徐貴成主任醫(yī)師辨治冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)及臨床價(jià)值探究一、引言1.1研究背景與意義隨著現(xiàn)代生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。冠心病作為心血管疾病中的常見(jiàn)類型，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)冠心病患者人數(shù)已超1100萬(wàn)，且仍在持續(xù)增長(zhǎng)。冠心病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心律失常是冠心病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞時(shí)，心肌供血不足，心臟的電生理活動(dòng)會(huì)受到影響，從而引發(fā)心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%-80%的冠心病患者會(huì)出現(xiàn)不同類型的心律失常。這種并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，降低心臟功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克甚至猝死，極大地威脅著患者的生命安全。例如，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常，往往是冠心病患者發(fā)生猝死的重要原因。徐貴成主任醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病的臨床、科研及教學(xué)工作20余年，在冠心病心律失常的治療領(lǐng)域積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。他深入鉆研中醫(yī)經(jīng)典理論，并將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)巧妙融合，形成了一套獨(dú)特且行之有效的辨治思路和方法。對(duì)徐貴成主任醫(yī)師辨治冠心病心律失常經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深入研究，具有重要的理論和實(shí)踐意義。在理論層面，有助于進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)對(duì)冠心病心律失常的認(rèn)識(shí)，挖掘中醫(yī)經(jīng)典理論在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用價(jià)值，為中醫(yī)治療該病提供更為系統(tǒng)、深入的理論依據(jù)。在實(shí)踐方面，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒，提高冠心病心律失常的中醫(yī)治療水平，改善患者的臨床癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，降低病死率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣前景。1.2徐貴成主任醫(yī)師簡(jiǎn)介徐貴成，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。其教育背景深厚，1978年3月至1982年12月在河北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系潛心學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位，為其中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。1987年9月至1990年6月，他又在中國(guó)中醫(yī)研究院深入鉆研，獲得碩士學(xué)位，進(jìn)一步提升了專業(yè)素養(yǎng)。在工作經(jīng)歷方面，1990年7月至1999年2月，徐貴成任職于中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)三科，從主治醫(yī)師逐步成長(zhǎng)為副主任醫(yī)師，在這期間積累了大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。自1999年3月起，他一直在中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院綜合科擔(dān)任主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，憑借精湛的醫(yī)術(shù)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，在中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。在學(xué)術(shù)任職上，徐貴成兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)常委，積極參與中醫(yī)絡(luò)病理論與心腦血管疾病相關(guān)性的研究與學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了絡(luò)病理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。同時(shí)，他還是國(guó)家自然基金委項(xiàng)目評(píng)審專家，憑借豐富的科研經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，為國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目的評(píng)審把關(guān)，助力科研項(xiàng)目的高質(zhì)量開(kāi)展。此外，他擔(dān)任《疑難病雜志》編委，參與學(xué)術(shù)期刊的編輯工作，為傳播和推廣醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)與研究成果貢獻(xiàn)力量。他還是中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京老年病專業(yè)委員會(huì)委員，在老年病尤其是老年人心血管疾病的防治研究中發(fā)揮積極作用。在科研成果方面，徐貴成成績(jī)斐然。他主持或參加了“降壓舒心膠囊逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”“活血化瘀治療高血壓病的臨床應(yīng)用研究”等6項(xiàng)局（所）級(jí)科研課題，其中參加的兩項(xiàng)課題獲獎(jiǎng)。這些科研項(xiàng)目圍繞高血壓病的中醫(yī)治療展開(kāi)，深入研究了中藥對(duì)高血壓病并發(fā)癥的干預(yù)作用以及活血化瘀法在高血壓治療中的應(yīng)用，為高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了新的思路和方法。他還在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》等國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，深入探討心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療策略、臨床療效觀察以及中醫(yī)理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用等，為同行提供了寶貴的學(xué)術(shù)參考。同時(shí)，他主編或參編《高血壓病》《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊(cè)》等醫(yī)學(xué)著作12部，將自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論知識(shí)融入其中，為醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)傳承貢獻(xiàn)力量。徐貴成主任醫(yī)師憑借在教育、工作、學(xué)術(shù)任職以及科研等多方面的卓越成就，在中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病領(lǐng)域占據(jù)重要地位，其豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，為眾多患者帶來(lái)了康復(fù)的希望，也為醫(yī)學(xué)后輩樹(shù)立了學(xué)習(xí)的榜樣。二、冠心病心律失常概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知2.1.1定義與分類冠心病心律失常是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗A(chǔ)上發(fā)生的心臟節(jié)律或頻率異常。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，進(jìn)而影響心臟正常的電生理活動(dòng)，引發(fā)心律失常。其分類方式多樣，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的快慢，可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒С］^為常見(jiàn)，像室性早搏，是心室異位起搏點(diǎn)提前發(fā)放沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，患者常自覺(jué)心悸、心跳停頓感。在一項(xiàng)納入500例冠心病患者的研究中，約30%的患者存在室性早搏。房顫也是常見(jiàn)類型，表現(xiàn)為心房無(wú)序的顫動(dòng)，導(dǎo)致心房失去有效的收縮功能，患者可感到心慌、胸悶，且房顫會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)腦卒中。有研究表明，冠心病合并房顫的患者，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)房顫患者的5倍。其他還包括室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等。緩慢性心律失常相對(duì)少見(jiàn)，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，即竇性心律但心率低于60次/分鐘，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀；還有房室傳導(dǎo)阻滯，是指心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲或中斷，根據(jù)嚴(yán)重程度分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，三度房室傳導(dǎo)阻滯較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致心室率顯著減慢，引發(fā)黑矇、暈厥等。2.1.2發(fā)病機(jī)制冠心病引發(fā)心律失常的病理生理機(jī)制復(fù)雜。心肌缺血是關(guān)鍵因素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或堵塞，心肌供血不足，心肌細(xì)胞代謝紊亂，能量生成減少，導(dǎo)致細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。正常情況下，心肌細(xì)胞的電活動(dòng)依賴于細(xì)胞膜上離子通道的開(kāi)閉，維持細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位。當(dāng)心肌缺血時(shí)，細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵功能受損，細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，鉀離子外流減少，使心肌細(xì)胞的靜息電位絕對(duì)值減小，興奮性增高，容易引發(fā)異位起搏點(diǎn)的自律性增高，導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過(guò)速等心律失常。心肌缺血還會(huì)引起心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性改變。缺血區(qū)心肌細(xì)胞之間的縫隙連接功能受損，導(dǎo)致電信號(hào)傳導(dǎo)速度減慢或阻滯，形成折返激動(dòng)，這是室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常的重要發(fā)生機(jī)制。例如，在心肌梗死患者中，梗死部位周邊的心肌組織因缺血缺氧，電生理特性發(fā)生改變，容易形成折返環(huán)路，引發(fā)致命性心律失常。此外，神經(jīng)體液因素在冠心病心律失常的發(fā)生中也起到重要作用。冠心病患者常伴有交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，作用于心肌細(xì)胞膜上的β-腎上腺素能受體，使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性增強(qiáng)，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，血管緊張素Ⅱ增多，可引起心肌細(xì)胞肥大、纖維化，改變心肌的電生理特性，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血管收縮，加重心肌缺血，進(jìn)一步誘發(fā)心律失常。2.1.3臨床表現(xiàn)與診斷方法冠心病心律失常的臨床表現(xiàn)多樣。常見(jiàn)癥狀有心慌，患者能明顯感覺(jué)到心臟跳動(dòng)異常，可表現(xiàn)為心跳加快、減慢或不規(guī)則跳動(dòng)，這是由于心律失常導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律改變，刺激心臟內(nèi)的感受器，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦產(chǎn)生心慌的感覺(jué)。胸悶也是常見(jiàn)癥狀之一，當(dāng)心律失常發(fā)作時(shí)，心臟泵血功能受到影響，心輸出量減少，導(dǎo)致肺部淤血或心肌供血不足，引起胸悶不適。部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力，這是因?yàn)樾穆墒С?dǎo)致大腦供血不足，神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響。嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，可導(dǎo)致心源性休克，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、意識(shí)喪失等癥狀，若不及時(shí)搶救，可危及生命。在診斷方面，心電圖是最常用且重要的方法。它能夠記錄心臟的電活動(dòng)情況，通過(guò)分析心電圖的波形、節(jié)律和間期等參數(shù)，可以準(zhǔn)確判斷心律失常的類型。例如，室性早搏在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波；房顫的心電圖特征為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。心電圖操作簡(jiǎn)便、快捷，能夠在患者癥狀發(fā)作時(shí)及時(shí)捕捉到心律失常的信息，為診斷提供重要依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）則可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，能夠監(jiān)測(cè)到短暫發(fā)作的心律失常，提高心律失常的檢出率。對(duì)于一些癥狀不典型或發(fā)作頻率較低的患者，Holter檢查尤為重要。比如，有些患者偶爾出現(xiàn)心慌癥狀，但常規(guī)心電圖檢查時(shí)未捕捉到異常，通過(guò)Holter檢查可能發(fā)現(xiàn)隱匿性的早搏或短暫的心動(dòng)過(guò)速。心臟電生理檢查屬于有創(chuàng)檢查，將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈插入心臟，直接記錄心臟內(nèi)不同部位的電活動(dòng)，誘發(fā)心律失常并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)測(cè)和定位。該檢查主要用于診斷復(fù)雜的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速的起源部位不明時(shí)，通過(guò)電生理檢查可以明確病灶位置，為后續(xù)的導(dǎo)管消融治療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。2.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)2.2.1病名溯源與相關(guān)理論中醫(yī)古籍中雖無(wú)“冠心病心律失?！钡拿鞔_記載，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)類似病癥已有描述，如《素問(wèn)?痹論》曰：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，闡述了外邪侵襲，痹阻脈絡(luò)，病邪內(nèi)傳于心，可導(dǎo)致心臟疾病，這與冠心病心律失常的發(fā)病有一定相關(guān)性?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》中首提“胸痹”之名，并對(duì)其癥狀、脈象及病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)論述，提出“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”，“陽(yáng)微”指上焦陽(yáng)氣不足，“陰弦”指下焦陰寒氣盛，認(rèn)為胸痹是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為陽(yáng)氣不足，標(biāo)實(shí)為陰寒、痰濁、瘀血等阻滯心脈。這一理論為后世中醫(yī)認(rèn)識(shí)冠心病心律失常奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心律失常的病因病機(jī)復(fù)雜。氣血不足是重要因素，氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存。若氣血虧虛，心臟失于濡養(yǎng)，可致心脈不暢，出現(xiàn)心悸、怔忡等癥狀。如《景岳全書(shū)?怔忡驚恐》所說(shuō)：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者是也?！羲胤A不足，兼之用心過(guò)度，憂思不節(jié)，驚恐勞倦，皆能致此?！别鲅杞j(luò)在發(fā)病中也起著關(guān)鍵作用。各種原因?qū)е卵哼\(yùn)行不暢，形成瘀血，阻滯心脈，可引發(fā)胸痹心痛及心律失常。情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致瘀血形成。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀；寒邪凝滯，可使血脈拘攣，血行不暢；過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁阻滯，氣血運(yùn)行受阻，均可致瘀血內(nèi)阻。此外，痰濁阻滯、心陽(yáng)不振等也是常見(jiàn)的病因病機(jī)。痰濁為體內(nèi)水液代謝失常的病理產(chǎn)物，可阻遏心陽(yáng)，蒙蔽心竅，影響心臟正常功能，導(dǎo)致心律失常。心陽(yáng)不振則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，心脈失于溫煦，也易引發(fā)各種癥狀。2.2.2辨證分型中醫(yī)對(duì)冠心病心律失常的辨證分型較為多樣，常見(jiàn)的證型包括心陽(yáng)不振型。此型患者多表現(xiàn)為心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。其辨證要點(diǎn)在于心陽(yáng)不足，溫煦功能失常，故見(jiàn)形寒肢冷等癥狀；心失所養(yǎng)，心神不寧，則心悸不安。陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，故胸悶氣短，活動(dòng)后陽(yáng)氣消耗增加，癥狀加重。治療上多以溫振心陽(yáng)為法，常用方劑如桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯，方中桂枝、附子溫通心陽(yáng)，甘草、人參益氣扶正，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。氣陰兩虛型也較為常見(jiàn)，癥狀可見(jiàn)心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，神疲乏力，五心煩熱，口干咽燥。該證型的辨證關(guān)鍵在于氣陰虧虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)氣血，故見(jiàn)氣短、神疲乏力；陰虛則虛熱內(nèi)生，出現(xiàn)五心煩熱、口干咽燥等癥狀。心失所養(yǎng)，心神不安，導(dǎo)致心悸、失眠健忘。治療時(shí)以益氣養(yǎng)陰為原則，生脈散是常用方劑，人參（或黨參）、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，斂汗生津，可有效改善氣陰兩虛的癥狀。心血瘀阻型患者常有心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。辨證要點(diǎn)為瘀血阻滯心脈，氣血不暢，故見(jiàn)心胸疼痛，痛有定處；夜間陰氣盛，血行緩慢，瘀血阻滯更甚，疼痛加劇。治療以活血化瘀、通脈止痛為法，血府逐瘀湯是代表方劑，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，柴胡、枳殼、桔梗、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血行。痰濁阻滯型的癥狀主要為胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。辨證關(guān)鍵在于痰濁阻滯心脈，胸陽(yáng)不展，故胸悶重；痰濁為陰邪，濕性黏滯，故肢體沉重、痰多氣短；脾為生痰之源，脾虛運(yùn)化失常，故見(jiàn)納呆便溏。治療以通陽(yáng)泄?jié)帷⒒硖敌詾樵瓌t，瓜蔞薤白半夏湯加味常用，瓜蔞、薤白通陽(yáng)散結(jié)，半夏化痰降逆，可根據(jù)病情加用陳皮、茯苓、膽南星等增強(qiáng)化痰祛濕之力。三、徐貴成主任醫(yī)師辨治思路3.1整體觀念與辨證論治3.1.1整體觀念的體現(xiàn)徐貴成主任醫(yī)師在辨治冠心病心律失常時(shí)，始終秉持整體觀念，將人體視為一個(gè)有機(jī)的整體，充分考慮人體自身各臟腑之間的相互關(guān)系以及人體與外界環(huán)境的相互影響。在人體自身整體方面，他認(rèn)為心臟并非孤立的臟器，而是與其他臟腑緊密相連，共同維持人體的正常生理功能。心主血脈，與肺主氣相互協(xié)調(diào)，氣行則血行，肺氣的推動(dòng)作用有助于心臟推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行。若肺氣虛弱，不能助心行血，可導(dǎo)致心血瘀滯，進(jìn)而引發(fā)冠心病心律失常。如臨床中常見(jiàn)一些冠心病心律失常患者，伴有氣短、咳嗽等肺氣不足的癥狀，徐貴成主任醫(yī)師在治療時(shí)，除了針對(duì)心臟進(jìn)行調(diào)理外，還會(huì)注重補(bǔ)肺氣，常選用黨參、黃芪、茯苓等藥物，以增強(qiáng)肺氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行。心與肝的關(guān)系也十分密切。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可影響氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，心脈痹阻，引發(fā)心律失常。同時(shí)，心主神明，肝主藏血，血舍魂，心肝相互配合，共同維持精神情志活動(dòng)的正常。情志失調(diào)時(shí)，肝郁化火，上擾心神，可加重心悸、心煩等癥狀。因此，在治療時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，注重疏肝理氣、清肝瀉火，常用柴胡、枳殼、郁金、梔子等藥物，以調(diào)暢氣機(jī)，清肝熱，寧心神。此外，心與腎之間存在著密切的水火既濟(jì)關(guān)系。心屬火，腎屬水，正常情況下，心火下溫腎水，使腎水不寒；腎水上濟(jì)心火，使心火不亢。若腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火，可導(dǎo)致心腎不交，虛火上炎，出現(xiàn)心悸、失眠、五心煩熱等癥狀。對(duì)于此類患者，徐貴成主任醫(yī)師常采用滋補(bǔ)腎陰、交通心腎的方法，選用熟地黃、山茱萸、麥冬、黃連、肉桂等藥物，以達(dá)到水火相濟(jì)，心腎相交的目的。在人體與外界環(huán)境的關(guān)系方面，徐貴成主任醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到季節(jié)、氣候、地域等因素對(duì)疾病的影響。他認(rèn)為，春季陽(yáng)氣升發(fā)，若人體陽(yáng)氣不能順應(yīng)天時(shí)升發(fā)，可導(dǎo)致氣血不暢，誘發(fā)或加重冠心病心律失常。此時(shí)，治療上可適當(dāng)加入一些疏肝理氣、助陽(yáng)升發(fā)的藥物，如柴胡、香附、桂枝等。夏季氣候炎熱，暑氣易傷氣陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，引發(fā)心律失常。對(duì)于夏季發(fā)病的患者，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)注重益氣養(yǎng)陰，常用生脈散加味，以人參（或黨參）、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，同時(shí)根據(jù)病情加入清熱解暑之品，如荷葉、西瓜翠衣等。地域因素也不容忽視。北方氣候寒冷，寒邪易侵襲人體，導(dǎo)致血脈凝滯，心脈痹阻，在治療時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)適當(dāng)加入溫通散寒之品，如附子、干姜、細(xì)辛等。南方氣候潮濕，痰濕之邪較為常見(jiàn)，治療時(shí)會(huì)注重化痰祛濕，常用陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁等藥物。3.1.2辨證要點(diǎn)與方法徐貴成主任醫(yī)師在辨證時(shí)，注重從多個(gè)方面收集信息，綜合判斷，以準(zhǔn)確把握證型。癥狀是辨證的重要依據(jù)之一。對(duì)于冠心病心律失?；颊撸麜?huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者心慌、胸悶、胸痛、頭暈、乏力等癥狀的特點(diǎn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及誘發(fā)因素等。若患者心慌癥狀在活動(dòng)后加重，伴有氣短、神疲乏力，多考慮為氣虛；若心慌伴有五心煩熱、盜汗、口干咽燥等癥狀，則多為陰虛。胸悶、胸痛的性質(zhì)和部位也有助于辨證，如胸痛如刺，痛有定處，多為瘀血阻絡(luò)；胸悶重而心痛輕，伴有痰多、肢體沉重，多為痰濁阻滯。舌象和脈象也是徐貴成主任醫(yī)師辨證的關(guān)鍵要點(diǎn)。舌象能反映人體臟腑氣血的盛衰和病理變化。舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，多提示瘀血內(nèi)阻；舌苔白膩，多為痰濕之象；舌苔黃膩，多為痰熱內(nèi)蘊(yùn)；舌紅少苔或無(wú)苔，多為陰虛火旺。脈象則能直接反映心臟的功能和氣血的運(yùn)行狀態(tài)。徐貴成主任醫(yī)師通過(guò)仔細(xì)切脈，判斷脈象的頻率、節(jié)律、力度等。如脈結(jié)代，即脈搏跳動(dòng)時(shí)有間歇，歇止無(wú)規(guī)律，多為氣血不足、心脈失養(yǎng)；脈細(xì)數(shù)，即脈搏跳動(dòng)快且細(xì)，多為陰虛有熱；脈弦滑，弦脈主肝病、主痛，滑脈主痰濕，脈弦滑多提示肝郁氣滯、痰濕內(nèi)阻。在辨證方法上，徐貴成主任醫(yī)師綜合運(yùn)用多種辨證方法，相互補(bǔ)充，以提高辨證的準(zhǔn)確性。他以八綱辨證為基礎(chǔ)，判斷疾病的性質(zhì)是寒證還是熱證，是虛證還是實(shí)證，是表證還是里證，是陰證還是陽(yáng)證。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑辨證，明確病變所在的臟腑。如心陽(yáng)不振證，通過(guò)八綱辨證判斷為陽(yáng)虛證，再結(jié)合臟腑辨證，確定病位在心。同時(shí)，他還注重氣血津液辨證，分析氣血津液的盛衰、運(yùn)行和代謝情況。對(duì)于瘀血阻絡(luò)證，從氣血津液辨證的角度來(lái)看，是血液運(yùn)行不暢，瘀血阻滯。此外，徐貴成主任醫(yī)師還會(huì)參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合。他會(huì)關(guān)注患者的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查結(jié)果，了解心律失常的類型、心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化等，為中醫(yī)辨證提供更全面的信息。例如，對(duì)于冠心病合并房顫的患者，除了根據(jù)中醫(yī)癥狀、舌象、脈象等進(jìn)行辨證外，還會(huì)結(jié)合房顫的特點(diǎn)和心臟超聲提示的心房大小、心功能等情況，綜合判斷病情，制定更精準(zhǔn)的治療方案。3.2辨病與辨證結(jié)合3.2.1辨病的依據(jù)與意義徐貴成主任醫(yī)師在辨治冠心病心律失常時(shí)，高度重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷結(jié)果，將其作為辨病的重要依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等先進(jìn)檢查手段，能夠精準(zhǔn)地確定心律失常的類型，如室性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，還能清晰地了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，包括心肌缺血的部位和程度、心臟的大小和收縮舒張功能等。這些客觀、準(zhǔn)確的檢查信息，為徐貴成主任醫(yī)師的辨病提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，心電圖上典型的ST-T改變，往往提示心肌缺血，結(jié)合患者的癥狀和其他檢查結(jié)果，可明確診斷為冠心病。動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄長(zhǎng)時(shí)間的心臟電活動(dòng)，對(duì)于捕捉短暫發(fā)作的心律失常具有重要價(jià)值。對(duì)于一些癥狀不明顯，但動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到頻繁室性早搏的患者，徐貴成主任醫(yī)師能夠據(jù)此準(zhǔn)確判斷病情，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。心臟超聲則可以直觀地顯示心臟的結(jié)構(gòu)變化，如心肌肥厚、心室腔擴(kuò)大等，幫助了解心臟功能受損的程度。辨病對(duì)于治療具有至關(guān)重要的意義。明確診斷為冠心病心律失常后，能夠使治療方向更加精準(zhǔn)。不同類型的心律失常，其發(fā)病機(jī)制和病理生理過(guò)程存在差異，治療方法也不盡相同。對(duì)于室性早搏，治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，抑制異位起搏點(diǎn)的興奮性；而對(duì)于房顫，除了控制心室率外，還需要考慮抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和栓塞事件的發(fā)生。通過(guò)辨病，能夠根據(jù)心律失常的具體類型和心臟的病理改變，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。辨病還有助于選擇合適的藥物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各種抗心律失常藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證有深入的研究。徐貴成主任醫(yī)師在辨病的基礎(chǔ)上，能夠根據(jù)患者的具體病情，合理選用西藥抗心律失常藥物。對(duì)于輕度的室性早搏，若患者心功能較好，可選用美西律等藥物；對(duì)于嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速，可能需要使用胺碘酮等藥物。同時(shí)，辨病也為中藥的運(yùn)用提供了參考，有助于選擇具有針對(duì)性的中藥方劑和藥物。3.2.2病證結(jié)合的治療策略徐貴成主任醫(yī)師在臨床實(shí)踐中，巧妙地將辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)不同的病和證，制定出精準(zhǔn)且個(gè)性化的治療策略。對(duì)于冠心病合并室性早搏且辨證為心血瘀阻證的患者，徐貴成主任醫(yī)師在治療時(shí)會(huì)雙管齊下。在辨病方面，針對(duì)室性早搏，他會(huì)根據(jù)早搏的頻繁程度和患者的整體狀況，考慮是否選用西藥抗心律失常藥物，如美托洛爾等，以抑制早搏的發(fā)生。在辨證方面，針對(duì)心血瘀阻證，他會(huì)采用活血化瘀、理氣通絡(luò)的治法，選用血府逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，柴胡、枳殼、桔梗、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血行。同時(shí)，根據(jù)患者的具體癥狀，若伴有心悸明顯，可加用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；若胸痛較甚，可加用延胡索、郁金增強(qiáng)理氣止痛之力。通過(guò)這種病證結(jié)合的治療策略，既針對(duì)室性早搏進(jìn)行了有效控制，又從中醫(yī)辨證的角度調(diào)理了患者的氣血，改善了心血瘀阻的狀態(tài)，從而取得良好的治療效果。再如，對(duì)于冠心病合并房顫且辨證為心陽(yáng)不振證的患者。在辨病上，針對(duì)房顫，除了控制心室率外，還需評(píng)估患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予抗凝治療，如使用華法林或新型口服抗凝藥。在辨證上，針對(duì)心陽(yáng)不振證，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)以溫振心陽(yáng)為主要治法，選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。方中桂枝、附子溫通心陽(yáng)，甘草、人參益氣扶正，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。若患者伴有水腫，可加用茯苓、澤瀉利水消腫，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。通過(guò)這種病證結(jié)合的方式，既治療了房顫這一疾病，又從根本上改善了心陽(yáng)不振的證候，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了房顫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。徐貴成主任醫(yī)師還會(huì)根據(jù)患者的病情變化和個(gè)體差異，靈活調(diào)整治療策略。對(duì)于一些病情復(fù)雜、虛實(shí)夾雜的患者，他會(huì)更加注重辨證的精準(zhǔn)性，權(quán)衡扶正與祛邪的關(guān)系。在用藥上，會(huì)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等因素，合理調(diào)整藥物的劑量和種類，以達(dá)到最佳的治療效果。四、治療方法與用藥特色4.1常用治療方法4.1.1益氣養(yǎng)陰法益氣養(yǎng)陰法是徐貴成主任醫(yī)師治療冠心病心律失常氣陰兩虛證的常用方法。在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，氣陰兩虛是常見(jiàn)的病理狀態(tài)。隨著病情遷延，耗氣傷陰，或患者素體陰虛，加之勞倦內(nèi)傷，均可導(dǎo)致氣陰不足。氣陰虧虛，心臟失于濡養(yǎng)，心脈不暢，進(jìn)而引發(fā)心律失常。對(duì)于出現(xiàn)心悸氣短，活動(dòng)后加重，伴有神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试?、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代等氣陰兩虛癥狀的患者，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法進(jìn)行治療。以生脈散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，方中人參（或黨參）大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，為補(bǔ)氣之要藥。現(xiàn)代藥理研究表明，人參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提高機(jī)體的耐缺氧能力，改善心肌缺血狀態(tài)。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩，與人參配伍，益氣養(yǎng)陰之力更強(qiáng)。五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，可防止氣陰進(jìn)一步耗散。三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈之功。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)靈活加減用藥。若患者心悸明顯，可加用酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣等養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之品，以增強(qiáng)寧心安神之力，緩解心悸癥狀。若伴有胸悶胸痛，可加入丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥物，以改善心肌供血，通絡(luò)止痛。因?yàn)闅怅巸商摃r(shí)，血液運(yùn)行不暢，易形成瘀血，瘀血阻滯心脈，可加重胸悶胸痛癥狀。從作用機(jī)制來(lái)看，益氣養(yǎng)陰法能夠多方面改善心臟功能和緩解癥狀。通過(guò)益氣，可增強(qiáng)心臟的功能活動(dòng)，提高心臟的泵血能力，改善心輸出量。養(yǎng)陰則能滋養(yǎng)心肌，補(bǔ)充心肌細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善心肌細(xì)胞的代謝狀態(tài)，增強(qiáng)心肌的耐缺氧能力。氣陰充足，心臟的自律性和傳導(dǎo)性得以恢復(fù)正常，從而有效緩解心律失常的癥狀。臨床研究也表明，采用益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心律失常氣陰兩虛證患者，可顯著改善患者的心悸、氣短、乏力等癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)心電圖指標(biāo)也有明顯的改善作用。4.1.2活血化瘀法活血化瘀法在冠心病心律失常的治療中占據(jù)重要地位。冠心病的基本病理變化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，而瘀血阻絡(luò)是其重要的病理環(huán)節(jié)。瘀血形成后，阻滯心脈，氣血運(yùn)行不暢，不僅會(huì)加重心肌缺血，還會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng)，引發(fā)心律失常。徐貴成主任醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于冠心病心律失?；颊撸灰嬖陴鲅杞j(luò)的表現(xiàn)，如心胸疼痛，痛如針刺，痛有定處，入夜尤甚，或伴有胸悶、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代等，均應(yīng)及時(shí)運(yùn)用活血化瘀法進(jìn)行治療。常以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，其中桃仁富含苦杏仁苷等成分，具有抗凝血、抑制血小板聚集的作用，可改善血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。紅花含有紅花黃色素等，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀血去而新血生。柴胡、枳殼、桔梗、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，有助于活血化瘀藥物更好地發(fā)揮作用。在臨床應(yīng)用中，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減。若患者血瘀較重，疼痛劇烈，可加用延胡索、乳香、沒(méi)藥等增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之力。延胡索中含有的延胡索乙素等生物堿，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解胸痛癥狀。乳香和沒(méi)藥能活血止痛、消腫生肌，與其他活血化瘀藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)止痛效果。若伴有氣虛，可加用黃芪、黨參等益氣之品，以氣為血之帥，氣行則血行，增強(qiáng)活血化瘀的功效?；钛龇ǜ纳菩募」┭驼{(diào)節(jié)心律的原理主要包括以下幾個(gè)方面。通過(guò)活血化瘀藥物的作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，使心肌得到充足的血液供應(yīng)，從而恢復(fù)心臟的正常功能?；钛鏊幬镞€能抑制血小板的聚集和黏附，降低血液黏稠度，防止血栓形成，減少心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，活血化瘀法還可能通過(guò)調(diào)節(jié)心臟的電生理活動(dòng)，改善心肌細(xì)胞的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，從而達(dá)到調(diào)節(jié)心律的目的。臨床研究證實(shí)，采用活血化瘀法治療冠心病心律失常患者，可有效改善患者的心電圖ST-T改變，減少心律失常的發(fā)作次數(shù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。4.1.3溫陽(yáng)利水法溫陽(yáng)利水法適用于冠心病心律失?；颊叱霈F(xiàn)心陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停的情況。心陽(yáng)不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，可導(dǎo)致血行瘀滯；同時(shí)，陽(yáng)氣虧虛，不能溫化水液，水液代謝失常，停聚體內(nèi)形成水飲。水飲上凌于心，可擾亂心臟的正常節(jié)律，引發(fā)心律失常。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，動(dòng)則加劇，伴有畏寒肢冷、面色蒼白、肢體浮腫、小便不利、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲或結(jié)代等心陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停的癥狀時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)運(yùn)用溫陽(yáng)利水法進(jìn)行治療。以真武湯為基礎(chǔ)方，方中附子大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，化氣行水，為溫陽(yáng)之要藥?，F(xiàn)代研究表明，附子含有的烏頭堿等成分，能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，改善心功能。但烏頭堿有一定毒性，需嚴(yán)格控制劑量和炮制方法。茯苓利水滲濕，健脾寧心，可促進(jìn)體內(nèi)水液的排出，減輕水腫。白術(shù)健脾燥濕，助運(yùn)化以杜絕水飲生成之源。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，與附子配伍，可制附子之燥熱，又能增強(qiáng)溫陽(yáng)利水之力。生姜溫散水氣，協(xié)助附子溫陽(yáng)化氣。在臨床應(yīng)用中，徐貴成主任醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。若患者水腫明顯，可加用葶藶子、澤瀉、車前子等利水消腫之品，增強(qiáng)利水之力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。葶藶子含有葶藶子苷等成分，具有強(qiáng)心和利尿作用，可增加心輸出量，促進(jìn)尿液排出。若伴有瘀血癥狀，可加入丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥物，因?yàn)樗嬇c瘀血常相互兼夾，活血化瘀有助于水飲的消散。溫陽(yáng)利水法對(duì)心陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停型患者的治療效果顯著。通過(guò)溫陽(yáng)，可振奮心陽(yáng)，增強(qiáng)心臟的功能，促進(jìn)血液運(yùn)行。利水則能排出體內(nèi)多余的水液，減輕水腫，降低心臟的前負(fù)荷，改善心臟功能。心陽(yáng)得復(fù)，水飲得去，心臟的正常節(jié)律得以恢復(fù)，心律失常的癥狀也會(huì)隨之緩解。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用溫陽(yáng)利水法治療此類患者，可使患者的水腫明顯消退，心悸、胸悶等癥狀減輕，心功能得到改善，提高患者的生活質(zhì)量。4.2用藥特色4.2.1常用中藥及配伍徐貴成主任醫(yī)師在治療冠心病心律失常時(shí)，善于運(yùn)用多種中藥進(jìn)行配伍，以達(dá)到協(xié)同增效的治療目的。人參是其常用藥物之一，人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參能夠增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提高心肌的耐缺氧能力，改善心肌缺血狀態(tài)。在治療氣陰兩虛型冠心病心律失常時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師常將人參與人參配麥冬、五味子組成生脈散。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。三者配伍，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，共奏益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈之功，可有效改善氣陰兩虛所致的心悸、氣短、乏力等癥狀。丹參也是徐貴成主任醫(yī)師常用的中藥，其味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效。丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，還具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用。在治療瘀血阻絡(luò)型冠心病心律失常時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師常將丹參與川芎、紅花等藥物配伍。川芎辛溫香竄，為血中氣藥，既能活血祛瘀，又能行氣止痛，可增強(qiáng)丹參活血化瘀之力。紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛，與丹參、川芎協(xié)同作用，使瘀血去，新血生，經(jīng)絡(luò)通，從而緩解心胸疼痛、胸悶等癥狀。此外，徐貴成主任醫(yī)師還善用酸棗仁寧心安神。酸棗仁味甘、酸，性平，歸肝、膽、心經(jīng)，具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、寧心安神、斂汗、生津的功效。對(duì)于冠心病心律失?；颊叱霈F(xiàn)的心悸、失眠等癥狀，酸棗仁有很好的治療作用。常與柏子仁、遠(yuǎn)志等配伍，增強(qiáng)養(yǎng)心安神之效。柏子仁味甘，性平，歸心、腎、大腸經(jīng)，能養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。遠(yuǎn)志苦、辛，性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，可安神益智，交通心腎，祛痰開(kāi)竅，消散癰腫。三者合用，使心神得養(yǎng)，神志安寧，心悸、失眠等癥狀得以緩解。在治療心陽(yáng)不振、水飲內(nèi)停型冠心病心律失常時(shí)，徐貴成主任醫(yī)師常用附子、桂枝等溫陽(yáng)藥物。附子辛、甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效。桂枝辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。附子與桂枝配伍，溫陽(yáng)之力更強(qiáng)，能有效振奮心陽(yáng)，促進(jìn)血液運(yùn)行，化氣行水，改善心陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停所致的心悸、胸悶、氣短、肢體浮腫等癥狀。同時(shí)，常配伍茯苓、白術(shù)等利水滲濕、健脾之品，以增強(qiáng)利水消腫、健脾助運(yùn)的作用，使水飲得去，心陽(yáng)得復(fù)。4.2.2方劑應(yīng)用徐貴成主任醫(yī)師在臨床中善于運(yùn)用經(jīng)典方劑，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活加減，以適應(yīng)不同證型的冠心病心律失常。參松養(yǎng)心膠囊是他常用的方劑之一，其以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，汲取生脈散和定心湯的經(jīng)驗(yàn)組方而成。主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、五味子、龍骨等藥物組成。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓虬采?，為君藥。麥冬、山茱萸、丹參輔助人參，益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、祛瘀清心、收斂心氣。炒酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神；桑寄生補(bǔ)肝腎，又能補(bǔ)胸中大氣以行呼吸、貫心脈。赤芍行瘀止痛，土鱉蟲(chóng)逐瘀通絡(luò)，甘松理氣止痛，輔助丹參活血通絡(luò)。黃連清心火，協(xié)助麥冬清心除煩安神；五味子斂氣生津，與人參、麥冬組成生脈散，益氣生津、斂陰復(fù)脈、寧心安神。龍骨鎮(zhèn)心安神，收澀固脫。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功。參松養(yǎng)心膠囊主要用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證。臨床研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可有效減少室性早搏的發(fā)作次數(shù)，改善患者心悸不安、氣短乏力、胸部憋悶、失眠多夢(mèng)、盜汗、神倦懶言等癥狀。在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中，將206例冠心病室性早搏患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊，對(duì)照組給予心律寧片。結(jié)果顯示，治療組室性早搏顯效率為35.0%，總有效率為69.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的18.4%和48.5%。對(duì)于心陽(yáng)不振型冠心病心律失常，徐貴成主任醫(yī)師常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣組成。桂枝辛溫，溫通心陽(yáng)；甘草甘溫，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。參附湯由人參、附子組成，人參大補(bǔ)元?dú)猓阶踊仃?yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)。兩方合用，能溫振心陽(yáng)，安神定悸。若患者伴有水腫，可加用茯苓、澤瀉等利水消腫之品；若胸痛明顯，可加用延胡索、郁金等理氣止痛藥物。在氣陰兩虛型冠心病心律失常的治療中，生脈散是常用方劑。如前文所述，生脈散由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈的功效。若患者心悸、失眠癥狀較重，可加用酸棗仁、柏子仁、合歡皮等養(yǎng)心安神藥物；若伴有瘀血癥狀，可加入丹參、川芎、桃仁等活血化瘀之品。五、臨床案例分析5.1案例一：氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)型患者李某，男性，62歲，因“反復(fù)心悸、胸悶2年，加重1周”前來(lái)就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。近1周來(lái)，上述癥狀頻繁發(fā)作，且伴有頭暈、乏力、氣短、口干等癥狀，遂來(lái)我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)160/100mmHg，平素口服硝苯地平緩釋片治療。否認(rèn)糖尿病、高血脂等病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。初診時(shí)，患者精神欠佳，面色少華，自訴心悸不安，活動(dòng)后加劇，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱。舌暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。心電圖檢查顯示：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T段改變，提示心肌缺血。心臟超聲檢查示：左心室舒張功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)為50%。徐貴成主任醫(yī)師綜合分析患者的癥狀、舌象、脈象及檢查結(jié)果，認(rèn)為其辨證為氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)型。氣陰不足，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)心悸、氣短、神疲乏力；陰虛生內(nèi)熱，故出現(xiàn)口干咽燥、五心煩熱；瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胸悶隱痛、舌暗紅。治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)復(fù)脈。治療方案為：以生脈散合血府逐瘀湯加減。藥用：人參10g（另煎兌服），麥冬15g，五味子10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，牛膝15g，酸棗仁15g，柏子仁15g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。同時(shí)，囑患者注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓。二診時(shí)，患者訴心悸、胸悶癥狀較前減輕，頭暈、乏力有所緩解，但仍感口干。舌暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。上方去桔梗，加天花粉15g，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之力。繼服14劑。三診時(shí)，患者心悸、胸悶癥狀明顯減輕，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，口干癥狀緩解，睡眠改善。復(fù)查心電圖示：室性早搏明顯減少，ST-T段改變有所改善。心臟超聲提示：左心室舒張功能較前好轉(zhuǎn)，左心室射血分?jǐn)?shù)提高至55%。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方去桃仁、紅花，加黨參20g，以鞏固益氣之功。繼續(xù)服用14劑。之后，患者定期復(fù)診，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥方。隨訪3個(gè)月，患者癥狀基本消失，未再出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，血壓控制在130/80mmHg左右，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，徐貴成主任醫(yī)師準(zhǔn)確把握患者氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)的病機(jī)，以生脈散益氣養(yǎng)陰，血府逐瘀湯活血化瘀、理氣通絡(luò)，佐以酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)復(fù)脈之功。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的癥狀變化及時(shí)調(diào)整用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性和精準(zhǔn)性。5.2案例二：心陽(yáng)不振兼痰濕阻滯型患者趙某，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、心悸1年，加重伴頭暈、乏力1周”前來(lái)就診?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸悶、心悸，未系統(tǒng)治療。近1周來(lái)，上述癥狀明顯加重，伴有頭暈、乏力、肢體沉重，活動(dòng)耐力明顯下降，遂來(lái)我院就診。既往有高脂血癥病史3年，未規(guī)律服藥治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。初診時(shí)，患者面色蒼白，精神萎靡，自訴胸悶如窒，心悸不安，活動(dòng)后加劇，伴有頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，肢體困重，納呆食少，口黏乏味。舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉遲而滑。心電圖檢查顯示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率50次/分鐘，偶發(fā)房性早搏。心臟超聲檢查示：左心室舒張功能減退，左心房輕度增大。徐貴成主任醫(yī)師綜合分析患者的癥狀、舌象、脈象及檢查結(jié)果，認(rèn)為其辨證為心陽(yáng)不振兼痰濕阻滯型。心陽(yáng)不足，不能溫煦鼓動(dòng)血脈，故見(jiàn)心悸、胸悶、面色蒼白、脈沉遲；脾陽(yáng)失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕阻滯心脈，導(dǎo)致胸悶如窒、肢體困重、舌苔白膩、脈滑。治以溫陽(yáng)散寒、化痰祛濕、寧心安神。治療方案為：以桂枝甘草龍骨牡蠣湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用：桂枝10g，炙甘草10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），制半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，制南星6g，黨參15g，白術(shù)15g，石菖蒲10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。同時(shí)，囑患者注意保暖，避免受寒，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩之品。二診時(shí)，患者訴胸悶、心悸癥狀有所減輕，頭暈、乏力較前緩解，但仍感肢體困重。舌體胖大，舌苔白膩，脈沉滑。上方加薏苡仁30g，以增強(qiáng)利濕健脾之力。繼服14劑。三診時(shí)，患者胸悶、心悸癥狀明顯減輕，肢體困重感消失，納食增加，精神狀態(tài)改善。復(fù)查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率55次/分鐘，未再出現(xiàn)房性早搏。心臟超聲提示：左心室舒張功能較前好轉(zhuǎn)，左心房大小無(wú)明顯變化。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。上方去制南星，加黃芪20g，以鞏固益氣溫陽(yáng)之功。繼續(xù)服用14劑。之后，患者定期復(fù)診，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥方。隨訪3個(gè)月，患者癥狀基本消失，未再出現(xiàn)明顯不適，血脂控制在正常范圍，生活質(zhì)量明顯提高。在本案例中，徐貴成主任醫(yī)師精準(zhǔn)判斷患者心陽(yáng)不振兼痰濕阻滯的病機(jī)，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫振心陽(yáng)、安神定悸，導(dǎo)痰湯化痰祛濕、理氣和中，佐以黨參、白術(shù)健脾益氣，石菖蒲開(kāi)竅醒神。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者癥狀的變化及時(shí)調(diào)整用藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性和科學(xué)性，取得了良好的治療效果。六、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床價(jià)值6.1徐貴成辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)徐貴成主任醫(yī)師在辨治冠心病心律失常方面積累了豐富且獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了他對(duì)中醫(yī)理論的深刻理解和對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)把握，具有創(chuàng)新性和實(shí)用性。在整體觀念的運(yùn)用上，徐貴成主任醫(yī)師獨(dú)樹(shù)一幟。他打破了傳統(tǒng)中醫(yī)僅從心臟局部論治的局限，將人體視為一個(gè)有機(jī)的整體，全面考量人體自身各臟腑之間以及人體與外界環(huán)境的相互關(guān)系。在人體自身臟腑關(guān)系方面，他深入探究心與肺、肝、腎等臟腑的內(nèi)在聯(lián)系。認(rèn)識(shí)到心與肺在氣血運(yùn)行方面相互協(xié)同，心主血脈，肺主氣，氣行則血行。臨床中，對(duì)于伴有肺氣不足癥狀的冠心病心律失?；颊撸ㄟ^(guò)補(bǔ)肺氣來(lái)助心行血，改善心臟功能，取得了良好的效果。在心與肝的關(guān)系上，他深知肝氣郁結(jié)會(huì)影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致心脈痹阻，因此在治療時(shí)注重疏肝理氣，以調(diào)暢氣機(jī)，緩解心律失常癥狀。心與腎的水火既濟(jì)關(guān)系也是他辨治的重要依據(jù)，對(duì)于心腎不交的患者，他采用滋補(bǔ)腎陰、交通心腎的方法，使心腎陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)心臟正常節(jié)律。在人體與外界環(huán)境的聯(lián)系上，徐貴成主任醫(yī)師充分考慮季節(jié)、氣候、地域等因素對(duì)疾病的影響。根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，他調(diào)整治療方案。春季陽(yáng)氣升發(fā)，他適當(dāng)加入疏肝理氣、助陽(yáng)升發(fā)的藥物；夏季暑氣傷陰，他注重益氣養(yǎng)陰；冬季寒邪凝滯，他則側(cè)重溫通散寒。在地域方面，他根據(jù)南北氣候差異，對(duì)北方患者注重溫通，對(duì)南方患者注重祛濕化痰。這種因時(shí)、因地、因人制宜的治療理念，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的優(yōu)勢(shì)，使治療更具針對(duì)性和個(gè)性化。在辨證與辨病結(jié)合方面，徐貴成主任醫(yī)師也有獨(dú)特的見(jiàn)解和方法。他強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)和方法，準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)和類型。通過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查手段，他能夠明確心律失常的具體類型和心臟的病理改變，為辨證提供客觀依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，他將辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，制定出精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于冠心病合并室性早搏且辨證為心血瘀阻證的患者，他既針對(duì)室性早搏選用合適的西藥抗心律失常藥物，又根據(jù)心血瘀阻證采用活血化瘀、理氣通絡(luò)的中藥方劑進(jìn)行治療。這種病證結(jié)合的治療模式，既發(fā)揮了西藥控制心律失常癥狀的優(yōu)勢(shì)，又體現(xiàn)了中藥整體調(diào)理、改善體質(zhì)的特點(diǎn)，提高了治療效果。徐貴成主任醫(yī)師的用藥特色鮮明。他善于運(yùn)用多種中藥進(jìn)行巧妙配伍，以達(dá)到協(xié)同增效的目的。在藥物選擇上，他注重藥物的性味、歸經(jīng)和功效，根據(jù)不同證型和患者的具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)用藥。在氣陰兩虛型冠心病心律失常的治療中，他常用人參、麥冬、五味子組成生脈散，以益氣養(yǎng)陰。人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰潤(rùn)肺，五味子收斂固澀，三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈之功。同時(shí)，他會(huì)根據(jù)患者的伴隨癥狀，靈活加入其他藥物。若心悸明顯，加用酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神之品；若伴有瘀血，加用丹參、川芎等活血化瘀藥物。在方劑應(yīng)用方面，他擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)典方劑，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行靈活加減。參松養(yǎng)心膠囊是他常用的方劑之一，該方劑以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，汲取生脈散和定心湯的經(jīng)驗(yàn)組方而成。對(duì)于冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證的患者，參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效，臨床應(yīng)用效果顯著。他還會(huì)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)經(jīng)典方劑進(jìn)行化裁，如在治療心陽(yáng)不振型冠心病心律失常時(shí)，將桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯進(jìn)行加減運(yùn)用，以增強(qiáng)溫振心陽(yáng)、安神定悸的作用。6.2臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣意義徐貴成主任醫(yī)師辨治冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為提高臨床療效提供了重要的思路和方法。他的整體觀念和辨證論治思想，能夠全面、系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疾病，從人體整體出發(fā)，綜合考慮各種因素對(duì)疾病的影響，制定個(gè)性化的治療方案。這種治療理念避免了單純從疾病表面癥狀出發(fā)進(jìn)行治療的局限性，更注重調(diào)整人體自身的陰陽(yáng)平衡和臟腑功能，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在臨床實(shí)踐中，徐貴成主任醫(yī)師的辨病與辨證結(jié)合的方法，使治療更加精準(zhǔn)有效。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段明確疾病診斷，再結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，能夠針對(duì)不同類型的冠心病心律失常和不同的證型，選擇最適宜的治療方法和藥物。對(duì)于氣陰兩虛兼瘀血阻絡(luò)型的冠心病心律失常患者，采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治療方法，能夠有效改善患者的心肌缺血狀態(tài)，調(diào)節(jié)心臟的電生理活動(dòng)，緩解心悸、胸悶等癥狀。這種病證結(jié)合的治療模式，不僅提高了治療的針對(duì)性，還能減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。在基層醫(yī)療推廣方面，徐貴成主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)具有重要的指導(dǎo)意義?；鶎俞t(yī)療資源相對(duì)有限，醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，而冠心病心律失常在基層患者中較為常見(jiàn)。他的辨治經(jīng)驗(yàn)注重整體觀念和辨證論治，不需要復(fù)雜的檢查設(shè)備和高端的醫(yī)療技術(shù)，易于基層醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握?；鶎俞t(yī)生可以通過(guò)學(xué)習(xí)徐貴成主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等基本方法進(jìn)行辨證，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等簡(jiǎn)單有效的治療方法，使用常見(jiàn)的中藥方劑和藥物，就能夠?yàn)榛鶎庸谛牟⌒穆墒С；颊咛峁┯行У闹委?。這有助于提高基層醫(yī)療水平，緩解患者到大醫(yī)院就醫(yī)的壓力，使更多患者能夠在基層得到及時(shí)、有效的治療。在中醫(yī)傳承方面，徐貴成主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)寶庫(kù)中的寶貴財(cái)富。他對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的深入研究和創(chuàng)新應(yīng)用，為中醫(yī)后輩提供了學(xué)習(xí)的典范。通過(guò)總結(jié)和傳承他的經(jīng)驗(yàn)，可以使中醫(yī)對(duì)冠心病心律失常的認(rèn)識(shí)和治療得到進(jìn)一步的發(fā)展。年輕的中醫(yī)醫(yī)生可以從他的臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)到中醫(yī)辨證論治的精髓，掌握中藥的配伍和應(yīng)用技巧，提高自身的臨床水平。同時(shí)，他的經(jīng)驗(yàn)也為中醫(yī)教育提供了豐富的教學(xué)案例，有助于培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才，推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。徐貴成主任醫(yī)師辨治冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中醫(yī)心血管疾病治療的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。他的經(jīng)驗(yàn)豐富了中醫(yī)治療冠心病心律失常的理論和方法，為中醫(yī)心血管疾病的研究提供了新的思路和方向。通過(guò)進(jìn)一步的研究和總結(jié)他的經(jīng)驗(yàn)，可以深入探討中醫(yī)治療冠心病心律失常的作用機(jī)制，挖掘中藥的潛在價(jià)值，開(kāi)發(fā)出更多有效的治療藥物和方法。這將有助于提高中醫(yī)在心血管疾病治療領(lǐng)域的地位和影響力，為廣大心血管疾病患者帶來(lái)更多的治療選擇和康復(fù)希望。七、結(jié)論與展望7.1研究總結(jié)本研究全面且深入地對(duì)徐貴成主任醫(yī)師辨治冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)剖析，從理論、實(shí)踐等多維度進(jìn)行探究，成果豐碩。在理論認(rèn)知層面，進(jìn)一步深化了對(duì)冠心病心律失常中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的理解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肌缺血、神經(jīng)體液因素等在其發(fā)病中起關(guān)鍵作用，而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)氣血不足、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯、心陽(yáng)不振等病因病機(jī)。徐貴成主任醫(yī)師將兩者有機(jī)融合，為臨床治療提供了更全面的理論支撐。徐貴成主任醫(yī)師的辨治思