養(yǎng)老護理中心感染控制及培訓(xùn)教材前言：感染控制的意義與目標(biāo)養(yǎng)老護理中心服務(wù)對象多為高齡、失能、基礎(chǔ)疾病纏身的老年群體，其免疫功能衰退、易感風(fēng)險高，一旦發(fā)生感染極易引發(fā)重癥甚至群體傳播事件。本教材旨在建立科學(xué)、實用的感染防控體系，通過規(guī)范管理、專業(yè)培訓(xùn)，降低感染發(fā)生率，保障長者與工作人員的健康安全，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。一、感染控制核心認知（一）養(yǎng)老機構(gòu)常見感染類型老年群體因生理機能退化，易受呼吸道感染（如流感、新型冠狀病毒感染、肺炎）、消化道感染（如諾如病毒、細菌性痢疾）、皮膚及傷口感染（如壓瘡繼發(fā)感染、失禁性皮炎）、泌尿系統(tǒng)感染（長期留置導(dǎo)尿人群高發(fā)）等威脅。這些感染常因老人吞咽反射減弱、活動受限、長期臥床等因素，傳播風(fēng)險顯著高于普通人群。（二）感染傳播途徑解析接觸傳播：直接接觸（如照護者與老人間的肢體接觸）或間接接觸（如共用未消毒的輪椅、餐具、護理用品）是最常見途徑，諾如病毒、多重耐藥菌多由此傳播?？諝鈧鞑ィ毫鞲?、結(jié)核等病原體通過飛沫核或氣溶膠在空氣中懸浮，密閉環(huán)境（如集體活動室、臥室）易引發(fā)聚集性感染。飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫（直徑＞5μm）可直接污染近距離人群的黏膜，常見于呼吸道感染患者未規(guī)范防護時。醫(yī)源性傳播：不規(guī)范的穿刺、導(dǎo)尿、吸痰等操作，或重復(fù)使用未徹底消毒的器械，可能導(dǎo)致交叉感染。二、感染防控制度體系構(gòu)建（一）組織與職責(zé)成立感染管理小組，由中心負責(zé)人、醫(yī)護主管、護理組長、后勤主管組成，職責(zé)包括：制定防控方案、督導(dǎo)制度執(zhí)行、組織培訓(xùn)考核、處置感染事件。各崗位需明確分工：醫(yī)護人員：負責(zé)感染監(jiān)測、診療、消毒技術(shù)指導(dǎo)；護理員：落實日常清潔、個人防護、老人照護中的感染防控；后勤人員：保障消毒物資供應(yīng)、環(huán)境設(shè)施維護、醫(yī)療廢物處置。（二）關(guān)鍵管理制度1.入院與探視管理新入住老人需完成健康篩查（血常規(guī)、傳染病篩查、皮膚/泌尿評估），疑似感染或帶菌者需單間隔離至排除風(fēng)險；探視人員需測量體溫、手部消毒，呼吸道感染期者禁止探視，建議視頻探視；探視時避免接觸老人傷口、餐飲具等。2.環(huán)境清潔消毒制度劃分清潔區(qū)（辦公室、儲物間）、半污染區(qū)（走廊、公共活動室）、污染區(qū)（病房、污物處理間），嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域隔離，禁止物品交叉使用；每日定時通風(fēng)（每次≥30分鐘），空氣消毒優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，必要時用紫外線（無人時開啟，照射≥30分鐘）或空氣凈化器；物體表面（床頭柜、扶手、呼叫器等）每日至少2次消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，被血液/體液污染時立即消毒。3.個人防護制度接觸血液、體液、分泌物時戴手套；呼吸道感染高發(fā)期或接觸疑似呼吸道感染老人時，戴醫(yī)用外科口罩；處理大面積傷口、嘔吐物時穿隔離衣；護理員需定期健康體檢，患傳染性疾?。ㄈ缌鞲?、結(jié)核）時暫停工作，治愈后方可返崗。4.醫(yī)療廢物管理感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）、損傷性廢物（如針頭）、生活垃圾嚴(yán)格分類，使用雙層黃色垃圾袋封裝，日產(chǎn)日清；轉(zhuǎn)運時防泄漏、防遺撒，暫存點每日消毒，與醫(yī)療廢物處置機構(gòu)簽訂規(guī)范協(xié)議。三、環(huán)境與設(shè)施的感染控制實操（一）區(qū)域管理與清潔流程病房管理：老人床單、被罩每周至少更換2次，污染時立即更換；地面采用“濕式清掃”，先清掃再用含氯消毒劑拖地；餐飲具消毒：采用“一刮、二洗、三沖、四消毒、五保潔”流程，煮沸消毒≥15分鐘或蒸汽消毒≥30分鐘，禁止重復(fù)使用一次性餐具；織物管理：污染織物（如嘔吐物污染的床單）單獨收集，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗滌，清潔織物與污染織物分區(qū)存放。（二）特殊設(shè)施消毒要點呼吸機/吸痰器：使用后立即拆卸管道，用含酶清洗劑浸泡30分鐘，流動水沖洗后干燥，關(guān)鍵部件（如吸痰管）一次性使用；輪椅/助行器：每次使用后用75%酒精擦拭扶手、腳踏板，每周深度消毒（含氯消毒劑擦拭）；排水系統(tǒng)：衛(wèi)生間地漏加水封（每日注水），防止氣溶膠逆行，每月用1%bleach（漂白劑）沖洗下水道。四、人員管理與防護技能（一）工作人員培訓(xùn)與考核崗前培訓(xùn)：涵蓋感染類型、傳播途徑、消毒技術(shù)、防護裝備使用、手衛(wèi)生等，考核通過后方可上崗；定期培訓(xùn)：每季度組織1次，結(jié)合季節(jié)特點（如冬春季呼吸道感染、夏秋季消化道感染）更新內(nèi)容，加入最新防控指南（如新冠變異株防控要求）；實操考核：重點考核“七步洗手法”、消毒劑配置、防護裝備穿脫、嘔吐物處置等，不合格者補考直至掌握。（二）手衛(wèi)生規(guī)范必須洗手的場景：接觸老人前/后、進行無菌操作前、接觸體液后、處理食物前/后、如廁后；七步洗手法：內(nèi)（掌心相對搓揉）、外（手心對手背搓揉）、夾（指縫交叉搓揉）、弓（彎曲手指關(guān)節(jié)搓揉）、大（拇指環(huán)繞搓揉）、立（指尖搓揉掌心）、腕（搓揉手腕），全程≥40秒，流動水+洗手液，無流動水時用含醇手消毒劑。（三）老人照護中的感染防控個人衛(wèi)生：協(xié)助失能老人每日擦浴，鼓勵自理老人自主清潔，指甲、會陰部重點清潔；飲食安全：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃，避免生冷食物，餐具一人一具一消毒；基礎(chǔ)病管理：糖尿病老人需規(guī)范血糖監(jiān)測，避免高糖環(huán)境滋生細菌；長期臥床者定時翻身（每2小時1次），預(yù)防壓瘡感染。五、常見感染的應(yīng)急處置（一）呼吸道感染爆發(fā)（如流感聚集性發(fā)病）1.隔離與防護：將疑似/確診老人單間隔離，照護者戴N95口罩、穿隔離衣，限制同室老人外出；2.環(huán)境消毒：每日3次通風(fēng)，空氣消毒改為“過氧化氫霧化”（無人時），物體表面增加消毒頻次（每4小時1次）；3.治療與上報：聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)送檢，遵醫(yī)囑抗病毒治療，24小時內(nèi)上報屬地疾控部門，記錄感染老人信息、接觸史。（二）消化道感染（如諾如病毒嘔吐、腹瀉）1.嘔吐物處置：用含氯消毒劑（____mg/L）覆蓋嘔吐物，作用30分鐘后清理，處置者戴手套、口罩、護目鏡；2.水源與食物管控：暫停集體供餐，改用分餐制，排查飲用水源，對廚房餐具、冰箱全面消毒；3.癥狀監(jiān)測：每日記錄老人嘔吐、腹瀉次數(shù)，脫水者（如口干、尿少）及時補液，必要時送醫(yī)。（三）皮膚感染（如壓瘡繼發(fā)感染）1.傷口處理：用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，根據(jù)感染程度選擇抗菌敷料（如銀離子敷料），避免使用刺激性消毒劑；2.隔離措施：感染性壓瘡老人單間照護，換藥用具單獨使用，避免與其他老人共用輪椅、床單元；3.營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)、維生素攝入，提升老人免疫力，促進傷口愈合。六、培訓(xùn)體系的持續(xù)優(yōu)化（一）培訓(xùn)目標(biāo)分層知識層：掌握感染類型、傳播途徑、消毒規(guī)范；技能層：熟練操作手衛(wèi)生、防護裝備穿脫、應(yīng)急處置流程；意識層：養(yǎng)成“預(yù)防為主”的習(xí)慣，主動識別感染風(fēng)險。（二）培訓(xùn)方式創(chuàng)新情景模擬：設(shè)置“老人嘔吐后處置”“新入院老人篩查”等場景，讓學(xué)員實戰(zhàn)演練；案例分析：結(jié)合國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)感染爆發(fā)案例，分析防控漏洞（如探視管理松懈、消毒不徹底）；線上微課：錄制“手衛(wèi)生”“消毒劑配置”等短視頻，供員工隨時學(xué)習(xí)。（三）效果評估與改進每月抽查護理員操作（如手衛(wèi)生依從性、消毒記錄完整性），結(jié)果納入績效考