急診婦產(chǎn)科2026年7月卵巢囊腫蒂扭轉應急預案及處理流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.卵巢囊腫蒂扭轉最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性下腹隱痛B.突發(fā)一側下腹劇痛，常伴惡心嘔吐C.月經(jīng)周期紊亂D.陰道不規(guī)則出血答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉多因體位改變（如突然轉身、跳躍）誘發(fā)，典型表現(xiàn)為突發(fā)一側下腹劇烈絞痛，由于腹膜牽拉和神經(jīng)刺激，常伴惡心、嘔吐；持續(xù)性隱痛多見于慢性炎癥或囊腫生長；月經(jīng)紊亂和陰道出血非蒂扭轉特異性癥狀。2.急診接診卵巢囊腫蒂扭轉疑似患者時，首選的輔助檢查是？A.腹部X線平片B.經(jīng)陰道超聲檢查C.盆腔CTD.血清β-HCG檢測答案：B解析：經(jīng)陰道超聲可快速、無創(chuàng)評估囊腫大小、位置、血流信號（扭轉時患側卵巢血流減少或消失），是急診首選；X線對軟組織分辨率低，CT輻射較大且非首選；β-HCG主要用于排除妊娠相關疾?。ㄈ鐚m外孕），非蒂扭轉特異性檢查。3.卵巢囊腫蒂扭轉的“蒂”不包括以下哪項結構？A.卵巢固有韌帶B.輸卵管C.骨盆漏斗韌帶D.子宮圓韌帶答案：D解析：卵巢囊腫蒂由卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶（內(nèi)含卵巢動靜脈）共同組成；子宮圓韌帶連接子宮與大陰唇，不參與蒂的構成。4.對于確診卵巢囊腫蒂扭轉的患者，最關鍵的處理措施是？A.立即靜脈輸注抗生素B.急診手術探查C.先嘗試手法復位D.絕對臥床觀察24小時答案：B解析：蒂扭轉后卵巢血管受壓，持續(xù)缺血可導致卵巢壞死（通常扭轉>360°且超過6小時壞死風險顯著增加），因此確診后需盡快手術；手法復位可能加重血栓脫落風險，不推薦；觀察僅適用于癥狀輕微、血流未完全阻斷的極少數(shù)情況。5.以下哪項不是卵巢囊腫蒂扭轉的高危因素？A.囊腫直徑3cmB.囊腫活動度好C.妊娠期D.突然改變體位答案：A解析：囊腫直徑>5cm時，重心偏移更易扭轉（3cm囊腫體積小，扭轉風險低）；活動度好、妊娠期子宮增大推擠囊腫、體位驟變均為高危因素。6.卵巢囊腫蒂扭轉患者手術中，正確的操作是？A.先復位扭轉的蒂部，再切除囊腫B.直接鉗夾扭轉蒂部根部后切除，不復位C.僅抽吸囊液緩解張力，保留卵巢D.若卵巢顏色已發(fā)黑，必須切除患側附件答案：B解析：復位可能導致血栓脫落引發(fā)肺栓塞，因此需在扭轉蒂部根部鉗夾后切除，避免復位；卵巢顏色發(fā)黑（壞死）需切除，但部分扭轉時間短、血運恢復可能的患者（如年輕、扭轉<360°）可嘗試保留；單純抽吸囊液無法解決蒂扭轉根本問題。7.卵巢囊腫蒂扭轉與輸卵管妊娠破裂的主要鑒別點是？A.有無停經(jīng)史B.腹痛性質C.陰道出血量D.白細胞計數(shù)答案：A解析：輸卵管妊娠多有停經(jīng)史（6-8周），β-HCG陽性；蒂扭轉無停經(jīng)史，β-HCG陰性；兩者均可突發(fā)劇痛、少量陰道出血，白細胞可因應激升高，無特異性。8.術后針對卵巢囊腫蒂扭轉患者的護理重點不包括？A.監(jiān)測體溫及腹部體征（如壓痛、反跳痛）B.術后6小時內(nèi)絕對臥床，禁止翻身C.早期下床活動預防下肢靜脈血栓D.觀察陰道分泌物性狀答案：B解析：術后6小時可在床上翻身，24小時內(nèi)可下床活動（無禁忌證時），以促進胃腸功能恢復和預防血栓；監(jiān)測體溫（警惕感染）、腹部體征（腹腔內(nèi)出血或感染）、陰道分泌物（排除感染或殘端出血）均為重點。9.關于卵巢囊腫蒂扭轉的流行病學特點，正確的是？A.多見于絕經(jīng)后女性B.右側發(fā)生率高于左側C.雙側卵巢同時扭轉常見D.與子宮內(nèi)膜異位癥無關答案：B解析：右側因乙狀結腸活動度大、盆腔空間更寬松，扭轉風險高于左側；好發(fā)于育齡期（20-50歲），絕經(jīng)后卵巢萎縮，囊腫少見；雙側扭轉罕見；子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）因囊壁粘連，活動度差，扭轉風險低于單純性囊腫。10.卵巢囊腫蒂扭轉患者急診入院時，血壓85/50mmHg，心率120次/分，最可能的原因是？A.疼痛性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克答案：A解析：劇烈疼痛可刺激交感神經(jīng)興奮，導致血管擴張、有效循環(huán)血量不足，引發(fā)疼痛性休克（血壓下降、心率增快）；蒂扭轉本身無大量出血（除非囊腫破裂），失血性休克多見于宮外孕或黃體破裂；感染性休克需有發(fā)熱、白細胞顯著升高等感染證據(jù)；心源性休克多有心臟病史。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.卵巢囊腫蒂扭轉的臨床表現(xiàn)可能包括？A.腹肌緊張、壓痛反跳痛B.宮頸舉痛陽性C.體溫38.5℃D.腸鳴音亢進答案：ABC解析：蒂扭轉導致卵巢缺血壞死或繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）；婦科檢查宮頸舉痛（牽拉卵巢蒂部加重疼痛）；壞死組織吸收或感染可引起低熱（<39℃）；腸管受刺激可能出現(xiàn)腸鳴音減弱（而非亢進）。2.卵巢囊腫蒂扭轉的輔助檢查中，具有診斷意義的是？A.經(jīng)陰道超聲顯示患側卵巢血流信號減少B.血清CA125升高C.血常規(guī)白細胞12×10?/LD.腹腔鏡探查見卵巢呈紫藍色扭轉答案：AD解析：超聲血流信號減少提示血運障礙，是蒂扭轉的間接證據(jù)；腹腔鏡直視下見卵巢扭轉（紫藍色為缺血表現(xiàn)）可確診；CA125升高可見于多種良性/惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜異位癥、卵巢癌），無特異性；白細胞輕度升高可能為應激反應，非診斷依據(jù)。3.卵巢囊腫蒂扭轉患者術前需完善的準備包括？A.交叉配血B.禁飲食（禁食6小時、禁水2小時）C.胃腸減壓D.預防性使用廣譜抗生素答案：ABD解析：手術可能涉及出血，需配血；急診手術需禁飲食預防誤吸；預防性抗生素（如二代頭孢+甲硝唑）可降低感染風險；胃腸減壓僅用于腸梗阻患者（蒂扭轉一般無腸梗阻），非常規(guī)。4.對于年輕未生育的卵巢囊腫蒂扭轉患者，手術方式選擇需考慮？A.扭轉時間（是否超過6小時）B.卵巢組織顏色（是否發(fā)黑壞死）C.囊腫性質（良惡性可能）D.患者生育意愿答案：ABCD解析：扭轉時間短（<6小時）、卵巢顏色紅潤（血運可恢復）、囊腫良性可能大、有生育需求者，可嘗試囊腫剝除+卵巢成形術；若扭轉時間長、卵巢壞死或囊腫惡性可能，需切除患側附件。5.卵巢囊腫蒂扭轉術后常見并發(fā)癥包括？A.盆腔粘連B.下肢深靜脈血栓C.卵巢功能減退D.切口脂肪液化答案：ABCD解析：術后粘連是腹部手術常見并發(fā)癥；長期臥床增加血栓風險；患側卵巢切除可能導致激素水平波動（尤其單側切除對整體功能影響較小）；肥胖患者或縫合不當可能出現(xiàn)切口脂肪液化。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.卵巢囊腫蒂扭轉患者均會出現(xiàn)血常規(guī)白細胞升高。（）答案：×解析：白細胞升高多見于繼發(fā)感染或組織壞死，部分患者（扭轉時間短、無感染）白細胞可正常。2.妊娠期合并卵巢囊腫蒂扭轉時，手術應盡量選擇孕中期（14-28周）以降低流產(chǎn)風險。（）答案：√解析：孕早期（<12周）手術易刺激子宮收縮導致流產(chǎn)，孕晚期（>28周）子宮增大影響操作，孕中期相對安全。3.超聲提示“卵巢增大、血流信號消失”可作為卵巢囊腫蒂扭轉的確診依據(jù)。（）答案：×解析：血流信號消失是間接證據(jù)，確診需手術或腹腔鏡探查（如見卵巢扭轉）。4.卵巢囊腫蒂扭轉患者若疼痛緩解，說明扭轉自行復位，無需手術。（）答案：×解析：疼痛緩解可能是扭轉部分復位、血栓形成或神經(jīng)末梢缺血壞死，仍需評估血運，避免遺漏卵巢壞死。5.絕經(jīng)后女性卵巢囊腫蒂扭轉風險高于育齡期女性。（）答案：×解析：絕經(jīng)后卵巢萎縮，囊腫發(fā)生率低（多為生理性萎縮或良性腫瘤），活動度差，扭轉風險低于育齡期。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述卵巢囊腫蒂扭轉應急預案的核心步驟。答案：①快速評估：接診后立即評估生命體征（血壓、心率、呼吸）、腹痛程度及伴隨癥狀（惡心嘔吐、發(fā)熱），完成婦科檢查（宮頸舉痛、附件區(qū)包塊）。②輔助檢查：優(yōu)先行陰道超聲（明確囊腫大小、位置、血流），查血常規(guī)、凝血功能、β-HCG（排除妊娠）、電解質（嘔吐可能導致紊亂）。③多學科協(xié)作：聯(lián)系手術室、麻醉科，若生命體征不穩(wěn)定（如休克），先補液糾正休克（晶體液+膠體液），同時做好術前準備。④手術決策：確診后盡快手術（腹腔鏡或開腹），根據(jù)患者年齡、生育需求、卵巢血運情況決定術式（囊腫剝除/患側附件切除）。⑤術后管理：監(jiān)測生命體征、腹腔引流量（若放置）、切口情況，預防感染（抗生素）、血栓（早期活動+氣壓治療），指導隨訪（術后1個月復查超聲、CA125）。2.卵巢囊腫蒂扭轉需與哪些急腹癥鑒別？請列出至少4種并簡述鑒別要點。答案：①輸卵管妊娠破裂：有停經(jīng)史（6-8周），β-HCG陽性，超聲提示宮腔外孕囊，后穹窿穿刺可抽不凝血。②急性闌尾炎：典型轉移性右下腹痛（始于臍周，轉移至右下腹），麥氏點壓痛，婦科檢查無附件區(qū)包塊。③黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期（排卵后），無停經(jīng)史，β-HCG陰性，超聲提示卵巢內(nèi)低回聲區(qū)（黃體），后穹窿可積液。④急性盆腔炎：持續(xù)性下腹痛，伴發(fā)熱、陰道膿性分泌物，婦科檢查宮頸舉痛（雙側）、子宮壓痛，白細胞及C反應蛋白顯著升高。3.卵巢囊腫蒂扭轉手術中的關鍵注意事項有哪些？答案：①避免復位扭轉蒂部：復位可能導致血栓脫落（如卵巢靜脈血栓）引發(fā)肺栓塞，需在扭轉蒂部根部（近子宮側）鉗夾后切除。②評估卵巢活力：若扭轉時間短（<6小時）、卵巢顏色由紫藍轉紅潤（溫鹽水濕敷10分鐘后觀察），可嘗試保留卵巢（剝除囊腫+成形術）。③標本送檢：切除的囊腫需剖開檢查（觀察囊液性質、內(nèi)壁是否光滑），懷疑惡性時立即送冰凍病理，決定手術范圍。④保護對側卵巢：操作時避免過度牽拉對側卵巢，減少電凝熱損傷（盡量使用冷刀或超聲刀）。4.簡述卵巢囊腫蒂扭轉術后護理要點。答案：①生命體征監(jiān)測：術后24小時內(nèi)每小時測血壓、心率、血氧，觀察面色、尿量（≥0.5ml/kg/h）。②疼痛管理：評估疼痛評分（NRS），給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或弱阿片類藥物（如曲馬多），避免掩蓋病情。③活動指導：術后6小時可床上翻身，24小時后下床活動（無禁忌證），預防下肢血栓（使用彈力襪、氣壓泵）。④感染預防：保持切口干燥（2-3天換藥），觀察體溫（≥38.5℃提示感染）、腹部體征（壓痛反跳痛），按醫(yī)囑使用抗生素（通常24-48小時）。⑤出院指導：1個月內(nèi)避免重體力勞動，禁性生活4周，術后1個月復查超聲（評估卵巢恢復情況）、CA125（若術前升高），若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇及時就診。五、案例分析題（共23分）患者，女，28歲，G1P0，停經(jīng)35天（平時月經(jīng)規(guī)律，周期28天），因“突發(fā)右下腹劇痛2小時”急診入院。2小時前起床時突感右下腹刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無陰道出血。既往體健，3個月前體檢發(fā)現(xiàn)“右側卵巢囊腫（5cm×4cm）”，未治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；痛苦面容，腹軟，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）；婦科檢查：陰道通暢，宮頸舉痛（+），后穹窿無觸痛，子宮前位正常大小，右側附件區(qū)可觸及5cm×4cm包塊，邊界清，活動差，壓痛（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11×10?/L，N85%；β-HCG25U/L（參考值<5U/L）；經(jīng)陰道超聲：右側卵巢可見5.2cm×4.5cm囊性包塊，邊界清，內(nèi)見分隔，囊壁血流信號稀少，子宮直腸陷凹少量積液（深1.2cm）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.請列出下一步處理措施（8分）。3.若術中見右側卵巢逆時針扭轉360°，表面紫藍色，溫鹽水濕敷10分鐘后顏色無改善，應選擇何種手術方式？說明理由（9分）。答案及解析：1.最可能的診斷：右側卵巢囊腫蒂扭轉（依據(jù)：育齡期女性，有卵巢囊腫病史，體位改變后突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查及超聲提示附件區(qū)包塊、血流減少）。需鑒別疾病：①輸卵管妊娠：β-HCG輕度升高（25U/L），需警惕生化妊娠或早期妊娠，但超聲未提示宮腔外孕囊，且腹痛與體位改變相關，更支持蒂扭轉。②黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)后半期（該患者停經(jīng)35天，接近黃體期結束），但超聲提示卵巢囊腫（非黃體），且β-HCG升高不支持。③急性闌尾炎：麥氏點壓痛位置高于附件區(qū)，婦科檢查無包塊，該患者附件區(qū)有明確包塊，可鑒別。2.下一步處理措施：①完善檢查：復查β-HCG（48小時倍增試驗，排除妊娠）、凝血功能、血型（備血），行盆腔CT（可選，進一步明確包塊性質）。②生命支持：建立靜脈通路（0.9%氯化鈉+平衡液），維持血壓穩(wěn)定；若疼痛劇烈，可給予哌替啶（50mg肌注）鎮(zhèn)痛（需排除急腹癥禁忌）。③手術準備：聯(lián)系手術室，禁食水，備皮、導尿，預防性使用抗生素（頭孢西丁2g靜滴）。④手術方式選擇：優(yōu)先腹腔鏡探查（創(chuàng)傷小、恢復快），