分法等評估患者的疼痛程度，讓患者根據自己的感受選擇相應的評分。2.觀察疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀：了解疼痛是銳痛、鈍痛、刺痛還是搏動性疼痛，是否伴有腫脹、麻木、肢體活動受限等癥狀，注意觀察疼痛的變化情況，判斷疼痛是否與病情好轉或惡化有關。3.疼痛處理：對于疼痛較輕的患者，可通過心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛；對于疼痛較明顯的患者，應遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應。（三）傷口觀察1.觀察傷口有無滲血、滲液：對于手術傷口或開放性骨折傷口，應定期更換敷料，觀察傷口敷料的滲血、滲液情況，如發(fā)現滲血較多或有異味，應及時報告醫(yī)生進行處理。2.觀察傷口周圍皮膚的情況：注意傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、壓痛等感染跡象，測量傷口周圍皮膚的溫度，如有異常及時采取相應的措施。3.觀察傷口愈合情況：觀察傷口有無裂開、愈合不良等情況，對于延遲愈合的傷口，應協(xié)助醫(yī)生查找原因并進行相應的處理。（四）引流管觀察1.對于放置引流管的患者，應妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞。2.觀察引流液的顏色、性質和量：正常情況下，引流液的顏色會逐漸變淺，量會逐漸減少。如引流液為鮮紅色且量較多，可能提示有出血；如引流液混濁、有異味，可能提示有感染。3.定期更換引流裝置：按照無菌操作原則定期更換引流瓶或引流袋，防止感染。（五）肢體血液循環(huán)觀察1.觀察肢端皮膚的顏色、溫度：正常情況下，肢端皮膚顏色紅潤，溫度適中。如發(fā)現肢端皮膚蒼白、發(fā)紺或溫度降低，可能提示肢體血液循環(huán)障礙。2.檢查肢端的腫脹情況：觀察肢體腫脹的程度及變化，測量肢體的周徑，如腫脹加重明顯，應及時查找原因，可能是由于包扎過緊、局部出血或靜脈回流受阻等原因引起。3.觀察肢端的感覺和運動功能：詢問患者有無肢體麻木、刺痛等感覺異常，檢查肢體的主動和被動運動情況，如發(fā)現肢體感覺減退或運動障礙，應及時報告醫(yī)生。三、基礎護理（一）生活護理1.飲食護理：根據患者的病情和醫(yī)囑，合理安排飲食。對于臥床患者，應給予易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。協(xié)助患者進食，對于不能自行進食的患者，應給予喂食或鼻飼。2.排泄護理：鼓勵患者多飲水，保持小便通暢。對于留置導尿管的患者，應做好導尿管的護理，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者進行排便，對于便秘患者，可給予緩瀉劑或灌腸等處理。3.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦浴、更換衣服和床單。對于長期臥床患者，應定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時應注意保護受傷部位，避免加重損傷。在骨隆突處可使用氣墊圈、減壓貼等減壓裝置，促進局部血液循環(huán)。（二）口腔護理1.對于生活能自理的患者，鼓勵其早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。2.對于不能自理的患者，應每日進行口腔護理23次。操作時應注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。根據患者口腔情況選擇合適的口腔護理液，如生理鹽水、過氧化氫溶液等。（三）頭發(fā)護理保持患者頭發(fā)清潔，定期為患者洗頭。對于長期臥床患者，可在床上進行洗頭操作，注意水溫適宜，防止患者著涼。（四）睡眠護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調節(jié)病房的溫度、濕度和光線。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免劇烈運動和情緒激動。對于失眠患者，可通過心理疏導、放松訓練等方法幫助其入睡，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。四、骨科專科護理（一）牽引護理1.皮牽引護理牽引帶的使用：選擇合適的牽引帶，確保牽引帶平整地貼附于皮膚，避免皮膚受壓。檢查牽引帶的松緊度，以能容納12指為宜。皮膚護理：觀察牽引部位皮膚有無發(fā)紅、破損、水泡等情況，每日用溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。如發(fā)現皮膚異常，應及時處理，必要時停止牽引。牽引重量和方向：嚴格按照醫(yī)囑調整牽引重量，保持牽引方向正確，避免牽引繩扭曲、受壓。定期檢查牽引裝置是否正常，確保牽引效果。2.骨牽引護理針眼護理：用碘伏棉球每日消毒骨牽引針眼2次，保持針眼處清潔干燥，防止感染。觀察針眼周圍有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。防止牽引針移位：保持牽引針的正確位置，避免牽引針左右移動或旋轉。告知患者及家屬不可隨意觸碰牽引針，防止牽引針松動。觀察肢體血液循環(huán)和活動情況：密切觀察牽引肢體的血液循環(huán)和活動情況，如發(fā)現肢端皮膚顏色蒼白、發(fā)紺、溫度降低、麻木、刺痛等異常情況，應及時調整牽引重量或采取其他措施。（二）石膏固定護理1.石膏干固前護理保持石膏完整：搬運患者時應注意保護石膏，避免石膏折斷或變形。用手掌平托石膏固定的肢體，避免用手指捏壓石膏，防止石膏內面凹凸不平，壓迫皮膚。促進石膏干固：可將石膏暴露在空氣中，加速水分蒸發(fā)。對于需要加快干固的石膏，可使用烤燈照射，但應注意烤燈與石膏的距離，防止燙傷皮膚。2.石膏干固后護理觀察肢體血液循環(huán)和神經功能：觀察石膏固定肢體的皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能，詢問患者有無肢體麻木、刺痛、腫脹等不適。如發(fā)現血液循環(huán)障礙或神經受壓的表現，應及時報告醫(yī)生，必要時拆除石膏。皮膚護理：保持石膏邊緣皮膚清潔干燥，防止石膏邊緣摩擦皮膚引起損傷?？稍谑噙吘墘|上柔軟的襯墊，減少摩擦。指導患者功能鍛煉：根據病情和石膏固定部位，指導患者進行適當的功能鍛煉，如肌肉收縮、關節(jié)活動等，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。3.石膏拆除后護理清潔皮膚：拆除石膏后，用溫水清洗皮膚，去除皮膚表面的污垢和痂皮。清洗時動作要輕柔，避免損傷皮膚。指導功能鍛煉：逐漸增加肢體的活動量和活動范圍，促進肢體功能的恢復?？筛鶕颊叩木唧w情況，制定個性化的康復訓練計劃。（三）功能鍛煉護理1.早期功能鍛煉傷后12周內：此階段主要進行肌肉的等長收縮練習，即在關節(jié)不動的情況下，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松，如股四頭肌等長收縮、握拳等。通過肌肉的收縮和舒張，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。指導方法：護理人員應向患者詳細講解功能鍛煉的方法和重要性，示范正確的鍛煉動作，讓患者在護理人員的指導下進行練習。2.中期功能鍛煉傷后24周：在肌肉等長收縮練習的基礎上，逐漸增加關節(jié)的屈伸活動，如膝關節(jié)的屈伸、肩關節(jié)的外展和內收等?；顒臃秶鷳獜男〉酱螅顒訌姸葢饾u增加。注意事項：在進行關節(jié)活動時，應注意避免暴力活動，防止骨折移位或損傷周圍組織。同時，要密切觀察患者的反應，如出現疼痛、腫脹等不適，應適當調整鍛煉強度。3.后期功能鍛煉傷后4周以后：此階段骨折基本愈合，可進行全面的功能鍛煉，如步行訓練、上下樓梯訓練、負重訓練等。通過加強關節(jié)的活動度和肌肉力量，恢復肢體的正常功能?？祻椭笇В鹤o理人員應根據患者的恢復情況，為患者制定個性化的康復計劃，并指導患者正確使用康復輔助器具，如拐杖、輪椅等。同時，鼓勵患者積極參與康復訓練，提高康復效果。五、手術前后護理（一）術前護理1.心理護理：手術對于患者來說是一種應激源，患者往往會產生緊張、恐懼等情緒。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹手術的必要性、手術方法、麻醉方式及術后注意事項，減輕患者的心理負擔，增強患者對手術的信心。2.術前準備一般準備：協(xié)助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線等，了解患者的身體狀況，為手術做好準備。指導患者進行床上排便訓練，以適應術后臥床的需要。皮膚準備：根據手術部位，做好手術區(qū)域的皮膚準備。一般在術前1天進行皮膚清潔，剃除手術部位的毛發(fā)，并用肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒，用無菌巾包扎。胃腸道準備：術前禁食812小時，禁飲46小時，以防止術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對于腸道手術患者，還應進行腸道清潔準備，如口服緩瀉劑、灌腸等。其他準備：遵醫(yī)囑為患者備血、備皮、做藥物過敏試驗等，準備好術中所需的物品和藥品。（二）術后護理1.生命體征監(jiān)測：患者術后返回病房后，應立即測量生命體征，觀察患者的神志、面色、呼吸等情況，每1530分鐘測量1次，直至生命體征平穩(wěn)。2.體位護理：根據手術部位和麻醉方式，為患者安置合適的體位。如全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；脊柱手術后患者應平臥硬板床，保持脊柱的正常生理彎曲；四肢手術后患者應抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。3.傷口護理：密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現傷口滲血較多或有異味，應及時更換敷料，并報告醫(yī)生。4.引流管護理：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。如引流液過多或過少、顏色異常等，應及時報告醫(yī)生。定期更換引流裝置，防止感染。5.飲食護理：術后禁食期間，應通過靜脈補充營養(yǎng)。待患者胃腸功能恢復后，可逐漸給予流食、半流食，最后過渡到普食。飲食應清淡易消化，富含蛋白質、維生素和礦物質。6.疼痛護理：術后患者常伴有不同程度的疼痛，護理人員應根據患者的疼痛程度，采取相應的止痛措施。如給予心理安慰、分散注意力、使用止痛藥物等。同時，觀察止痛藥物的療效和不良反應。7.功能鍛煉護理：術后早期應根據患者的病情和手術情況，指導患者進行適當的功能鍛煉。如四肢手術后，可進行肌肉的等長收縮和關節(jié)的屈伸活動；脊柱手術后，可進行腰背肌鍛煉等。功能鍛煉應循序漸進，避免過度勞累。六、出院護理（一）出院指導1.飲食指導：告知患者出院后應繼續(xù)保持合理的飲食結構，多吃富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，促進身體康復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.休息與活動：指導患者注意休息，保證充足的睡眠。根據病情和恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和重體力勞動。提醒患者注意安全，防止再次受傷。3.康復鍛煉指導：為患者制定出院后的康復鍛煉計劃，指導患者正確的