2026年醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試臨床實(shí)踐題一、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例題（10分）：患者情況：65歲男性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史（40年，每日1包），職業(yè)為煤礦工人。查體：體溫38.5℃，呼吸急促（R28次/分），雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的診斷可能性及鑒別診斷。（2）若確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則及常用藥物。（3）該患者出院后如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理以預(yù)防再次加重？答案與解析：（1）診斷可能性及鑒別診斷：-主要診斷：COPD急性加重期、慢性支氣管炎、肺氣腫。-鑒別診斷：-哮喘：多表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，肺功能可逆性改善。-肺間質(zhì)疾?。罕憩F(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，高分辨率CT可見(jiàn)磨玻璃影。-肺結(jié)核：伴低熱、盜汗、咯血，影像學(xué)可見(jiàn)浸潤(rùn)灶。（2）治療原則及藥物：-治療原則：抗感染（若細(xì)菌感染）、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療、預(yù)防并發(fā)癥。-常用藥物：-支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇（霧化吸入）、茶堿。-抗生素：如左氧氟沙星（細(xì)菌感染時(shí)）。-祛痰藥：氨溴索。（3）長(zhǎng)期管理：-戒煙：核心措施。-吸入藥物：如噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物）。-疫苗接種：流感、肺炎鏈球菌疫苗。-肺康復(fù)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉。2.案例題（10分）：患者情況：28歲女性，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、呼吸困難”入院。患者平素健康，無(wú)高血壓、糖尿病史。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖：ST段抬高（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的診斷及分型。（2）若為ST段抬高型心肌梗死，請(qǐng)簡(jiǎn)述溶栓治療及適應(yīng)證。（3）該患者出院后如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？答案與解析：（1）診斷及分型：-診斷：ST段抬高型心肌梗死。-分型：根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性（<12小時(shí)）和亞急性（12-72小時(shí)）。（2）溶栓治療及適應(yīng)證：-溶栓藥物：阿替普酶、尿激酶。-適應(yīng)證：發(fā)病<12小時(shí)，無(wú)溶栓禁忌癥（如出血傾向）。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)抗凝治療。（3）二級(jí)預(yù)防：-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（至少1年）。-他汀類藥物：強(qiáng)化降脂。-β受體阻滯劑：降低心梗后風(fēng)險(xiǎn)。-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)。3.案例題（10分）：患者情況：45歲男性，因“反復(fù)黑便3天，伴頭暈、乏力”入院?；颊哂幸腋尾∈?0年，近期因勞累出現(xiàn)食欲不振、黃疸。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，白蛋白25g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。腸鏡檢查：食管胃底靜脈曲張。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者的診斷及病因分析。（2）若確診為肝硬化失代償期，請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則及并發(fā)癥防治。（3）該患者如何預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血？答案與解析：（1）診斷及病因分析：-診斷：肝硬化失代償期、上消化道出血、肝性腦?。赡埽?。-病因：乙肝后肝硬化。（2）治療原則及并發(fā)癥防治：-治療原則：止血、保肝、預(yù)防感染、改善肝功能。-并發(fā)癥防治：-肝性腦?。罕苊飧叩鞍罪嬍?，乳果糖口服。-腹水：限鈉、利尿劑（螺內(nèi)酯、呋塞米）。（3）預(yù)防靜脈曲張破裂：-藥物：β受體阻滯劑（普萘洛爾）。-內(nèi)鏡下治療：套扎或硬化劑注射。-避免誘因：劇烈咳嗽、飽餐。二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)答題（5分）：簡(jiǎn)述高血壓急癥的定義及處理原則。答案與解析：-定義：血壓短時(shí)內(nèi)急劇升高（>180/110mmHg），伴急性靶器官損害（如腦出血、心梗）。-處理原則：快速降壓（首選拉貝洛爾靜滴），控制靶器官損害。2.簡(jiǎn)答題（5分）：簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因及治療措施。答案與解析：-誘因：感染、停用胰島素、應(yīng)激狀態(tài)。-治療措施：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。3.簡(jiǎn)答題（5分）：簡(jiǎn)述急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。答案與解析：-發(fā)病機(jī)制：胰酶激活（如膽石癥、高脂血癥）。-臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高。4.簡(jiǎn)答題（5分）：簡(jiǎn)述腦卒中的溶栓治療時(shí)間窗及禁忌癥。答案與解析：-時(shí)間窗：發(fā)病<4.5小時(shí)（靜脈溶栓）。-禁忌癥：近期出血、高血壓未控制（>180/110mmHg）。三、論述題（10分，共2題）1.論述題（10分）：論述胃癌的早期篩查方法及治療策略。答案與解析：-篩查方法：胃鏡、幽門螺桿菌檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。-治療策略：-根治性手術(shù)：D2根治術(shù)。-輔助化療：氟尿嘧啶+奧沙利鉑。-靶向治療：HER2陽(yáng)性者使用曲妥珠單抗。2.論述題（10分）：論述心力衰竭的藥物治療及康復(fù)管理。答