胰腺炎中醫(yī)護理操作指南一、中醫(yī)對胰腺炎的認知概述胰腺炎在中醫(yī)理論中多歸屬于“胰癉”“腹痛”“脅痛”范疇，發(fā)病與肝、脾、胃等臟腑功能失調密切相關。肝主疏泄，若情志不舒、肝氣郁結，疏泄失常則氣機阻滯，影響胰腑通降；脾主運化，飲食不節(jié)（過食肥甘、酗酒、暴飲暴食）致脾胃受損，濕濁內生，郁而化熱，濕熱蘊結胰絡；或久病脾虛，濕邪留戀，氣血運行不暢，瘀阻胰脈。病機總以“氣滯、濕熱、血瘀、脾虛”為核心，病位在胰，涉及肝、脾、胃，虛實夾雜者多見。二、中醫(yī)護理操作要點（一）情志護理：疏肝調氣，怡情悅志情志失調是胰腺炎發(fā)病與復發(fā)的重要誘因，“怒傷肝”“思傷脾”，肝郁則氣機郁滯，脾虛則運化失司，均會加重胰腑壅滯。護理需針對患者情緒狀態(tài)辨證施護：肝郁質患者（急躁易怒、胸脅脹悶）：采用“移情易性法”，引導患者參與書法、繪畫、聽戲等活動轉移注意力，避免情緒過激；語言開導時語氣柔緩，講解情緒與病情的關聯(lián)（如“肝氣得舒，胰絡自通，脹痛也會減輕”）；配合五音療法，選角調音樂（如《陽春白雪》），每日晨起、睡前聽30分鐘，疏肝解郁。憂思質患者（多思善慮、食少腹脹）：以“語言開導+情境引導”為主，與患者聊家常、分享康復案例增強信心；鼓勵家屬多陪伴，營造溫馨氛圍；選宮調音樂（如《梅花三弄》），配合腹部輕柔按摩（順時針，以中脘為中心，每次10分鐘），健脾寬中，緩解憂思。（二）飲食護理：辨證施食，顧護脾胃飲食調養(yǎng)遵循“辨證施食、循序漸進、清淡和胃”原則，根據(jù)證型調整飲食結構：1.證型飲食指導肝郁氣滯型（腹痛脹悶、噯氣頻作）：宜食疏肝理氣、和胃之品，如蘿卜（生嚼或煮湯）、柑橘（少量）、佛手茶；忌食油膩（如肥肉、油炸物）、產氣食物（如豆類、紅薯），防氣機壅滯加重。濕熱蘊結型（腹痛拒按、口苦尿黃）：宜食清熱利濕、通腑食物，如薏苡仁粥（加赤小豆）、冬瓜湯、馬齒莧（涼拌或煮湯）；忌辛辣（辣椒、花椒）、溫燥（羊肉、桂圓），防助熱生濕。脾虛濕盛型（腹脹便溏、神疲乏力）：宜食健脾祛濕、溫養(yǎng)之品，如山藥芡實粥、茯苓餅、白扁豆；忌生冷（冷飲、生魚片）、黏膩（糯米、年糕），防傷脾陽、滯脾胃。2.分期飲食原則急性期：嚴格禁食，通過腸外營養(yǎng)補充能量，待腹痛緩解、淀粉酶下降后，試飲少量米湯（無蔗糖），觀察有無不適。緩解期：從清流食（米湯、菜汁）過渡到半流食（稀粥、爛面條），再到軟食（蒸蛋、魚肉泥），每日少食多餐（5-6餐），避免一次進食過多刺激胰液分泌?？祻推冢褐饾u恢復普食，但仍需“忌醇酒、遠肥甘、節(jié)食量”，規(guī)律進餐，每餐七八分飽，多吃新鮮蔬果（如菠菜、蘋果），補充維生素與膳食纖維。（三）穴位護理：通調胰絡，調和臟腑通過按摩、艾灸、耳穴壓豆等方法刺激穴位，調節(jié)肝脾、通利胰腑：1.常用穴位及操作足三里（犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）：健脾和胃、通腑止痛。按摩時拇指點按，力度以酸脹為度，每次1-2分鐘，每日3次；虛寒證（如脾虛型）可溫和灸，艾條距皮膚3-5cm，灸15分鐘，每日1次。太沖（足背第1、2跖骨間，跖骨底結合部前方凹陷中）：疏肝解郁、理氣止痛。用拇指揉按，方向向足尖，每次1-2分鐘，肝郁型患者宜多按。內關（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間）：寬胸理氣、寧心安神。拇指點按，配合深呼吸，緩解腹痛伴惡心、焦慮者。中脘（臍上4寸，前正中線上）：調理脾胃、化濕消滯。掌根揉按或艾灸，適用于脾虛、濕熱型，增強脾胃運化。陽陵泉（腓骨小頭前下方凹陷中）：清利濕熱、疏利肝膽。拇指點按，濕熱型患者可加按，緩解口苦、脅痛。2.耳穴壓豆選耳穴“胰膽”“肝”“脾”“胃”“神門”，用75%酒精消毒耳郭，將王不留行籽貼于膠布上，按壓于穴位，每日自行按壓3-5次，每次每穴1-2分鐘，以酸麻脹為度，可調節(jié)臟腑功能、止痛安神。（四）中藥護理：內外同治，增效減毒1.內服中藥護理根據(jù)證型遵醫(yī)囑給藥，注意服藥方法：疏肝理氣劑（如柴胡疏肝散）：宜溫服，于飯后1小時服用，服藥后可飲少量陳皮茶，增強理氣之功。清熱利濕劑（如大柴胡湯）：宜涼服，空腹或飯前半小時服用，避免與食物同服影響藥效；服藥后觀察大便次數(shù)（通腑為效，但不可腹瀉過度）。健脾祛濕劑（如參苓白術散）：宜溫服，飯前空腹服用，利于藥物吸收；服藥期間忌食生冷，防礙脾。2.外治中藥護理中藥保留灌腸：適用于濕熱蘊結、腑氣不通者，方選大黃、芒硝、蒲公英、敗醬草等，煎取100-200ml，溫度38-40℃。操作時患者左側臥位，屈膝，肛管潤滑后插入15-20cm，緩慢注入藥液，保留30分鐘以上（利于藥物吸收）。灌腸后觀察腹痛、排便變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、腹瀉不止，及時報告醫(yī)師。中藥外敷：芒硝外敷：取芒硝研末，用紗布包敷于上腹部（胰區(qū)），厚度約0.5cm，外用膠布固定，每日更換1-2次，清熱消腫、緩解脹痛；若皮膚發(fā)紅、瘙癢，暫停使用。金黃散調敷：金黃散加蜂蜜或凡士林調成糊狀，敷于腹痛處，每日1次，適用于濕熱瘀阻型，注意避開皮膚破損處。（五）生活護理：起居有常，防邪護正環(huán)境調護：病室保持安靜、整潔，溫度20-24℃，濕度50%-60%，避免強光、噪音刺激；急性期臥床休息，取半臥位（減輕腹痛），恢復期適度活動（如室內散步、八段錦“雙手托天理三焦”“調理脾胃須單舉”），每日活動30分鐘，以不感疲勞為度。皮膚護理：長期臥床者定時翻身（每2小時1次），按摩骨隆突處（如骶尾部、足跟）；發(fā)熱患者及時擦干汗液，更換衣物，保持皮膚干燥。二便護理：觀察大便性狀（如濕熱型大便黏滯、脾虛型便溏）、小便顏色（黃赤或清長）；指導患者多飲水（每日1500-2000ml，脾虛者適量），晨起空腹飲溫水，促進胃腸蠕動；若便秘，可順時針按摩腹部（避開胰區(qū)），或遵醫(yī)囑予中藥緩瀉劑。三、不同證型針對性護理（一）肝郁氣滯型癥狀：腹痛脹悶，痛無定處，噯氣頻作，矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。護理重點：情志：多與患者溝通，避免情緒刺激，每日聽角調音樂30分鐘。飲食：食蘿卜、柑橘，忌油膩產氣食物。穴位：重點按揉太沖、內關，配合柴胡疏肝散（溫服）。（二）濕熱蘊結型癥狀：腹痛拒按，脹滿不適，口苦咽干，尿黃便結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。護理重點：飲食：食薏苡仁、冬瓜，忌辛辣溫燥，予大柴胡湯（涼服）。外治：中藥灌腸（大黃、芒硝）、陽陵泉按摩，外敷金黃散。（三）脾虛濕盛型癥狀：腹痛綿綿，腹脹便溏，神疲乏力，食少納呆，舌淡苔白膩，脈濡緩。護理重點：飲食：食山藥、芡實，忌生冷黏膩，予參苓白術散（溫服）。穴位：艾灸足三里、中脘，配合腹部按摩（順時針）。（四）血瘀內阻型（多見于慢性胰腺炎）癥狀：腹痛固定拒按，痛如針刺，夜間尤甚，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。護理重點：飲食：食山楂（適量）、桃仁（煮粥），忌生冷酸澀。穴位：加按膈俞（背俞穴，第7胸椎旁開1.5寸）、血海（屈膝，髕骨內上緣上2寸），予膈下逐瘀湯（溫服）。外治：中藥外敷（加乳香、沒藥），促進瘀血消散。四、健康指導與出院隨訪（一）情志調攝日常保持心情舒暢，避免“郁怒、憂思、焦慮”等不良情緒，可通過“冥想、深呼吸、園藝”等方式舒緩情緒；家屬多給予理解支持，營造和諧家庭氛圍。（二）飲食宜忌戒煙酒，忌暴飲暴食，規(guī)律進餐（每日3-5餐，定時定量）。忌高脂飲食（如動物內臟、奶油）、辛辣刺激（辣椒、芥末），慎食生冷（冰淇淋、生海鮮）。宜食“五谷雜糧（小米、燕麥）、新鮮蔬果（菠菜、梨）、優(yōu)質蛋白（魚肉、雞蛋）”，烹飪方式以蒸、煮、燉為主，少油少鹽。（三）起居養(yǎng)生順應四時：春季養(yǎng)肝（晨起踏青、飲菊花茶），夏季防暑濕（避免正午外出、食綠豆湯），秋季防燥（食銀耳、梨），冬季保暖（護好腹部、足部）。起居有常：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜；急性期臥床休息，恢復期適度運動（散步、太極拳），循序漸進。（四）自我保健穴位按摩：每日晨起、睡前揉按足三里（3分鐘）、太沖（2分鐘），調理肝脾。腹部按摩：飯后1小時，順時針按摩腹部（避開胰區(qū)），每次10分鐘，促進消化。食療方：肝郁型：佛手10g、玫瑰花5g，代茶飲。濕熱型：赤小豆30g、薏苡仁30g，煮粥。脾虛型：山藥20g、芡實15g、蓮子10g，煮粥。（五）定期復查出院后1個月