急診科超聲操作規(guī)范詳細解讀急診科超聲作為急危重癥救治中的“可視化聽診器”，以其即時性、床旁可及性及無輻射等優(yōu)勢，成為快速診斷與病情評估的核心工具。規(guī)范的操作流程不僅是獲取可靠診斷信息的前提，更是保障患者安全、提升救治效率的關鍵。本文結合臨床實踐與最新指南，從操作全流程視角解析急診科超聲的規(guī)范要點，助力臨床醫(yī)師精準應用這一技術。一、操作前準備：設備、環(huán)境與患者的三重保障（一）設備調試與探頭選擇急診超聲設備需每日開機前完成性能核查：確認電源穩(wěn)定、探頭與主機連接正常，調節(jié)增益、深度、時間增益補償（TGC）至默認優(yōu)化狀態(tài)。探頭選擇需依據掃查目標靈活調整：心臟及胸腔掃查：相控陣探頭（頻率2-5MHz），兼顧穿透力與分辨率，適配肋間隙窄小的掃查需求；腹部及盆腔（如FAST掃查）：凸陣探頭（頻率2-5MHz），利用寬視野快速評估游離液體或臟器結構；血管、淺表結構（如深靜脈血栓、異物）：線陣探頭（頻率5-12MHz），高分辨率清晰顯示表淺解剖。（二）環(huán)境與隱私管理急診環(huán)境復雜，需提前規(guī)劃掃查空間：確保床旁光線適中（避免強光直射屏幕），周圍無過多障礙物影響操作。同時，使用隔簾或屏風保護患者隱私，操作前向患者及家屬說明超聲目的，緩解其緊張情緒（尤其創(chuàng)傷或急痛患者）。（三）患者準備要點1.知情同意：急診狀態(tài)下若患者意識清晰，需簡要告知操作必要性及無創(chuàng)傷性；若為昏迷或危急狀態(tài)，需向家屬或陪同人員說明，必要時按急診操作規(guī)范執(zhí)行（后續(xù)補充知情同意文書）。2.體位與皮膚準備：根據掃查部位調整體位（如心臟掃查取左側臥位，FAST掃查取平臥位或側臥位），暴露掃查區(qū)域（需注意保暖，避免長時間暴露）。皮膚需清潔干燥，若有敷料、毛發(fā)或分泌物，需輕柔清理（如碘伏消毒后的皮膚需待干燥后涂耦合劑，避免化學反應影響圖像）。3.特殊情況應對：對耦合劑過敏者，可使用無菌石蠟油替代；肥胖或肺氣腫患者需適當增加探頭壓力或調整深度，以穿透深層組織。二、核心操作規(guī)范：分場景的掃查策略與觀察要點急診科超聲的核心價值在于快速定位病理征象，以下針對常見急診場景展開操作解析：（一）創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST）：游離液體的“四步篩查”FAST是創(chuàng)傷患者快速排查腹腔、盆腔及心包游離液體（出血）的關鍵技術，操作需遵循“系統(tǒng)、高效、重復”原則：1.右上腹（肝腎隱窩）：探頭置于右腋中線至腋前線第8-11肋間，標記朝向患者頭側，顯示肝、腎及膈下間隙。觀察肝腎之間、膈下區(qū)域的無回聲區(qū)（游離液體），需注意與腸氣（強回聲伴聲影）、脂肪墊（低回聲但形態(tài)規(guī)則）鑒別。2.左上腹（脾腎隱窩）：探頭移至左腋中線第8-11肋間，標記朝頭側，顯示脾、腎及膈下間隙。若患者左側臥位，可更清晰顯示脾腎間隙（重力作用使液體聚集）。3.盆腔（膀胱上方）：探頭置于恥骨聯合上緣，標記朝患者頭側，橫切/縱切掃查膀胱后方（男性為直腸膀胱陷凹，女性為子宮直腸陷凹）。若膀胱空虛，可通過適度充盈（如導尿后注入適量生理鹽水）改善顯影。4.心包掃查：探頭置于胸骨旁左緣第3-4肋間，標記朝患者左肩，顯示心臟長軸或短軸切面。觀察心包腔內有無無回聲區(qū)（心包積液/積血），需注意與心外膜脂肪（回聲略高，隨心臟搏動同步運動）區(qū)分。質量控制：FAST陰性但臨床高度懷疑出血時，需30分鐘后重復掃查（血液可能逐漸聚集）；肥胖或腸氣干擾時，可結合腹部CT或診斷性腹腔穿刺。（二）心臟超聲：心功能與結構的即時評估急診心臟超聲聚焦心腔大小、室壁運動、心包積液、瓣膜反流等核心指標，操作需“快速獲取關鍵切面”：1.劍突下四腔心：患者平臥位，探頭置于劍突下，標記朝患者左肩，顯示左右心房、心室及房室瓣。此切面受肺氣干擾小，適合呼吸困難或胸壁損傷患者。2.胸骨旁左室長軸：探頭置于胸骨旁第3-4肋間，標記朝患者右肩，顯示左室流出道、主動脈瓣、左室及二尖瓣。觀察左室壁厚度、運動幅度（評估心肌缺血/梗死），主動脈瓣形態(tài)（排除夾層）。3.心尖四腔心：探頭置于心尖搏動點，標記朝患者左肩，顯示四腔心結構。通過M超測量左室射血分數（EF值）：正常EF＞50%，若＜40%提示心功能不全。臨床陷阱：急性心衰時，肺靜脈充血可能早于左室擴大，需結合肺部超聲（B線增多）綜合判斷；心包積液時，需區(qū)分單純積液與心臟壓塞（右心塌陷、下腔靜脈擴張）。（三）肺部超聲：氣胸與肺水腫的“可視化診斷”肺部超聲通過胸膜線、肺滑動征、B線等征象快速鑒別氣胸、肺水腫、肺炎等，操作遵循“雙側對比、多區(qū)域掃查”：1.氣胸評估：探頭垂直于肋間隙，置于前胸壁（鎖骨中線第2-4肋間），觀察胸膜線連續(xù)性（氣胸時胸膜線中斷）、肺滑動征（正常隨呼吸同步運動，氣胸時消失）及彗星尾征（氣胸時無）。需注意：皮下氣腫（探頭下見多發(fā)強回聲點）易誤判為氣胸，需結合臨床（如外傷史）。2.肺水腫評估：探頭置于前胸壁、側胸壁及后胸壁，觀察B線（垂直于胸膜線的彗星尾征）。彌漫性B線（雙側≥3個肋間）提示肺水腫；局灶性B線伴實變（肺組織回聲增強，支氣管充氣征）提示肺炎或肺不張。操作技巧：掃查時囑患者淺呼吸，避免深吸氣導致肺滑動征假陽性；肥胖患者需適當加壓探頭，減少皮下脂肪干擾。（四）血管超聲：血栓與夾層的快速識別急診血管超聲聚焦深靜脈血栓（DVT）與主動脈夾層，操作需“精準定位、動態(tài)掃查”：1.下肢DVT：線陣探頭沿股靜脈、腘靜脈走行掃查，橫切觀察血管內徑（血栓時增寬）、管腔內回聲（低回聲或無回聲為新鮮血栓，高回聲為陳舊血栓）；縱切觀察加壓試驗（正常靜脈可被壓癟，血栓時不能）及血流信號（彩色多普勒顯示充盈缺損）。2.主動脈夾層：凸陣探頭置于胸骨上窩、腹部正中，掃查主動脈弓、腹主動脈。觀察主動脈內徑（正常＜3cm，夾層時增寬）、內膜片（撕裂的內膜呈線狀回聲，分隔真假腔）及血流方向（真假腔血流相反）。注意事項：DVT掃查需雙側對比，避免將正常靜脈瓣誤判為血栓；主動脈夾層需結合胸痛特征（撕裂樣痛）及CTA確診，超聲僅作快速篩查。三、質量控制：從圖像到報告的規(guī)范化管理（一）圖像質量保證避免偽像：調整探頭角度（避免垂直入射導致混響偽像），減少探頭壓力（防止組織變形，如DVT掃查時輕放探頭），合理設置增益（過高導致噪聲，過低丟失細節(jié)）。多切面驗證：對可疑征象，需從不同角度（橫切/縱切/斜切）、不同深度掃查，如FAST發(fā)現游離液體后，需轉動探頭確認范圍與形態(tài)。（二）操作記錄與報告急診超聲報告需簡潔、準確、即時，包含：患者基本信息（姓名、ID、掃查時間）；掃查部位與切面（如“FAST：右上腹肝腎隱窩見無回聲區(qū)，深度2cm”）；關鍵征象（如“心包腔內見無回聲區(qū)，寬約1.5cm，右室舒張期塌陷”）；初步結論（如“考慮腹腔游離液體（創(chuàng)傷性出血可能），建議CT增強”）。同時，需留存典型圖像（如積液最大徑、血栓部位），便于后續(xù)回顧或多學科會診。四、常見誤區(qū)與應對策略（一）過度依賴超聲，忽略臨床背景誤區(qū)：僅根據超聲圖像診斷，未結合病史（如外傷史、胸痛特點）。應對：超聲結果需置于臨床情境中分析，如FAST陽性+低血壓+創(chuàng)傷史→腹腔出血；FAST陰性+嚴重腹痛→需排查腸系膜缺血（超聲難顯示，需結合CTA）。（二）偽像誤判為病理征象誤區(qū)：將腸氣（強回聲伴聲影）誤判為游離液體，或將肺滑動征消失誤判為氣胸（實際為皮下氣腫）。應對：熟悉正常解剖與偽像特點，通過動態(tài)掃查（如呼吸時觀察液體移動、肺組織滑動）、雙側對比（如氣胸時健側有肺滑動征）減少誤判。（三）操作不規(guī)范導致漏診誤區(qū)：FAST掃查僅做2個切面，或心臟超聲未掃查劍突下切面（受肺氣干擾?。獙Γ簢栏褡裱僮髁鞒?，如FAST必須完成“肝腎、脾腎、盆腔、心包”四切面；心臟超聲至少獲取2個正交切面（如胸骨旁長軸+心尖四腔心）。