醫(yī)院檢驗(yàn)科樣本采集及管理流程醫(yī)院檢驗(yàn)科的樣本采集與管理是檢驗(yàn)流程的“源頭”環(huán)節(jié)，其規(guī)范性直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響臨床診斷與治療決策。從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到轉(zhuǎn)運(yùn)交接、儲(chǔ)存管理，每一個(gè)環(huán)節(jié)的偏差都可能導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理樣本采集及管理的全流程要點(diǎn)，為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理提供實(shí)操性參考。一、樣本采集前的準(zhǔn)備工作（一）患者準(zhǔn)備不同檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)患者狀態(tài)有特定要求，需提前告知并指導(dǎo)患者配合：飲食與作息：生化檢測(cè)（如肝功能、血脂）需空腹8~12小時(shí)，避免高脂、高蛋白飲食；糖耐量試驗(yàn)需嚴(yán)格按醫(yī)囑禁食或服用葡萄糖；激素類(lèi)檢測(cè)（如皮質(zhì)醇、ACTH）需注意晝夜節(jié)律，按固定時(shí)間采集。用藥與生理狀態(tài)：凝血功能檢測(cè)需詢(xún)問(wèn)抗凝藥物（如肝素、華法林）使用史，必要時(shí)停藥或調(diào)整方案；微生物培養(yǎng)需在使用抗生素前采集標(biāo)本，避免干擾；女性避免經(jīng)期留取尿液、糞便標(biāo)本，減少紅細(xì)胞或分泌物污染。（二）采集器具與耗材準(zhǔn)備根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適配的采集容器：血液標(biāo)本：區(qū)分血清管（無(wú)添加劑）、抗凝管（EDTA-K?用于血常規(guī)，肝素用于血?dú)?生化，枸櫞酸鈉用于凝血），確保試管無(wú)裂痕、添加劑無(wú)變質(zhì)，條碼標(biāo)簽清晰可掃描。尿液標(biāo)本：清潔中段尿需使用無(wú)菌帶蓋容器，24小時(shí)尿需提供防腐劑（如甲苯、濃鹽酸）并指導(dǎo)患者正確留取；尿沉渣檢測(cè)需用專(zhuān)用帶刻度容器，避免標(biāo)本濃縮或稀釋。體液標(biāo)本：胸腹水、腦脊液采集需使用無(wú)菌螺口試管，標(biāo)注采集量、體位（如腦脊液需注明“側(cè)臥腰穿”），防止標(biāo)本凝固或污染。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：采集區(qū)域需每日清潔消毒，配備手消液、銳器盒；靜脈采血室保持適宜溫度，避免患者因寒冷導(dǎo)致血管收縮；微生物標(biāo)本采集需在清潔或無(wú)菌環(huán)境（如無(wú)菌操作間）進(jìn)行。人員：采集人員需經(jīng)培訓(xùn)考核，掌握靜脈穿刺、無(wú)菌操作、標(biāo)本處理技能；做好個(gè)人防護(hù)，接觸血液體液時(shí)戴手套，操作后規(guī)范處置醫(yī)療廢物。二、樣本采集過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化操作（一）血液標(biāo)本采集1.靜脈采血：患者取舒適體位，扎止血帶時(shí)間不超過(guò)1分鐘，避免反復(fù)拍打血管。按“無(wú)菌操作”原則消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后穿刺。多管采集順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶（厭氧→需氧）→無(wú)添加劑管→凝血管→肝素管→EDTA管→促凝管，防止添加劑交叉污染。采集后立即顛倒抗凝管（EDTA管顛倒8~10次，枸櫞酸鈉管顛倒3~4次），力度適中避免溶血；血清管靜置30分鐘后離心，勿劇烈震蕩。2.末梢血采集：適用于嬰幼兒、采血困難者，選擇無(wú)名指或中指指尖，消毒后待干，穿刺深度≤2mm，棄去第一滴血（避免組織液污染），用無(wú)菌吸管或微量采血管采集，禁止擠壓過(guò)度導(dǎo)致溶血。（二）尿液標(biāo)本采集清潔中段尿：晨起第一次尿或隨機(jī)尿，患者清潔尿道口（女性擦拭陰唇，男性翻轉(zhuǎn)包皮），棄去前段尿，留取中段尿約10~20ml，2小時(shí)內(nèi)送檢；如需培養(yǎng)，需無(wú)菌操作留取后立即送檢或冷藏。24小時(shí)尿：早7點(diǎn)排空膀胱并棄去尿液，開(kāi)始計(jì)時(shí)留取所有尿液，至次日7點(diǎn)最后一次尿，總量記錄后取10~20ml送檢，其余按醫(yī)囑加防腐劑并充分混勻。（三）糞便標(biāo)本采集留取新鮮糞便（1~2g，約蠶豆大?。?，選取膿血、黏液或異常部位，放入無(wú)菌帶蓋容器；寄生蟲(chóng)檢測(cè)需留取全份糞便或按醫(yī)囑留取蟲(chóng)卵富集標(biāo)本；隱血試驗(yàn)需素食3天，避免動(dòng)物血、鐵劑干擾。（四）體液標(biāo)本采集胸腹水、腦脊液采集需由臨床醫(yī)師操作，檢驗(yàn)科人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)：標(biāo)本量（腦脊液≥2ml，胸腹水≥5ml）、外觀（如腦脊液渾濁提示感染，血性需區(qū)分穿刺損傷或病理性出血），采集后立即送檢，避免凝固（必要時(shí)加抗凝劑）。三、樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理（一）轉(zhuǎn)運(yùn)要求時(shí)間限制：常規(guī)標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，急診標(biāo)本（如血?dú)?、心梗三?xiàng)）≤30分鐘；微生物標(biāo)本需常溫1小時(shí)內(nèi)送檢，避免溫度影響菌群活性。溫度控制：血?dú)鈽?biāo)本需37℃保溫轉(zhuǎn)運(yùn)，核酸檢測(cè)標(biāo)本需2~8℃冷藏，冷凍標(biāo)本（如精液、組織）需-20℃以下運(yùn)輸，使用專(zhuān)用保溫箱或冷鏈袋。防漏與防震：標(biāo)本放入防漏袋（內(nèi)袋+外袋），轉(zhuǎn)運(yùn)箱填充緩沖材料，避免劇烈震蕩（如溶血、細(xì)胞破裂）。（二）交接流程采集人員與實(shí)驗(yàn)室接收人員雙人核對(duì)：標(biāo)本條碼與申請(qǐng)單信息（姓名、ID號(hào)、項(xiàng)目）、標(biāo)本外觀（有無(wú)溶血、凝固、泄漏）、采集時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。填寫(xiě)《標(biāo)本交接記錄表》，記錄接收時(shí)間、狀態(tài)、異常情況（如標(biāo)本量不足、信息錯(cuò)誤），雙方簽字確認(rèn)；急診標(biāo)本標(biāo)注“急”并優(yōu)先處理。四、樣本的接收與實(shí)驗(yàn)室管理（一）接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收處理接收標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本信息完整（條碼清晰、申請(qǐng)單項(xiàng)目匹配）、外觀合格（無(wú)溶血、凝固、污染）、采集量充足（如血培養(yǎng)需雙側(cè)雙瓶，每瓶≥8ml）。拒收情形：標(biāo)本嚴(yán)重溶血/凝固、量不足（如血清管未分離出血清）、信息錯(cuò)誤（條碼與申請(qǐng)單不符）、轉(zhuǎn)運(yùn)超時(shí)（如微生物標(biāo)本超過(guò)2小時(shí)）。拒收標(biāo)本需電話通知臨床，說(shuō)明原因并指導(dǎo)重新采集，記錄拒收原因與時(shí)間。（二）樣本儲(chǔ)存與管理短期儲(chǔ)存：待檢標(biāo)本按類(lèi)型存放（血清/血漿4℃保存≤48小時(shí)，尿液2~8℃≤24小時(shí)）；已檢標(biāo)本如需復(fù)查，按項(xiàng)目要求保存（如生化標(biāo)本-20℃保存1周，凝血標(biāo)本4℃保存24小時(shí)）。長(zhǎng)期儲(chǔ)存：科研或特殊標(biāo)本（如基因檢測(cè)、生物樣本庫(kù)）需-80℃凍存，建立“標(biāo)本儲(chǔ)存臺(tái)賬”，記錄儲(chǔ)存位置、時(shí)間、到期處理方式。銷(xiāo)毀處理：過(guò)期標(biāo)本或廢棄標(biāo)本，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，經(jīng)高壓滅菌或化學(xué)消毒后，由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)回收處理，記錄銷(xiāo)毀時(shí)間、數(shù)量。五、質(zhì)量控制與常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)（一）全流程質(zhì)量控制采集前：通過(guò)宣教手冊(cè)、電子告知單指導(dǎo)患者準(zhǔn)備，門(mén)診護(hù)士或檢驗(yàn)科人員電話確認(rèn)特殊項(xiàng)目（如OGTT、24小時(shí)尿）的準(zhǔn)備情況。采集過(guò)程：定期開(kāi)展操作考核，抽查采集手法（如止血帶使用、抗凝管顛倒次數(shù)），監(jiān)控標(biāo)本合格率（如溶血率≤2%）。轉(zhuǎn)運(yùn)與接收：安裝溫濕度記錄儀，監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)箱溫度；實(shí)驗(yàn)室接收人員每日統(tǒng)計(jì)標(biāo)本異常率，反饋臨床優(yōu)化流程。（二）常見(jiàn)問(wèn)題處理溶血：原因（穿刺不順利、震蕩劇烈、抗凝不足），預(yù)防（選擇合適針頭、輕柔混勻、控制止血帶時(shí)間）；處理（輕微溶血可備注后檢測(cè)，嚴(yán)重溶血需重新采集）。標(biāo)本量不足：如腦脊液采集量少，需與臨床溝通是否補(bǔ)充采集，或備注“標(biāo)本量不足，結(jié)果僅供參考”。信息錯(cuò)誤：條碼打印錯(cuò)誤或申請(qǐng)單信息錄入錯(cuò)誤，需立即聯(lián)系臨床，重新核對(duì)患者信息，補(bǔ)打條碼或修正申請(qǐng)單。六、流程優(yōu)化與未來(lái)發(fā)展（一）信息化與智能化管理推廣LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)無(wú)縫銜接，患者信息自動(dòng)導(dǎo)入，條碼唯一標(biāo)識(shí)標(biāo)本全流程（采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、檢測(cè)），減少人工核對(duì)誤差。研發(fā)智能采集設(shè)備（如自動(dòng)靜脈采血機(jī)器人），精準(zhǔn)控制采血量、穿刺深度，降低人為操作差異。（二）人員培訓(xùn)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立“標(biāo)本采集培訓(xùn)體系”，新員工崗前培訓(xùn)+年度復(fù)訓(xùn)，考核通過(guò)后持證上崗；定期開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作（臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理）會(huì)議，解決流程痛點(diǎn)（如標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)銜接）。（三）物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用部署標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備（如RFID標(biāo)簽、GPS定位），實(shí)時(shí)監(jiān)