院前急救指南（2025）一、院前急救的基本概念與重要性院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中，對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。它是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高患者生存率、減少傷殘率起著至關(guān)重要的作用。在突發(fā)事件發(fā)生后的“黃金一小時(shí)”內(nèi)，尤其是最初的“白金十分鐘”，及時(shí)、有效的院前急救措施能夠顯著改善患者的預(yù)后。例如，心臟驟停患者若能在46分鐘內(nèi)得到心肺復(fù)蘇（CPR），其生存率可大幅提高；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在傷后1小時(shí)內(nèi)接受正確的止血、包扎、固定等處理，能有效降低失血性休克和感染的發(fā)生率。二、院前急救人員的資質(zhì)與培訓(xùn)（一）資質(zhì)要求從事院前急救工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)。急救醫(yī)師需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且經(jīng)過(guò)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握常見(jiàn)急癥、創(chuàng)傷的診斷和處理方法。急救護(hù)士應(yīng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，熟悉急救護(hù)理技術(shù)，如靜脈穿刺、氣道管理等。急救員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的急救培訓(xùn)，獲得相關(guān)的急救技能證書(shū)，能夠熟練進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持操作。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)：包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，使急救人員了解人體正常結(jié)構(gòu)和功能，以及疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)制，為臨床急救提供理論基礎(chǔ)。2.急救技能培訓(xùn)：心肺復(fù)蘇（CPR）：掌握成人、兒童和嬰兒的CPR操作流程，包括胸外按壓的頻率、深度，人工呼吸的方法和比例等。定期進(jìn)行模擬訓(xùn)練和考核，確保操作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。氣道管理：學(xué)會(huì)正確的氣道開(kāi)放方法，如仰頭抬頜法、托頜法等；掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用，以及氣管插管、喉罩等高級(jí)氣道管理技術(shù)。止血、包扎、固定和搬運(yùn)：熟練掌握各種止血方法，如指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法等；能夠根據(jù)不同部位和傷口情況選擇合適的包扎材料和方法；掌握骨折固定的原則和技巧，正確使用夾板、石膏等固定器材；學(xué)會(huì)正確的搬運(yùn)方法，避免在搬運(yùn)過(guò)程中加重患者的損傷。除顫：了解自動(dòng)體外除顫器（AED）的工作原理和使用方法，能夠在現(xiàn)場(chǎng)迅速識(shí)別心臟驟?；颊卟⒓皶r(shí)使用AED進(jìn)行除顫。3.常見(jiàn)急癥和創(chuàng)傷的處理：心血管系統(tǒng)急癥：掌握急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理原則，如給予硝酸甘油、阿司匹林等藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和除顫等。呼吸系統(tǒng)急癥：熟悉支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作、氣胸等疾病的急救處理，包括吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑、胸腔閉式引流等。神經(jīng)系統(tǒng)急癥：了解腦出血、腦梗死、癲癇等疾病的癥狀和急救措施，如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇治療等。創(chuàng)傷急救：掌握各種創(chuàng)傷的評(píng)估和處理方法，如頭部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等，及時(shí)進(jìn)行止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)。4.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援：了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本概念和救援原則，掌握地震、火災(zāi)、洪水、交通事故等常見(jiàn)災(zāi)難的救援方法和技術(shù)，包括現(xiàn)場(chǎng)搜索與營(yíng)救、傷員分類(lèi)與轉(zhuǎn)運(yùn)等。5.溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作：培養(yǎng)急救人員良好的溝通能力，能夠與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，緩解他們的緊張情緒；同時(shí)，注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作的培訓(xùn)，使急救人員在現(xiàn)場(chǎng)能夠密切配合，提高急救效率。（三）培訓(xùn)方式與頻率采用理論授課、模擬訓(xùn)練、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)等多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，確保急救人員能夠系統(tǒng)地掌握急救知識(shí)和技能。培訓(xùn)頻率應(yīng)根據(jù)不同的崗位和人員資質(zhì)進(jìn)行合理安排，一般急救人員每年至少接受一次系統(tǒng)的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，每半年進(jìn)行一次模擬演練和考核。三、院前急救設(shè)備與藥品的配備（一）急救設(shè)備1.基本生命支持設(shè)備：包括心臟除顫器、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣瓶（或制氧機(jī)）、吸引器等，用于心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)測(cè)和氣道管理。2.創(chuàng)傷急救設(shè)備：如擔(dān)架、夾板、石膏、止血帶、清創(chuàng)包等，用于骨折固定、止血和傷口處理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：配備專(zhuān)業(yè)的救護(hù)車(chē)，車(chē)內(nèi)應(yīng)安裝有固定擔(dān)架的裝置、座椅安全帶等，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。同時(shí)，救護(hù)車(chē)應(yīng)具備良好的減震性能和空調(diào)系統(tǒng)，為患者提供舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境。4.通訊設(shè)備：配備對(duì)講機(jī)、車(chē)載電話(huà)等通訊設(shè)備，確保急救人員與急救中心、醫(yī)院之間的實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)獲取醫(yī)療指導(dǎo)和支持。5.其他設(shè)備：如血糖儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)等，用于患者生命體征的監(jiān)測(cè)。（二）急救藥品1.心肺復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，用于心臟驟停的搶救。2.血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油等，用于維持血壓和改善心臟功能。3.呼吸興奮藥物：如尼可剎米、洛貝林等，用于呼吸抑制的治療。4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：如地西泮、嗎啡等，用于緩解患者的疼痛和焦慮情緒。5.抗過(guò)敏藥物：如腎上腺素、苯海拉明、地塞米松等，用于過(guò)敏性休克的治療。6.其他藥物：如葡萄糖、生理鹽水、碳酸氫鈉等，用于補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和糾正酸堿平衡失調(diào)。（三）設(shè)備和藥品的管理建立完善的急救設(shè)備和藥品管理制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其性能良好；定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充和更新藥品。同時(shí)，急救人員應(yīng)熟悉各種設(shè)備和藥品的使用方法和注意事項(xiàng)，能夠在現(xiàn)場(chǎng)熟練操作和使用。四、院前急救的流程與規(guī)范（一）呼救與調(diào)度1.呼救：公眾發(fā)現(xiàn)傷病員后，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?huà)（如120），準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)T的地點(diǎn)、病情、人數(shù)等信息。在等待急救人員到達(dá)的過(guò)程中，應(yīng)盡可能采取一些簡(jiǎn)單的急救措施，如讓患者平臥、解開(kāi)衣領(lǐng)等。2.調(diào)度：急救中心接到呼救電話(huà)后，應(yīng)迅速詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息，根據(jù)病情和地理位置合理調(diào)度急救車(chē)輛和人員。調(diào)度人員應(yīng)具備良好的溝通能力和應(yīng)急處理能力，能夠準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度，優(yōu)先安排急救資源。（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救處理1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全性，確保自身和患者的安全。然后，快速評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸、心跳、血壓等生命體征，判斷病情的嚴(yán)重程度。同時(shí)，了解患者的病史、受傷經(jīng)過(guò)等信息，為后續(xù)的急救處理提供依據(jù)。2.急救處理：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的結(jié)果，采取相應(yīng)的急救措施。對(duì)于心臟驟?；颊撸瑧?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫；對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、包扎、固定等處理；對(duì)于其他急癥患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療和支持治療。在急救處理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)1.轉(zhuǎn)運(yùn)決策：在現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)根據(jù)患者的病情和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，決定是否需要轉(zhuǎn)運(yùn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地。對(duì)于病情較輕的患者，可以選擇就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)確保患者的病情穩(wěn)定，對(duì)傷口進(jìn)行妥善包扎和固定，連接好必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療裝置。同時(shí)，向患者及其家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、注意事項(xiàng)等，取得他們的配合。3.途中監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，急救人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、病情變化等，及時(shí)處理各種突發(fā)情況。同時(shí)，與目的地醫(yī)院保持聯(lián)系，提前告知患者的病情和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，以便醫(yī)院做好接收和救治準(zhǔn)備。五、常見(jiàn)急癥和創(chuàng)傷的院前急救要點(diǎn)（一）心臟驟停1.識(shí)別：突然意識(shí)喪失、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停的主要表現(xiàn)。急救人員應(yīng)在10秒內(nèi)快速判斷患者是否發(fā)生心臟驟停。2.心肺復(fù)蘇（CPR）：立即進(jìn)行胸外按壓，按壓頻率為100120次/分鐘，按壓深度為56厘米；每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。同時(shí)，盡快使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行除顫，按照AED的語(yǔ)音提示操作。3.藥物治療：在CPR過(guò)程中，可根據(jù)情況給予腎上腺素等藥物，以提高復(fù)蘇成功率。（二）急性心肌梗死1.癥狀：患者常出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指等部位。部分患者可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2.急救處理：讓患者立即臥床休息，給予吸氧、硝酸甘油舌下含服等處理。同時(shí)，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)心律失常等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到具備冠狀動(dòng)脈介入治療條件的醫(yī)院。（三）創(chuàng)傷1.頭部創(chuàng)傷：應(yīng)立即檢查患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等，判斷是否有顱腦損傷。對(duì)于有頭皮裂傷的患者，應(yīng)進(jìn)行止血和包扎；對(duì)于懷疑有顱骨骨折或顱內(nèi)出血的患者，應(yīng)避免隨意搬動(dòng)，保持頭部穩(wěn)定，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。2.胸部創(chuàng)傷：對(duì)于開(kāi)放性氣胸患者，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸；對(duì)于張力性氣胸患者，應(yīng)盡快進(jìn)行胸腔穿刺排氣減壓。同時(shí)，給予吸氧、止痛等處理，密切觀察患者的呼吸和循環(huán)情況。3.腹部創(chuàng)傷：檢查患者的腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等體征，判斷是否有腹腔內(nèi)臟器損傷。對(duì)于有開(kāi)放性腹部傷口的患者，應(yīng)避免將脫出的腸管等內(nèi)臟還納腹腔，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。同時(shí)，給予補(bǔ)液、抗休克等治療，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。4.四肢創(chuàng)傷：對(duì)于骨折患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行固定，避免骨折斷端移動(dòng)加重?fù)p傷。對(duì)于有開(kāi)放性傷口的患者，應(yīng)進(jìn)行止血和包扎。在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意保持肢體的功能位，避免扭曲和壓迫。（四）中毒1.識(shí)別：了解患者的中毒史，包括中毒的時(shí)間、途徑、毒物名稱(chēng)等。觀察患者的癥狀和體征，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、昏迷等。2.急救處理：立即脫離中毒環(huán)境，清除毒物。對(duì)于經(jīng)皮膚接觸中毒的患者，應(yīng)立即用大量清水沖洗皮膚；對(duì)于經(jīng)呼吸道吸入中毒的患者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方；對(duì)于經(jīng)口服中毒的患者，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)和中毒時(shí)間，采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。同時(shí)，給予相應(yīng)的解毒藥物治療和支持治療，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。六、特殊情況下的院前急救（一）災(zāi)難事故救援1.地震：在地震現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搜索與營(yíng)救，使用生命探測(cè)儀等設(shè)備尋找被困人員。對(duì)于救出的傷員，應(yīng)進(jìn)行快速分類(lèi)和急救處理，優(yōu)先處理重傷員。同時(shí)，注意預(yù)防余震的發(fā)生，確保救援人員和傷員的安全。2.火災(zāi)：在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)盡快將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶，清除呼吸道異物，給予吸氧等處理。對(duì)于燒傷患者，應(yīng)立即用大量清水沖洗燒傷部位，減輕燒傷程度。同時(shí)，給予止痛、補(bǔ)液等治療，防止休克的發(fā)生。3.交通事故：在交通事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)首先確?，F(xiàn)場(chǎng)交通安全，設(shè)置警示標(biāo)志。然后，快速評(píng)估傷員的病情，進(jìn)行止血、包扎、固定等處理。對(duì)于被困在車(chē)內(nèi)的傷員，應(yīng)使用破拆工具將其救出。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)注意避免二次損傷。（二）群體傷病員救治1.傷員分類(lèi)：采用簡(jiǎn)單有效的分類(lèi)方法，如START分類(lèi)法，將傷員分為輕傷、重傷、危重傷和死亡四類(lèi)。優(yōu)先處理危重傷員，確保有限的急救資源得到合理利用。2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：在群體傷病員救治過(guò)程中，急救人員應(yīng)密切配合，分工協(xié)作。同時(shí)，與其他救援力量（如消防、公安等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通和協(xié)調(diào)，共同完成救治任務(wù)。七、院前急救的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)建立完善的院前急救質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、創(chuàng)傷患者的死亡率等。定期對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)估院前急救的質(zhì)量。（二）質(zhì)量控制措施1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)：定期組織急救人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)水平和應(yīng)急處理能力。2.規(guī)范急救流程：制定詳細(xì)的院前急救流程和