過(guò)敏性休克的急救與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克最核心的病理生理改變是（）A.血小板聚集B.肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒C.補(bǔ)體系統(tǒng)激活D.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)2.下列哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因？（）A.食物（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物（如青霉素、頭孢類(lèi)）C.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.花粉吸入3.過(guò)敏性休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）B.意識(shí)喪失C.皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)）D.支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）4.過(guò)敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注D.舌下含服5.成人過(guò)敏性休克患者首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg（1:10000溶液0.1ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）D.1mg（1:1000溶液1ml）6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.地塞米松B.異丙嗪C.沙丁胺醇霧化吸入D.氨茶堿靜脈滴注7.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后血壓仍低，需快速擴(kuò)容時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐-40D.羥乙基淀粉8.下列哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A.接觸變應(yīng)原后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀B.累及皮膚黏膜（如蕁麻疹）和呼吸系統(tǒng)（如喘息）C.收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%D.僅表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，無(wú)其他系統(tǒng)癥狀9.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是（）A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)C.緩解支氣管痙攣D.減少組胺釋放10.過(guò)敏性休克急救時(shí)，患者的正確體位是（）A.平臥位，下肢抬高15-20°B.側(cè)臥位C.坐位，雙腿下垂D.頭高足低位二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括（）A.喉頭水腫（聲音嘶啞、吞咽困難）B.心動(dòng)過(guò)速或心律失常C.腹痛、嘔吐、腹瀉D.意識(shí)模糊或昏迷2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒3.過(guò)敏性休克急救時(shí)需立即采取的措施有（）A.停止接觸可疑變應(yīng)原B.高流量吸氧（6-10L/min）C.建立靜脈通路D.肌內(nèi)注射腎上腺素4.下列關(guān)于過(guò)敏性休克患者監(jiān)測(cè)的描述，正確的是（）A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度B.記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）C.觀察皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹是否消退）D.癥狀緩解后即可終止監(jiān)測(cè)5.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括（）A.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史B.易致敏藥物需嚴(yán)格皮試（如青霉素）C.注射后留觀30分鐘D.為過(guò)敏體質(zhì)者提前使用抗組胺藥預(yù)防三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過(guò)敏性休克僅發(fā)生于首次接觸變應(yīng)原時(shí)。（）2.腎上腺素靜脈推注的起效速度快于肌肉注射，因此所有過(guò)敏性休克患者均應(yīng)首選靜脈給藥。（）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素劑量需調(diào)整為1mg靜脈推注（1:10000溶液10ml）。（）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過(guò)敏性休克的急救。（）5.過(guò)敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，仍需留院觀察至少4-6小時(shí)，警惕遲發(fā)性反應(yīng)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含3條核心要素）。2.請(qǐng)列出過(guò)敏性休克急救的核心流程（按順序排列）。3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克時(shí)的使用注意事項(xiàng)有哪些？4.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后血壓仍未回升，需進(jìn)一步采取哪些措施？五、案例分析題（23分）患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（用藥前青霉素皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身皮膚瘙癢”，隨即出現(xiàn)顏面部腫脹、呼吸急促（30次/分）、口唇發(fā)紺，測(cè)血壓75/45mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）（2）請(qǐng)列出立即需要采取的急救措施（至少6項(xiàng)），并說(shuō)明每項(xiàng)措施的目的。（10分）（3）若患者經(jīng)上述處理后仍有嚴(yán)重支氣管痙攣，可加用哪些藥物？請(qǐng)說(shuō)明理由。（7分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：過(guò)敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)的嚴(yán)重表現(xiàn)，核心機(jī)制是變應(yīng)原與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，引發(fā)全身反應(yīng)。其他選項(xiàng)（血小板聚集、補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）并非核心病理改變。2.答案：B解析：藥物是過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因，其中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如青霉素、頭孢類(lèi)）占比最高（約40%-50%）。食物（如堅(jiān)果、海鮮）、昆蟲(chóng)叮咬、花粉等次之。3.答案：C解析：過(guò)敏性休克早期（接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘內(nèi)）最典型的表現(xiàn)是皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)），約80%-90%的患者會(huì)出現(xiàn)。血壓驟降、意識(shí)喪失、支氣管痙攣多為中晚期表現(xiàn)。4.答案：B解析：肌肉注射（大腿中外側(cè)）是腎上腺素的首選途徑，因大腿肌肉血流豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達(dá)峰）快于皮下注射（15-30分鐘），且安全性高于靜脈推注（易引發(fā)心律失常）。5.答案：C解析：成人過(guò)敏性休克首次肌注腎上腺素推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），兒童為0.01mg/kg（最大0.5mg）。0.01mg為靜脈急救心臟驟停時(shí)的劑量（1:10000溶液），0.1mg劑量不足，1mg可能導(dǎo)致高血壓危象。6.答案：C解析：沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，可快速松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣，是嚴(yán)重支氣管痙攣的首選輔助藥物。地塞米松（激素）起效慢（2-4小時(shí)），異丙嗪（抗組胺藥）主要緩解皮膚癥狀，氨茶堿需緩慢靜滴且副作用較多。7.答案：B解析：過(guò)敏性休克因血管通透性增加、血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，需快速擴(kuò)容。生理鹽水（0.9%氯化鈉）是等滲液，可快速補(bǔ)充血容量，優(yōu)于葡萄糖（易滲漏至組織）、右旋糖酐（可能誘發(fā)過(guò)敏）和羥乙基淀粉（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）。8.答案：D解析：過(guò)敏性休克的診斷需滿足“接觸變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)累及≥2個(gè)系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）的癥狀”或“血壓下降”。僅表現(xiàn)為單一系統(tǒng)癥狀（如腹痛）不能診斷。9.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）通過(guò)抑制炎癥因子釋放、減少遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（休克癥狀緩解后數(shù)小時(shí)再次加重）發(fā)揮作用，但起效慢（2-4小時(shí)），不能替代腎上腺素的急救作用。10.答案：A解析：平臥位下肢抬高15-20°可增加回心血量，改善腦和心臟供血；側(cè)臥位適用于意識(shí)障礙防誤吸，但非首選；坐位（如哮喘）或頭高足低位會(huì)加重低血壓。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克可累及多系統(tǒng)：皮膚（蕁麻疹、水腫）、呼吸（喉頭水腫、喘息）、循環(huán)（低血壓、心律失常）、胃腸道（腹痛、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙）。2.答案：ABC解析：腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α受體收縮血管（升高血壓）、β1受體增強(qiáng)心肌收縮（增加心輸出量）、β2受體松弛支氣管（緩解喘息）。抑制肥大細(xì)胞脫顆粒主要由色甘酸鈉等藥物完成，非腎上腺素作用。3.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克急救需立即停止接觸變應(yīng)原（如停藥、拔針），保持氣道通暢并高流量吸氧，建立靜脈通路（便于給藥和擴(kuò)容），同時(shí)肌注腎上腺素（核心措施）。4.答案：ABC解析：過(guò)敏性休克患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量（評(píng)估腎灌注）及皮膚黏膜變化（判斷過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)展）。即使癥狀緩解，仍需觀察4-6小時(shí)（遲發(fā)性反應(yīng)多發(fā)生于6小時(shí)內(nèi)）。5.答案：ABC解析：預(yù)防措施包括詢問(wèn)過(guò)敏史、嚴(yán)格皮試（如青霉素）、注射后留觀30分鐘（多數(shù)反應(yīng)發(fā)生在此期間）。提前使用抗組胺藥（如氯雷他定）不能完全預(yù)防過(guò)敏性休克，且可能掩蓋早期癥狀，不推薦常規(guī)使用。三、判斷題1.答案：×解析：過(guò)敏性休克多發(fā)生于再次接觸變應(yīng)原時(shí)（因首次接觸后產(chǎn)生IgE抗體），但少數(shù)情況下（如高敏體質(zhì)）首次接觸也可能發(fā)生。2.答案：×解析：靜脈推注腎上腺素風(fēng)險(xiǎn)高（易致心律失常、高血壓），僅用于心跳驟?；蚣∽o(wú)效的嚴(yán)重病例，普通過(guò)敏性休克首選肌注。3.答案：√解析：心臟驟停時(shí)，腎上腺素需靜脈給藥（1:10000溶液1mg），因心跳停止時(shí)肌肉/皮下注射無(wú)法有效吸收。4.答案：×解析：抗組胺藥（如氯雷他定）僅能阻斷組胺H1受體，無(wú)法逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張和支氣管痙攣，不能替代腎上腺素的急救作用。5.答案：√解析：約20%的過(guò)敏性休克患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重），多發(fā)生于6小時(shí)內(nèi)，因此需留院觀察至少4-6小時(shí)。四、簡(jiǎn)答題1.答案：過(guò)敏性休克的診斷需滿足以下3條核心要素中的至少1條：①接觸變應(yīng)原（如藥物、食物）后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）累及皮膚/黏膜（蕁麻疹、水腫）和至少1個(gè)其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）的癥狀；②接觸變應(yīng)原后，出現(xiàn)以下≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀：皮膚/黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、頭暈）、胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）；③接觸變應(yīng)原后，收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%（或成人＜90mmHg，兒童＜同年齡第5百分位）。2.答案：過(guò)敏性休克急救核心流程（按順序）：①立即停止接觸可疑變應(yīng)原（如停藥、移除過(guò)敏原）；②快速評(píng)估生命體征（呼吸、血壓、意識(shí)），判斷是否需要心肺復(fù)蘇；③患者取平臥位，下肢抬高15-20°（意識(shí)喪失者側(cè)臥位防誤吸）；④高流量吸氧（6-10L/min），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；⑤立即肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿中外側(cè)）；⑥建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水（首劑500-1000ml，兒童20ml/kg）；⑦輔助用藥：支氣管痙攣者予沙丁胺醇霧化，嚴(yán)重喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量），觀察癥狀變化；⑨癥狀緩解后留院觀察4-6小時(shí)，警惕遲發(fā)性反應(yīng)。3.答案：腎上腺素使用注意事項(xiàng)：①劑量：成人0.3-0.5mg/次（1:1000溶液0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；②途徑：首選大腿中外側(cè)肌肉注射（吸收快且安全），靜脈給藥僅用于心跳驟?；蚣∽o(wú)效者（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注）；③重復(fù)使用：若5-15分鐘癥狀無(wú)改善，可重復(fù)肌注同劑量；④禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥（過(guò)敏性休克為搶救適應(yīng)癥），但需注意高血壓、冠心病患者需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率；⑤藥物保存：避光、常溫（15-30℃）保存，變色或沉淀后禁用。4.答案：血壓仍未回升的處理措施：①重復(fù)肌注腎上腺素（每5-15分鐘1次，直至血壓穩(wěn)定）；②加大擴(kuò)容力度：快速輸注生理鹽水（成人可予2000-4000ml，兒童40ml/kg），必要時(shí)使用膠體液（如羥乙基淀粉）；③使用血管活性藥物：如腎上腺素靜脈滴注（1-4μg/min）、去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），維持收縮壓≥90mmHg；④糾正酸中毒：檢測(cè)血?dú)夥治?，若pH＜7.2可予5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴；⑤排查其他原因：如是否仍有過(guò)敏原接觸、是否合并心源性休克（需完善心電圖、心肌酶檢查）。五、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：診斷：青霉素引起的過(guò)敏性休克。依據(jù)：①明確的青霉素接觸史（靜脈滴注5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②典型臨床表現(xiàn)：皮膚癥狀（瘙癢）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓75/45mmHg，心率135次/分）；③符合過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（累及皮膚、呼吸、循環(huán)3個(gè)系統(tǒng)，且血壓顯著下降）。（2）急救措施及目的：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器：阻斷過(guò)敏原持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；②平臥位，下肢抬高15-20°：增加回心血量，改善腦和心臟供血；③高流量吸氧（6-10L/min）：糾正低氧血癥（口唇發(fā)紺提示缺氧）；④肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）：激動(dòng)α/β受體，收縮血管、增強(qiáng)心輸出、緩解支氣管痙攣（核心急救措施）；⑤建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水500-1000ml：補(bǔ)充因血管通透性增加導(dǎo)致的血容量不足，提升血壓；⑥沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）：通過(guò)β2受體激動(dòng)作用，快速緩解支氣管痙攣（雙肺哮鳴音提示氣道梗阻）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、