細(xì)菌性痢疾護(hù)理臨床操作指南一、疾病概述細(xì)菌性痢疾（簡稱“菌痢”）由志賀菌屬（痢疾桿菌）感染引發(fā)，經(jīng)消化道傳播，臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便為典型表現(xiàn)。重癥患者可進(jìn)展為中毒性痢疾，累及循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)，危及生命。護(hù)理核心目標(biāo)為控制傳播、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)，需結(jié)合病情動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施。二、護(hù)理評估（一）病史采集發(fā)病相關(guān)：詢問發(fā)病時間、癥狀進(jìn)展（腹瀉頻率、糞便性狀變化），有無不潔飲食、疫區(qū)或菌痢患者接觸史。既往史：了解腸道疾病史、抗生素使用史（警惕耐藥菌感染）、藥物過敏史（指導(dǎo)用藥選擇）。（二）癥狀與體征觀察核心癥狀：監(jiān)測腹瀉次數(shù)、糞便量及性狀（黏液、膿血占比），腹痛部位/性質(zhì)（左下腹陣發(fā)性絞痛多見），里急后重程度；觀察發(fā)熱熱型（多為低熱至中度發(fā)熱，中毒性菌痢可高熱）。生命體征：重點(diǎn)關(guān)注中毒性菌痢患者的血壓（休克先兆）、心率、呼吸（腦水腫時呼吸節(jié)律改變）、意識狀態(tài)（煩躁、嗜睡、昏迷提示病情危重）。全身狀態(tài)：評估脫水程度（口干、尿少、皮膚彈性差提示脫水）、營養(yǎng)狀況（長期腹瀉者關(guān)注體重變化）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查評估糞便檢查：關(guān)注白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞數(shù)量，及糞便培養(yǎng)志賀菌的陽性結(jié)果（指導(dǎo)抗生素選擇）。血常規(guī)：急性期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示感染活躍；中毒性菌痢可出現(xiàn)血小板減少（DIC先兆）。藥敏試驗(yàn)：根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素，確保治療有效性。三、護(hù)理措施（一）隔離與消毒管理隔離類型：執(zhí)行消化道隔離，患者安置于單人或同病種病室，限制探視，直至癥狀消失后糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔24小時）方可解除隔離。排泄物處理：糞便、嘔吐物用5000mg/L含氯消毒液攪拌均勻，作用30分鐘后傾倒；便器、尿布等專用并每日消毒。環(huán)境與物品消毒：病室每日通風(fēng)，地面、家具用含氯消毒液擦拭；餐具、水杯單獨(dú)使用，煮沸或消毒柜處理；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（流動水七步洗手法）。（二）病情動態(tài)觀察建立觀察記錄單：每2~4小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，腹瀉次數(shù)、糞便性狀，腹痛程度及伴隨癥狀（嘔吐、抽搐等）。預(yù)警指征識別：若患者出現(xiàn)高熱驚厥、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降（中毒性休克），或劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙（腦水腫），立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。（三）飲食護(hù)理分期指導(dǎo)：急性期（腹瀉頻繁、高熱）：暫禁食或予米湯、藕粉等清流質(zhì)，少量多次，避免牛奶、蔗糖（產(chǎn)氣加重腹脹）。緩解期（腹瀉減少、體溫平穩(wěn)）：過渡為低脂少渣半流食（粥、爛面條），逐漸增加蛋白質(zhì)（蛋羹、魚肉），避免生冷、辛辣、油膩?；謴?fù)期：轉(zhuǎn)為軟食，逐步恢復(fù)正常飲食，強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生（熟食、洗凈果蔬），忌暴飲暴食。補(bǔ)液管理：鼓勵患者多飲水（口服補(bǔ)液鹽或溫開水），中重度脫水者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，觀察補(bǔ)液后尿量、皮膚彈性改善情況。（四）用藥護(hù)理抗生素使用：常用藥物（諾氟沙星、頭孢曲松等）需按時、足量、足療程給藥，觀察療效（腹瀉、發(fā)熱緩解時間）及不良反應(yīng)（喹諾酮類可致胃腸道不適，兒童需監(jiān)測關(guān)節(jié)癥狀）。糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，遵醫(yī)囑停藥，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥。對癥藥物：退熱：體溫＞38.5℃時，予物理降溫（溫水擦浴）或遵醫(yī)囑用退熱劑（對乙酰氨基酚），避免大量出汗加重脫水。止瀉解痙：慎用強(qiáng)力止瀉劑（如洛哌丁胺，可能加重毒素吸收），腹痛明顯者可予腹部熱敷或遵醫(yī)囑用山莨菪堿（觀察口干、尿潴留等副作用）。（五）肛周皮膚護(hù)理清潔：便后用溫水輕柔清洗肛周，避免肥皂刺激；腹瀉頻繁時，予含凡士林的濕巾擦拭，減少摩擦。保護(hù)：肛周皮膚干燥后，涂凡士林或氧化鋅軟膏預(yù)防破損；若出現(xiàn)發(fā)紅、破損，予紅外線燈照射（距離30~50cm，每次15~20分鐘，每日2次），促進(jìn)愈合。體位：臥床患者定時翻身，避免局部長期受壓；腹瀉緩解后，鼓勵患者適當(dāng)活動，減少臥床時間。（六）心理護(hù)理溝通與解釋：向患者及家屬說明隔離的必要性（切斷傳播途徑）、治療周期，緩解因隔離、頻繁腹瀉產(chǎn)生的焦慮。支持與鼓勵：關(guān)注患者情緒變化，耐心傾聽訴求；對兒童患者，通過講故事、玩游戲分散注意力，減輕對治療的恐懼。四、健康指導(dǎo)（一）疾病知識宣教講解菌痢的傳播途徑（糞-口傳播）、預(yù)防關(guān)鍵（飲食衛(wèi)生、手衛(wèi)生），強(qiáng)調(diào)“病從口入”的防控邏輯，提高患者自我防護(hù)意識。（二）飲食與衛(wèi)生指導(dǎo)飲食：康復(fù)后1~2周內(nèi)避免生冷、刺激性食物，養(yǎng)成“飯前便后洗手”“生熟餐具分開”的習(xí)慣。環(huán)境：家庭中定期消毒餐具（煮沸或消毒柜），妥善處理生活垃圾，避免蒼蠅滋生。（三）休息與活動指導(dǎo)急性期：絕對臥床休息，減少體力消耗；緩解期可在室內(nèi)緩慢活動，避免勞累?；謴?fù)期：逐漸增加戶外活動（如散步），以不感疲勞為度，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（四）復(fù)診與隨訪出院后1周復(fù)查糞便常規(guī)+培養(yǎng)，若出現(xiàn)腹瀉復(fù)發(fā)、高熱、腹痛加重，及時就診。五、并發(fā)癥的觀察與處理（一）中毒性痢疾觀察重點(diǎn)：持續(xù)高熱、驚厥、意識障礙、血壓下降、呼吸急促（提示休克、腦水腫、呼吸衰竭）。急救配合：休克：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予擴(kuò)容（生理鹽水）、升壓藥（多巴胺），保暖、吸氧。腦水腫：予20%甘露醇快速靜滴（15~30分鐘內(nèi)滴完），觀察瞳孔、意識變化；抽搐時予地西泮止驚，防止舌咬傷。（二）腸穿孔/腸出血觀察重點(diǎn)：突發(fā)劇烈腹痛（由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性）、板狀腹（腸穿孔）；糞便呈暗紅色、柏油樣，伴頭暈、心慌（腸出血）。應(yīng)急處理：立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑予止血藥（氨甲環(huán)酸）、抗生素，做好手術(shù)準(zhǔn)備（腸穿孔需急診手術(shù)）。六、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）措施落實(shí)監(jiān)督每日檢查隔離措施執(zhí)行情況（手衛(wèi)生、排泄物消毒）、病情觀察記錄完整性，確保護(hù)理操作規(guī)范（肛周護(hù)理方法、用藥時間）。（二）護(hù)理效果評價(jià)通過患者癥狀緩解時間（腹瀉停止、體溫正常）、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度調(diào)查，評估護(hù)理質(zhì)量；對未達(dá)預(yù)期的案例（肛周皮膚破損、病情惡化），組織復(fù)盤分析。（三）持續(xù)改進(jìn)定期開展菌痢護(hù)理培訓(xùn)（隔離技術(shù)、急救流程），結(jié)合最新指南（抗生素耐藥性監(jiān)測）更新護(hù)理方案；鼓勵護(hù)士提出優(yōu)化建議（改良