二型糖尿病護(hù)理措施目錄02飲食控制01血糖監(jiān)測03運(yùn)動干預(yù)04足部護(hù)理05藥物管理06定期復(fù)查與健康管理血糖監(jiān)測01自我監(jiān)測方法01.選擇合適的血糖儀根據(jù)準(zhǔn)確性、操作便捷性和數(shù)據(jù)存儲功能選擇設(shè)備，定期校準(zhǔn)確保測量結(jié)果可靠。02.規(guī)范采血操作清潔手指后使用一次性采血針，避免過度擠壓影響檢測結(jié)果，輪流更換采血部位以減少局部皮膚損傷。03.記錄與分析數(shù)據(jù)建立血糖監(jiān)測日志，記錄空腹、餐后及睡前血糖值，結(jié)合飲食和運(yùn)動情況分析波動規(guī)律，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測頻率分層：根據(jù)治療強(qiáng)度分級，未用藥者每周2-4次，胰島素治療者需每日4-7次，體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。時(shí)段選擇邏輯：空腹血糖評估基礎(chǔ)代謝，餐后血糖反映飲食控制，睡前監(jiān)測預(yù)防夜間低血糖。妊娠特殊要求：妊娠期增加餐后1小時(shí)監(jiān)測，因血糖峰值前移需更嚴(yán)格管控。動態(tài)調(diào)整策略：治療方案變更或感染等應(yīng)激狀態(tài)下，需臨時(shí)增加監(jiān)測密度。數(shù)據(jù)記錄價(jià)值：結(jié)合飲食/用藥記錄分析血糖波動原因，指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)。技術(shù)輔助趨勢：動態(tài)血糖儀可減少穿刺次數(shù)，特別適合無癥狀低血糖人群。患者類型監(jiān)測頻率關(guān)鍵監(jiān)測時(shí)段注意事項(xiàng)未使用胰島素2型糖尿病每周2-4次空腹+餐后2小時(shí)重點(diǎn)關(guān)注飲食影響口服降糖藥治療每周3-5次餐前+睡前警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)胰島素強(qiáng)化治療每日4-7次空腹/餐前/餐后2小時(shí)/睡前需配合胰島素劑量調(diào)整妊娠期糖尿病每日4-6次餐前+餐后1小時(shí)嚴(yán)格控糖預(yù)防巨大兒血糖不穩(wěn)定期每日5-7次覆蓋全天波動時(shí)段短期密集監(jiān)測直至達(dá)標(biāo)監(jiān)測頻率與指標(biāo)異常情況處理空腹血糖超過7.0mmol/L或餐后血糖超過11.1mmol/L時(shí)，需檢查是否漏服藥物、飲食過量或存在感染等誘因。連續(xù)3天超標(biāo)應(yīng)就醫(yī)調(diào)整治療方案，同時(shí)增加監(jiān)測頻率至每日4次以上。高血糖處理血糖低于3.9mmol/L時(shí)立即進(jìn)食15g速效碳水化合物（如葡萄糖片）。15分鐘后復(fù)測，若仍未回升需再次補(bǔ)充。嚴(yán)重低血糖（<2.8mmol/L）或意識模糊時(shí)需緊急就醫(yī)。低血糖應(yīng)對當(dāng)自測結(jié)果與癥狀不符時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)液校準(zhǔn)血糖儀。同一時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測量2-3次取平均值，仍存疑時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行靜脈血糖檢測比對。儀器誤差處理飲食控制02低升糖指數(shù)飲食原則選擇全谷物食品優(yōu)先選用糙米、燕麥等低GI主食，避免精制碳水化合物引起的血糖快速波動每日攝入25-30克膳食纖維，通過蔬菜、豆類和堅(jiān)果延緩葡萄糖吸收每餐搭配優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、禽肉），可降低混合膳食的血糖負(fù)荷增加膳食纖維攝入合理搭配蛋白質(zhì)碳水化合物控制每日碳水化合物攝入量建議占總熱量45%-60%，優(yōu)先分配至三餐均勻攝入。使用食物秤量化主食，每餐谷物類控制在50-75克生重。避免精制糖及含糖飲料，代糖選擇需謹(jǐn)慎，部分糖醇可能引起胃腸不適。食物選擇與搭配優(yōu)質(zhì)蛋白協(xié)同魚類、雞胸肉、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白占總熱量15%-20%，有助于維持肌肉量并增強(qiáng)飽腹感。每周至少食用2次深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸，避免加工肉制品。腎功能異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白攝入量。健康脂肪替代堅(jiān)果、橄欖油、牛油果等不飽和脂肪來源應(yīng)替代飽和脂肪，每日油脂控制在25-30克。需嚴(yán)格限制反式脂肪，避免糕點(diǎn)、植脂末等加工食品。合并高血脂患者更需控制膽固醇攝入，蛋黃每周不超過4個(gè)。進(jìn)餐定時(shí)定量分餐制實(shí)施采用小份多餐方式，將三餐熱量分配為早餐20%、午餐35%、晚餐30%，剩余15%作為加餐。避免暴飲暴食導(dǎo)致血糖劇烈波動，可通過食物秤和飲食記錄輔助控制。運(yùn)動前后需適量加餐預(yù)防低血糖。固定進(jìn)餐節(jié)奏建立規(guī)律的用餐時(shí)間表，避免長時(shí)間空腹或集中過量進(jìn)食。每餐主食約1個(gè)拳頭大小，蛋白質(zhì)1個(gè)掌心大小，蔬菜至少2個(gè)拳頭量。細(xì)嚼慢咽有助于增強(qiáng)飽腹感，穩(wěn)定餐后血糖水平。運(yùn)動干預(yù)03快走、游泳、騎自行車等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動可顯著提升胰島素敏感性，建議每周≥150分鐘，分5次完成，每次持續(xù)30-45分鐘，心率控制在（220-年齡）×60%-70%區(qū)間。運(yùn)動類型與頻率有氧運(yùn)動的核心作用啞鈴、彈力帶等抗阻訓(xùn)練每周2-3次，每次8-10個(gè)動作，每組10-15次，重點(diǎn)鍛煉大肌群（如腿部、背部），增強(qiáng)肌肉對葡萄糖的攝取能力。力量訓(xùn)練的必要性每日5-10分鐘拉伸或瑜伽可改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防運(yùn)動損傷；老年患者需增加平衡訓(xùn)練（如太極拳）以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。柔韌性與平衡訓(xùn)練的補(bǔ)充價(jià)值餐后1-2小時(shí)開始運(yùn)動，避免空腹；血糖<5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充15g碳水化合物（如1片全麥面包）；穿戴透氣運(yùn)動鞋襪，合并視網(wǎng)膜病變者避免低頭動作。運(yùn)動前準(zhǔn)備運(yùn)動中管理運(yùn)動后跟進(jìn)科學(xué)監(jiān)測與調(diào)整是確保運(yùn)動安全有效的關(guān)鍵，需結(jié)合個(gè)體血糖反應(yīng)動態(tài)優(yōu)化方案。每15分鐘補(bǔ)充100ml水，警惕低血糖癥狀（頭暈、冷汗）；使用心率監(jiān)測設(shè)備控制強(qiáng)度，合并心血管疾病者需避免劇烈沖刺。結(jié)束后監(jiān)測血糖，若<4.4mmol/L需補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如低脂牛奶）；進(jìn)行5-10分鐘拉伸緩解肌肉緊張，老年患者可延長至15分鐘。運(yùn)動前后注意事項(xiàng)030201特殊人群運(yùn)動指導(dǎo)合并高血壓者運(yùn)動前需測血壓，收縮壓>160mmHg時(shí)暫停；心功能不全者選擇平地慢走，避免斜坡，隨身攜帶急救藥物（如硝酸甘油）。力量訓(xùn)練采用輕負(fù)荷（如彈力帶），每組動作間隔休息1分鐘；平衡訓(xùn)練需在扶手旁進(jìn)行，單腿站立每次≤30秒。老年患者（≥65歲）孕前有運(yùn)動習(xí)慣者可維持孕婦瑜伽或散步，孕中晚期避免仰臥位運(yùn)動；運(yùn)動后記錄胎動頻率，異常時(shí)立即就醫(yī)。避免高溫環(huán)境運(yùn)動，補(bǔ)充電解質(zhì)飲料；單次運(yùn)動時(shí)長≤30分鐘，心率不超過140次/分。妊娠期女性避免競技性劇烈運(yùn)動（如籃球全場對抗），以游泳、騎行等非對抗性項(xiàng)目為主；運(yùn)動前補(bǔ)充100ml低脂牛奶+1片面包預(yù)防低血糖。力量訓(xùn)練使用自重或輕器械（如1-2kg啞鈴），每組動作重復(fù)8-12次；運(yùn)動后監(jiān)測夜間血糖，防止延遲性低血糖。兒童青少年足部護(hù)理04日常檢查與清潔全面檢查每日需系統(tǒng)檢查足底、趾縫及足背是否有傷口、水皰、紅腫或皮膚皸裂，建議使用長柄鏡輔助觀察隱蔽部位，神經(jīng)病變患者可請家屬協(xié)助檢查。傷口處理發(fā)現(xiàn)微小破損應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，覆蓋無菌敷料，禁用碘酒等刺激性消毒劑，72小時(shí)未愈或出現(xiàn)滲液、異味需及時(shí)就醫(yī)。科學(xué)清潔使用37℃以下溫水配合中性肥皂清洗，浸泡時(shí)間不超過10分鐘，徹底擦干后涂抹尿素軟膏（避開趾縫），水溫需用溫度計(jì)精確測量以防燙傷。鞋襪選擇與防護(hù)襪子標(biāo)準(zhǔn)選擇淺色純棉無接縫襪，便于觀察滲液痕跡，每日更換并高溫消毒，潮濕環(huán)境需增加更換頻次，避免穿彈性過強(qiáng)的緊口襪影響血液循環(huán)。01鞋子規(guī)范選購下午試穿的圓頭透氣鞋，鞋內(nèi)預(yù)留1-2cm空間，內(nèi)襯需柔軟無接縫，新鞋適應(yīng)期不超過2小時(shí)/天，穿前必須檢查鞋內(nèi)是否有異物。特殊防護(hù)足部畸形者需定制矯形鞋墊，戶外活動穿硬底防護(hù)鞋，居家禁止赤足行走，冬季選用保暖羊毛襪時(shí)需確保吸濕排汗功能良好。禁忌事項(xiàng)絕對禁止使用熱水袋、電熱毯直接接觸足部，避免穿人字拖、高跟鞋等不穩(wěn)定鞋型，禁止自行使用刀片處理胼胝或雞眼。020304預(yù)防措施血糖管理通過胰島素（如門冬胰島素）或口服藥（如二甲雙胍）將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白≤7%。修剪趾甲需平剪且邊緣磨圓，禁止深剪甲溝，每周進(jìn)行踝泵運(yùn)動（足背屈/跖屈各15次/組）改善循環(huán)，戒煙以預(yù)防血管進(jìn)一步損傷。避免接觸高溫表面（如地暖、沙灘），冬季使用加濕器維持40-60%濕度，坐姿每2小時(shí)變換體位，足部出現(xiàn)持續(xù)刺痛或變色需立即血管科就診。行為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避藥物管理05口服藥物使用DPP-4抑制劑通過延緩腸促胰素降解發(fā)揮作用，具有血糖依賴性降糖特點(diǎn)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低但可能引發(fā)關(guān)節(jié)痛。磺脲類藥物刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，適用于胰島功能尚存的患者，需警惕低血糖和體重增加等副作用。雙胍類藥物作為一線用藥，通過抑制肝糖輸出和改善外周胰島素抵抗降低血糖，需注意胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。選擇腹部、大腿外側(cè)等部位皮下注射，捏起皮膚垂直進(jìn)針，注射后停留10秒。預(yù)混胰島素需充分搖勻，輪換注射部位避免脂肪增生，使用4-6毫米針頭降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范注射方法速效胰島素餐前5-15分鐘注射，長效胰島素固定時(shí)間注射。注射筆需室溫回溫后使用，旅行時(shí)注意避光保溫并攜帶醫(yī)療證明。不同類型胰島素注射時(shí)機(jī)基礎(chǔ)胰島素起始0.1-0.2單位/公斤體重，根據(jù)空腹血糖每3天調(diào)整1-2單位。餐時(shí)胰島素按1單位覆蓋10-15克碳水計(jì)算，校正劑量不超過日總量10%。劑量調(diào)整原則010302胰島素注射技術(shù)通過導(dǎo)管持續(xù)輸注基礎(chǔ)量，餐前追加bolus劑量。每2-3天更換輸注部位，劇烈運(yùn)動時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)率，需專業(yè)培訓(xùn)并定期監(jiān)測血糖防止導(dǎo)管堵塞。胰島素泵管理04低血糖識別處理二甲雙胍引起的惡心、腹瀉可通過餐后服藥緩解，必要時(shí)更換為腸溶片。阿卡波糖導(dǎo)致腹脹可減少碳水化合物攝入，癥狀持續(xù)需就醫(yī)調(diào)整用藥方案。胃腸道反應(yīng)應(yīng)對特殊風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測達(dá)格列凈需關(guān)注泌尿生殖感染癥狀，定期尿常規(guī)檢查。SGLT-2抑制劑使用者出現(xiàn)腹痛、呼吸深快需排查酮癥酸中毒，胰島素治療者每月檢查注射部位有無脂肪增生。出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀時(shí)，立即口服葡萄糖片或蜂蜜。阿卡波糖使用者禁用蔗糖糾正，嚴(yán)重者需靜脈注射葡萄糖，磺脲類藥物聯(lián)用胰島素時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。不良反應(yīng)監(jiān)測定期復(fù)查與健康管理06糖化血紅蛋白檢測結(jié)果解讀與干預(yù)若HbA1c超標(biāo)，需分析飲食、運(yùn)動及用藥依從性，必要時(shí)調(diào)整降糖方案，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物如SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。個(gè)體化目標(biāo)值多數(shù)患者目標(biāo)值為<7%，年輕無并發(fā)癥者可收緊至6.5%，老年或高風(fēng)險(xiǎn)患者可放寬至8%，需結(jié)合臨床情況動態(tài)調(diào)整。長期血糖評估糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，是評估糖尿病控制效果的核心指標(biāo)，檢測無需空腹，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。糖尿病腎病篩查視網(wǎng)膜病變檢查每年檢測尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），陽性者需評估腎功能（如eGFR），并加強(qiáng)血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg）。病程≥5年者每年行散瞳眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)微血管病變，避免視力損傷。并發(fā)癥篩查周圍神經(jīng)評估通過10g尼龍絲試驗(yàn)、震動覺檢測篩查神經(jīng)病變，尤其關(guān)注足部感覺異常，預(yù)防糖尿病足潰瘍。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估定期監(jiān)測血脂（LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）、心電圖及踝肱指數(shù)，合并高血壓者需優(yōu)化