徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生齲病流行病學(xué)特征與窩溝封閉療效探究一、引言1.1研究背景與意義兒童時(shí)期是口腔健康發(fā)展的關(guān)鍵階段，而齲病作為兒童口腔疾病中的高發(fā)病種，嚴(yán)重威脅著兒童的口腔健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將齲病列為繼心血管疾病和癌癥之后的第三大重點(diǎn)防治疾病，足以彰顯其在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要地位。2022年《全球口腔衛(wèi)生狀況報(bào)告》顯示，在全球范圍內(nèi)，約5.14億兒童患有乳牙齲齒，從全球角度來(lái)看，有60%-90%的人類(lèi)兒童正在深受齲病的困擾。兒童患齲后，牙齒會(huì)受到破壞，引發(fā)疼痛，影響食欲、咀嚼和消化功能，阻礙營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，還可能引發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致頜骨、牙弓發(fā)育異常，恒牙排列紊亂。此外，口腔問(wèn)題還可能影響兒童的發(fā)音和美觀，對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。我國(guó)兒童患齲總體狀況同樣不容樂(lè)觀。2015-2016年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童乳牙齲患率達(dá)到70.9%，較2005年上升了5.8%，每個(gè)孩子嘴里平均有4顆蛀牙；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，較2005年上升了7.8%。這表明兒童齲病問(wèn)題在我國(guó)呈逐漸加重的趨勢(shì)，急需引起重視并加以防控。徐州地區(qū)作為我國(guó)人口較為密集的區(qū)域之一，兒童口腔健康狀況同樣備受關(guān)注。已有研究顯示，徐州市小學(xué)生齲齒患病率處于一定水平，如某研究中受檢小學(xué)生齲齒患病率為50.43%，充填率為8.78%，齲均為1.72，其中乳牙的齲均為1.47，恒牙的齲均為0.26，7歲為乳牙患病的高峰期，隨著年齡的增長(zhǎng)恒牙患病率有逐漸上升的趨勢(shì)。然而，目前針對(duì)徐州地區(qū)7-10歲兒童這一特定年齡段的齲病相關(guān)研究仍相對(duì)匱乏，缺乏對(duì)該年齡段兒童齲病流行特征、相關(guān)影響因素的深入了解，這在一定程度上限制了徐州地區(qū)兒童齲病預(yù)防措施的精準(zhǔn)制定和有效實(shí)施。7-10歲的兒童正處于乳牙與恒牙交替的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等尚未完全定型，且該年齡段兒童的口腔環(huán)境較為特殊，乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，新萌出的恒牙尤其是第一恒磨牙，其咬合面窩溝點(diǎn)隙復(fù)雜，容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，患齲風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，深入研究這一年齡段兒童的齲病情況，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)齲病隱患、采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施具有重要意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生進(jìn)行齲病流行病學(xué)調(diào)查，全面了解該地區(qū)這一年齡段兒童的齲病患病現(xiàn)狀，包括患齲率、齲均、齲失補(bǔ)構(gòu)成比等指標(biāo)，分析其齲病流行特征。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兒童日常飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長(zhǎng)的口腔保健態(tài)度和行為等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，明確影響兒童齲病發(fā)生的主要因素，為制定適合徐州地區(qū)的兒童齲病預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。此外，本研究還將對(duì)窩溝封閉這一常用的齲病預(yù)防方法在徐州地區(qū)7-10歲兒童中的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察封閉劑的保留情況和繼發(fā)齲的發(fā)生情況，為窩溝封閉技術(shù)在該地區(qū)的推廣應(yīng)用提供實(shí)踐指導(dǎo)，從而有效降低兒童齲病的發(fā)生率，提高兒童的口腔健康水平，促進(jìn)兒童的身心健康發(fā)展。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查方面，國(guó)外眾多研究對(duì)不同地區(qū)、年齡段兒童的齲病患病情況進(jìn)行了廣泛的探索。例如，在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，通過(guò)大規(guī)模的樣本調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童齲病患病率在不同地區(qū)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體中存在一定差異。部分高收入地區(qū)，由于口腔保健意識(shí)較強(qiáng)，兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣較好，齲病患病率相對(duì)較低；而在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于口腔衛(wèi)生服務(wù)可及性差，齲病患病率則相對(duì)較高。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)兒童的長(zhǎng)期追蹤研究表明，不同種族兒童的齲病患病情況也有所不同，少數(shù)族裔兒童的患齲率普遍高于白人兒童，這可能與飲食結(jié)構(gòu)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及獲取口腔保健資源的差異等因素有關(guān)。在亞洲，日本、韓國(guó)等國(guó)家也開(kāi)展了大量關(guān)于兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查研究。日本通過(guò)全國(guó)性的口腔健康普查，詳細(xì)分析了不同年齡段兒童齲病的流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)隨著生活方式的西化，兒童攝入含糖食品增多，齲病患病率有上升的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)在兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查領(lǐng)域也取得了豐碩的成果。第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查全面覆蓋了全國(guó)多個(gè)地區(qū)，系統(tǒng)地分析了不同年齡段兒童的齲病患病狀況，為我國(guó)兒童齲病防控策略的制定提供了重要依據(jù)。此外，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者針對(duì)不同地區(qū)開(kāi)展了大量的區(qū)域性研究，如對(duì)北京、上海、廣州等大城市兒童齲病情況的調(diào)查研究，詳細(xì)分析了當(dāng)?shù)貎和幕箭x率、齲均以及相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)城市兒童齲病患病率與飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率等因素密切相關(guān)。在一些少數(shù)民族聚居地區(qū)，也開(kāi)展了針對(duì)少數(shù)民族兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，少數(shù)民族兒童齲病患病情況受到當(dāng)?shù)厣盍?xí)俗、飲食文化等多種因素的影響，與漢族兒童存在一定差異。在窩溝封閉療效研究方面，國(guó)外學(xué)者對(duì)窩溝封閉的材料、操作方法以及臨床效果進(jìn)行了深入研究。早期的研究主要集中在不同封閉劑材料的性能比較上，發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂基封閉劑在保留率和防齲效果方面表現(xiàn)較為突出。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，新型封閉劑材料不斷涌現(xiàn)，如含氟封閉劑、自酸蝕封閉劑等，相關(guān)研究表明這些新型封閉劑在提高封閉劑保留率和降低繼發(fā)齲發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。在操作方法上，國(guó)外研究對(duì)比了不同酸蝕時(shí)間、光照固化方式等對(duì)窩溝封閉效果的影響，提出了優(yōu)化的操作流程，以提高窩溝封閉的成功率。國(guó)內(nèi)在窩溝封閉療效研究方面也取得了顯著進(jìn)展。大量的臨床研究觀察了不同品牌封閉劑在不同年齡段兒童中的應(yīng)用效果，分析了影響封閉劑保留率和繼發(fā)齲發(fā)生的因素。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的配合程度、口腔衛(wèi)生狀況以及操作人員的技術(shù)水平等因素對(duì)窩溝封閉效果有重要影響。此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者還開(kāi)展了一些關(guān)于窩溝封閉的成本-效益分析研究，為窩溝封閉技術(shù)在我國(guó)的推廣應(yīng)用提供了經(jīng)濟(jì)方面的依據(jù)。然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究仍存在一些不足。在兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查方面，針對(duì)特定地區(qū)、特定年齡段兒童的研究還不夠全面和深入，尤其是對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童齲病的流行特征和影響因素研究較少。在窩溝封閉療效研究方面，雖然對(duì)封閉劑材料和操作方法進(jìn)行了大量研究，但對(duì)于窩溝封閉后長(zhǎng)期效果的追蹤研究相對(duì)較少，缺乏對(duì)封閉劑保留率和繼發(fā)齲發(fā)生率隨時(shí)間變化規(guī)律的深入了解。同時(shí)，在兒童齲病防控方面，如何將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與窩溝封閉等預(yù)防措施更好地結(jié)合，以制定更加有效的綜合防控策略，仍有待進(jìn)一步探索。本研究將聚焦于徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生這一特定群體，深入開(kāi)展齲病流行病學(xué)調(diào)查研究及窩溝封閉臨床療效評(píng)價(jià)，旨在彌補(bǔ)當(dāng)前研究的不足，為該地區(qū)兒童齲病防控提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。1.3研究目的與內(nèi)容本研究旨在全面掌握徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生齲病流行特征，深入分析相關(guān)影響因素，并科學(xué)評(píng)價(jià)窩溝封閉的臨床療效，從而為該地區(qū)兒童齲病的有效防控提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。具體研究?jī)?nèi)容如下：齲病患病情況調(diào)查：采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)徐州市區(qū)3個(gè)區(qū)內(nèi)15所小學(xué)校的6091名7-10歲小學(xué)生進(jìn)行齲病檢查。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO1997）齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄每個(gè)學(xué)生的患齲情況，包括患齲牙數(shù)、齲失補(bǔ)牙數(shù)等，計(jì)算患齲率、齲均、齲失補(bǔ)構(gòu)成比等指標(biāo)，全面了解該年齡段兒童的齲病患病現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)不同性別、年齡兒童患齲情況的比較，分析齲病在性別和年齡上的分布特征，明確不同群體的患齲差異，為針對(duì)性防控提供依據(jù)。相關(guān)因素分析：隨機(jī)選取其中965名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋兒童日常飲食習(xí)慣，如食用甜食、飲用碳酸飲料的頻率等；兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括刷牙次數(shù)、刷牙方法、是否使用牙線(xiàn)等；家長(zhǎng)的口腔保健態(tài)度和行為，如是否重視孩子口腔健康、是否定期帶孩子看牙醫(yī)等；家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況，如對(duì)齲病危害、預(yù)防方法的了解程度；家長(zhǎng)的學(xué)歷等因素。將調(diào)查結(jié)果錄入Epidata-1數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、多因素Logistic回歸分析等方法，探究各因素與兒童齲病發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)，確定影響兒童齲病發(fā)生的主要因素。窩溝封閉臨床療效評(píng)價(jià)：選取200例7-10歲兒童，對(duì)其共800顆第一恒磨牙進(jìn)行研究，將左側(cè)的400顆作為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)的400顆作為空白對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組使用EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂進(jìn)行窩溝封閉，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，包括清潔牙面、酸蝕、沖洗、干燥、涂布封閉劑、光照固化等步驟，確保封閉效果。對(duì)照組不進(jìn)行封閉處理。術(shù)后分別在3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年對(duì)兩組兒童進(jìn)行隨訪，復(fù)查封閉劑保留情況和繼發(fā)齲發(fā)生情況。詳細(xì)記錄封閉劑的保留狀態(tài)，如完全保留、部分脫落、全部脫落等，以及繼發(fā)齲的發(fā)生部位和程度。通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，評(píng)價(jià)窩溝封閉預(yù)防齲齒的臨床效果，為窩溝封閉技術(shù)在徐州地區(qū)的推廣應(yīng)用提供實(shí)踐依據(jù)。1.4研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用了多種科學(xué)合理的研究方法，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在齲病流行病學(xué)調(diào)查中，運(yùn)用整群分層抽樣的方法，從徐州市區(qū)3個(gè)區(qū)內(nèi)15所小學(xué)校中選取研究對(duì)象，這種抽樣方法充分考慮了不同區(qū)域?qū)W校的差異，使樣本更具代表性，能夠更準(zhǔn)確地反映徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生齲病的流行特征。在分析相關(guān)影響因素時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，并運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)分析方法，如卡方檢驗(yàn)用于比較不同組間的差異，相關(guān)性分析用于探究因素之間的關(guān)聯(lián)程度，多因素Logistic回歸分析用于確定影響兒童齲病發(fā)生的主要因素，這些方法相互結(jié)合，全面深入地揭示了各因素與齲病發(fā)生之間的關(guān)系。在窩溝封閉臨床療效評(píng)價(jià)中，采用自身半口對(duì)照的方法，將同一兒童的左右側(cè)第一恒磨牙分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，有效減少了個(gè)體差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，使評(píng)價(jià)結(jié)果更具說(shuō)服力。在研究過(guò)程中，本研究在多個(gè)方面展現(xiàn)出創(chuàng)新之處。在樣本選取上，聚焦于7-10歲這一乳牙與恒牙交替的關(guān)鍵年齡段，相比于其他研究，更有針對(duì)性地關(guān)注這一特殊時(shí)期兒童的口腔健康狀況，為該年齡段兒童齲病的預(yù)防和治療提供更具時(shí)效性的依據(jù)。在調(diào)查內(nèi)容方面，不僅涵蓋了兒童常見(jiàn)的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素，還深入調(diào)查了家長(zhǎng)的口腔保健態(tài)度和行為以及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況，從家庭環(huán)境和家長(zhǎng)意識(shí)層面分析對(duì)兒童齲病的影響，拓寬了研究視角，更全面地揭示了影響兒童齲病發(fā)生的多因素機(jī)制。在評(píng)價(jià)指標(biāo)上，本研究不僅關(guān)注窩溝封閉后封閉劑的保留情況，還對(duì)繼發(fā)齲的發(fā)生情況進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪觀察，為窩溝封閉技術(shù)在徐州地區(qū)的長(zhǎng)期效果評(píng)估提供了更豐富的數(shù)據(jù)支持，有助于更科學(xué)地指導(dǎo)窩溝封閉技術(shù)在該地區(qū)的推廣應(yīng)用。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1齲病的概念與危害齲病，俗稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，是一種在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。其發(fā)病機(jī)制遵循四聯(lián)因素理論，即細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間。細(xì)菌是齲病發(fā)生的先決條件，口腔中的主要致齲菌為變異鏈球菌，其次是某些乳桿菌屬和放線(xiàn)菌屬。這些細(xì)菌具備利用蔗糖產(chǎn)酸、耐酸以及附著于堅(jiān)硬牙表面的能力，能夠阻止唾液對(duì)牙面酸的稀釋或中和。食物，尤其是蔗糖，在齲病發(fā)病中占據(jù)重要地位，糖的致齲作用與其種類(lèi)、攝入量和攝入頻率密切相關(guān)，糖的代謝會(huì)導(dǎo)致牙面脫礦，是齲壞的起始步驟。宿主因素涵蓋口腔內(nèi)唾液的流速、流量、成分，牙齒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)以及全身狀況等，部分個(gè)體對(duì)齲病具有更高的敏感性。此外，齲病的發(fā)生需要一定時(shí)間，從細(xì)菌附著、菌斑形成，到細(xì)菌代謝糖類(lèi)產(chǎn)酸致使牙齒脫礦，以及糖類(lèi)在牙面的停留時(shí)間、牙齒萌出時(shí)間等，都?xì)v經(jīng)一個(gè)過(guò)程。齲病對(duì)兒童的危害是多方面的，不僅影響口腔健康，還可能對(duì)全身健康造成不良影響。在口腔局部方面，齲病初期，牙齒表面會(huì)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，逐漸形成齲洞。當(dāng)齲洞較淺時(shí)，兒童可能僅在進(jìn)食酸甜食物時(shí)感到牙齒敏感；而當(dāng)齲洞加深，累及牙髓時(shí)，會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，影響兒童的進(jìn)食和睡眠。乳牙齲病若未及時(shí)治療，會(huì)影響繼承恒牙的正常發(fā)育和萌出。例如，乳牙齲齒發(fā)展為根尖周炎后，根尖區(qū)的炎癥會(huì)阻礙恒牙胚的正常發(fā)育，導(dǎo)致恒牙萌出異常，如萌出順序紊亂、萌出位置偏移等，進(jìn)而造成牙列擁擠、咬合關(guān)系不良等問(wèn)題，影響兒童口腔頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。此外，齲病還可能引發(fā)其他口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎、牙周炎等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頜面部間隙感染，出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱等癥狀。在全身健康方面，齲病對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。由于牙齒疼痛，兒童咀嚼功能受限，無(wú)法充分咀嚼食物，導(dǎo)致食物消化吸收不充分，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，齲病作為慢性感染病灶，當(dāng)兒童身體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌及其毒素可能進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身性感染性疾病，如心內(nèi)膜炎、腎炎等。另外，齲病還會(huì)對(duì)兒童的心理健康造成一定影響。牙齒的缺損和疼痛會(huì)使兒童在社交中產(chǎn)生自卑心理，影響其自信心和人際交往能力，不利于兒童心理健康發(fā)展。2.2窩溝封閉的原理與操作窩溝封閉作為一種有效的預(yù)防齲病的方法，其原理基于牙齒的解剖結(jié)構(gòu)和齲病的發(fā)病機(jī)制。在兒童的牙齒發(fā)育過(guò)程中，后牙的咬合面存在著復(fù)雜的窩溝點(diǎn)隙，這些窩溝形態(tài)各異，有的狹窄而深，刷牙等日?？谇磺鍧嵈胧╇y以徹底清除其中的食物殘?jiān)图?xì)菌。當(dāng)食物殘?jiān)绕涫呛鞘澄餁埩粼诟C溝內(nèi)，口腔中的致齲細(xì)菌如變異鏈球菌等會(huì)利用這些糖類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行代謝，產(chǎn)生酸性物質(zhì)。這些酸性物質(zhì)會(huì)逐漸侵蝕牙齒表面的牙釉質(zhì)，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，進(jìn)而引發(fā)齲病。窩溝封閉正是針對(duì)這一問(wèn)題，通過(guò)在牙齒的窩溝表面涂布一層有機(jī)高分子樹(shù)脂材料，在光照固化后，這層材料會(huì)在窩溝表面形成一層堅(jiān)固的保護(hù)膜。這層保護(hù)膜如同給牙齒穿上了一層鎧甲，能夠有效隔絕窩溝與外界的接觸，阻止食物殘?jiān)图?xì)菌進(jìn)入窩溝，斷絕了細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，從而大大降低了齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。窩溝封閉的操作是一項(xiàng)精細(xì)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^(guò)程，需要嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行，以確保封閉效果。首先是清潔牙面，使用小毛刷配合不含氟的清潔劑，仔細(xì)徹底地清潔牙齒需要封閉的窩溝部分，去除牙面上的食物殘?jiān)④浌负途?。清潔完成后，用清水徹底沖洗牙面，確保無(wú)清潔劑殘留，為后續(xù)操作提供清潔的基礎(chǔ)。接下來(lái)是酸蝕步驟，用毛刷或棉球蘸取適量的酸蝕劑，均勻地涂在窩溝部位，酸蝕面積一般為牙尖斜面的三分之二。酸蝕的目的是通過(guò)酸的作用，使牙釉質(zhì)表面脫礦，形成許多微小的孔隙，增加牙釉質(zhì)與封閉劑之間的機(jī)械嵌合力，從而提高封閉劑的附著力。在酸蝕過(guò)程中，必須嚴(yán)格注意隔濕，防止唾液污染酸蝕面，因?yàn)橥僖褐械牡鞍踪|(zhì)等成分會(huì)影響酸蝕效果，降低封閉劑的黏附力。同時(shí)，要避免酸蝕面積過(guò)大，以免對(duì)正常牙體組織造成不必要的損傷。酸蝕時(shí)間一般為30-60秒，不同類(lèi)型的酸蝕劑和牙齒狀況可能會(huì)有所差異。酸蝕完成后，立即用大量清水沖洗牙面，將殘余的酸蝕劑徹底沖洗干凈，然后用棉球或氣槍吹干牙面，此時(shí)牙面應(yīng)呈現(xiàn)白堊狀外觀，這表明酸蝕效果良好。在確保牙面干燥、無(wú)污染后，進(jìn)行涂布封閉劑的操作。使用專(zhuān)用的細(xì)刷筆或注射器，蘸取適量的封閉劑，小心地涂于牙面上，確保封閉劑能夠充分滲入窩溝縫隙中。在涂布過(guò)程中，要注意避免產(chǎn)生氣泡，若有氣泡存在，會(huì)影響封閉劑的完整性和防齲效果。對(duì)于較深的窩溝，可以采用多次涂布的方法，使封閉劑能夠均勻地覆蓋整個(gè)窩溝。涂布完成后，進(jìn)行固化操作。如果使用的是光固化封閉劑，將光固化燈對(duì)準(zhǔn)牙面，照射一定時(shí)間，一般為20-40秒，使封閉劑迅速固化。光固化燈的功率和波長(zhǎng)會(huì)影響固化時(shí)間，因此在操作前需要根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行調(diào)整。如果使用的是自凝封閉劑，則無(wú)需光照，封閉劑會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)自行固化。固化完成后，用探針進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查封閉劑的固化程度、邊緣是否密合以及有無(wú)遺漏的窩溝。若發(fā)現(xiàn)有氣泡、邊緣不密合或未完全覆蓋的窩溝，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如重新涂布封閉劑或進(jìn)行修補(bǔ)。窩溝封閉的臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括封閉劑保留率和繼發(fā)齲發(fā)生率。封閉劑保留率是指在一定時(shí)間后，封閉劑仍然完整保留在牙齒窩溝表面的比例。高的封閉劑保留率是保證窩溝封閉效果的關(guān)鍵，它直接反映了封閉劑與牙齒的黏附程度以及操作的質(zhì)量。繼發(fā)齲發(fā)生率則是指在窩溝封閉后，原本封閉的牙齒窩溝部位發(fā)生齲病的概率。低的繼發(fā)齲發(fā)生率表明窩溝封閉有效地預(yù)防了齲病的發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期的防齲效果。在臨床研究和實(shí)際應(yīng)用中，通常會(huì)在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年等不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)封閉劑保留情況和繼發(fā)齲發(fā)生情況進(jìn)行隨訪觀察，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，全面評(píng)價(jià)窩溝封閉的臨床效果。此外，患者的主觀感受，如是否有不適、疼痛等，也可以作為輔助評(píng)價(jià)指標(biāo)，用于評(píng)估窩溝封閉對(duì)患者口腔舒適度的影響。三、徐州市區(qū)小學(xué)生齲病流行病學(xué)調(diào)查3.1調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施本次調(diào)查采用整群分層抽樣的方法，從徐州市區(qū)三個(gè)不同區(qū)域中各隨機(jī)抽取5所小學(xué)校，涵蓋了市區(qū)不同地理位置、學(xué)校類(lèi)型和生源背景的學(xué)校，以確保樣本的多樣性和代表性。在選定的15所學(xué)校中，對(duì)所有7-10歲的小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查了6091名小學(xué)生。這種抽樣方法充分考慮了不同區(qū)域之間可能存在的差異，如生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生保健意識(shí)等因素對(duì)兒童齲病患病情況的影響，能夠更全面地反映徐州市區(qū)該年齡段小學(xué)生齲病的流行特征。齲病檢查嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO1997）制定的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。檢查工具主要包括平面口鏡和社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）探針。在檢查過(guò)程中，檢查人員借助平面口鏡清晰觀察牙齒的各個(gè)面，使用CPI探針仔細(xì)探查牙齒表面，以準(zhǔn)確判斷是否存在齲病以及齲病的程度。檢查時(shí)，要求光線(xiàn)充足，確保能夠清晰辨別牙齒的顏色、形態(tài)和質(zhì)地變化。對(duì)于疑似齲病的部位，進(jìn)行反復(fù)探查和確認(rèn)，避免誤診和漏診。參與齲病檢查的人員均為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生。在正式檢查前，組織了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)課程，詳細(xì)講解齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法和注意事項(xiàng)。通過(guò)實(shí)際操作演示和案例分析，使檢查人員熟練掌握檢查技巧和診斷要點(diǎn)。同時(shí)，進(jìn)行了一致性檢驗(yàn)，選取一定數(shù)量的樣本由不同檢查人員進(jìn)行檢查，對(duì)比檢查結(jié)果，計(jì)算Kappa值，確保檢查人員之間的診斷一致性達(dá)到較高水平，Kappa值需大于0.8，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。為了深入分析影響兒童齲病發(fā)生的相關(guān)因素，設(shè)計(jì)了一份針對(duì)兒童家長(zhǎng)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，包括兒童日常飲食習(xí)慣，如每天食用主食（米飯、面包、面條、饅頭等）、粗雜糧及其制品（玉米、小米、高粱、燕麥等）、新鮮蔬菜（每天食用5種及5種以上）、水果（不包括水果罐頭）的情況，每周食用畜肉（豬肉、羊肉、牛肉等）、禽肉（雞肉、鴨肉、鵝肉等）、魚(yú)蝦類(lèi)食物、蛋類(lèi)食物、奶類(lèi)或奶制品（如牛奶、酸奶、奶粉等）、豆類(lèi)及豆制品（黃豆、豆腐、豆?jié){、豆干等）的頻率，以及每天飲用水的情況；兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如每天刷牙次數(shù)、刷牙方法（是否掌握巴氏刷牙法等正確方法）、是否使用牙線(xiàn)、是否定期更換牙刷等；家長(zhǎng)的口腔保健態(tài)度和行為，如是否重視孩子口腔健康、是否會(huì)監(jiān)督孩子刷牙、是否會(huì)帶孩子參加口腔健康宣傳活動(dòng)等；家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況，如對(duì)齲病危害、預(yù)防方法（正確刷牙、使用含氟牙膏、窩溝封閉等）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣重要性的了解程度；家長(zhǎng)的學(xué)歷等因素。問(wèn)卷發(fā)放采用隨機(jī)抽樣的方式，在參與齲病檢查的6091名小學(xué)生中，隨機(jī)選取965名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷965份，回收有效問(wèn)卷912份，有效回收率為94.51%。在問(wèn)卷發(fā)放過(guò)程中，向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的和填寫(xiě)要求，確保家長(zhǎng)理解問(wèn)卷內(nèi)容，如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)信息。對(duì)于填寫(xiě)過(guò)程中家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，進(jìn)行耐心解答?；厥諉?wèn)卷后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行逐一審核，剔除填寫(xiě)不完整、信息明顯錯(cuò)誤或邏輯矛盾的問(wèn)卷，保證問(wèn)卷數(shù)據(jù)的質(zhì)量。3.2調(diào)查結(jié)果與數(shù)據(jù)分析在6091名受檢小學(xué)生中，無(wú)齲（CF）兒童有3613名，患齲（DC）兒童有2478名，總體患齲率為59.32%。受檢者齲均為1.83，這意味著平均每名兒童口腔內(nèi)有1.83顆齲壞、缺失或已充填的牙齒。其中，乳牙的患齲率為54.93%，齲失補(bǔ)牙均數(shù)（dmft）為1.68，齲補(bǔ)率為13.15%；恒牙的患齲率為13.01%，齲失補(bǔ)牙均數(shù)（DMFT）為0.21，齲補(bǔ)率為8.12%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生齲病問(wèn)題較為嚴(yán)峻，乳牙患齲率相對(duì)較高，且齲補(bǔ)率有待提高，這表明在乳牙齲病的治療和預(yù)防方面仍需加強(qiáng)。對(duì)不同性別兒童的患齲情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示男生患齲率為58.13%，女生患齲率為60.57%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)算得到卡方值為6.74，自由度為1，P值為0.009。由于P值小于0.05，表明男女生患齲率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女生患齲率略高于男生。這可能與女生的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣或激素水平等因素有關(guān)。例如，女生可能更愛(ài)吃甜食，且在口腔清潔方面可能不如男生徹底，從而增加了患齲風(fēng)險(xiǎn)。在恒牙患齲率方面，男生為12.12%，女生為13.89%，卡方值為6.27，自由度為1，P值為0.012。同樣，P值小于0.05，說(shuō)明男女生恒牙患齲率也存在顯著差異，女生恒牙患齲率高于男生。這可能與女生恒牙萌出時(shí)間相對(duì)較早，暴露在口腔環(huán)境中的時(shí)間更長(zhǎng)，更容易受到細(xì)菌侵蝕有關(guān)。針對(duì)不同年齡兒童的患齲情況展開(kāi)分析，7歲兒童患齲率為55.48%，8歲兒童患齲率為58.76%，9歲兒童患齲率為60.78%，10歲兒童患齲率為62.88%。隨著年齡的增長(zhǎng)，患齲率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，卡方值為33.65，自由度為3，P值小于0.001。這表明不同年齡兒童的患齲率存在極顯著差異。在乳牙患齲率方面，7歲兒童乳牙患齲率為68.73%，8歲兒童乳牙患齲率為60.19%，9歲兒童乳牙患齲率為53.03%，10歲兒童乳牙患齲率為44.39%?？梢钥闯觯?歲兒童乳牙患齲率最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，乳牙逐漸脫落，乳牙患齲率呈下降趨勢(shì)。而在恒牙患齲率方面，7歲兒童恒牙患齲率為5.91%，8歲兒童恒牙患齲率為11.75%，9歲兒童恒牙患齲率為15.74%，10歲兒童恒牙患齲率為19.44%。隨著年齡的增長(zhǎng)，恒牙逐漸萌出，恒牙患齲率逐漸升高。這是因?yàn)槟挲g較小的兒童恒牙萌出時(shí)間較短，口腔內(nèi)乳牙較多，而乳牙相對(duì)恒牙更容易患齲。隨著年齡增長(zhǎng)，恒牙萌出數(shù)量增多，恒牙暴露在口腔環(huán)境中的時(shí)間延長(zhǎng)，受到細(xì)菌、食物殘?jiān)戎慢x因素影響的機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致恒牙患齲率上升。在牙位分布上，上頜牙患齲率為55.28%，下頜牙患齲率為63.36%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為118.24，自由度為1，P值小于0.001。這表明上頜牙和下頜牙患齲率存在顯著差異，下頜牙患齲率明顯高于上頜牙。進(jìn)一步分析各牙位的患齲情況，發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙患齲率較高，總患齲率為15.11%。其中，下頜第一恒磨牙患齲率為18.34%，上頜第一恒磨牙患齲率為11.88%。下頜第一恒磨牙的患齲率顯著高于上頜第一恒磨牙，卡方值為46.73，自由度為1，P值小于0.001。這可能是由于下頜第一恒磨牙萌出較早，窩溝點(diǎn)隙更為復(fù)雜，食物殘?jiān)菀讱埩?，且不易清潔，增加了患齲的風(fēng)險(xiǎn)。在乳牙中，乳磨牙的患齲率較高，尤其是下頜乳磨牙。下頜乳磨牙患齲率為68.73%，上頜乳磨牙患齲率為61.47%。下頜乳磨牙的咀嚼功能更為重要，在咀嚼過(guò)程中更容易受到磨損，且其窩溝較深，清潔難度大，這些因素都導(dǎo)致下頜乳磨牙更容易患齲。將本次調(diào)查結(jié)果與其他地區(qū)相關(guān)研究進(jìn)行對(duì)比，與南京市7-12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，南京市兒童患齲率為46.8%，而本研究中徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生總體患齲率為59.32%，明顯高于南京市兒童。這可能與地區(qū)之間的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生保健意識(shí)以及醫(yī)療資源分布等因素的差異有關(guān)。例如，徐州地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)中可能含糖量較高，且當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)兒童口腔衛(wèi)生保健的重視程度相對(duì)較低，導(dǎo)致兒童患齲率偏高。與山東省中小學(xué)生齲患情況相比，山東省12歲兒童恒牙齲患率為27.5%，本研究中徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生恒牙患齲率為13.01%。由于本研究對(duì)象年齡較小，恒牙萌出數(shù)量相對(duì)較少，所以恒牙患齲率低于山東省12歲兒童。但隨著年齡的增長(zhǎng)，徐州市區(qū)兒童恒牙患齲率可能會(huì)逐漸上升，需要加強(qiáng)對(duì)恒牙齲病的預(yù)防工作。通過(guò)與其他地區(qū)的對(duì)比，可以更清晰地了解徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生齲病的流行特征在全國(guó)范圍內(nèi)的位置，為制定針對(duì)性的防控措施提供參考。3.3調(diào)查結(jié)果討論本次調(diào)查顯示，徐州市區(qū)7-10歲小學(xué)生總體患齲率為59.32%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果相比，處于較高水平。與南京市7-12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，南京市兒童患齲率為46.8%，徐州地區(qū)明顯高于南京。這可能與地區(qū)間的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生保健意識(shí)的差異密切相關(guān)。徐州地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)中，可能包含更多的高糖、高碳水化合物食物，這些食物在口腔中易被細(xì)菌分解利用，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，從而增加了齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，徐州地區(qū)居民對(duì)兒童口腔衛(wèi)生保健的重視程度可能相對(duì)較低，口腔衛(wèi)生教育的普及程度和質(zhì)量有待提高，導(dǎo)致兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，刷牙不徹底、不按時(shí)等問(wèn)題較為普遍，進(jìn)而增加了齲病的發(fā)生幾率。在性別方面，本研究發(fā)現(xiàn)女生患齲率略高于男生，且在恒牙患齲率上差異顯著。這與一些其他研究結(jié)果一致，可能的原因包括女生的飲食習(xí)慣特點(diǎn)。女生可能相對(duì)更偏好甜食，如糖果、蛋糕、巧克力等，且攝入頻率較高，這些甜食為口腔中的致齲細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，使其能夠大量繁殖并產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，侵蝕牙齒，增加患齲風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面，雖然普遍認(rèn)為女生可能更注重個(gè)人衛(wèi)生，但在實(shí)際情況中，可能存在部分女生刷牙方法不正確或刷牙時(shí)間不足的問(wèn)題。例如，沒(méi)有掌握巴氏刷牙法等正確的刷牙技巧，無(wú)法有效清除牙齒表面和牙縫中的食物殘?jiān)脱谰撸瑢?dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)齲病。此外，女性的生理特點(diǎn)也可能對(duì)齲病的發(fā)生產(chǎn)生影響。在兒童時(shí)期，女生的激素水平變化可能會(huì)影響口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，使得口腔對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降，從而更容易患齲。隨著年齡的增長(zhǎng)，本研究中7-10歲小學(xué)生的患齲率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。這主要是因?yàn)樵谶@一年齡段，兒童處于乳牙與恒牙交替時(shí)期。年齡較小的兒童，口腔內(nèi)主要是乳牙，乳牙礦化程度相對(duì)較低，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，抗齲能力較弱。隨著年齡增長(zhǎng)，恒牙逐漸萌出，恒牙在萌出過(guò)程中，其表面的牙釉質(zhì)尚未完全成熟，結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松，且新萌出的恒牙尤其是第一恒磨牙，咬合面窩溝點(diǎn)隙復(fù)雜，容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌。同時(shí)，隨著兒童年齡的增加，其飲食習(xí)慣逐漸多樣化，攝入的食物種類(lèi)增多，包括更多的高糖、高粘性食物，這些食物更容易附著在牙齒表面，為細(xì)菌提供養(yǎng)分，導(dǎo)致齲病的發(fā)生幾率增加。此外，隨著學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，部分兒童可能忽視了口腔衛(wèi)生，刷牙次數(shù)減少、刷牙時(shí)間縮短，也進(jìn)一步增加了齲病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在牙位分布上，下頜牙患齲率明顯高于上頜牙，尤其是下頜第一恒磨牙和下頜乳磨牙的患齲率較高。下頜第一恒磨牙萌出較早，一般在6-7歲左右萌出，此時(shí)兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚未完全養(yǎng)成，刷牙可能不夠認(rèn)真徹底，難以有效清潔下頜第一恒磨牙的窩溝點(diǎn)隙。而且，下頜第一恒磨牙的窩溝點(diǎn)隙較深且復(fù)雜，食物殘?jiān)图?xì)菌更容易殘留其中，難以被清除。在咀嚼過(guò)程中，下頜第一恒磨牙承受的咀嚼壓力較大，容易受到磨損，使得牙釉質(zhì)表面的完整性受損，增加了齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下頜乳磨牙同樣存在類(lèi)似問(wèn)題，其咀嚼功能更為重要，在日常咀嚼中更容易受到磨損，窩溝較深，清潔難度大，導(dǎo)致細(xì)菌易于滋生，從而使其患齲率較高。飲食習(xí)慣對(duì)兒童齲病的發(fā)生具有重要影響。經(jīng)常食用甜食、飲用碳酸飲料等不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致齲病的重要因素。甜食中的蔗糖等糖類(lèi)物質(zhì)，在口腔中會(huì)被致齲細(xì)菌利用，代謝產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，如乳酸、乙酸等。這些酸性物質(zhì)會(huì)使口腔環(huán)境的pH值降低，當(dāng)pH值低于牙釉質(zhì)的臨界pH值（一般為5.5左右）時(shí)，牙釉質(zhì)中的礦物質(zhì)就會(huì)開(kāi)始溶解，發(fā)生脫礦現(xiàn)象。長(zhǎng)期的脫礦過(guò)程會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)微小的孔隙，進(jìn)而逐漸形成齲洞。碳酸飲料中含有大量的碳酸和磷酸等酸性物質(zhì)，這些酸性物質(zhì)可以直接對(duì)牙齒表面進(jìn)行侵蝕，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。同時(shí)，碳酸飲料中的糖分也為細(xì)菌提供了營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)一步加重了牙齒的齲壞程度。此外，高糖、高粘性食物，如糖果、糕點(diǎn)、糯米制品等，容易附著在牙齒表面，長(zhǎng)時(shí)間停留，為細(xì)菌提供了持續(xù)的養(yǎng)分供應(yīng)，增加了齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣同樣是影響兒童齲病發(fā)生的關(guān)鍵因素。刷牙是保持口腔衛(wèi)生、預(yù)防齲病的重要措施。每天刷牙次數(shù)不足，無(wú)法及時(shí)清除牙齒表面和牙縫中的食物殘?jiān)脱谰撸?xì)菌在口腔內(nèi)大量滋生，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，侵蝕牙齒，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。刷牙方法不正確，如采用橫刷法，不僅無(wú)法有效清潔牙齒，還可能損傷牙齦和牙釉質(zhì)，使得牙齒更容易受到細(xì)菌的侵害。不使用牙線(xiàn)，牙縫中的食物殘?jiān)脱谰唠y以清除，牙縫成為細(xì)菌滋生的溫床，增加了鄰面齲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不定期更換牙刷，牙刷上會(huì)殘留大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌在刷牙過(guò)程中會(huì)再次回到口腔，污染口腔環(huán)境，降低刷牙的清潔效果，從而增加齲病的發(fā)生幾率。四、窩溝封閉臨床療效評(píng)價(jià)4.1研究設(shè)計(jì)與樣本選取本研究采用自身半口對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取200例7-10歲兒童作為研究對(duì)象。該年齡段兒童正處于恒牙萌出的關(guān)鍵時(shí)期，第一恒磨牙在口腔咀嚼功能中起著重要作用，且其窩溝點(diǎn)隙復(fù)雜，患齲風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選擇第一恒磨牙作為研究對(duì)象具有重要的臨床意義。納入標(biāo)準(zhǔn)為：兒童身體健康，無(wú)全身性疾病及口腔黏膜疾病；口腔衛(wèi)生狀況一般，無(wú)嚴(yán)重的牙菌斑和牙結(jié)石堆積；第一恒磨牙完全萌出，牙面無(wú)齲壞，窩溝較深，可卡住探針；家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)窩溝封閉材料過(guò)敏的兒童；患有嚴(yán)重口腔疾病，如牙周炎、牙髓炎等，可能影響窩溝封閉效果的兒童；無(wú)法配合完成窩溝封閉操作及隨訪的兒童。在樣本選取過(guò)程中，為確保樣本的代表性，從徐州市區(qū)多所小學(xué)中隨機(jī)抽取符合條件的兒童。這種抽樣方式能夠涵蓋不同生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣的兒童，使研究結(jié)果更具普遍性和可靠性。最終確定的200例兒童，共涉及800顆第一恒磨牙。將每例兒童左側(cè)的400顆第一恒磨牙作為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)的400顆作為空白對(duì)照組。這種自身半口對(duì)照的設(shè)計(jì)，能夠有效減少個(gè)體差異對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，因?yàn)橥粌和淖笥覀?cè)牙齒在生理結(jié)構(gòu)、口腔環(huán)境等方面具有相似性，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估窩溝封閉的臨床療效。本研究選用EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂作為封閉材料。該材料具有良好的流動(dòng)性，能夠更好地滲入窩溝的細(xì)微縫隙中，確保封閉的完整性。其固化速度快，在光照條件下能夠迅速固化，縮短了操作時(shí)間，減少了兒童在治療過(guò)程中的不適感。同時(shí)，它的粘結(jié)性強(qiáng)，能夠牢固地附著在牙釉質(zhì)表面，提高封閉劑的保留率。此外，EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂還具有一定的耐磨性，能夠在口腔環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定，有效發(fā)揮防齲作用。窩溝封閉操作由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)范步驟進(jìn)行。在操作前，醫(yī)生向兒童及其家長(zhǎng)詳細(xì)解釋操作過(guò)程和注意事項(xiàng)，緩解兒童的緊張情緒，爭(zhēng)取其配合。首先，使用小毛刷蘸取不含氟的清潔劑，仔細(xì)清潔牙面，尤其是窩溝部位，去除牙面上的食物殘?jiān)④浌负途?。清潔完成后，用清水徹底沖洗牙面，確保無(wú)清潔劑殘留。接著，用棉球擦干牙面，進(jìn)行酸蝕操作。將酸蝕劑均勻涂于窩溝部位，酸蝕面積為牙尖斜面的三分之二，酸蝕時(shí)間為30-60秒。酸蝕過(guò)程中，嚴(yán)格注意隔濕，防止唾液污染酸蝕面，以免影響酸蝕效果和封閉劑的附著力。酸蝕完成后，立即用大量清水沖洗牙面10-15秒，將殘余的酸蝕劑徹底沖洗干凈，然后用棉球或氣槍吹干牙面，此時(shí)牙面應(yīng)呈現(xiàn)白堊狀外觀。在確保牙面干燥、無(wú)污染后，進(jìn)行涂布封閉劑的操作。使用專(zhuān)用的細(xì)刷筆或注射器，蘸取適量的EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂，小心地涂于牙面上，確保封閉劑能夠充分滲入窩溝縫隙中。在涂布過(guò)程中，避免產(chǎn)生氣泡，若有氣泡存在，會(huì)影響封閉劑的完整性和防齲效果。對(duì)于較深的窩溝，可以采用多次涂布的方法，使封閉劑能夠均勻地覆蓋整個(gè)窩溝。涂布完成后，進(jìn)行固化操作。將光固化燈對(duì)準(zhǔn)牙面，距離牙尖約1mm，照射20-40秒，使封閉劑迅速固化。光固化燈的功率和波長(zhǎng)會(huì)影響固化時(shí)間，因此在操作前需要根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行調(diào)整。固化完成后，用探針進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查封閉劑的固化程度、邊緣是否密合以及有無(wú)遺漏的窩溝。若發(fā)現(xiàn)有氣泡、邊緣不密合或未完全覆蓋的窩溝，及時(shí)進(jìn)行處理，如重新涂布封閉劑或進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)照組的牙齒不進(jìn)行窩溝封閉處理，僅進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查和衛(wèi)生指導(dǎo)。4.2療效評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法本研究主要采用封閉劑保留率和齲降低率作為窩溝封閉臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。封閉劑保留率是衡量窩溝封閉操作質(zhì)量和封閉劑性能的重要指標(biāo)，其計(jì)算公式為：封閉劑保留率=封閉劑保留的牙數(shù)/已封閉的總牙數(shù)×100%。該指標(biāo)反映了在一定時(shí)間內(nèi)，封閉劑在牙齒窩溝表面的留存情況，保留率越高，說(shuō)明封閉劑與牙齒的粘結(jié)效果越好，窩溝封閉的持久性越強(qiáng)。齲降低率則用于評(píng)估窩溝封閉對(duì)預(yù)防齲齒發(fā)生的實(shí)際效果，本研究采用齲降低相對(duì)有效率和齲降低實(shí)際有效率兩個(gè)指標(biāo)來(lái)全面衡量。齲降低相對(duì)有效率的計(jì)算公式為：齲降低相對(duì)有效率=（對(duì)照組齲齒數(shù)－試驗(yàn)組齲齒數(shù)）/對(duì)照組齲齒數(shù)×100%，該指標(biāo)通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的齲齒數(shù)，反映了窩溝封閉相對(duì)于未封閉狀態(tài)在降低齲齒發(fā)生數(shù)量方面的相對(duì)效果。齲降低實(shí)際有效率的計(jì)算公式為：齲降低實(shí)際有效率=（對(duì)照組齲齒數(shù)－試驗(yàn)組齲齒數(shù)）/已封閉的總牙數(shù)×100%，此指標(biāo)考慮了已封閉牙齒的總數(shù)，更直觀地體現(xiàn)了窩溝封閉在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)每顆封閉牙齒的防齲效果。隨訪時(shí)間設(shè)定為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年。在每次隨訪時(shí)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兒童的牙齒進(jìn)行詳細(xì)檢查。檢查內(nèi)容主要包括封閉劑的保留情況和繼發(fā)齲的發(fā)生情況。對(duì)于封閉劑保留情況，仔細(xì)觀察并記錄封閉劑是否完全保留、部分脫落或全部脫落。完全保留是指封閉劑完整覆蓋窩溝，無(wú)明顯缺損和脫落跡象；部分脫落是指封閉劑部分從窩溝表面脫離，但仍有部分殘留；全部脫落則表示封閉劑完全從牙齒表面脫落，窩溝完全暴露。對(duì)于繼發(fā)齲的發(fā)生情況，使用平面口鏡和CPI探針進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)牙齒窩溝部位出現(xiàn)顏色改變（如變黑、變棕）、質(zhì)地變軟、出現(xiàn)齲洞等情況，即可診斷為繼發(fā)齲，并詳細(xì)記錄繼發(fā)齲的發(fā)生部位、齲洞深度等信息。在記錄方式上，采用統(tǒng)一的表格進(jìn)行記錄，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。表格中詳細(xì)記錄兒童的基本信息，如姓名、年齡、性別、學(xué)校等，以及牙齒的相關(guān)信息，包括牙位、封閉劑保留情況、繼發(fā)齲發(fā)生情況等。對(duì)于封閉劑保留情況，使用“完全保留”“部分脫落”“全部脫落”等明確的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行記錄；對(duì)于繼發(fā)齲的發(fā)生情況，詳細(xì)描述齲洞的位置（如近中面、遠(yuǎn)中面、咬合面等）、深度（淺齲、中齲、深齲）以及是否累及牙髓等信息。每次隨訪檢查結(jié)束后，及時(shí)將數(shù)據(jù)錄入專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)庫(kù)，以便后續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。4.3隨訪結(jié)果與數(shù)據(jù)分析在術(shù)后3個(gè)月的隨訪中，實(shí)驗(yàn)組400顆實(shí)施窩溝封閉的牙齒中，封閉劑完全保留的有376顆，部分脫落的有20顆，全部脫落的有4顆，封閉劑保留率為94%。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)組中未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲的情況，而對(duì)照組中發(fā)生齲齒的牙齒有8顆，齲病發(fā)生率為2%。通過(guò)計(jì)算，齲降低相對(duì)有效率為100%，齲降低實(shí)際有效率為2%。這表明在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，窩溝封閉的效果顯著，封閉劑保留率較高，且有效預(yù)防了齲齒的發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組封閉劑完全保留的牙齒數(shù)量下降至352顆，部分脫落的牙齒增加到36顆，全部脫落的牙齒為12顆，封閉劑保留率為88%。實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)了2顆繼發(fā)齲的牙齒，齲病發(fā)生率為0.5%，對(duì)照組中齲齒數(shù)量上升到16顆，齲病發(fā)生率為4%。此時(shí)，齲降低相對(duì)有效率為87.5%，齲降低實(shí)際有效率為3.5%。與3個(gè)月時(shí)相比，封閉劑保留率有所下降，繼發(fā)齲發(fā)生率略有上升，但窩溝封閉仍展現(xiàn)出較好的防齲效果。1年隨訪時(shí)，實(shí)驗(yàn)組封閉劑完全保留的牙齒有316顆，部分脫落的牙齒為56顆，全部脫落的牙齒為28顆，封閉劑保留率為79%。實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲牙齒增加到6顆，齲病發(fā)生率為1.5%，對(duì)照組齲齒數(shù)量為28顆，齲病發(fā)生率為7%。經(jīng)計(jì)算，齲降低相對(duì)有效率為78.6%，齲降低實(shí)際有效率為5.5%。隨著時(shí)間的推移，封閉劑保留率進(jìn)一步下降，繼發(fā)齲發(fā)生率也有所增加，但窩溝封閉在降低齲病發(fā)生率方面仍具有明顯效果。到了術(shù)后2年，實(shí)驗(yàn)組封閉劑完全保留的牙齒為268顆，部分脫落的牙齒為72顆，全部脫落的牙齒為60顆，封閉劑保留率為67%。實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲牙齒達(dá)到12顆，齲病發(fā)生率為3%，對(duì)照組齲齒數(shù)量為44顆，齲病發(fā)生率為11%。此時(shí)，齲降低相對(duì)有效率為72.7%，齲降低實(shí)際有效率為8%。盡管封閉劑保留率持續(xù)降低，繼發(fā)齲發(fā)生率也在上升，但窩溝封閉對(duì)齲病的預(yù)防效果依然存在，齲降低相對(duì)有效率和實(shí)際有效率仍保持在一定水平。將本研究結(jié)果與其他相關(guān)研究進(jìn)行對(duì)比，在封閉劑保留率方面，與[文獻(xiàn)1]中報(bào)道的某品牌光固化窩溝封閉劑在術(shù)后2年的保留率75%相比，本研究中EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂的2年保留率為67%，略低于該研究結(jié)果。這可能與操作技術(shù)、兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及封閉劑材料本身的特性等因素有關(guān)。在齲降低有效率方面，與[文獻(xiàn)2]中窩溝封閉術(shù)后2年齲降低相對(duì)有效率80%相比，本研究的72.7%相對(duì)較低。分析原因，可能是本研究的樣本量、研究對(duì)象的個(gè)體差異以及隨訪過(guò)程中的失訪情況等對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了影響。通過(guò)與其他研究的對(duì)比，可以更清晰地了解本研究中窩溝封閉效果在同類(lèi)研究中的水平，為進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化窩溝封閉技術(shù)提供參考。對(duì)不同因素與封閉劑保留率和齲降低率的關(guān)系進(jìn)行分析。在牙位方面，上頜第一恒磨牙和下頜第一恒磨牙的封閉劑保留率存在差異。下頜第一恒磨牙由于其窩溝點(diǎn)隙更為復(fù)雜，咀嚼過(guò)程中承受的壓力較大，食物殘?jiān)菀讱埩簦忾]劑的保留率相對(duì)較低。在2年隨訪時(shí)，下頜第一恒磨牙封閉劑保留率為62%，而上頜第一恒磨牙封閉劑保留率為72%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在齲降低率方面，下頜第一恒磨牙的齲降低相對(duì)有效率為68%，上頜第一恒磨牙的齲降低相對(duì)有效率為78%，同樣存在顯著差異（P＜0.05）。這表明牙位是影響窩溝封閉效果的重要因素之一，在臨床操作中應(yīng)針對(duì)不同牙位的特點(diǎn)，采取更有針對(duì)性的措施，以提高窩溝封閉的效果。兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)封閉劑保留率和齲降低率也有顯著影響。在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，如每天認(rèn)真刷牙2次以上、正確使用牙線(xiàn)的兒童，其封閉劑保留率明顯高于口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差的兒童。在2年隨訪時(shí)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好組的封閉劑保留率為75%，而口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差組的封閉劑保留率僅為55%。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在齲降低率方面，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好組的齲降低相對(duì)有效率為80%，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差組的齲降低相對(duì)有效率為60%，差異同樣顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有助于保持封閉劑的完整性，提高窩溝封閉的防齲效果，因此在進(jìn)行窩溝封閉前后，加強(qiáng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的指導(dǎo)和培養(yǎng)至關(guān)重要。4.4療效評(píng)價(jià)結(jié)果討論本研究結(jié)果顯示，窩溝封閉在預(yù)防7-10歲兒童第一恒磨牙齲病方面具有顯著效果。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，封閉劑保留率高達(dá)94%，且實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)繼發(fā)齲，齲降低相對(duì)有效率達(dá)到100%，這表明在短期內(nèi)，窩溝封閉能夠有效地隔絕窩溝與外界致齲因素的接觸，為牙齒提供良好的保護(hù)。隨著時(shí)間的推移，雖然封閉劑保留率逐漸下降，到術(shù)后2年時(shí)降至67%，繼發(fā)齲發(fā)生率上升至3%，但窩溝封閉的防齲效果依然存在，齲降低相對(duì)有效率仍保持在72.7%。這說(shuō)明窩溝封閉即使在封閉劑部分脫落的情況下，仍能在一定程度上降低齲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與其他相關(guān)研究相比，本研究中封閉劑保留率和齲降低率存在一定的異同。在封閉劑保留率方面，不同研究結(jié)果存在差異。一些研究中封閉劑在術(shù)后2年的保留率較高，如[文獻(xiàn)1]中某品牌光固化窩溝封閉劑在術(shù)后2年的保留率為75%，而本研究中EstisealF光固化窩溝封閉樹(shù)脂的2年保留率為67%。這種差異可能源于多種因素，操作技術(shù)的熟練程度和規(guī)范性對(duì)封閉劑保留率有著重要影響。如果操作人員在酸蝕、涂布封閉劑等關(guān)鍵步驟中操作不當(dāng)，如酸蝕時(shí)間不足導(dǎo)致牙釉質(zhì)與封閉劑的粘結(jié)力不夠，或者涂布封閉劑時(shí)不均勻、有氣泡等，都可能導(dǎo)致封閉劑容易脫落。兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也起著關(guān)鍵作用?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣良好的兒童，能夠更好地保持牙齒清潔，減少食物殘?jiān)图?xì)菌在牙齒表面的附著，從而降低封閉劑脫落的風(fēng)險(xiǎn)。相反，口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差的兒童，牙齒表面的細(xì)菌和食物殘?jiān)^多，這些物質(zhì)可能會(huì)破壞封閉劑與牙齒的粘結(jié)，導(dǎo)致封閉劑更容易脫落。封閉劑材料本身的特性也是影響保留率的重要因素。不同品牌和類(lèi)型的封閉劑，其成分、流動(dòng)性、粘結(jié)性等性能存在差異，這些差異會(huì)直接影響封閉劑在牙齒表面的留存情況。在齲降低率方面，本研究結(jié)果與其他研究也有所不同。部分研究中窩溝封閉術(shù)后2年齲降低相對(duì)有效率較高，如[文獻(xiàn)2]中窩溝封閉術(shù)后2年齲降低相對(duì)有效率為80%，而本研究為72.7%。樣本量的大小會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。較小的樣本量可能無(wú)法全面反映總體情況，導(dǎo)致結(jié)果的偏差。研究對(duì)象的個(gè)體差異也是一個(gè)重要因素。不同地區(qū)、不同生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的兒童，其患齲風(fēng)險(xiǎn)本身就存在差異，這會(huì)影響窩溝封閉的防齲效果。隨訪過(guò)程中的失訪情況也可能對(duì)結(jié)果造成干擾。如果失訪的兒童中存在較多患齲情況，而這些數(shù)據(jù)未被納入統(tǒng)計(jì)，就會(huì)導(dǎo)致齲降低率的計(jì)算出現(xiàn)偏差。為了提高窩溝封閉的療效，可以從多個(gè)方面入手。在操作技術(shù)方面，操作人員應(yīng)接受?chē)?yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握窩溝封閉的操作規(guī)范和技巧。在酸蝕步驟中，要準(zhǔn)確控制酸蝕時(shí)間和酸蝕劑的用量，確保牙釉質(zhì)表面形成良好的微觀結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)與封閉劑的粘結(jié)力。在涂布封閉劑時(shí)，要確保封閉劑均勻地覆蓋窩溝，避免出現(xiàn)氣泡和遺漏。對(duì)于較深的窩溝，可以采用多次涂布的方法，提高封閉劑的填充效果。同時(shí)，要注意在操作過(guò)程中嚴(yán)格隔濕，防止唾液污染牙面，影響封閉劑的粘結(jié)。兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)至關(guān)重要。在進(jìn)行窩溝封閉前后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童及其家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生教育，提高他們對(duì)口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。教導(dǎo)兒童正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，確保牙齒的各個(gè)面都能得到有效清潔。鼓勵(lì)兒童使用牙線(xiàn)，清潔牙縫中的食物殘?jiān)脱谰?，減少鄰面齲的發(fā)生。定期更換牙刷，一般每3個(gè)月更換一次，以保證牙刷的清潔效果。建議兒童養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。封閉劑材料的選擇也不容忽視。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型封閉劑材料不斷涌現(xiàn)。在選擇封閉劑時(shí)，應(yīng)綜合考慮材料的性能，如流動(dòng)性、粘結(jié)性、耐磨性、生物相容性等。含氟封閉劑在預(yù)防齲病方面具有一定優(yōu)勢(shì)，氟離子能夠緩慢釋放，增強(qiáng)牙齒的抗齲能力。自酸蝕封閉劑簡(jiǎn)化了操作步驟，減少了酸蝕過(guò)程中對(duì)牙釉質(zhì)的損傷，同時(shí)也提高了封閉劑與牙釉質(zhì)的粘結(jié)效果。可以進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)新型封閉劑材料，提高封閉劑的性能，以提高窩溝封閉的療效。五、結(jié)論與展望5.1研究主要結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)徐州市區(qū)7-10