圍手術(shù)期護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案一、術(shù)前護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范及工作流程（一）患者評估1.全面身體評估對患者進行從頭到腳的系統(tǒng)評估，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的測量，了解其基礎(chǔ)健康狀況。檢查患者的心肺功能，通過聽診肺部呼吸音、心臟雜音等，初步判斷心肺有無異常。查看患者的皮膚情況，尤其是手術(shù)區(qū)域，有無破損、感染等。同時，評估患者的肢體活動能力，記錄關(guān)節(jié)活動度等信息，以幫助判斷術(shù)后可能出現(xiàn)的活動受限情況。詳細詢問患者既往病史，了解是否有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，以及這些疾病的治療情況和控制水平。掌握患者是否有藥物過敏史，包括對麻醉藥物、抗生素等常見藥物的過敏情況，以預防手術(shù)中及術(shù)后的過敏反應。2.心理狀態(tài)評估與患者及家屬進行溝通，觀察患者的情緒狀態(tài)，了解其對手術(shù)的認知程度和心理承受能力。很多患者在面對手術(shù)時會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，這可能影響手術(shù)的順利進行和術(shù)后恢復。通過交談，了解患者擔憂的問題，并給予針對性的心理安慰和支持。同時，評估家屬對患者的關(guān)心程度和經(jīng)濟支持能力，因為家屬的態(tài)度對患者的心理狀態(tài)也有重要影響。（二）術(shù)前準備1.物品準備根據(jù)手術(shù)的類型和要求，準備合適的手術(shù)器械和耗材。確保手術(shù)器械的清潔、消毒和鋒利度，檢查耗材的有效期和質(zhì)量。準備好各種急救藥品和設(shè)備，如心肺復蘇設(shè)備、除顫儀、呼吸囊等，以應對手術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況。同時，準備好術(shù)后護理所需的物品，如引流管、敷料、約束帶等。2.患者準備皮膚準備：按照手術(shù)部位的要求，對手術(shù)區(qū)域的皮膚進行清潔和備皮。備皮時要注意動作輕柔，避免損傷皮膚。一般在手術(shù)前一天進行，備皮范圍應超出手術(shù)切口周圍一定的距離，以確保手術(shù)區(qū)域的無菌。例如，腹部手術(shù)的備皮范圍一般上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。腸道準備：根據(jù)手術(shù)的大小和部位，確定腸道準備的方法。一般大型手術(shù)前需要進行腸道清潔，常用的方法有口服瀉藥和灌腸?？诜a藥通常在手術(shù)前一天晚上進行，讓患者服用適量的瀉藥，以促進腸道排空。灌腸則根據(jù)具體情況選擇不同的灌腸液和灌腸方式，如清潔灌腸、保留灌腸等。呼吸道準備：指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以增加肺活量和改善呼吸功能。對于吸煙患者，勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于有呼吸道感染的患者，應先進行抗感染治療，待感染控制后再進行手術(shù)。飲食準備：告知患者術(shù)前禁食禁水的時間，一般成人術(shù)前禁食812小時，禁水46小時，以防止手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。對于小兒患者，禁食禁水時間應根據(jù)年齡和體重進行適當調(diào)整。3.知識宣教向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。讓患者了解手術(shù)的大致流程和注意事項，減輕其恐懼和焦慮心理。同時，指導患者進行術(shù)后的康復訓練，如翻身、咳痰、肢體活動等，讓患者在術(shù)前有一定的準備，提高術(shù)后康復的效果。（三）術(shù)前特殊檢查及準備1.實驗室檢查為患者安排一系列的實驗室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型等。血常規(guī)可以了解患者的血細胞數(shù)量和形態(tài)，判斷是否有貧血、感染等情況。凝血功能檢查可以評估患者的凝血狀態(tài)，預防手術(shù)中出血。肝腎功能檢查可以了解肝臟和腎臟的功能，為手術(shù)的耐受性提供依據(jù)。血糖檢查對于糖尿病患者尤為重要，需要將血糖控制在合適的范圍內(nèi)。血型檢查則是為了準備術(shù)中可能需要的輸血。2.影像學檢查根據(jù)手術(shù)的需要，進行相應的影像學檢查，如X線、CT、MRI等。這些檢查可以幫助醫(yī)生更清楚地了解手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，制定更準確的手術(shù)方案。例如，骨骼手術(shù)前需要進行X線和CT檢查，以了解骨骼的形態(tài)和骨折的情況；腦部手術(shù)前需要進行MRI檢查，以明確腦部病變的位置和性質(zhì)。3.簽署知情同意書向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的風險、并發(fā)癥和替代治療方案等，在患者及家屬充分理解的基礎(chǔ)上，簽署手術(shù)知情同意書。同時，還需要簽署麻醉知情同意書、輸血同意書等相關(guān)文件，確保手術(shù)的合法性和安全性。二、術(shù)中護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范及工作流程（一）手術(shù)室環(huán)境準備1.清潔與消毒在手術(shù)前，徹底清潔手術(shù)室的地面、墻壁、手術(shù)臺等物體表面，使用合適的消毒劑進行擦拭消毒。對空氣進行消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化裝置等方法，確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量符合標準。檢查手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，將溫度控制在2225℃，濕度控制在40%60%，為手術(shù)創(chuàng)造一個舒適、無菌的環(huán)境。2.物品擺放與檢查將手術(shù)所需的器械、耗材、藥品等物品按照規(guī)定的位置擺放整齊，便于手術(shù)中取用。檢查各種儀器設(shè)備的性能和運行情況，如手術(shù)燈、電刀、監(jiān)護儀等，確保其正常運行。同時，準備好適量的備用物品，以應對可能出現(xiàn)的緊急情況。（二）患者接入與核對1.接入患者手術(shù)護士到病房接患者時，要與病房護士進行詳細的交接，核對患者的姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保準確無誤。將患者安全地轉(zhuǎn)運到手術(shù)室，注意搬運過程中的安全，避免碰撞和摔倒。2.再次核對將患者安置在手術(shù)臺上后，再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者的基本信息和手術(shù)部位，確保手術(shù)部位的準確性。同時，檢查患者的皮膚情況、肢體活動度等，確認患者的狀態(tài)適合進行手術(shù)。（三）麻醉配合1.協(xié)助麻醉操作手術(shù)護士在麻醉醫(yī)生進行麻醉操作時，要密切配合，協(xié)助準備麻醉所需的物品和藥品。如為患者開放靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管等操作。在麻醉過程中，要密切觀察患者的生命體征變化，如心率、血壓、呼吸等，及時向麻醉醫(yī)生報告。2.保證患者安全在麻醉誘導和維持過程中，要確保患者的體位舒適，防止肢體受壓。固定好各種管道和設(shè)備，防止其脫落或移位。同時，要注意保護患者的隱私和尊嚴，避免不必要的暴露。（四）手術(shù)配合1.器械傳遞手術(shù)護士要熟悉手術(shù)的步驟和器械的使用方法，準確、及時地傳遞手術(shù)器械。在傳遞器械時，要遵循無菌原則，將器械的柄部遞給手術(shù)醫(yī)生，避免污染器械的頭部。同時，要注意器械的數(shù)量和完整性，及時收回使用過的器械，防止遺留在手術(shù)切口內(nèi)。2.觀察病情密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況。如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率增快等，要及時報告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。同時，觀察手術(shù)切口的出血情況，及時補充術(shù)中所需的血液和液體。3.標本處理手術(shù)中切下的標本要妥善保存，及時送檢。手術(shù)護士要準確記錄標本的名稱、數(shù)量和來源等信息，與病理科進行詳細的交接。對于需要做快速病理檢查的標本，要迅速送病理科檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給手術(shù)醫(yī)生。三、術(shù)后護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范及工作流程（一）患者接收與評估1.接收患者手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護士與麻醉醫(yī)生、巡回護士共同將患者送回病房。在轉(zhuǎn)運過程中，要保持患者的呼吸道通暢，妥善固定各種管道，避免患者發(fā)生意外。2.評估患者情況將患者安置在病床上后，立即評估患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的意識狀態(tài)，判斷患者是否清醒。檢查手術(shù)切口的敷料是否清潔、干燥，有無滲血、滲液等情況。查看各種引流管是否通暢，引流液的顏色、量和性質(zhì)是否正常。（二）基礎(chǔ)護理1.體位護理根據(jù)手術(shù)的部位和方式，為患者選擇合適的體位。例如，全麻未清醒的患者應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。腹部手術(shù)后的患者一般取半臥位，以減輕腹部張力，利于呼吸和引流。在患者翻身、移動時，要注意保持各種管道的固定，避免牽拉和移位。2.飲食護理根據(jù)手術(shù)的類型和患者的恢復情況，制定合理的飲食計劃。一般術(shù)后早期，患者的胃腸功能尚未恢復，可給予流食或半流食，如米湯、藕粉等。隨著胃腸功能的恢復，逐漸過渡到正常飲食。對于有特殊飲食要求的患者，如糖尿病患者、高血壓患者等，要按照相應的飲食原則進行飲食調(diào)整。3.口腔護理保持患者口腔清潔，預防口腔感染。對于不能自理的患者，每天進行23次口腔護理?？墒褂蒙睇}水、口腔護理液等進行擦拭，注意擦拭牙齒、牙齦、舌面等部位。4.皮膚護理定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡的發(fā)生。一般每2小時翻身一次，翻身時要注意避免拖、拉、推等動作，減輕對皮膚的摩擦力。保持患者皮膚清潔、干燥，及時更換被污染的床單和衣物。對于長期臥床的患者，可使用氣墊床、減壓貼等輔助設(shè)備，減輕局部壓力。（三）病情觀察與處理1.生命體征觀察術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至患者生命體征平穩(wěn)。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，如體溫升高、血壓下降、心率增快等，要及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行處理。2.引流管護理保持各種引流管的通暢，避免扭曲、受壓和堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多、減少或顏色異常等情況，要及時報告醫(yī)生。定期更換引流袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。3.疼痛護理評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分選擇合適的止痛方法。對于輕度疼痛的患者，可采用心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛。對于中度疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物。對于重度疼痛的患者，可采用肌肉注射、靜脈注射等方式給予止痛藥物。同時，要注意觀察止痛藥物的不良反應，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。（四）康復指導1.早期活動指導鼓勵患者早期活動，根據(jù)手術(shù)的情況和患者的身體狀況，制定個性化的活動計劃。一般術(shù)后當天可在床上進行翻身、四肢活動等，術(shù)后第12天可坐起、床邊站立等，術(shù)后第34天可在病房內(nèi)行走。早期活動可以促進胃腸蠕動恢復，防止肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓的形成。2.功能鍛煉指導對于一些涉及關(guān)節(jié)、肢體的手術(shù)，要指導患者進行功能鍛煉。如骨折手術(shù)后，要指導患者進行肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等活動，促進骨折愈合和肢體功能恢復。在功能鍛煉過程中，要注意循序漸進，避免過度活動導致?lián)p傷。四、圍手術(shù)期應急預案（一）術(shù)中大出血應急預案1.立即處理一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)中大出血，手術(shù)醫(yī)生要立即采取有效的止血措施，如壓迫止血、結(jié)扎止血等。同時，通知麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉深度，維持患者的生命體征平穩(wěn)。2.補充血容量快速建立多條靜脈通路，輸入大量的晶體液和膠體液，以補充血容量。根據(jù)患者的情況和血型，及時申請輸血，確保輸血的安全和有效。3.團隊協(xié)作手術(shù)室護士要密切配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，迅速提供所需的器械和物品。同時，要及時記錄患者的出血量、輸血輸液量等信息，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（二）術(shù)后傷口感染應急預案1.觀察與評估術(shù)后要密切觀察患者手術(shù)切口的情況，如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等癥狀，要及時懷疑傷口感染的可能。同時，評估患者的體溫、血常規(guī)等指標，確定感染的程度。2.抗感染治療遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選擇合適的抗生素。同時，加強傷口換藥，保持傷口清潔、干燥。3.營養(yǎng)支持給予患者充足的營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，必要時可給予靜脈