免疫學(xué)重要考點及練習(xí)題免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，其核心知識點貫穿感染防控、腫瘤免疫、自身免疫病診療等領(lǐng)域。以下結(jié)合學(xué)科重點與臨床應(yīng)用，梳理關(guān)鍵考點并配套練習(xí)題，助力知識鞏固與應(yīng)試提升。一、免疫細胞的功能與亞群（一）考點精講免疫細胞是免疫應(yīng)答的核心執(zhí)行者，可分為固有免疫細胞（巨噬細胞、樹突狀細胞、NK細胞等）與適應(yīng)性免疫細胞（T細胞、B細胞）。T細胞：根據(jù)表面分子（CD4/CD8）分為CD4?輔助性T細胞（Th）、CD8?細胞毒性T細胞（CTL）。Th細胞進一步分化為Th1（分泌IFN-γ，介導(dǎo)細胞免疫）、Th2（分泌IL-4/IL-13，輔助體液免疫）、Th17（分泌IL-17，參與炎癥與自身免疫）；CTL通過穿孔素/顆粒酶或Fas/FasL途徑殺傷靶細胞。B細胞：經(jīng)抗原刺激后分化為漿細胞，分泌抗體（IgG、IgM等），同時作為抗原提呈細胞（APC）提呈抗原肽-MHCⅡ類分子復(fù)合物。固有免疫細胞：巨噬細胞兼具吞噬、抗原提呈、分泌細胞因子（如IL-1、TNF）的功能；樹突狀細胞（DC）是最強的APC，啟動適應(yīng)性免疫；NK細胞無需抗原預(yù)先致敏，通過“丟失自我”識別（如MHCⅠ類分子下調(diào)）殺傷腫瘤或病毒感染細胞。（二）練習(xí)題1.下列細胞中，主要通過分泌IFN-γ激活巨噬細胞的是：A.Th2細胞B.Th1細胞C.CTL細胞D.漿細胞2.NK細胞殺傷靶細胞的關(guān)鍵識別機制是：A.識別靶細胞表面的腫瘤抗原B.識別靶細胞MHCⅠ類分子表達下調(diào)C.依賴抗體介導(dǎo)的ADCC作用D.識別靶細胞的共刺激分子（三）解析1.答案：BTh1細胞分泌的IFN-γ可激活巨噬細胞，增強其吞噬殺傷能力，是細胞免疫（如抗胞內(nèi)菌、抗病毒感染）的核心介質(zhì)。Th2細胞主要輔助體液免疫（如抗寄生蟲、過敏反應(yīng)），CTL直接殺傷靶細胞，漿細胞分泌抗體，均無激活巨噬細胞的核心功能。2.答案：BNK細胞通過“丟失自我”機制識別靶細胞：正常細胞高表達MHCⅠ類分子，與NK細胞的抑制性受體（如KIR）結(jié)合，抑制殺傷活性；當靶細胞（如腫瘤、病毒感染細胞）MHCⅠ類分子表達下調(diào)時，抑制信號減弱，激活信號（如NKG2D識別應(yīng)激分子）占主導(dǎo)，啟動殺傷。選項A錯誤（NK無抗原特異性識別），C為ADCC（依賴抗體，由NK、巨噬細胞等執(zhí)行，但非NK的“核心識別機制”），D共刺激分子主要參與T/B細胞活化。二、免疫分子的結(jié)構(gòu)與功能（一）考點精講免疫分子包括抗體、補體、細胞因子等，是免疫應(yīng)答的“分子武器”?？贵w（Ig）：由兩條重鏈（H）和兩條輕鏈（L）組成，F(xiàn)ab段（抗原結(jié)合區(qū)）決定特異性，F(xiàn)c段（結(jié)晶區(qū)）介導(dǎo)效應(yīng)功能（如激活補體、結(jié)合Fc受體）。IgG是唯一能通過胎盤的抗體，IgM是初次免疫應(yīng)答的主要抗體，IgE參與Ⅰ型超敏反應(yīng)。補體系統(tǒng)：由30余種蛋白組成，激活途徑包括經(jīng)典途徑（激活物：抗原-抗體復(fù)合物，依賴C1q）、旁路途徑（激活物：脂多糖、酵母多糖等，直接激活C3）、MBL途徑（激活物：甘露糖殘基，依賴MBL結(jié)合糖基）。補體激活后可形成MAC（膜攻擊復(fù)合物）溶解靶細胞，或通過C3b介導(dǎo)調(diào)理吞噬。細胞因子：小分子蛋白，通過旁分泌/自分泌作用調(diào)節(jié)免疫細胞活化、增殖、分化。如IL-2促進T細胞增殖，TNF-α參與炎癥反應(yīng)，IFN-γ抗病毒并調(diào)節(jié)Th1分化。（二）練習(xí)題1.補體經(jīng)典途徑的直接激活物是：A.脂多糖B.甘露糖殘基C.抗原-抗體復(fù)合物D.酵母多糖2.能通過胎盤為新生兒提供抗感染保護的抗體是：A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE（三）解析1.答案：C經(jīng)典途徑由IgG或IgM與抗原結(jié)合形成的復(fù)合物激活，C1q識別抗體Fc段啟動級聯(lián)反應(yīng)。脂多糖、酵母多糖是旁路途徑的激活物，甘露糖殘基激活MBL途徑。2.答案：BIgG分子量小，可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，為新生兒提供出生后6個月內(nèi)的抗感染保護（新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未成熟）。IgM為五聚體，無法通過胎盤；IgA主要存在于黏膜分泌液；IgE參與過敏反應(yīng)，均無胎盤轉(zhuǎn)運能力。三、免疫應(yīng)答的類型與過程（一）考點精講免疫應(yīng)答分為固有免疫（先天性免疫）與適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）。固有免疫：先天具備，無特異性，快速應(yīng)答（數(shù)小時內(nèi)）。由物理屏障（皮膚、黏膜）、吞噬細胞（巨噬細胞、中性粒細胞）、NK細胞、補體、細胞因子（如IFN、IL-1）組成，可直接清除病原體或啟動適應(yīng)性免疫。適應(yīng)性免疫：后天經(jīng)抗原刺激產(chǎn)生，具有特異性（針對特定抗原）、記憶性（再次接觸抗原時應(yīng)答更強更快）。分為體液免疫（B細胞分泌抗體，清除胞外病原體）與細胞免疫（T細胞殺傷胞內(nèi)病原體感染細胞或腫瘤細胞）。其過程包括：抗原提呈（DC等提呈抗原肽-MHC復(fù)合物）→T/B細胞活化（雙信號：抗原信號+共刺激信號）→效應(yīng)階段（抗體中和、CTL殺傷等）→記憶細胞形成。（二）練習(xí)題1.下列屬于適應(yīng)性免疫特點的是：A.快速應(yīng)答B(yǎng).無抗原特異性C.具有免疫記憶D.由吞噬細胞主導(dǎo)2.體液免疫應(yīng)答中，B細胞活化的第二信號主要來自：A.抗原肽-MHCⅡ類分子與TCR結(jié)合B.BCR與抗原表位結(jié)合C.CD40與CD40L的相互作用D.補體C3b的調(diào)理作用（三）解析1.答案：C適應(yīng)性免疫的核心特點是特異性（針對特定抗原）和記憶性（二次應(yīng)答更快更強）。快速應(yīng)答、無特異性、吞噬細胞主導(dǎo)均為固有免疫的特點。2.答案：CB細胞活化需要雙信號：第一信號是BCR識別抗原表位（B選項為第一信號）；第二信號是共刺激信號，由Th細胞表面的CD40L與B細胞表面的CD40結(jié)合提供，促進B細胞增殖分化。A為T細胞活化的第一信號，D為補體的調(diào)理作用（非B細胞活化信號）。四、免疫病理與臨床應(yīng)用（一）考點精講免疫應(yīng)答失衡可導(dǎo)致病理損傷，同時免疫學(xué)原理支撐疾病防治。超敏反應(yīng)：分為4型。Ⅰ型（速發(fā)型，如過敏性休克、哮喘）由IgE介導(dǎo)，肥大細胞脫顆粒釋放組胺等；Ⅱ型（細胞毒型，如輸血反應(yīng)、自身免疫性溶貧）由IgG/IgM結(jié)合靶細胞抗原，激活補體或招募吞噬細胞；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型，如類風濕關(guān)節(jié)炎）由抗原-抗體復(fù)合物沉積，激活補體引發(fā)炎癥；Ⅳ型（遲發(fā)型，如結(jié)核菌素試驗、接觸性皮炎）由T細胞介導(dǎo)，24-72小時出現(xiàn)反應(yīng)。自身免疫病：免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身組織，機制包括自身抗原暴露（如甲狀腺球蛋白）、分子模擬（如鏈球菌M蛋白與心肌抗原相似，引發(fā)風濕性心臟病）、免疫忽視打破（如調(diào)節(jié)性T細胞功能異常）。疫苗：通過誘導(dǎo)適應(yīng)性免疫記憶預(yù)防感染，分為減毒活疫苗（如卡介苗）、滅活疫苗（如流感滅活疫苗）、亞單位疫苗（如乙肝疫苗）等，需平衡免疫原性與安全性。（二）練習(xí)題1.青霉素過敏性休克屬于哪型超敏反應(yīng)？A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.風濕性心臟病的發(fā)病機制與下列哪項相關(guān)？A.自身抗原暴露B.分子模擬C.免疫忽視打破D.補體過度激活（三）解析1.答案：A青霉素作為半抗原，與體內(nèi)蛋白結(jié)合為完全抗原，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE，結(jié)合于肥大細胞表面；再次接觸青霉素時，IgE交聯(lián)觸發(fā)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，引發(fā)過敏性休克（速發(fā)，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生），屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。2.答案：B鏈球菌M蛋白與心肌組織的抗原表位存在結(jié)構(gòu)相似性（分子模擬），感染鏈球菌后，機體產(chǎn)生的抗M蛋白抗體可交叉攻擊心肌組織，引發(fā)風濕性心臟病。自身抗原暴露（如外傷后甲狀腺抗原釋放）、免疫忽視打破（如Treg功能異常）是其