手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與安全核查流程手術(shù)室作為醫(yī)療服務(wù)的核心陣地，其工作質(zhì)量直接關(guān)乎患者生命安全與醫(yī)療結(jié)局。隨著外科技術(shù)的精細(xì)化發(fā)展與醫(yī)療安全要求的提升，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理及配套的安全核查流程已成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵內(nèi)容。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素，解析安全核查流程的核心要點(diǎn)，并探討優(yōu)化路徑，為提升手術(shù)室安全管理水平提供參考。一、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素分析手術(shù)室的安全風(fēng)險(xiǎn)貫穿于人員、設(shè)備、環(huán)境、患者及流程等多個(gè)維度，需精準(zhǔn)識(shí)別以實(shí)施針對(duì)性防控。（一）人員因素手術(shù)室團(tuán)隊(duì)由外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、技師等多專業(yè)人員組成，人員能力、協(xié)作效率及職業(yè)素養(yǎng)直接影響手術(shù)安全。例如，年輕醫(yī)師手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足可能增加術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)之間溝通不暢（如器械需求表述模糊）易導(dǎo)致手術(shù)中斷或失誤；個(gè)別人員無菌操作意識(shí)薄弱則可能引發(fā)手術(shù)部位感染。（二）設(shè)備與物資因素手術(shù)設(shè)備（如麻醉機(jī)、電刀、腔鏡系統(tǒng)）的故障或參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤可能直接威脅患者生命，如電刀漏電可導(dǎo)致灼傷；無菌器械包滅菌不達(dá)標(biāo)、植入物質(zhì)量缺陷則可能引發(fā)術(shù)后感染或組織排異。此外，特殊藥品（如化療藥、血管活性藥物）的劑量錯(cuò)誤、標(biāo)簽混淆也存在安全隱患。（三）環(huán)境與感染控制因素手術(shù)室的空間布局不合理（如潔凈區(qū)與污染區(qū)未有效隔離）、溫濕度失控（影響創(chuàng)口愈合或器械性能）、空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)，均可能增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)中突發(fā)的環(huán)境污染（如血液濺灑未及時(shí)處理）若未規(guī)范處置，也會(huì)擴(kuò)大感染傳播范圍。（四）患者與流程因素患者自身病情的復(fù)雜性（如合并多器官功能障礙）、術(shù)前評(píng)估不充分（如遺漏血栓史）、知情同意落實(shí)不到位（如未充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)），都可能導(dǎo)致術(shù)中意外。流程層面，術(shù)前交接不清（如患者過敏史未傳遞至手術(shù)團(tuán)隊(duì)）、術(shù)中應(yīng)急流程缺失（如大出血時(shí)輸血流程卡頓），也會(huì)放大安全風(fēng)險(xiǎn)。二、手術(shù)室安全核查流程的核心環(huán)節(jié)安全核查需貫穿手術(shù)全周期，形成“術(shù)前預(yù)控-術(shù)中監(jiān)控-術(shù)后追溯”的閉環(huán)管理，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)可控。（一）術(shù)前核查：筑牢安全基線術(shù)前核查是消除潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，需覆蓋患者信息、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、物資準(zhǔn)備等維度。1.患者與手術(shù)信息核查身份與部位核查：通過“患者自述+腕帶+病歷”三重核對(duì)，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記與影像學(xué)資料比對(duì)）、術(shù)式（與手術(shù)同意書一致），避免“開錯(cuò)刀”“錯(cuò)接患者”等嚴(yán)重差錯(cuò)。風(fēng)險(xiǎn)因素核查：重點(diǎn)確認(rèn)過敏史（含藥物、乳膠等）、禁食禁水時(shí)間、備血情況、特殊檢查結(jié)果（如凝血功能、感染指標(biāo)），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如高齡、合并癥多）啟動(dòng)多學(xué)科評(píng)估。2.團(tuán)隊(duì)與資源核查人員資質(zhì)核查：確認(rèn)主刀醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)及授權(quán)范圍，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工明確（如器械護(hù)士、巡回護(hù)士職責(zé)清晰）。設(shè)備與物資核查：術(shù)前1小時(shí)完成設(shè)備調(diào)試（如麻醉機(jī)參數(shù)、腔鏡清晰度），無菌器械包、植入物的滅菌標(biāo)識(shí)、有效期核查，特殊藥品（如抗生素、化療藥）的劑量、批號(hào)核對(duì)。（二）術(shù)中核查：動(dòng)態(tài)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者狀態(tài)、手術(shù)進(jìn)程及物資使用，確保突發(fā)情況可快速響應(yīng)。1.生命體征與手術(shù)進(jìn)程監(jiān)控麻醉師持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、氧飽和度等），并與手術(shù)醫(yī)師同步溝通患者耐受情況；手術(shù)團(tuán)隊(duì)每30分鐘（或關(guān)鍵操作節(jié)點(diǎn)）復(fù)核手術(shù)方案與實(shí)際進(jìn)程的偏差，及時(shí)調(diào)整策略。2.器械與用藥安全核查器械清點(diǎn)：術(shù)前由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)量并記錄；關(guān)閉體腔前、后再次清點(diǎn)，確保無異物遺留。用藥與輸血核查：術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查藥品有效期、質(zhì)量、劑量；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），輸血時(shí)需雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果及血袋信息，輸血后觀察不良反應(yīng)。3.應(yīng)急事件核查術(shù)中突發(fā)大出血、設(shè)備故障等事件時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，核查應(yīng)急物資（如止血器械、備用設(shè)備）的可用性，同步記錄事件處理過程，為術(shù)后復(fù)盤提供依據(jù)。（三）術(shù)后核查：保障交接與追溯術(shù)后核查需確?；颊甙踩唤印⑽镔Y規(guī)范處置及信息完整追溯。1.患者交接核查手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉復(fù)蘇室（或病房）醫(yī)護(hù)交接患者信息（生命體征、術(shù)中特殊情況、引流管數(shù)量）、攜帶物品（如鎮(zhèn)痛泵、特殊導(dǎo)管）及后續(xù)治療注意事項(xiàng)，確保交接單簽字確認(rèn)。2.器械與標(biāo)本核查器械護(hù)士再次清點(diǎn)器械，確認(rèn)與術(shù)前數(shù)量一致；病理標(biāo)本由主刀醫(yī)師核對(duì)患者信息、標(biāo)本部位后，規(guī)范固定并送檢，記錄送檢時(shí)間與接收人。3.環(huán)境與記錄核查手術(shù)室護(hù)士完成術(shù)后清潔消毒（含手術(shù)間、設(shè)備表面），醫(yī)療廢物分類處置；手術(shù)文書（麻醉記錄、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄）需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善，重點(diǎn)核查關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如出血量、用藥劑量）的準(zhǔn)確性。三、實(shí)施難點(diǎn)與優(yōu)化對(duì)策手術(shù)室安全管理面臨多團(tuán)隊(duì)協(xié)作、緊急手術(shù)、人員培訓(xùn)、信息化支持等挑戰(zhàn)，需針對(duì)性優(yōu)化流程。（一）難點(diǎn)：多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的溝通壁壘不同專業(yè)團(tuán)隊(duì)（如外科、麻醉、影像）信息傳遞不及時(shí)，易導(dǎo)致術(shù)前評(píng)估遺漏、術(shù)中決策延遲。例如，影像科發(fā)現(xiàn)的病灶位置變化未同步至手術(shù)團(tuán)隊(duì)，可能造成手術(shù)方案偏差。對(duì)策：建立“術(shù)前多學(xué)科晨會(huì)”制度，手術(shù)當(dāng)日由主刀醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士共同復(fù)盤患者信息，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略；推廣“手術(shù)信息共享平臺(tái)”，整合患者病歷、影像、檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查閱。（二）難點(diǎn)：緊急手術(shù)的核查簡化急診手術(shù)（如創(chuàng)傷、腦疝）因時(shí)間緊迫，易簡化核查流程，導(dǎo)致過敏史、凝血功能等信息缺失。對(duì)策：制定“緊急手術(shù)核查標(biāo)準(zhǔn)”，明確核心核查項(xiàng)（如身份、部位、過敏史）不可省略，非核心項(xiàng)（如備血）可邊手術(shù)邊完善；配備“急診核查清單”，由巡回護(hù)士快速勾選關(guān)鍵信息，確保風(fēng)險(xiǎn)可控。（三）難點(diǎn)：人員培訓(xùn)的同質(zhì)化不足新入職人員對(duì)核查流程不熟悉，資深人員易因“經(jīng)驗(yàn)主義”簡化操作（如省略器械二次清點(diǎn)）。對(duì)策：實(shí)施“分層培訓(xùn)+情景模擬”，新員工開展流程理論與實(shí)操考核，資深人員每半年參與應(yīng)急演練（如術(shù)中器械清點(diǎn)失誤的處置）；建立“安全核查督導(dǎo)小組”，隨機(jī)抽查手術(shù)間核查執(zhí)行情況，對(duì)問題案例全院通報(bào)。（四）難點(diǎn)：信息化支持的滯后性傳統(tǒng)紙質(zhì)核查單易出現(xiàn)填寫錯(cuò)誤、追溯困難，設(shè)備故障預(yù)警依賴人工巡檢。對(duì)策：引入“智能核查系統(tǒng)”，通過電子表單實(shí)現(xiàn)核查項(xiàng)自動(dòng)提醒（如器械清點(diǎn)數(shù)量不符時(shí)彈窗警示），設(shè)備接入物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測運(yùn)行狀態(tài)（如麻醉機(jī)參數(shù)異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警）。四、案例分析：從差錯(cuò)到改進(jìn)的實(shí)踐某三甲醫(yī)院曾發(fā)生“術(shù)中患者青霉素過敏休克”事件：術(shù)前核查時(shí)，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)病歷中“青霉素過敏”的標(biāo)注，術(shù)中使用頭孢類抗生素（與青霉素存在交叉過敏）后引發(fā)嚴(yán)重過敏。事件后，醫(yī)院優(yōu)化流程：①術(shù)前核查增加“過敏史專項(xiàng)確認(rèn)”，由患者、家屬、管床醫(yī)師三方簽字；②手術(shù)團(tuán)隊(duì)全員培訓(xùn)“藥物過敏應(yīng)急處置”，每月開展模擬演練；③上線“過敏史電子提醒系統(tǒng)”，手術(shù)間電腦自動(dòng)彈出患者過敏信息。整改后，同類事件發(fā)生率降為0，手術(shù)安全核查合規(guī)率提升至98%。五、結(jié)語手術(shù)