2025版口腔科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一、口腔檢查基本操作規(guī)范（一）一般檢查1.口腔外部檢查首先觀察患者面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹、畸形、色素沉著等異常情況。用雙手觸診顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，讓患者做開(kāi)閉口、側(cè)方、前伸等運(yùn)動(dòng)，檢查關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、彈響、雜音及運(yùn)動(dòng)異常。同時(shí)檢查面部肌肉的張力和對(duì)稱(chēng)性，注意有無(wú)肌肉萎縮或痙攣。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，站在患者背后，手指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。按照一定順序，從耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后等部位依次檢查，注意淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。2.口腔內(nèi)部檢查在良好的照明條件下，讓患者張口，觀察口腔黏膜的色澤、完整性，有無(wú)潰瘍、皰疹、斑紋、腫塊等病變。檢查牙齦時(shí)，注意牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)紅腫、出血、溢膿、退縮等情況。用牙周探針探測(cè)牙周袋的深度、附著水平，記錄探診出血情況。檢查牙齒時(shí)，按牙位順序逐個(gè)檢查。觀察牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列，有無(wú)齲洞、缺損、變色、松動(dòng)等。用牙科鑷子檢查牙齒的松動(dòng)度，一般采用鑷子夾住牙齒的切端或牙合面，輕輕向頰（唇）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)，記錄松動(dòng)程度。Ⅰ度松動(dòng)為唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)幅度在1mm以?xún)?nèi)；Ⅱ度松動(dòng)為唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)幅度在12mm之間，伴有近遠(yuǎn)中向松動(dòng)；Ⅲ度松動(dòng)為唇（頰）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)幅度均大于2mm，伴有垂直向松動(dòng)。檢查咬合關(guān)系時(shí)，讓患者咬合，觀察上下牙列的中線(xiàn)是否對(duì)齊，牙齒的覆牙合、覆蓋關(guān)系是否正常。檢查有無(wú)早接觸、牙合干擾等情況，可通過(guò)咬合紙法或蠟片法進(jìn)行檢查。（二）特殊檢查1.牙髓活力檢查溫度測(cè)試是常用的牙髓活力檢查方法之一。冷測(cè)試一般用小冰棒或氯乙烷，將其放置于被測(cè)牙的唇（頰）面中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。熱測(cè)試可用熱牙膠或加熱的金屬器械，同樣放置于被測(cè)牙的相應(yīng)部位。正常牙髓對(duì)冷、熱刺激有短暫的輕度不適反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛反應(yīng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示牙髓可能有炎癥；若對(duì)冷、熱刺激無(wú)反應(yīng)，則可能牙髓已壞死。電活力測(cè)試是通過(guò)牙髓電活力測(cè)試儀來(lái)檢測(cè)牙髓的活力。測(cè)試前先向患者說(shuō)明測(cè)試的目的和方法，取得患者的配合。將測(cè)試探頭涂以導(dǎo)電糊，放置于被測(cè)牙的唇（頰）面中1/3處，從最低刻度開(kāi)始逐漸增加電流強(qiáng)度，記錄患者有反應(yīng)時(shí)的電流值，并與對(duì)照牙進(jìn)行比較。需要注意的是，電活力測(cè)試結(jié)果受多種因素影響，如牙齒的鈣化程度、修復(fù)體等，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。2.X線(xiàn)檢查口內(nèi)根尖片是口腔X線(xiàn)檢查中最常用的方法，可顯示牙齒的牙冠、牙根、牙周組織等結(jié)構(gòu)。拍攝時(shí)，將膠片或數(shù)字化傳感器放置于患者口腔內(nèi)，調(diào)整X線(xiàn)機(jī)的球管位置和角度，使X線(xiàn)中心線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)被檢查牙的根尖部。拍攝時(shí)要注意患者的體位和投照角度的準(zhǔn)確性，以獲得清晰、準(zhǔn)確的影像。曲面體層片可以同時(shí)顯示雙側(cè)上下頜骨、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，常用于口腔頜面部的全面檢查。拍攝時(shí)，患者需站立于曲面體層攝影機(jī)前，保持頭部正直，頦部置于頦托上，牙齒輕咬咬合板。拍攝過(guò)程中患者要保持安靜，避免頭部移動(dòng)。CT檢查在口腔頜面部疾病的診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是對(duì)于復(fù)雜的頜骨病變、腫瘤、骨折等疾病的診斷具有重要價(jià)值。CT檢查可以提供更詳細(xì)的三維圖像信息，有助于準(zhǔn)確判斷病變的范圍、位置及與周?chē)M織的關(guān)系。二、牙體牙髓病治療操作規(guī)范（一）齲病治療1.窩洞預(yù)備窩洞預(yù)備的基本原則是去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，盡量保留健康牙體組織，制備具有良好固位形和抗力形的窩洞。去凈齲壞組織是防止齲病繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。一般用牙科鉆去除齲洞內(nèi)的腐質(zhì)，直到露出健康的牙本質(zhì)。在去腐過(guò)程中，要注意避免過(guò)度切割健康牙體組織，同時(shí)要保護(hù)牙髓，避免對(duì)牙髓造成刺激。制備固位形和抗力形時(shí)，根據(jù)齲洞的部位和大小，設(shè)計(jì)合適的窩洞形態(tài)。對(duì)于后牙鄰面齲，一般采用鄰牙合面洞，制備鳩尾固位形，防止充填體在咀嚼力作用下向鄰面方向移位?？沽π蔚闹苽渲饕鞘垢C洞的洞壁和洞底具有足夠的厚度和強(qiáng)度，以承受咀嚼壓力。洞緣應(yīng)制備成圓鈍的曲線(xiàn)，避免應(yīng)力集中。2.充填材料選擇與充填常用的充填材料有玻璃離子水門(mén)汀、復(fù)合樹(shù)脂等。玻璃離子水門(mén)汀具有良好的生物相容性，能釋放氟離子，有一定的防齲作用，適用于乳牙、恒牙的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞的充填，尤其是接近牙髓的窩洞。復(fù)合樹(shù)脂具有美觀、強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前牙和后牙的充填。充填前要對(duì)窩洞進(jìn)行清潔、消毒和干燥處理。用小棉球蘸取合適的消毒劑擦拭窩洞，然后用氣槍吹干。對(duì)于深齲洞，可在洞底先墊一層氫氧化鈣護(hù)髓劑，以保護(hù)牙髓。充填時(shí)，按照材料的使用說(shuō)明進(jìn)行操作。對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂充填，要分層固化，每層厚度一般不超過(guò)2mm。充填完成后，用雕刻刀修整充填體的外形，使其與鄰牙和對(duì)頜牙協(xié)調(diào)一致，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系。最后用砂紙或拋光條對(duì)充填體進(jìn)行拋光，減少菌斑附著。（二）牙髓病和根尖周病治療1.開(kāi)髓引流當(dāng)急性牙髓炎或急性根尖周炎發(fā)作時(shí)，開(kāi)髓引流是緩解疼痛的重要措施。開(kāi)髓前要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，以減輕操作時(shí)的疼痛。對(duì)于上頜前牙，一般從舌面窩開(kāi)髓；上頜后牙從牙合面開(kāi)髓；下頜前牙從舌面開(kāi)髓；下頜后牙從牙合面開(kāi)髓。開(kāi)髓時(shí)要用高速渦輪鉆，鉆針的方向要與牙長(zhǎng)軸一致，避免穿通髓室底。開(kāi)髓后，用根管銼或拔髓針去除牙髓組織，建立引流通道，使牙髓腔內(nèi)或根尖周的滲出物得以排出。2.根管治療根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要方法，包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟。根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度，然后用根管銼按照一定的順序進(jìn)行根管擴(kuò)大。常用的根管銼有K銼、H銼等。根管預(yù)備過(guò)程中要注意保持根管的原有形態(tài)，避免形成臺(tái)階、側(cè)穿等并發(fā)癥。同時(shí)，要及時(shí)沖洗根管，清除根管內(nèi)的碎屑和細(xì)菌。常用的沖洗液有過(guò)氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液等。根管消毒一般采用藥物消毒的方法。將消毒藥物如氫氧化鈣糊劑、樟腦酚等封入根管內(nèi)，以殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌。封藥時(shí)間一般為12周。根管充填應(yīng)在根管預(yù)備和消毒后進(jìn)行，當(dāng)無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)明顯叩痛、根管內(nèi)無(wú)異味、無(wú)滲出物時(shí)，可進(jìn)行根管充填。常用的根管充填材料有牙膠尖和根管糊劑。采用側(cè)方加壓法或垂直加壓法將牙膠尖和根管糊劑充填到根管內(nèi)，使根管?chē)?yán)密充填，防止細(xì)菌再次侵入。三、牙周病治療操作規(guī)范（一）基礎(chǔ)治療1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)向患者詳細(xì)講解口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法。巴氏刷牙法的要點(diǎn)是將牙刷毛與牙面呈45度角，輕輕加壓，使牙刷毛進(jìn)入齦溝內(nèi)，以短距離（約23顆牙）水平顫動(dòng)牙刷，每個(gè)部位顫動(dòng)45次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷牙齒的唇（頰）面、舌（腭）面和牙合面。每天至少刷牙兩次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。同時(shí)，指導(dǎo)患者使用牙線(xiàn)、牙縫刷等輔助清潔工具，以清除牙齒鄰面的菌斑和食物殘?jiān)?。牙線(xiàn)的使用方法是將牙線(xiàn)纏繞在雙手的中指上，用拇指和食指將牙線(xiàn)繃緊，輕輕滑入牙齒的鄰間隙，上下刮動(dòng)牙面。牙縫刷適用于牙齒鄰間隙較大的情況，使用時(shí)將牙縫刷插入鄰間隙，沿牙面上下移動(dòng)，清潔鄰面的菌斑。2.潔治術(shù)潔治術(shù)是去除牙齦上牙石和菌斑的主要方法，分為手工潔治和超聲波潔治兩種。手工潔治是使用手動(dòng)潔治器，如鐮形潔治器、鋤形潔治器等，通過(guò)手腕的力量將牙石從牙面刮除。手工潔治的優(yōu)點(diǎn)是操作精細(xì)，適用于一些特殊部位的牙石去除，但操作時(shí)間較長(zhǎng)，勞動(dòng)強(qiáng)度較大。超聲波潔治是利用超聲波的高頻震蕩作用，將牙石擊碎并從牙面清除。超聲波潔治器的工作頭有不同的形狀和大小，可根據(jù)牙石的部位和大小選擇合適的工作頭。在潔治過(guò)程中，要注意調(diào)節(jié)合適的功率，避免損傷牙齦和牙體組織。同時(shí)，要不斷用生理鹽水沖洗，以冷卻工作頭和清除牙石碎屑。潔治后，要對(duì)牙面進(jìn)行拋光處理，用橡皮杯蘸取拋光膏，低速旋轉(zhuǎn)摩擦牙面，使牙面光滑，減少菌斑和牙石的再附著。（二）牙周手術(shù)治療1.牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)牙齦切除術(shù)適用于牙齦肥大、增生，經(jīng)基礎(chǔ)治療后仍不能恢復(fù)正常形態(tài)的患者。手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查和評(píng)估，確定手術(shù)的范圍和方案。局部麻醉后，用牙周探針測(cè)量牙齦的厚度和形態(tài)，用手術(shù)刀或激光刀沿袋底的位置切除增生的牙齦組織。切除后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，縫合傷口。術(shù)后要注意口腔衛(wèi)生，給予抗生素預(yù)防感染，一般710天拆線(xiàn)。牙齦成形術(shù)是在牙齦切除的基礎(chǔ)上，對(duì)牙齦的外形進(jìn)行修整，使其恢復(fù)正常的生理形態(tài)。手術(shù)操作與牙齦切除術(shù)相似，但更注重牙齦外形的塑造。2.翻瓣術(shù)翻瓣術(shù)是將牙齦組織從牙面翻開(kāi)，暴露牙根面和牙槽骨，以便進(jìn)行徹底的根面平整和牙槽骨修整。手術(shù)前要進(jìn)行全面的牙周檢查和X線(xiàn)檢查，確定手術(shù)的范圍和目的。局部麻醉后，在牙齦緣的外側(cè)做切口，翻起牙齦瓣，暴露病變部位。用刮治器徹底清除根面的牙石和菌斑，進(jìn)行根面平整，使根面光滑。對(duì)于有牙槽骨吸收的部位，可根據(jù)情況進(jìn)行牙槽骨修整或植骨術(shù)。最后將牙齦瓣復(fù)位，縫合傷口。術(shù)后要注意休息，避免食用過(guò)硬的食物，給予抗生素和含漱液預(yù)防感染，定期復(fù)查。四、口腔頜面外科基本操作規(guī)范（一）拔牙術(shù)1.術(shù)前評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括全身健康狀況、有無(wú)藥物過(guò)敏史、是否患有心血管疾病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。進(jìn)行口腔檢查，確定拔牙的牙位、牙齒的松動(dòng)度、牙根的數(shù)目和形態(tài)、周?chē)M織的情況等。拍攝X線(xiàn)片，了解牙根與周?chē)M織的關(guān)系，如與上頜竇、下頜神經(jīng)管的距離等。根據(jù)患者的全身情況和局部情況，評(píng)估拔牙的風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的拔牙方案。對(duì)于患有系統(tǒng)性疾病的患者，要在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行拔牙，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.拔牙操作拔牙前要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，常用的麻醉方法有浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉。浸潤(rùn)麻醉適用于上頜前牙、前磨牙和下頜前牙的拔牙，將麻醉藥物注射到牙槽骨表面的黏膜下或骨膜下。阻滯麻醉適用于上頜磨牙和下頜后牙的拔牙，將麻醉藥物注射到神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。麻醉生效后，用牙齦分離器分離牙齦，避免拔牙時(shí)撕裂牙齦。然后根據(jù)牙齒的情況選擇合適的拔牙器械，如牙鉗、牙挺等。對(duì)于松動(dòng)度較大的牙齒，可直接用牙鉗拔除；對(duì)于較牢固的牙齒，可先使用牙挺將牙齒挺松，再用牙鉗拔除。拔牙時(shí)要注意用力的方向和力度，避免損傷鄰牙和周?chē)M織。拔牙后，用棉球壓迫止血30分鐘左右。向患者交代拔牙后的注意事項(xiàng)，如咬緊棉球、24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口、避免食用過(guò)熱過(guò)硬的食物等。（二）口腔頜面部創(chuàng)傷處理1.清創(chuàng)縫合對(duì)于口腔頜面部的開(kāi)放性創(chuàng)傷，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)時(shí)，先用生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，去除傷口內(nèi)的異物和污染物。然后用手術(shù)刀或剪刀切除壞死組織和無(wú)活力的組織，盡量保留正常的組織?？p合時(shí)，要注意傷口的對(duì)合，使組織層次準(zhǔn)確對(duì)齊。對(duì)于面部傷口，要盡量采用小針細(xì)線(xiàn)進(jìn)行縫合，以減少瘢痕形成?？p合后，用敷料包扎傷口，定期換藥，觀察傷口的愈合情況。2.骨折固定口腔頜面部骨折的治療原則是恢復(fù)骨折的解剖位置，固定骨折段，促進(jìn)骨折愈合。常用的骨折固定方法有牙弓夾板固定、骨間固定等。牙弓夾板固定適用于牙槽突骨折和一些簡(jiǎn)單的頜骨骨折。將牙弓夾板用不銹鋼絲或尼龍絲固定在骨折段兩側(cè)的牙齒上，通過(guò)牙齒的相互支持來(lái)固定骨折段。骨間固定是通過(guò)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，用鈦板、鈦釘?shù)裙潭ú牧蠈⒐钦鄱喂潭ㄔ谝黄稹９情g固定具有固定可靠、能早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)頜骨骨折的治療。五、口腔修復(fù)治療操作規(guī)范（一）牙體缺損修復(fù)1.嵌體修復(fù)嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。制作嵌體前，要對(duì)患牙進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，確定嵌體的類(lèi)型和適應(yīng)證。牙體預(yù)備時(shí)，要去除齲壞組織和薄壁弱尖，制備具有良好固位形和抗力形的窩洞。洞壁應(yīng)垂直，洞緣應(yīng)制備成45度的斜面，以增加嵌體的固位和邊緣密合性。取模時(shí)，用硅橡膠或藻酸鹽印模材料制取患牙和對(duì)頜牙的印模，灌注石膏模型。然后將模型送到技工室制作嵌體。嵌體制作完成后，試戴嵌體，檢查嵌體的邊緣密合性、咬合關(guān)系等，如有不合適的地方，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。最后用粘結(jié)劑將嵌體粘結(jié)在患牙上。2.全冠修復(fù)全冠是覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體，分為金屬全冠、烤瓷全冠和全瓷全冠等。牙體預(yù)備時(shí)，要根據(jù)不同類(lèi)型的全冠，按照相應(yīng)的要求進(jìn)行牙體磨除。一般來(lái)說(shuō)，要磨除一定厚度的牙體組織，以保證全冠有足夠的厚度和強(qiáng)度。同時(shí)，要制備良好的固位形和抗力形，如軸壁的平行度、肩臺(tái)的寬度和形態(tài)等。取模、制作和試戴過(guò)程與嵌體修復(fù)相似。全冠試戴合適后，用粘結(jié)劑粘結(jié)固定。粘結(jié)時(shí)要注意清除冠內(nèi)和牙面上的水分和雜質(zhì)，確保粘結(jié)效果。（二）牙列缺損修復(fù)1.可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒是利用天然牙和基托下的黏膜及骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來(lái)固位，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體。修復(fù)前要對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行全面檢查，包括余留牙的情況、牙槽嵴的形態(tài)和高度、黏膜的狀況等。然后進(jìn)行牙體預(yù)備，如磨除過(guò)高的牙尖、調(diào)整牙齒的鄰接關(guān)系等。取模時(shí)，要制取準(zhǔn)確的印模，包括余留牙、牙槽嵴和周?chē)M織的形態(tài)。灌注石膏模型后，在模型上進(jìn)行義齒的設(shè)計(jì)和制作。義齒制作完成后，試戴義齒，檢查義齒的固位、穩(wěn)定