煙臺(tái)護(hù)理事業(yè)編考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50題）1.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完，可保留的時(shí)間為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D2.測(cè)量血壓時(shí)，若袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.先低后高答案：B3.患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，首選的搶救藥物是（）A.鹽酸腎上腺素B.去甲腎上腺素C.地塞米松D.異丙嗪答案：A4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量間歇吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧答案：B5.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.劇烈胸痛D.心力衰竭答案：C6.糖尿病患者最基本的治療措施是（）A.藥物治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.飲食治療D.血糖監(jiān)測(cè)答案：C7.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A9.骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的步驟是（）A.固定傷肢B.清潔傷口C.搶救生命D.鎮(zhèn)靜止痛答案：C10.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D11.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤(pán)因素B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B12.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)是（）A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體重、喉反射、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、哭聲、皮膚顏色D.心率、呼吸、體溫、肌張力、皮膚顏色答案：A13.法洛四聯(lián)癥的病理改變不包括（）A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.肺動(dòng)脈狹窄D.右心室肥厚答案：無(wú)（注：法洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄、右心室肥厚，此題無(wú)正確選項(xiàng)，可能為干擾題）14.麻疹出疹的順序是（）A.耳后、發(fā)際→面部、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→頸部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際答案：A15.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下組織感染C.表皮水皰形成D.深部組織壞死答案：A16.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降的原因是（）A.輸液管有裂隙B.患者肢體位置不當(dāng)C.壓力過(guò)大D.輸液速度過(guò)快答案：A17.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.壓舌板B.吸水管C.治療碗D.彎血管鉗答案：B18.關(guān)于灌腸的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.傷寒患者灌腸液量不超過(guò)500mlB.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸C.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸D.急腹癥患者可行大量不保留灌腸答案：D19.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：A20.護(hù)士為患者進(jìn)行背部按摩時(shí)，使用的乙醇濃度是（）A.25%～35%B.50%C.75%D.95%答案：B21.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能減退B.水腫、血尿、高血壓、腎功能減退C.水腫、蛋白尿、血尿、高脂血癥D.水腫、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥答案：B22.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是（）A.兩肺滿(mǎn)布濕啰音B.兩肺滿(mǎn)布哮鳴音C.肺底濕啰音D.局限性哮鳴音答案：B23.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A24.胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.胃出血D.十二指腸殘端破裂答案：C25.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.角弓反張B.苦笑面容C.咀嚼無(wú)力D.呼吸困難答案：C26.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要區(qū)別是（）A.腹痛程度B.陰道流血量C.宮頸口是否擴(kuò)張D.妊娠試驗(yàn)結(jié)果答案：C27.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵護(hù)理措施是（）A.復(fù)溫B.預(yù)防感染C.保證熱量供給D.糾正器官功能紊亂答案：A28.化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是（）A.壓力降低，白細(xì)胞數(shù)減少B.壓力升高，白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，糖降低C.壓力正常，白細(xì)胞數(shù)正常D.壓力升高，白細(xì)胞數(shù)減少，蛋白降低，糖升高答案：B29.長(zhǎng)期臥床患者泌尿系統(tǒng)易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.腎炎B.尿路感染C.腎結(jié)石D.腎衰竭答案：B30.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，正確的做法是（）A.立即執(zhí)行B.復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行C.拒絕執(zhí)行D.醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑后執(zhí)行答案：B31.患者左側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士為其床上擦浴時(shí)，應(yīng)先洗（）A.左側(cè)B.右側(cè)C.上肢D.下肢答案：B32.測(cè)量腋溫時(shí)，需將體溫計(jì)夾緊的時(shí)間是（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C33.大量不保留灌腸時(shí)，成人每次灌腸液量為（）A.100～200mlB.200～400mlC.500～1000mlD.1000～1500ml答案：C34.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至多少時(shí)不可再用（）A.0.1MPaB.0.5MPaC.1.0MPaD.1.5MPa答案：B35.患者因外傷導(dǎo)致頭皮裂傷，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先（）A.壓迫止血B.清創(chuàng)縫合C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.包扎傷口答案：A36.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B37.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜刺激B.貧血C.鈣磷代謝紊亂D.感染答案：A38.癲癇大發(fā)作時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.扶持患者臥倒B.按壓肢體制止抽搐C.保持呼吸道通暢D.記錄發(fā)作時(shí)間答案：B39.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B40.異位妊娠最常見(jiàn)的部位是（）A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘部答案：C41.早產(chǎn)兒出生后首要的護(hù)理措施是（）A.保暖B.喂養(yǎng)C.預(yù)防感染D.吸氧答案：A42.猩紅熱的典型皮疹特點(diǎn)是（）A.斑丘疹，壓之褪色B.紅色粟粒疹，疹間皮膚充血C.皰疹D.蕁麻疹答案：B43.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），常見(jiàn)于（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.哮喘D.心力衰竭答案：A44.輸液過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即（）A.減慢輸液速度B.取端坐位，雙腿下垂C.給予高流量吸氧D.停止輸液答案：B45.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，胃管插入的長(zhǎng)度是（）A.從鼻尖到耳垂再到劍突B.從眉心到劍突C.從耳垂到劍突D.從發(fā)際到劍突答案：D46.患者行青霉素皮試后20分鐘，局部出現(xiàn)紅腫，直徑2.5cm，伴瘙癢，應(yīng)判斷為（）A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性答案：C47.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是（）A.控制感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.糾正心律失常答案：A48.急性膽囊炎患者的典型體征是（）A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.腹膜刺激征D.振水音陽(yáng)性答案：A49.骨折愈合的第三階段是（）A.血腫炎癥機(jī)化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.纖維連接期答案：C50.胎膜早破患者應(yīng)采取的體位是（）A.頭高足低位B.頭低足高位C.平臥位D.側(cè)臥位答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.屬于醫(yī)院內(nèi)感染的是（）A.入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染C.住院期間獲得，出院后發(fā)生的感染D.母嬰傳播的感染答案：BC2.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.低鹽飲食B.戒煙限酒C.適量運(yùn)動(dòng)D.保持心理平衡答案：ABCD3.屬于張力性氣胸表現(xiàn)的有（）A.極度呼吸困難B.皮下氣腫C.氣管向健側(cè)偏移D.患側(cè)呼吸音消失答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.脫水D.意識(shí)障礙答案：ABCD5.術(shù)后早期活動(dòng)的好處有（）A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.減輕切口疼痛答案：ABC6.胎盤(pán)剝離的征象包括（）A.宮體變硬呈球形B.陰道少量出血C.陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)D.輕壓子宮下段，臍帶不回縮答案：ABCD7.新生兒黃疸光療的副作用有（）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD8.屬于乙類(lèi)傳染病的是（）A.艾滋病B.肺結(jié)核C.手足口病D.流行性感冒答案：AB（注：手足口病為丙類(lèi)，流感為丙類(lèi)）9.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.足跟C.耳廓D.髖部答案：ABCD10.靜脈輸血的適應(yīng)癥包括（）A.各種原因引起的大出血B.貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血功能障礙答案：ABCD11.屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象是（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.復(fù)雜大手術(shù)后患者C.器官移植患者D.生活完全不能自理者答案：ABC12.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿(mǎn)布濕啰音D.下肢水腫答案：ABC13.消化性潰瘍的護(hù)理措施包括（）A.規(guī)律飲食B.避免辛辣刺激食物C.遵醫(yī)囑使用抑酸劑D.密切觀察并發(fā)癥答案：ABCD14.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.食欲亢進(jìn)C.心動(dòng)過(guò)速D.手震顫答案：ABCD15.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.產(chǎn)后密切觀察出血量D.及時(shí)補(bǔ)充血容量答案：ABCD16.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD17.屬于小兒高熱驚厥特點(diǎn)的是（）A.多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲小兒B.驚厥多發(fā)生在體溫驟升時(shí)C.發(fā)作時(shí)間短，恢復(fù)快D.腦電圖異常答案：ABC18.護(hù)士在執(zhí)行查對(duì)制度時(shí)，需做到“三查七對(duì)”，其中“七對(duì)”包括（）A.床號(hào)、姓名B.藥名、濃度C.劑量、時(shí)間D.用法答案：ABCD19.屬于醫(yī)療事故的構(gòu)成要件是（）A.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B.行為具有違法性C.造成患者人身?yè)p害D.過(guò)失行為與損害后果有因果關(guān)系答案：ABCD20.屬于臨終關(guān)懷原則的是（）A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥為主B.以延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)向提高生命質(zhì)量C.尊重患者權(quán)利D.注重家屬心理支持答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高流量氧氣吸入（6～8L/min），改善缺氧；④密切觀察生命體征，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤安慰患者，緩解緊張情緒。2.列出高血壓患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①飲食：低鹽（<5g/d）、低脂、低膽固醇，多吃蔬菜水果；②運(yùn)動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑），每周3～5次，每次30分鐘；③用藥：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥，監(jiān)測(cè)血壓；④戒煙限酒；⑤保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)；⑥定期隨訪，監(jiān)測(cè)靶器官功能（如心、腦、腎）。3.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：①監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量1次，降至正常3天后改為每日2次；②物理降溫：體溫≥39.5℃時(shí)，可采用冰袋、溫水擦浴、乙醇擦?。ㄑ翰』颊呓茫虎垩a(bǔ)充水分：鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml左右），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；④飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；⑤口腔護(hù)理：每日2～3次，防止感染；⑥皮膚護(hù)理：及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔干燥；⑦休息：減少活動(dòng)，保證充足睡眠。4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：術(shù)后6小時(shí)可取半臥位；②飲食：術(shù)后1～2天腸功能恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后，逐步從流質(zhì)過(guò)渡到普食；③活動(dòng)：早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連；④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)腹腔感染（如發(fā)熱、腹痛）；⑤并發(fā)癥護(hù)理：如切口感染（最常見(jiàn)）、腹腔膿腫等，及時(shí)處理。5.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的護(hù)理措施。答案：①觀察黃疸進(jìn)展：監(jiān)測(cè)皮膚黃染程度、范圍及進(jìn)展速度；②光照療法護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部，每2小時(shí)翻身1次，觀察有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等副作用；③保證營(yíng)養(yǎng)：按需喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出；④遵醫(yī)囑用藥：如肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、免疫球蛋白（針對(duì)溶血癥）；⑤預(yù)防核黃疸：監(jiān)測(cè)血清膽紅素，出現(xiàn)嗜睡、拒食等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理。6.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。答案：①補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水（第1小時(shí)1000～2000ml），糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），降低血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：pH<7.1時(shí)，給予5%碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如控制感染；⑥監(jiān)測(cè)：血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持管道密閉：水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水中3～4cm，定期檢查有無(wú)漏氣；②體位與活動(dòng)：取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸；③觀察引流液：記錄顏色、性質(zhì)、量（正常為淡紅色，若每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血）；④保持引流通暢：避免管道折疊、扭曲，定時(shí)擠壓；⑤拔管護(hù)理：肺復(fù)張良好，無(wú)氣體、液體引出后，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并封閉傷口。8.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施。答案：①立即通知醫(yī)生，配合搶救；②按摩子宮（最常用）：?jiǎn)问只螂p手按壓宮底，直至宮縮良好；③遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿）；④針對(duì)病因處理：胎盤(pán)殘留者行清宮術(shù)，軟產(chǎn)道裂傷縫合，凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出血量（稱(chēng)重法、面積法）；⑥快速補(bǔ)液輸血，糾正休克；⑦心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒。9.簡(jiǎn)述昏迷患者的護(hù)理措施。答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管；②體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡；③飲食：鼻飼高熱量、高蛋白流質(zhì)飲食，每日4～6次，每次200～300ml；④眼睛護(hù)理：用生理鹽水紗布覆蓋或涂紅霉素眼膏，防止角膜干燥；⑤口腔護(hù)理：每日2～3次，用生理鹽水或漱口水清潔；⑥二便護(hù)理：留置導(dǎo)尿者定期膀胱沖洗，保持會(huì)陰部清潔；⑦安全護(hù)理：加床檔，防止墜床，抽搐時(shí)放置牙墊。10.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：①呼吸道阻塞（喉水腫、支氣管痙攣，呼吸困難）；②循環(huán)衰竭（面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱）；③皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢）；④中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、意識(shí)喪失）。急救措施：①立即停藥，平臥，保暖；②立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml（必要時(shí)5～10分鐘重復(fù)）；③保持呼吸道通暢，吸氧（4～6L/min），喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；④快速補(bǔ)液（生理鹽水或平衡鹽溶液），糾正休克；⑤遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、抗組胺藥（異丙嗪）；⑥心跳驟停時(shí)立即心肺復(fù)蘇。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，65歲，有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，急診入院。查體：BP220/120mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理反射陽(yáng)性。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要護(hù)理問(wèn)題。3.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。答案：1.診斷：高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①急性意識(shí)障礙（與腦出血致大腦功能受損有關(guān)）；②潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血；③軀體活動(dòng)障礙（與右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)）；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床有關(guān)）。3.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，減少頭部活動(dòng)；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管；③監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)血壓、意識(shí)、瞳孔），若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)加深，提示腦疝，立即通知醫(yī)生；④控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥（如烏拉地爾），維持收縮壓在160mmHg左右（避免過(guò)低加重腦缺血）；⑤降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注20%甘露醇125～250ml（每6～8小時(shí)1次）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)禁食，之后無(wú)吞咽障礙者給予流質(zhì)飲食，否則鼻飼；⑦預(yù)防并發(fā)癥：每2小時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；觀察嘔吐物及大便顏色，警惕上消化道出血（可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑）；⑧心理護(hù)理：安撫家屬情緒，解釋病情進(jìn)展。案例2：患者女，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮口開(kāi)大3cm，胎頭S1，胎心140次/分。宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，強(qiáng)度弱。問(wèn)題：1.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪一期？2.評(píng)估宮縮是否正常？若異常，可能的原因是什么？3.列出針對(duì)性的護(hù)理措施。答案：1.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開(kāi)0～3cm為潛伏期，3cm至開(kāi)全為活躍期）。2.宮縮評(píng)估：異常（潛伏期正常宮縮持續(xù)30～40秒，間歇5～6分鐘；該產(chǎn)婦宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，但強(qiáng)度弱，屬于宮縮乏力）?？赡茉颍侯^盆不稱(chēng)、精神緊張、子宮肌纖維過(guò)度伸展（如多胎妊娠）、內(nèi)分泌失調(diào)（縮宮素受體減少）。3.護(hù)理措施：①心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，解釋產(chǎn)程進(jìn)展，緩解緊張情緒；②加強(qiáng)宮縮：若無(wú)頭盆不稱(chēng)，可遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素（5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5U，從4～5滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整）；③監(jiān)測(cè)產(chǎn)程：每1～2小時(shí)肛查或陰道檢查，觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降；④監(jiān)測(cè)胎心：每15～30分鐘聽(tīng)胎心1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；⑤補(bǔ)充能量：鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量流質(zhì)（如巧克力、紅牛），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖+維生素C）；⑥體位：指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)（如扶床行走），促進(jìn)胎頭下降。案例3：患者男，40歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱。查體：T37.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周?chē)倭繚B出。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要護(hù)理問(wèn)題。3.簡(jiǎn)述急性期的護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性水腫型胰腺炎。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①疼痛（上腹痛，與胰腺炎癥刺激有關(guān)）；②有體液不足的危險(xiǎn)（與嘔吐、禁食有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰腺壞死；④知識(shí)缺乏（缺乏疾病誘因及飲食相關(guān)知識(shí)）。3.急性期護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解腹脹；②疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），取彎腰屈膝側(cè)臥位；③補(bǔ)液：快速靜脈輸注生理鹽水、平衡鹽溶液，維持有效循環(huán)血量（監(jiān)測(cè)CVP、尿量）；④抑制胰液分泌：遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素（奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（要素飲食）；⑥監(jiān)測(cè)：生命體征、血淀粉酶、電解質(zhì)（重點(diǎn)血鉀、血鈣）、腹部體征（如出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛，提示出血壞死型胰腺炎）；⑦健康指導(dǎo)：告知避免暴飲暴食、酗酒，低脂飲食，定期復(fù)查。案例4：患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，