2025加拿大共識指南：特應性皮炎的局部治療精準護理，守護肌膚健康目錄第一章第二章第三章疾病基礎與概述局部治療核心原則局部治療藥物分類與應用目錄第四章第五章第六章特殊人群用藥規(guī)范階梯式治療方案輔助護理與長期管理疾病基礎與概述1.定義與病理特征（屏障功能障礙/免疫異常）絲聚蛋白基因突變導致角質層結構異常，經皮水分丟失增加，微生物和過敏原易滲透。皮膚屏障功能障礙IL-4、IL-13等細胞因子過度表達，引發(fā)瘙癢、炎癥和IgE水平升高。Th2型免疫反應主導感覺神經末梢釋放降鈣素基因相關肽（CGRP），加劇瘙癢-搔抓循環(huán)和皮膚炎癥。神經免疫交互異常遺傳傾向顯著父母雙方有特應性疾病史時子女患病率達79%，單親陽性者風險為25-50%。FLG基因突變攜帶者需從嬰幼兒期開始強化皮膚護理。經濟成本分析患者年均直接醫(yī)療支出較健康人群高3-5倍，包括潤膚劑、免疫抑制劑及感染治療費用。間接成本主要來自生產力損失。共病管理壓力50%患者合并過敏性鼻炎，30%進展為哮喘。需多學科協(xié)作管理，避免"特應性進程"惡化。全球疾病負擔在非致命性皮膚疾病中負擔排名第一，60%患者伴有睡眠障礙。兒童患者因瘙癢導致的注意力不集中可能影響學業(yè)表現(xiàn)。疾病流行病學與負擔（患病率/生活質量影響）輕度特征中度標準重度指征體表面積(BSA)＜10%，主要累及屈側。EASI評分＜7分，可通過潤膚劑+間歇性TCS控制，不影響睡眠。BSA10-30%，EASI7-21分。需規(guī)律使用中效TCS或鈣調磷酸酶抑制劑，瘙癢導致每周3次以上夜間覺醒。BSA＞30%，EASI＞21分伴苔蘚化。需系統(tǒng)治療如環(huán)孢素或JAK抑制劑，DLQI＞10分提示生活質量嚴重受損。嚴重程度分級標準（輕/中/重分級依據(jù)）局部治療核心原則2.治療周期差異：TCS需嚴格限制使用周期（2-4周），TCI/JAK抑制劑適合長期維持，體現(xiàn)階梯式治療策略。人群適配性：TCI是嬰幼兒首選，JAK抑制劑覆蓋敏感部位，TCS需根據(jù)年齡調整效價。風險收益平衡：TCS快速起效但副作用明確，TCI安全性高但成本較高，JAK抑制劑需感染監(jiān)測。非主流療法局限：濕包裹療法操作復雜，漂白浴缺乏循證依據(jù)，指南明確不推薦常規(guī)使用。評估標準化：BSA/IGA/瘙癢評分構成核心評估體系，需結合DLQI/POEM量化患者主觀負擔。特殊人群禁忌：孕婦/哺乳期避免非激素療法，活動性感染時暫停免疫調節(jié)類外用藥。治療類型適用人群使用周期主要優(yōu)勢主要限制外用糖皮質激素(TCS)成人及兒童AD患者短期（2-4周）快速抗炎止癢長期使用致皮膚萎縮鈣調磷酸酶抑制劑(TCI)3月齡以上嬰幼兒長期維持無激素副作用初期可能灼熱感外用JAK抑制劑敏感部位AD患者長期連續(xù)全身部位適用需監(jiān)測感染風險濕包裹療法廣泛/難治性AD臨時干預增強藥物滲透操作繁瑣，非常規(guī)漂白浴不推薦-無證據(jù)支持療效可能破壞皮膚屏障分層管理策略（按部位及嚴重度分級）強效抗炎藥物短期沖擊急性發(fā)作期采用超強效TCS（如丙酸氯倍他索）連續(xù)使用≤2周，快速抑制Th2型炎癥反應，減輕紅斑和水腫，需配合“指尖單位”精確給藥（0.5g覆蓋2個手掌面積）。瘙癢靶向干預口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）緩解瘙癢，夜間加用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如羥嗪）改善睡眠；局部冷敷或含薄荷醇的潤膚劑輔助止癢。合并感染時抗菌協(xié)同治療金黃色葡萄球菌定植者需聯(lián)用2%莫匹羅星軟膏，廣泛感染時暫停TCS/TCI，先系統(tǒng)性抗生素（如頭孢氨芐）控制感染后再恢復抗炎治療。濕敷療法強化滲透急性滲出性皮損用生理鹽水或0.1%呋喃西林溶液濕敷（每次15-20分鐘，每日2次），后續(xù)立即涂抹TCS/TCI以增強藥物吸收。急性期快速緩解（阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)）長期維持與預防（降低復發(fā)頻率）主動維持療法（ProactiveTherapy）：癥狀控制后轉為每周2-3次TCI（如他克莫司）或中效TCS（如曲安奈德）涂抹易復發(fā)區(qū)域，持續(xù)3-6個月，可減少50%以上復發(fā)率。屏障修復為核心：每日2次含神經酰胺/膽固醇的潤膚劑（如絲塔芙潤膚霜），尤其在沐浴后3分鐘內使用，修復角質層脂質結構，降低經皮水分丟失（TEWL）和過敏原滲透。階梯降級調整方案：從強效TCS誘導治療逐步過渡至非激素藥物（如JAK抑制劑蘆可替尼）維持，兒童需每4-6周評估一次療效和安全性，避免藥物依賴或耐受。局部治療藥物分類與應用3.要點三精準匹配皮損特征：根據(jù)皮損部位（面部/皺褶/軀干）、厚度（苔蘚化或急性紅斑）及患者年齡（兒童/成人）選擇強度，避免過度治療或療效不足。例如，面部需弱效（0.1%氟輕松），掌跖肥厚皮損需強效（0.05%丙酸氯倍他索）。要點一要點二療程與安全性平衡：強效激素（如鹵米松）連續(xù)使用不超過2周，中效（糠酸莫米松）可延長至4周，弱效（氫化可的松）適合長期維持治療，尤其嬰幼兒特應性皮炎。劑型影響療效：同一成分（如0.1%糠酸莫米松）的軟膏滲透性優(yōu)于乳膏，適用于干燥肥厚皮損，而乳膏更適合滲出性皮損。要點三外用糖皮質激素強度分級（弱/中/強效選擇）鈣調磷酸酶抑制劑使用規(guī)范（TCI適用場景）0.03%他克莫司用于2歲以上兒童面部皮炎，0.1%濃度適用于成人，可減少激素導致的皮膚萎縮風險。敏感部位首選急性期控制后，采用TCI每周2次間歇性使用，持續(xù)3-6個月以降低復發(fā)率，聯(lián)合潤膚劑增強屏障修復。維持治療策略初期可能短暫灼熱感，需避光使用并避免合并感染，哺乳期慎用乳頭區(qū)域。安全性監(jiān)測快速止癢機制：通過抑制JAK-STAT通路直接阻斷IL-4/IL-13介導的瘙癢信號，48小時內顯著改善患者報告的瘙癢評分（POEM）。廣譜適用性：獲批用于12歲以上青少年及成人的輕中度特應性皮炎，尤其適合激素無效的頑固性皮損，且無激素相關副作用。魯索替尼乳膏的臨床優(yōu)勢與生物制劑（如度普利尤單抗）聯(lián)用可增強重度AD的局部控制，減少系統(tǒng)性用藥劑量。長期連續(xù)使用（>8周）時需監(jiān)測局部感染風險，但無需逐步減量，停藥后無反跳現(xiàn)象。聯(lián)合治療潛力新型靶向藥物（JAK抑制劑局部應用）特殊人群用藥規(guī)范4.01按年齡分層用藥：02-2歲以下嬰幼兒優(yōu)先選用低效激素（如1%氫化可的松），每周用量不超過15g-2-12歲兒童可短期使用中效激素（如0.1%糠酸莫米松），需嚴格限制療程03兒童患者劑量與安全性管理兒童患者劑量與安全性管理-12歲以上青少年參照成人劑量，但需監(jiān)測皮膚萎縮風險鈣調磷酸酶抑制劑應用：-0.03%他克莫司軟膏適用于2歲以上兒童中重度皮損01-每日1-2次薄層涂抹，持續(xù)治療不超過6周02-需配合防曬措施以減少光敏反應03生物制劑輔助方案：兒童患者劑量與安全性管理-度普利尤單抗可用于6歲以上難治性患者，每4周皮下注射200mg-治療前需篩查結核及肝炎感染指標-聯(lián)合潤膚劑可降低局部免疫抑制劑用量兒童患者劑量與安全性管理避免使用維A酸類及甲氨蝶呤，鈣調磷酸酶抑制劑（如吡美莫司）屬C級風險，需嚴格評估獲益風險比妊娠期藥物分級哺乳期用藥規(guī)范產后病情監(jiān)測胎兒安全評估局部激素首選潑尼松龍等短效制劑，涂抹后2小時內避免哺乳接觸用藥部位妊娠期加重的AD患者產后6周需復查血清IgE和SCORAD評分，警惕激素撤退性復發(fā)中重度患者孕16周起需每月超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，特別是長期系統(tǒng)用藥者孕產婦用藥風險控制面部/皺褶部位特殊處理眼瞼、腋窩等薄嫩皮膚區(qū)首選1%吡美莫司乳膏，每日2次薄層涂抹，需避開黏膜區(qū)域非激素優(yōu)先原則間擦部位禁止使用密封性敷料，可選用含氧化鋅的透氣性護臀霜預防繼發(fā)感染封閉敷料禁忌面部光療需采用UVB屏蔽罩保護眼睛，聯(lián)合使用含二氧化鈦的物理防曬劑光療防護要點階梯式治療方案5.氫化可的松等弱效糖皮質激素適用于面部、頸部等敏感部位，每日1-2次短期使用（≤2周），避免皮膚萎縮等副作用。弱效TCS選擇他克莫司軟膏（0.03%兒童/0.1%成人）或吡美莫司乳膏用于緩解期，每周2次間歇性涂抹，減少復發(fā)且無激素依賴性。TCI維持治療含神經酰胺、尿素的保濕劑每日至少2次全臉/全身使用，修復皮膚屏障并降低炎癥觸發(fā)風險。保濕劑核心地位第二代抗組胺藥（如西替利嗪）輔助緩解瘙癢，避免抓撓導致皮損加重。瘙癢控制輕度AD基礎治療（間歇性TCS/TGI）濕包裹療法急性期嚴重皮損可配合TCS+濕紗布包裹增強滲透，但需限制使用周期（3-5天），避免繼發(fā)感染。光療輔助窄譜UVB每周2-3次，適用于慢性頑固性皮損，需監(jiān)測光敏反應及長期光老化風險。中強效TCS應用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松用于軀干/四肢，每日1次連續(xù)2周快速控制炎癥，后逐步減量或切換為TCI。中度AD強化干預（強效TCS沖擊治療）生物制劑優(yōu)先度普利尤單抗（IL-4/IL-13抑制劑）用于12歲以上患者，每2周皮下注射，顯著改善瘙癢和皮損面積。JAK抑制劑備選烏帕替尼等口服JAK抑制劑用于傳統(tǒng)治療無效者，警惕感染及血栓風險。免疫抑制劑過渡環(huán)孢素（3-5mg/kg/天）或甲氨蝶呤（每周10-15mg）短期使用，需嚴格監(jiān)測肝腎功能及血壓。局部-系統(tǒng)協(xié)同強效TCS控制局部爆發(fā)皮損，同時聯(lián)合系統(tǒng)藥物實現(xiàn)全身抗炎，需個體化調整劑量和療程。重度AD聯(lián)合治療（局部+系統(tǒng)藥物銜接）輔助護理與長期管理6.成分科學性與針對性潤膚劑需含神經酰胺、膽固醇、尿素等關鍵成分，以修復受損的皮膚屏障功能，減少水分流失和外界刺激物滲透。劑型適配場景乳劑（夏季/濕熱環(huán)境）與霜劑（冬季/干燥環(huán)境）需根據(jù)氣候、部位靈活選擇；軟膏適用于嚴重干燥區(qū)域，但需避開多汗或皺褶部位以防毛孔閉塞。用量與頻率標準化成人每周至少250g，兒童100g；急性期需增加至每日多次涂抹，洗澡后3分鐘內使用效果最佳。潤膚劑選擇與使用規(guī)范（屏障修復）正確用藥指導明確激素類與非激素類外用藥（如他克莫司）的使用順序（霜劑先于潤膚劑，軟膏后于潤膚劑），間隔30-60分鐘以避免相互影響。生活方式調整建議穿純棉衣物、控制洗澡水溫（32-37℃）、避免堿性皂類；保持環(huán)境濕度50-60%，記錄并規(guī)避過敏原。心理支持與依從性提升通過定期隨訪和數(shù)字化工具（如用藥提醒APP）增強患者信心，減少因瘙癢或反復發(fā)作導致的焦慮?；颊呓逃c自我管理計劃早期復發(fā)跡象識別