重慶護(hù)理考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40題）1.無菌包打開后未用完，其有效期為（）A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C2.靜脈輸液時(shí)，成人一般滴速為（）A.2040滴/分B.4060滴/分C.6080滴/分D.80100滴/分答案：B3.測量血壓時(shí)，袖帶下緣應(yīng)距肘窩（）A.12cmB.23cmC.34cmD.45cm答案：B4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌使用（）A.壓舌板B.開口器C.吸水管D.彎血管鉗答案：C5.導(dǎo)尿術(shù)操作中，女性患者導(dǎo)尿管插入深度為（）A.23cmB.46cmC.79cmD.1012cm答案：B6.高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)不超過（）A.2gB.4gC.6gD.8g答案：C7.糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥是（）A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖D.感染答案：C8.COPD患者氧療原則是（）A.高流量高濃度B.高流量低濃度C.低流量高濃度D.低流量低濃度答案：D9.左心衰竭的典型表現(xiàn)是（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.呼吸困難D.下肢水腫答案：C10.肺炎患者最具特征性的癥狀是（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.鐵銹色痰（肺炎鏈球菌）答案：D11.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)傷口愈合B.防止深靜脈血栓C.減輕疼痛D.增加食欲答案：B12.破傷風(fēng)患者治療的中心環(huán)節(jié)是（）A.清除毒素來源B.中和游離毒素C.控制并解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C13.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D14.新生兒Apgar評(píng)分中，正常范圍是（）A.03分B.47分C.810分D.1113分答案：C15.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量為體重的（）A.3%5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%答案：B16.護(hù)理記錄書寫要求不包括（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.主觀D.完整答案：C17.患者有權(quán)查閱的病歷資料不包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病程記錄D.檢驗(yàn)報(bào)告答案：C18.無菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可夾取油紗布B.取放時(shí)鉗端閉合C.浸泡深度為鉗長的1/3D.每周消毒一次答案：B19.發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)，首選的搶救藥物是（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.地塞米松答案：B20.鼻飼法操作中，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的方法不包括（）A.抽吸胃液B.聽氣過水聲C.觀察有無咳嗽D.胃管末端放入水中無氣泡答案：C21.急性心肌梗死患者最早最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心嘔吐C.心律失常D.心力衰竭答案：A22.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：B23.急性胰腺炎患者首要的護(hù)理措施是（）A.禁食禁飲B.胃腸減壓C.解痙止痛D.抗感染答案：A24.直腸癌最常見的癥狀是（）A.里急后重B.黏液血便C.排便習(xí)慣改變D.便秘答案：B25.子宮肌瘤患者最常見的癥狀是（）A.腹部包塊B.白帶增多C.月經(jīng)改變D.壓迫癥狀答案：C26.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.快速復(fù)溫B.逐步復(fù)溫C.先暖四肢再暖軀干D.立即放入暖箱答案：B27.法洛四聯(lián)癥的典型表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.杵狀指C.蹲踞現(xiàn)象D.生長發(fā)育遲緩答案：C28.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算，成人每1%ⅡⅢ度燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B29.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.意識(shí)障礙、瞳孔變化C.血壓升高、心率減慢D.呼吸不規(guī)則答案：A30.癲癇大發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.防止舌咬傷B.保持呼吸道通暢C.控制抽搐D.觀察生命體征答案：B31.甲狀腺功能亢進(jìn)患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C32.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A33.急性腎盂腎炎患者的典型癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.發(fā)熱D.以上都是答案：D34.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A35.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪時(shí)間至少（）A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年答案：C36.早產(chǎn)兒護(hù)理中，首要的是（）A.保暖B.喂養(yǎng)C.預(yù)防感染D.維持呼吸答案：A37.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.骨骼改變B.神經(jīng)精神癥狀C.肌肉松弛D.生長發(fā)育遲緩答案：B38.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔變化是（）A.散大B.縮小C.不等大D.對(duì)光反射消失答案：B39.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.高壓氧艙B.吸氧C.補(bǔ)液D.脫水治療答案：A40.臨終患者心理反應(yīng)的第一階段是（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.無菌技術(shù)操作原則包括（）A.操作環(huán)境清潔B.操作者衣帽整潔C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌包過期后重新滅菌答案：ABCD2.靜脈輸液常見的反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：ABCD3.高血壓患者的健康指導(dǎo)包括（）A.低鹽飲食B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.定期監(jiān)測血壓答案：ABCD4.COPD患者的呼吸訓(xùn)練方法有（）A.腹式呼吸B.縮唇呼吸C.深呼吸D.有效咳嗽答案：AB5.心力衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.限制鈉鹽攝入B.半臥位C.控制輸液速度D.觀察水腫情況答案：ABCD6.術(shù)后切口感染的表現(xiàn)有（）A.局部紅腫熱痛B.體溫升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.切口有膿性分泌物答案：ABCD7.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD8.新生兒黃疸的護(hù)理措施包括（）A.藍(lán)光治療B.喂養(yǎng)充足C.觀察黃疸進(jìn)展D.預(yù)防感染答案：ABCD9.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則是（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.先濃后淡答案：ABCD10.護(hù)理倫理的基本原則包括（）A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：ABCD11.靜脈輸血的注意事項(xiàng)包括（）A.兩人核對(duì)B.輸血前15分鐘慢滴C.血液中不可加藥D.輸血后沖洗管道答案：ABCD12.糖尿病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)有（）A.控制總熱量B.碳水化合物占50%60%C.蛋白質(zhì)占15%20%D.脂肪占20%30%答案：ABCD13.急性闌尾炎的典型表現(xiàn)有（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.反跳痛D.腹肌緊張答案：ABCD14.產(chǎn)程分期包括（）A.第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）B.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）C.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）D.第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）答案：ABC15.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD16.肺結(jié)核患者的護(hù)理措施包括（）A.呼吸道隔離B.督導(dǎo)化療C.加強(qiáng)營養(yǎng)D.觀察藥物副作用答案：ABCD17.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括（）A.抬高床頭1530°B.保持呼吸道通暢C.限制液體入量D.避免用力排便答案：ABCD18.燒傷患者的補(bǔ)液原則包括（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀答案：ABCD19.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿答案：ABCD20.臨終關(guān)懷的護(hù)理目標(biāo)包括（）A.緩解疼痛B.提高生活質(zhì)量C.幫助患者尊嚴(yán)離世D.安慰家屬答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共20題）1.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則。答案：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)；②操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確，有效期內(nèi)使用；④操作過程：面向無菌區(qū)，手臂保持在腰部以上，不可跨越無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出不可放回；⑤無菌屏障：無菌包潮濕、過期或污染應(yīng)重新滅菌，無菌容器打開后24小時(shí)內(nèi)有效。2.簡述靜脈輸液中空氣栓塞的預(yù)防及處理措施。答案：預(yù)防：輸液前排盡空氣，輸液過程中密切觀察，更換液體時(shí)及時(shí)銜接，拔針時(shí)按壓穿刺點(diǎn)。處理：立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位，使空氣進(jìn)入右心室，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧；嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。3.簡述高血壓患者的用藥護(hù)理要點(diǎn)。答案：①遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減或停藥；②觀察藥物副作用（如利尿劑引起低鉀，β受體阻滯劑引起心動(dòng)過緩）；③指導(dǎo)患者直立性低血壓的預(yù)防（改變體位時(shí)緩慢）；④監(jiān)測血壓變化，調(diào)整用藥方案；⑤強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性。4.簡述COPD患者的氧療護(hù)理。答案：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧；②吸氧時(shí)間每日15小時(shí)以上，夜間不可中斷；③觀察氧療效果（呼吸頻率、發(fā)紺改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?無明顯升高）；④保持呼吸道通暢，避免痰液阻塞影響氧療；⑤告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量。5.簡述術(shù)后腹脹的原因及處理措施。答案：原因：麻醉影響胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)少，吞入空氣，低鉀血癥。處理：①早期下床活動(dòng)；②胃腸減壓；③肛管排氣；④腹部熱敷或按摩；⑤遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物（如新斯的明）；⑥糾正低鉀血癥；⑦避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）。6.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答案：①產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健，治療貧血，高危妊娠提前住院；②產(chǎn)時(shí)預(yù)防：正確處理產(chǎn)程，第三產(chǎn)程及時(shí)娩出胎盤，必要時(shí)使用宮縮劑；③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察出血量、子宮收縮及生命體征，鼓勵(lì)早哺乳促進(jìn)宮縮；④加強(qiáng)護(hù)理：保持外陰清潔，預(yù)防感染。7.簡述小兒腹瀉的飲食護(hù)理。答案：①繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食（母乳喂養(yǎng)繼續(xù)，人工喂養(yǎng)稀釋奶粉）；②嘔吐嚴(yán)重者暫禁食46小時(shí)（不禁水）；③病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代乳品或去乳糖奶粉；④腹瀉緩解后逐步恢復(fù)飲食，由少到多，由稀到稠；⑤補(bǔ)充鋅劑（6個(gè)月以上20mg/日，6個(gè)月以下10mg/日，持續(xù)1014天）。8.簡述糖尿病患者低血糖的表現(xiàn)及處理。答案：表現(xiàn)：出汗、心悸、饑餓感、手抖、頭暈，嚴(yán)重者昏迷。處理：①立即口服1520g葡萄糖（如糖果、果汁）；②15分鐘后未緩解重復(fù)給藥；③意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖4060ml；④清醒后進(jìn)食含淀粉或蛋白質(zhì)食物；⑤查找原因（如藥物過量、未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)過度），調(diào)整治療方案。9.簡述破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施。答案：①環(huán)境：單室隔離，避光、安靜，減少刺激；②保持呼吸道通暢：備氣管切開包，及時(shí)吸痰；③控制痙攣：遵醫(yī)囑使用地西泮、苯巴比妥鈉；④傷口處理：用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開引流；⑤營養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)，必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)；⑥預(yù)防并發(fā)癥：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防墜床。10.簡述新生兒黃疸的觀察要點(diǎn)。答案：①觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間（生理性23天出現(xiàn)，病理性24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）；②觀察黃疸進(jìn)展（每日膽紅素上升＜85μmol/L為生理性）；③觀察范圍（頭頸部→軀干→四肢→手足心提示重度黃疸）；④觀察伴隨癥狀（有無精神萎靡、拒乳、抽搐等核黃疸表現(xiàn)）；⑤監(jiān)測膽紅素值（足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L為病理性）。11.簡述急性左心衰竭的護(hù)理措施。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③遵醫(yī)囑用藥：嗎啡鎮(zhèn)靜，呋塞米利尿，硝普鈉擴(kuò)血管，毛花苷丙強(qiáng)心；④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尿量及血?dú)夥治?；⑤心理護(hù)理：緩解患者緊張情緒。12.簡述腹部手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)的意義。答案：①促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連；②促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；③增加肺活量，預(yù)防肺部感染；④促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留；⑤減輕腹脹，改善食欲；⑥有利于切口愈合，減少并發(fā)癥。13.簡述妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。答案：①休息：左側(cè)臥位，每日休息≥10小時(shí)；②飲食：高蛋白、高維生素，水腫者限制鈉鹽；③監(jiān)測：每日測血壓2次，體重每周2次，記出入量，定期查尿蛋白；④藥物護(hù)理：硫酸鎂解痙（注意膝反射、呼吸、尿量），降壓藥維持血壓130155/80105mmHg；⑤子癇護(hù)理：保持呼吸道通暢，防墜床，控制抽搐后終止妊娠。14.簡述小兒肺炎的護(hù)理措施。答案：①環(huán)境：溫濕度適宜（溫度1822℃，濕度50%60%）；②保持呼吸道通暢：定時(shí)拍背，霧化吸入，及時(shí)吸痰；③氧療：有缺氧表現(xiàn)時(shí)吸氧（鼻導(dǎo)管0.51L/min，面罩24L/min）；④發(fā)熱護(hù)理：物理降溫為主，避免酒精擦??；⑤飲食：高熱量、易消化流質(zhì)，少量多餐；⑥密切觀察病情（有無心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥）。15.簡述靜脈炎的表現(xiàn)及處理措施。答案：表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可伴發(fā)熱。處理：①停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②局部濕熱敷（50%硫酸鎂或95%乙醇）；③超短波理療；④遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，避免高濃度藥物，有計(jì)劃更換穿刺部位。16.簡述肝硬化腹水患者的護(hù)理措施。答案：①體位：半臥位，增加肝、腎血流；②飲食：低鹽（＜2g/日）、高蛋白（血氨升高時(shí)限制蛋白質(zhì)）、高維生素；③限制水?dāng)z入（＜1000ml/日，嚴(yán)重低鈉＜500ml/日）；④觀察腹圍、體重變化（每周測腹圍2次，每日測體重1次）；⑤腹腔穿刺放腹水護(hù)理：術(shù)前排尿，術(shù)后腹帶加壓，觀察生命體征；⑥遵醫(yī)囑使用利尿劑（注意電解質(zhì)紊亂）。17.簡述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法。答案：①術(shù)后24小時(shí)：活動(dòng)手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；②術(shù)后13天：屈肘、伸臂；③術(shù)后47天：患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；④術(shù)后12周：做爬墻運(yùn)動(dòng)（每日標(biāo)記高度）、梳頭動(dòng)作；⑤避免提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），防止淋巴水腫。18.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（面罩正壓通氣，頻率4060次/分）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓，頻率120次/分，按壓深度1.52cm）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、納洛酮等）；E（Evaluation）：評(píng)估（每30秒評(píng)估心率、呼吸、膚色）。19.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理措施。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（禁用熱水，避免吸收）；②口服中毒者立即洗胃（用2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀，敵百蟲禁用碳酸氫鈉，對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀）；③保持呼吸道通暢，吸氧；④遵醫(yī)囑使用解毒藥（阿托品和解磷定），觀察阿托品化表現(xiàn)（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）；⑤嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及膽堿酯酶活性。20.簡述臨終患者的疼痛護(hù)理。答案：①評(píng)估疼痛（部位、性質(zhì)、程度，使用數(shù)字評(píng)分法或臉譜法）；②藥物止痛：按三階梯止痛原則（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），按時(shí)給藥而非按需；③非藥物止痛：物理療法（熱敷、冷敷、按摩）、心理療法（放松訓(xùn)練、音樂療法）；④觀察藥物副作用（如便秘、惡心、嗜睡），及時(shí)處理；⑤保持環(huán)境安靜舒適，陪伴患者，給予情感支持。四、案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）主要護(hù)理診斷有哪些？（3）氧療護(hù)理要點(diǎn)是什么？答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重），Ⅱ型呼吸衰竭。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。（3）氧療護(hù)理：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，每日≥15小時(shí)；觀察氧療效果（呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、PaO?≥60mmHg、PaCO?無明顯升高）；保持吸氧管通暢，定期更換；向患者及家屬解釋氧療的重要性，不可自行調(diào)節(jié)流量。2.患者，男，50歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。肌鈣蛋白陽性。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：（1）首要的護(hù)理措施是什么？（2）急性期的活動(dòng)指導(dǎo)是什么？（3）如何預(yù)防便秘？答案：（1）首要護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，吸氧（24L/min），監(jiān)測生命體征及心電圖變化，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，建立靜脈通道。（2）急性期活動(dòng)指導(dǎo)：發(fā)病13天絕對(duì)臥床，協(xié)助進(jìn)食、洗漱、排便；46天可床上活動(dòng)肢體；1周后可床邊坐起；2周后室內(nèi)走動(dòng)（根據(jù)心功能調(diào)整）。（3）預(yù)防便秘：①飲食：低鹽、低脂、高纖維（如蔬菜、水果），避免產(chǎn)氣食物；②指導(dǎo)患者床上使用便器，不可用力排便；③遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露；④每日順時(shí)針按摩腹部；⑤心理護(hù)理，消除緊張情緒。3.患者，女，28歲，G1P0，孕40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。肛查：宮口開大3cm，先露S1，胎膜未破。1小時(shí)后，患者突然煩躁不安，下腹劇痛，胎心168次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見血尿。問題：（1）可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）主要護(hù)理措施有哪些？（3）如何配合醫(yī)生處理？答案：（1）先兆子宮破裂。（2）主要護(hù)理措施：①立即抑制宮縮（遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或哌替啶）；②左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測胎心及生命體征；③心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒；④做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、禁食）。（3）配合處理：迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室緊急剖宮產(chǎn)；密切觀察病情變化（如子宮破裂表現(xiàn)：下腹撕裂樣痛，胎心消失，全腹壓痛反跳痛）；術(shù)后監(jiān)測宮縮、陰道出血及生命體征，預(yù)防產(chǎn)后出血。4.患兒，男，1歲，因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣便，無膿血。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)？（2）補(bǔ)液原則是什么？（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）脫水程度：中度脫水；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130150mmol/L之間）。（2）補(bǔ)液原則：①總量：中度脫水120150ml/kg；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補(bǔ)液速度：前812小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（810ml/kg·h），后1216小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（5ml/kg·h）；④見尿補(bǔ)鉀，見痙補(bǔ)鈣。（3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；②速度＜0.3mmol/kg·h；③每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間≥68小時(shí)；④不可靜脈推注；⑤見尿后補(bǔ)鉀（尿量≥400ml/日或≥10ml/kg·h）。5.患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周”入院。查體：右乳外上象限觸及一3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變，右側(cè)腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)。問題：（1）最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施有哪些？（3）出院健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？答案：（1）乳腺癌（右側(cè)，伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（2）預(yù)防淋巴水腫：①術(shù)后避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液；②抬高患側(cè)上肢（墊軟枕），促進(jìn)淋巴回流；③避免患側(cè)上肢下垂過久或提重物（＞5kg）；④指導(dǎo)患者做握拳、屈肘、伸臂等功能鍛煉；⑤出現(xiàn)腫脹時(shí)可按摩、氣壓治療，避免燙傷。（3）出院指導(dǎo)：①堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉（如爬墻、梳頭），持續(xù)6個(gè)月以上；②遵醫(yī)囑完成放化療，定期復(fù)查（每36個(gè)月1次，5年后每年1次）；③自查乳房（每月月經(jīng)干凈后710天），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；④術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情舒暢。6.患者，男，60歲，有“高血壓病史10年”，未規(guī)律服藥。今晨起床時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力，言語不清，急診入院。查體：BP180/110mmHg，意識(shí)清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）醫(yī)療診斷是什么？（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3）如何預(yù)防壓瘡？答案：（1）腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息（抬高床頭1530°），保持環(huán)境安靜；②控制血壓（維持在150160/90100mmHg，避免過低加重腦缺血）；③降低顱內(nèi)壓（遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注）；④保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰）；⑤觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。（3）預(yù)防壓瘡：①每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；②保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕床單；③骨隆突處墊軟枕或減壓貼；④加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）；⑤評(píng)估皮膚情況，記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如Braden評(píng)分）。7.患者，女，30歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿。尿HCG（+）。問題：（1）最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）主要護(hù)理診斷有哪些？（3）術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？答案：（1）異位妊娠（輸卵管妊娠）破裂，失血性休克。（2）主要護(hù)理診斷：①體液不足與腹腔內(nèi)出血有關(guān)；②疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)；③恐懼與生命安全受到威脅有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：失血性休克。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①立即開放2條靜脈通道（快速補(bǔ)液擴(kuò)容）；②交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備；③備皮（外陰及下腹部）、導(dǎo)尿（保持膀胱空虛）；④抽血查血常規(guī)、凝血功能；⑤通知手術(shù)室及麻醉科；⑥向患者及家屬解釋手術(shù)必要性，簽署知情同意書。8.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%。胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）醫(yī)療診斷是什么？（2）如何判斷是否發(fā)生心力衰竭？（3）喘憋的護(hù)理