醫(yī)院感染控制與防護(hù)培訓(xùn)教程一、醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病或出院后發(fā)病但潛伏期在住院期間的感染），醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中獲得的感染也屬此范疇。感染發(fā)生需同時(shí)滿足傳染源（感染患者、病原攜帶者、污染器械/環(huán)境等）、傳播途徑（接觸、空氣、飛沫、消化道等）、易感人群（免疫力低下者、老年患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑人群等）三個(gè)環(huán)節(jié)，切斷任一環(huán)節(jié)即可阻斷感染擴(kuò)散。常見(jiàn)醫(yī)院感染類型：呼吸道感染：如肺炎、上呼吸道感染，多經(jīng)飛沫/空氣傳播；手術(shù)部位感染：與手術(shù)操作、無(wú)菌技術(shù)、器械滅菌密切相關(guān)；泌尿道感染：常因?qū)虿僮?、尿管維護(hù)不當(dāng)引發(fā)；血流感染：多與侵入性操作（如中心靜脈置管）、器械污染有關(guān)。二、感染防控核心措施（一）手衛(wèi)生：防控感染的“第一道防線”手衛(wèi)生是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，需在5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)執(zhí)行：接觸患者前（避免將外界病菌帶給患者）、清潔/無(wú)菌操作前（防止污染操作區(qū)域）、接觸患者體液后（如抽血、換藥后）、接觸患者后（避免攜帶患者病菌傳播）、接觸患者周圍環(huán)境后（如觸碰床欄、床頭柜后）。七步洗手法操作流程：1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓（清潔掌心）；2.手心對(duì)手背沿指縫揉搓，交換進(jìn)行（清潔手背）；3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓（清潔指縫）；4.彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（清潔指背）；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（清潔拇指）；6.五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行（清潔指尖）；7.旋轉(zhuǎn)揉搓手腕，交換進(jìn)行（清潔手腕）。注意：流動(dòng)水+洗手液（或速干手消毒劑），揉搓時(shí)間≥15秒；遇明顯污染時(shí)必須用流動(dòng)水洗手，無(wú)明顯污染可優(yōu)先用速干手消毒劑。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的規(guī)范使用不同場(chǎng)景需選擇合適的PPE，核心原則是“按需選擇、正確穿脫、避免污染”。1.口罩的選擇與佩戴普通醫(yī)用口罩：適用于一般診療活動(dòng)，阻擋飛沫；醫(yī)用外科口罩：適用于手術(shù)、侵入性操作、接觸呼吸道感染患者時(shí)，需完全覆蓋口鼻，金屬條貼合鼻梁；N95口罩：適用于空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核、新冠）的防護(hù)，需進(jìn)行密合性檢查（捂住口罩呼氣，感覺(jué)氣體從邊緣泄漏則需調(diào)整）。2.防護(hù)服/隔離衣的穿脫穿：先穿內(nèi)穿衣褲，再戴口罩、帽子，穿防護(hù)服（拉鏈拉至頸部），戴手套（覆蓋防護(hù)服袖口），最后戴護(hù)目鏡/面屏；脫：順序相反，先脫護(hù)目鏡（避免污染面部），解防護(hù)服拉鏈，脫手套（內(nèi)面為清潔面，避免觸碰外側(cè)），從內(nèi)向外卷防護(hù)服（污染面朝內(nèi)），脫帽子、口罩（手避免觸碰污染面），最后洗手/消毒。關(guān)鍵：脫卸過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免抖動(dòng)產(chǎn)生氣溶膠；每步操作后需進(jìn)行手消毒，防止“二次污染”。三、重點(diǎn)區(qū)域感染防控策略（一）門診與預(yù)檢分診門診是感染防控的“前沿崗”，需落實(shí)預(yù)檢分診：通過(guò)詢問(wèn)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等）、旅居史，快速識(shí)別感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診/隔離診室；普通診室每日通風(fēng)≥2次，物體表面（桌面、門把手）每班次消毒1次，遇污染隨時(shí)消毒。（二）手術(shù)室與介入室手術(shù)室需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)：手術(shù)器械必須滅菌（壓力蒸汽滅菌為首選，植入物需生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用）；手術(shù)人員嚴(yán)格“刷手-穿無(wú)菌衣-戴手套”流程，術(shù)中保持無(wú)菌區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)）；術(shù)后器械立即預(yù)處理（流動(dòng)水沖洗血跡，酶液浸泡），環(huán)境采用“終末消毒”（空氣消毒機(jī)/紫外線照射，地面、墻面用含氯消毒劑擦拭）。（三）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）ICU患者多為免疫力低下人群，需重點(diǎn)防控耐藥菌感染（如MRSA、CRE）：實(shí)施“接觸隔離”：耐藥菌感染患者單間隔離，床旁放置速干手消毒劑、專用器械；醫(yī)護(hù)人員操作前后必須手衛(wèi)生，診療器械“專人專用”（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器），無(wú)法專用時(shí)需一用一消毒；環(huán)境清潔“由潔到污”：先清潔患者床單元，再處理公共區(qū)域，遇分泌物污染時(shí)用含氯消毒劑（2000mg/L）覆蓋消毒30分鐘后清理。四、醫(yī)療器械與環(huán)境清潔消毒（一）醫(yī)療器械消毒滅菌根據(jù)器械危險(xiǎn)性分類選擇處理方式：高度危險(xiǎn)性（如手術(shù)器械、血管導(dǎo)管）：必須滅菌（壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）；中度危險(xiǎn)性（如胃鏡、呼吸機(jī)管路）：高水平消毒（含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸）；低度危險(xiǎn)性（如聽(tīng)診器、輪椅）：中/低水平消毒（季銨鹽類消毒劑、紫外線照射）。滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間），每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入物需每批次生物監(jiān)測(cè)。（二）環(huán)境清潔與消毒清潔原則：先清潔（去除污垢），后消毒；從清潔區(qū)到污染區(qū)（如病房先擦床頭桌，再處理衛(wèi)生間）；消毒劑選擇：普通污染用500mg/L含氯消毒劑，經(jīng)血傳播病原體污染用1000mg/L；高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕、呼叫器）：每2小時(shí)消毒1次，遇污染隨時(shí)處理；空氣消毒：有人時(shí)用空氣消毒機(jī)，無(wú)人時(shí)用紫外線照射（≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30分鐘）。五、職業(yè)暴露與應(yīng)急處理（一）銳器傷預(yù)防與處理預(yù)防：使用安全型注射器，操作后立即將銳器放入防刺容器，避免徒手掰安瓿、回套針帽；處理流程：1.立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出污血（禁止局部按壓）；2.流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，用碘伏/酒精消毒；3.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評(píng)估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV陽(yáng)性）；4.必要時(shí)預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（二）血液體液暴露處理若皮膚/黏膜接觸患者血液、體液，立即用流動(dòng)水（黏膜用生理鹽水）沖洗，消毒后報(bào)告，根據(jù)暴露源情況決定是否進(jìn)行艾滋病、梅毒等檢測(cè)及預(yù)防性用藥。六、感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處置（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)綜合性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)全院感染率、感染部位分布，每月分析數(shù)據(jù)，識(shí)別感染趨勢(shì)；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高?？剖遥ㄈ鏘CU、新生兒科）、高危操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿）開(kāi)展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，計(jì)算“導(dǎo)管相關(guān)感染率”等指標(biāo)。（二）感染暴發(fā)處置當(dāng)短時(shí)間內(nèi)同一科室/區(qū)域出現(xiàn)≥3例同源感染（如同一病原體、同一基因型），需啟動(dòng)暴發(fā)處置流程：1.立即報(bào)告（科室→感控科→分管領(lǐng)導(dǎo)），同時(shí)隔離患者，暫停相關(guān)診療操作；2.開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：追溯傳染源（患者？污染器械？環(huán)境？）、傳播途徑（接觸？空氣？）；3.強(qiáng)化防控措施：增加消毒頻次，對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查，必要時(shí)封閉相關(guān)區(qū)域；4.分析總結(jié)