呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗處理試題及答案2026年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)是呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗最核心的病理生理表現(xiàn)？A.患者自主呼吸與呼吸機(jī)送氣不同步B.氣道壓力突然升高C.患者出現(xiàn)煩躁不安D.血氧飽和度下降2.某COPD急性加重期患者使用壓力支持通氣（PSV）時(shí)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，最可能的參數(shù)設(shè)置問(wèn)題是？A.呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如25%）B.吸氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)高（如-2cmH?O）C.呼吸頻率設(shè)置為12次/分D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為0cmH?O3.評(píng)估人機(jī)對(duì)抗時(shí)，通過(guò)觀察“流量-時(shí)間曲線”可直接判斷的指標(biāo)是？A.患者吸氣努力與呼吸機(jī)觸發(fā)的同步性B.氣道阻力C.肺順應(yīng)性D.分鐘通氣量4.以下哪種情況最易導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗？A.機(jī)械通氣模式選擇為容量控制通氣（VCV）B.患者因疼痛出現(xiàn)呼吸頻率增快至35次/分C.呼吸機(jī)管道內(nèi)存在少量冷凝水D.動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.42，PaCO?45mmHg5.關(guān)于人機(jī)對(duì)抗的處理原則，錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先使用肌松藥快速抑制自主呼吸B.排查氣道是否存在痰液阻塞C.調(diào)整呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度D.評(píng)估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度6.一名ARDS患者使用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PS）模式，出現(xiàn)“呼吸切換延遲”（呼吸機(jī)送氣結(jié)束晚于患者呼氣起始），最可能的原因是？A.壓力支持水平過(guò)高B.呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如10%）C.吸氣時(shí)間設(shè)置過(guò)短D.潮氣量設(shè)置過(guò)大7.以下哪項(xiàng)不屬于“患者因素”導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗？A.焦慮引起的呼吸頻率紊亂B.氣胸導(dǎo)致的呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)C.呼吸機(jī)管道漏氣D.代謝性酸中毒引發(fā)的深大呼吸8.評(píng)估人機(jī)對(duì)抗時(shí)，“食管壓監(jiān)測(cè)”的主要作用是？A.反映患者真實(shí)的吸氣努力B.直接測(cè)量氣道阻力C.計(jì)算內(nèi)源性PEEP（PEEPi）D.判斷呼吸機(jī)管道是否漏氣9.某術(shù)后患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）時(shí)頻繁出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，首要處理措施是？A.立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣B.檢查面罩密封性及患者配合度C.增加壓力支持水平至20cmH?OD.靜脈注射咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜10.關(guān)于人機(jī)對(duì)抗與“呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）”的關(guān)系，正確的是？A.人機(jī)對(duì)抗會(huì)增加肺剪切力，直接導(dǎo)致VILIB.人機(jī)對(duì)抗僅影響通氣效率，與VILI無(wú)關(guān)C.VILI會(huì)加重人機(jī)對(duì)抗，但反之不成立D.兩者均由潮氣量設(shè)置過(guò)大引起11.一名使用壓力控制通氣（PCV）的患者，出現(xiàn)“吸氣觸發(fā)失敗”（患者用力吸氣但呼吸機(jī)未啟動(dòng)送氣），最可能的參數(shù)問(wèn)題是？A.吸氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如-0.5cmH?O）B.吸氣時(shí)間設(shè)置過(guò)長(zhǎng)C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過(guò)高D.壓力上升時(shí)間設(shè)置過(guò)短12.以下哪項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)變化最能提示人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致的呼吸做功增加？A.PaO?降低B.PaCO?升高C.pH降低（乳酸升高）D.HCO??升高13.關(guān)于“內(nèi)源性PEEP（PEEPi）”與人機(jī)對(duì)抗的關(guān)系，錯(cuò)誤的是？A.PEEPi會(huì)增加患者吸氣觸發(fā)負(fù)荷，導(dǎo)致觸發(fā)延遲B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者易出現(xiàn)PEEPiC.設(shè)置外源性PEEP（PEEPe）超過(guò)80%PEEPi可完全消除對(duì)抗D.監(jiān)測(cè)呼氣末流速是否降至零可輔助判斷PEEPi14.某重癥肺炎患者機(jī)械通氣3天后出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，體溫39.5℃，白細(xì)胞18×10?/L，最可能的誘因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.感染加重導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)C.鎮(zhèn)靜藥物代謝完畢D.氣道濕化不足15.處理人機(jī)對(duì)抗時(shí)，“降低呼吸功耗”的核心措施是？A.增加潮氣量B.調(diào)整觸發(fā)靈敏度至患者吸氣努力匹配C.提高呼吸頻率設(shè)置D.應(yīng)用高頻振蕩通氣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括？A.患者與呼吸機(jī)“搶奪”呼吸（吸氣時(shí)呼吸機(jī)送氣延遲，呼氣時(shí)呼吸機(jī)仍在送氣）B.氣道峰壓（Ppeak）與平臺(tái)壓（Pplat）差值增大C.呼吸頻率（RR）與設(shè)置頻率顯著偏離（如自主RR>30次/分）D.患者出現(xiàn)輔助呼吸肌參與（如胸骨上窩凹陷）2.屬于“呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)”導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的情況有？A.容量控制通氣（VCV）模式下潮氣量設(shè)置為6ml/kg（理想體重）B.壓力支持通氣（PSV）模式下觸發(fā)靈敏度設(shè)置為-1cmH?O（患者吸氣努力弱）C.同步間歇指令通氣（SIMV）模式下指令頻率設(shè)置為4次/分（患者自主RR25次/分）D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為5cmH?O（COPD患者PEEPi=8cmH?O）3.評(píng)估人機(jī)對(duì)抗時(shí)需完善的檢查/監(jiān)測(cè)包括？A.床旁胸部X線或超聲（排查氣胸、肺不張）B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合、通氣及酸堿平衡）C.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)（如阻力、順應(yīng)性、PEEPi）D.血漿乳酸水平（反映呼吸做功導(dǎo)致的無(wú)氧代謝）4.關(guān)于“鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在人機(jī)對(duì)抗處理中的應(yīng)用”，正確的是？A.首選丙泊酚（起效快、代謝短）用于需要快速控制的對(duì)抗B.右美托咪定適用于需要保留自主呼吸的患者（如ARDS早期）C.芬太尼可抑制疼痛引起的呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，但可能導(dǎo)致呼吸抑制D.所有患者均需達(dá)到深度鎮(zhèn)靜（RASS評(píng)分≤-3）以消除對(duì)抗5.可能導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的“氣道問(wèn)題”包括？A.氣管插管移位（插入右主支氣管）B.氣道內(nèi)大量痰液潴留C.呼吸機(jī)管道打折（如Y型管扭曲）D.濕化器溫度過(guò)高（>40℃）導(dǎo)致氣道黏膜損傷6.無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）時(shí)人機(jī)對(duì)抗的特殊誘因包括？A.面罩漏氣（如患者張口呼吸）B.壓力上升時(shí)間過(guò)短（患者感覺(jué)氣流沖擊不適）C.患者恐懼導(dǎo)致呼吸頻率增快D.呼氣壓力（EPAP）設(shè)置過(guò)高（超過(guò)患者呼氣耐受度）7.人機(jī)對(duì)抗可能引發(fā)的并發(fā)癥有？A.氣壓傷（如氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.心力衰竭（因呼吸做功增加導(dǎo)致心肌耗氧增加）D.譫妄（因缺氧、焦慮加重）8.關(guān)于“切換模式”處理人機(jī)對(duì)抗，正確的是？A.從容量控制（VCV）切換至壓力控制（PCV）可降低氣道峰壓，改善同步性B.從SIMV切換至壓力支持（PSV）適用于自主呼吸較強(qiáng)但不穩(wěn)定的患者C.從有創(chuàng)通氣切換至無(wú)創(chuàng)通氣僅適用于氣道通暢、配合良好的患者D.高頻振蕩通氣（HFOV）可完全消除人機(jī)對(duì)抗，是首選切換模式9.屬于“呼吸驅(qū)動(dòng)異?！睂?dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的情況有？A.中樞性呼吸衰竭（如腦干出血）導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂B.低氧血癥（PaO?<60mmHg）刺激外周化學(xué)感受器C.代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥）導(dǎo)致深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.機(jī)械通氣過(guò)度通氣（PaCO?<30mmHg）抑制呼吸中樞10.處理人機(jī)對(duì)抗時(shí)“病因治療”的關(guān)鍵措施包括？A.胸腔閉式引流（治療氣胸）B.調(diào)整抗生素（控制肺部感染）C.補(bǔ)充血容量（糾正低血容量導(dǎo)致的呼吸急促）D.停用鎮(zhèn)靜藥物（避免藥物抑制呼吸）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，予經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣。初始模式：壓力支持通氣（PSV），參數(shù)設(shè)置：PS=12cmH?O，PEEP=5cmH?O，觸發(fā)靈敏度=-1.5cmH?O，F(xiàn)iO?=40%。通氣30分鐘后，護(hù)士報(bào)告患者出現(xiàn)“與呼吸機(jī)對(duì)抗”，表現(xiàn)為：自主呼吸頻率（RR）32次/分，呼吸機(jī)送氣時(shí)患者仍用力吸氣，呼氣時(shí)患者試圖呼氣但呼吸機(jī)繼續(xù)送氣；氣道峰壓（Ppeak）由25cmH?O升至35cmH?O；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?60mmHg，PaO?85mmHg，HCO??30mmol/L；床旁心肺聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音。問(wèn)題1：分析該患者人機(jī)對(duì)抗的可能原因（6分）。問(wèn)題2：提出針對(duì)性處理措施（9分）。案例2（15分）：患者，女，45歲，“重癥肺炎、ARDS”行機(jī)械通氣5天，模式為容量控制通氣（VCV），參數(shù)：潮氣量（Vt）420ml（理想體重55kg，6ml/kg），RR=16次/分，PEEP=10cmH?O，F(xiàn)iO?=50%，觸發(fā)靈敏度=-2cmH?O。近2小時(shí)患者突然出現(xiàn)煩躁，RR（自主）=38次/分，呼吸機(jī)顯示“高呼吸頻率報(bào)警”，氣道峰壓（Ppeak）45cmH?O（基礎(chǔ)值30cmH?O），平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O（基礎(chǔ)值22cmH?O）；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?75mmHg，乳酸（Lac）4.2mmol/L（基礎(chǔ)值1.8mmol/L）；胸部X線：雙肺滲出較前增多，未見(jiàn)氣胸；查體：患者瞳孔對(duì)光反射靈敏，握手有力，無(wú)明顯腹脹。問(wèn)題1：判斷人機(jī)對(duì)抗的核心原因（5分）。問(wèn)題2：列出需進(jìn)一步排查的因素（5分）。問(wèn)題3：提出處理步驟（5分）。案例3（10分）：患者，男，32歲，“多發(fā)傷、創(chuàng)傷性濕肺”術(shù)后第2天，使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV），模式：雙水平氣道正壓（BiPAP），參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）16cmH?O，呼氣壓力（EPAP）6cmH?O，觸發(fā)靈敏度中等，F(xiàn)iO?=40%。家屬訴患者“不配合呼吸機(jī)，一直掙扎”，查體：患者意識(shí)清楚，RR=30次/分，SpO?=90%（吸氧時(shí)），面罩周圍可見(jiàn)明顯漏氣聲，雙肺可聞及濕啰音，無(wú)皮下氣腫。問(wèn)題1：分析NIV人機(jī)對(duì)抗的主要誘因（4分）。問(wèn)題2：提出立即處理措施（6分）。四、簡(jiǎn)答題（共50分）1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗的定義及核心判斷標(biāo)準(zhǔn)（10分）。2.列舉“患者因素”導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的5類常見(jiàn)原因（10分）。3.說(shuō)明如何通過(guò)“呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)”評(píng)估人機(jī)對(duì)抗的具體原因（10分）。4.對(duì)比有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)人機(jī)對(duì)抗處理的異同點(diǎn)（10分）。5.闡述“鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛-肌松”在人機(jī)對(duì)抗處理中的應(yīng)用原則（10分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：人機(jī)對(duì)抗的本質(zhì)是患者自主呼吸節(jié)律與呼吸機(jī)送氣不同步，其他選項(xiàng)（B、C、D）是對(duì)抗的結(jié)果或表現(xiàn)，而非核心病理生理。2.答案：A解析：COPD患者因氣道阻力高、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，若呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如<25%），呼吸機(jī)可能提前終止送氣（患者仍需繼續(xù)呼氣），導(dǎo)致對(duì)抗；觸發(fā)靈敏度過(guò)高（-2cmH?O）會(huì)導(dǎo)致誤觸發(fā)，而非對(duì)抗。3.答案：A解析：流量-時(shí)間曲線可直觀顯示患者吸氣起始與呼吸機(jī)觸發(fā)送氣的時(shí)間差，判斷同步性；氣道阻力需通過(guò)壓力-流量曲線計(jì)算，肺順應(yīng)性通過(guò)壓力-容積曲線計(jì)算。4.答案：B解析：疼痛導(dǎo)致RR增快（>30次/分）會(huì)顯著增加呼吸驅(qū)動(dòng)，與呼吸機(jī)設(shè)置頻率（通常12-20次/分）不匹配，易引發(fā)對(duì)抗；少量冷凝水（C）一般不影響，血?dú)庹＃―）提示通氣合適。5.答案：A解析：肌松藥應(yīng)作為最后選擇（如嚴(yán)重低氧、氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），優(yōu)先處理可逆因素（如氣道阻塞、參數(shù)調(diào)整），避免抑制自主呼吸導(dǎo)致膈肌廢用。6.答案：B解析：呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如10%）時(shí)，呼吸機(jī)需等待流量降至10%才終止送氣，而患者可能已提前開(kāi)始呼氣，導(dǎo)致切換延遲；壓力支持過(guò)高會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，而非切換延遲。7.答案：C解析：呼吸機(jī)管道漏氣屬于“呼吸機(jī)因素”，其他選項(xiàng)（A、B、D）均與患者自身狀態(tài)相關(guān)。8.答案：A解析：食管壓反映胸膜腔內(nèi)壓，可評(píng)估患者真實(shí)的吸氣努力（跨肺壓=氣道壓-食管壓）；PEEPi需通過(guò)阻斷法或呼氣末流速判斷。9.答案：B解析：NIV對(duì)抗首要排查漏氣和患者配合度（如面罩密封不良、患者張口呼吸），而非立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)；鎮(zhèn)靜可能加重呼吸抑制（尤其意識(shí)清楚患者）。10.答案：A解析：人機(jī)對(duì)抗導(dǎo)致呼吸不同步，會(huì)增加肺泡反復(fù)開(kāi)閉的剪切力，直接誘發(fā)VILI；VILI與潮氣量、PEEP設(shè)置相關(guān)，但人機(jī)對(duì)抗是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。11.答案：A解析：觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低（如-0.5cmH?O）時(shí)，患者需產(chǎn)生更大負(fù)壓（>0.5cmH?O）才能觸發(fā)呼吸機(jī)，導(dǎo)致觸發(fā)失??；觸發(fā)靈敏度過(guò)高（如-3cmH?O）會(huì)導(dǎo)致誤觸發(fā)。12.答案：C解析：呼吸做功增加導(dǎo)致無(wú)氧代謝，乳酸升高，pH降低；PaO?、PaCO?變化是對(duì)抗的結(jié)果，而非直接反映做功。13.答案：C解析：外源性PEEP（PEEPe）設(shè)置為70%-80%PEEPi可降低觸發(fā)負(fù)荷，但無(wú)法完全消除對(duì)抗（因PEEPi個(gè)體差異大）；COPD患者因呼氣時(shí)間不足易出現(xiàn)PEEPi。14.答案：B解析：感染加重（高熱、白細(xì)胞升高）會(huì)刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，與呼吸機(jī)設(shè)置頻率不匹配；參數(shù)不當(dāng)（A）、鎮(zhèn)靜不足（C）可能為誘因，但感染是首要原因。15.答案：B解析：觸發(fā)靈敏度匹配可減少患者觸發(fā)呼吸機(jī)所需的用力，直接降低呼吸功耗；增加潮氣量（A）可能增加氣道壓力，反而增加做功。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：A、C、D解析：氣道峰壓與平臺(tái)壓差增大（ΔP=Ppeak-Pplat）反映氣道阻力增加（如痰液阻塞），但并非人機(jī)對(duì)抗特有表現(xiàn)（B錯(cuò)誤）。2.答案：B、C、D解析：VCV下潮氣量6ml/kg（ARDS患者目標(biāo)）是合理設(shè)置（A錯(cuò)誤）；觸發(fā)靈敏度-1cmH?O（患者吸氣弱時(shí)）會(huì)導(dǎo)致觸發(fā)困難（B正確）；SIMV指令頻率過(guò)低（4次/分）無(wú)法滿足自主呼吸需求（C正確）；COPD患者PEEPe需接近PEEPi以降低觸發(fā)負(fù)荷（D正確）。3.答案：A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為評(píng)估對(duì)抗的關(guān)鍵（X線/超聲排查氣胸、肺不張；血?dú)庠u(píng)估通氣氧合；呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)阻力、順應(yīng)性、PEEPi；乳酸反映做功）。4.答案：A、B、C解析：深度鎮(zhèn)靜（RASS≤-3）可能抑制自主呼吸，導(dǎo)致膈肌廢用，僅在必要時(shí)使用（D錯(cuò)誤）。5.答案：A、B、C解析：濕化器溫度過(guò)高（>40℃）主要導(dǎo)致氣道黏膜損傷，而非直接引發(fā)對(duì)抗（D錯(cuò)誤）。6.答案：A、B、C、D解析：NIV對(duì)抗的特殊誘因包括漏氣（A）、壓力上升時(shí)間不適（B）、患者恐懼（C）、EPAP過(guò)高（D）。7.答案：A、C、D解析：VAP主要與氣道管理、機(jī)械通氣時(shí)間相關(guān)，與人機(jī)對(duì)抗無(wú)直接因果（B錯(cuò)誤）。8.答案：A、B、C解析：HFOV適用于嚴(yán)重低氧，但無(wú)法“完全消除對(duì)抗”（因患者仍有自主呼吸），且非首選（D錯(cuò)誤）。9.答案：A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均為呼吸驅(qū)動(dòng)異常的表現(xiàn)（中樞性、低氧、代謝性酸中毒、過(guò)度通氣抑制呼吸）。10.答案：A、B、C解析：停用鎮(zhèn)靜藥物可能加重對(duì)抗（因患者更煩躁），需評(píng)估鎮(zhèn)靜深度后調(diào)整（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題案例1問(wèn)題1：可能原因（6分）：①氣道因素：痰液潴留（聽(tīng)診痰鳴音）導(dǎo)致氣道阻力增加，患者需更用力吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)，出現(xiàn)觸發(fā)延遲；②參數(shù)設(shè)置問(wèn)題：COPD患者存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi），PSV模式下PEEP=5cmH?O可能低于PEEPi（需評(píng)估PEEPi），導(dǎo)致觸發(fā)負(fù)荷增加；③呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)：AECOPD患者因高碳酸血癥（PaCO?60mmHg）刺激呼吸中樞，自主RR增快（32次/分），與PSV模式（依賴自主呼吸頻率）不匹配。問(wèn)題2：處理措施（9分）：①氣道管理：立即經(jīng)氣管插管吸痰，清除痰液（首要措施）；②參數(shù)調(diào)整：增加PEEP至7-8cmH?O（接近PEEPi，降低觸發(fā)負(fù)荷）；提高觸發(fā)靈敏度（如-2.0cmH?O，降低觸發(fā)所需負(fù)壓）；可臨時(shí)增加PS水平（如14-16cmH?O），幫助患者克服氣道阻力；③評(píng)估鎮(zhèn)靜：若吸痰后仍對(duì)抗，可予小劑量丙泊酚（1-2mg/kg）或右美托咪定（0.2-0.7μg/kg·h）鎮(zhèn)靜，保留自主呼吸；④監(jiān)測(cè)：復(fù)查血?dú)猓ㄔu(píng)估通氣改善）、呼吸力學(xué)（監(jiān)測(cè)PEEPi、阻力）。案例2問(wèn)題1：核心原因（5分）：患者因ARDS進(jìn)展（胸部X線滲出增多）導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降（平臺(tái)壓從22升至28cmH?O），呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)（RR38次/分），而VCV模式（定容、定頻）無(wú)法匹配患者自主呼吸需求，導(dǎo)致人機(jī)不同步；同時(shí)，呼吸做功增加（乳酸升高）進(jìn)一步加重對(duì)抗。問(wèn)題2：需排查因素（5分）：①氣道問(wèn)題：是否存在痰栓阻塞（聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音，需吸痰后評(píng)估）；②內(nèi)源性PEEP（PEEPi）：ARDS患者因呼氣時(shí)間不足可能出現(xiàn)PEEPi，需通過(guò)呼氣末阻斷法監(jiān)測(cè)；③鎮(zhèn)靜深度：患者意識(shí)清楚（握手有力），可能存在焦慮或疼痛（需評(píng)估RASS評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分）；④呼吸機(jī)故障：如流量傳感器誤差（需更換管道后觀察）；⑤其他并發(fā)癥：如肺栓塞（需D-二聚體、床旁超聲排查）。問(wèn)題3：處理步驟（5分）：①調(diào)整模式：從VCV切換至壓力控制通氣（PCV）或壓力支持+指令通氣（如SIMV+PS），降低氣道峰壓，改善同步性；②參數(shù)優(yōu)化：增加PEEP（如12-14cmH?O），改善肺復(fù)張，降低PEEPi；提高觸發(fā)靈敏度（如-2.5cmH?O），減少觸發(fā)延遲；③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：予芬太尼（1-2μg/kg）鎮(zhèn)痛，聯(lián)合右美托咪定（0.3-0.5μg/kg·h）鎮(zhèn)靜，維持RASS評(píng)分-2~-1；④病因治療：加強(qiáng)抗感染（調(diào)整抗生素）、優(yōu)化液體管理（限制入量，減輕肺水腫）；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)乳酸（目標(biāo)<2mmol/L）、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性）、血?dú)?。案?問(wèn)題1：主要誘因（4分）：①面罩漏氣（聽(tīng)診漏氣聲）：導(dǎo)致呼吸機(jī)送氣不足，患者需更用力呼吸，引發(fā)對(duì)抗；②患者配合度差：意識(shí)清楚但因不適（如面罩壓迫、氣流沖擊）掙扎，呼吸頻率增快（30次/分）與NIV同步性下降；③通氣效果不佳：SpO?90%提示氧合未達(dá)標(biāo)，低氧刺激呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)；④參數(shù)可能不當(dāng)：IPAP16cmH?O可能壓力上升時(shí)間過(guò)短（患者感覺(jué)氣流沖擊）。問(wèn)題2：立即處理措施（6分）：①改善面罩密封：調(diào)整面罩型號(hào)（選擇合適大小），使用頭帶固定（避免過(guò)緊），指導(dǎo)患者閉口用鼻呼吸（必要時(shí)加用下頜托）；②參數(shù)調(diào)整：降低IPAP（如14cmH?O）或延長(zhǎng)壓力上升時(shí)間（減少氣流沖擊感）；增加FiO?至50%（改善氧合，降低呼吸驅(qū)動(dòng)）；③安撫患者：解釋NIV目的，指導(dǎo)同步呼吸（“吸氣時(shí)用鼻子深吸，呼氣時(shí)緩慢呼出”）；④評(píng)估是否需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)：若調(diào)整后仍對(duì)抗、SpO?<90%或PaCO?持續(xù)升高（需急查血?dú)猓紤]氣管插管。四、簡(jiǎn)答題1.定義及核心判斷標(biāo)準(zhǔn)（10分）：定義：呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗指機(jī)械通氣過(guò)程中，患者自主呼吸的頻率、節(jié)律、吸氣/呼氣時(shí)相與呼吸機(jī)送氣不同步，導(dǎo)致通氣效率下降或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的狀態(tài)。核心判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床征象：患者出現(xiàn)“搶呼吸”（吸氣時(shí)呼吸機(jī)送氣延遲）或“呼氣對(duì)抗”（呼氣時(shí)呼吸機(jī)仍在送氣），輔助呼吸肌參與（如胸骨上窩凹陷）；②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：自主呼吸頻率（RR）與設(shè)置頻率顯著偏離（如自主RR>30次/分或<8次/分）；③呼吸力學(xué)：流量-時(shí)間曲線出現(xiàn)“切跡”（提示觸發(fā)延遲或切換延遲），氣道壓力波動(dòng)增大（峰壓與平臺(tái)壓差>10cmH?O）；④血?dú)庾兓憾唐趦?nèi)PaCO?、PaO?或乳酸（Lac）顯著異常（如Lac>2mmol/L）。2.“患者因素”導(dǎo)致對(duì)抗的5類原因（10分）：①呼吸驅(qū)動(dòng)異常：低氧（PaO?<60mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）、代謝性酸中毒（如乳酸酸中毒）刺激呼吸中樞，導(dǎo)致RR增快或節(jié)律紊亂；②疼痛/焦慮：術(shù)后、創(chuàng)傷或氣管插管不適引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，呼吸頻率增快（>30次/分）；③疾病進(jìn)展：如ARDS加重（肺順應(yīng)性下降）、氣胸（單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱）、肺不張（通氣/血流比例失調(diào)）導(dǎo)致呼吸力學(xué)改變；④中樞性呼吸異常：腦損傷（如腦出血）、藥物過(guò)量（如阿片類）導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂（如陳-施呼吸）；⑤其他：腹脹（膈肌上抬）、發(fā)熱（代謝率增加）導(dǎo)致呼吸頻率與深度變化。3.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)估對(duì)抗原因（10分）：①流量-時(shí)間曲線：吸氣相出現(xiàn)“平臺(tái)”或“切跡”：提示觸發(fā)延遲（患者吸氣努力未被及時(shí)觸發(fā)）；呼氣相流量未降至零：提示存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi），呼氣時(shí)間不足；②壓力-時(shí)間曲線：吸氣起始段壓力下降幅度大（>觸發(fā)靈敏度）：提示觸發(fā)困難（患者需用力吸氣）；吸氣末壓力持續(xù)升高：提示氣道阻力增加（如痰液阻塞）或肺順應(yīng)性下降（如ARDS）；③