血液透析室應(yīng)急預(yù)案演練模板第一章演練目的與適用范圍1.1目的血液透析室屬高風(fēng)險(xiǎn)科室，任何停水、停電、透析機(jī)故障、透析器破膜、熱源反應(yīng)、空氣栓塞、火警、地震、暴力傷醫(yī)、信息系統(tǒng)癱瘓、批量傷員涌入等突發(fā)事件，均可能在3分鐘內(nèi)造成群體傷亡。本演練模板以“真實(shí)場(chǎng)景、真實(shí)設(shè)備、真實(shí)人員、真實(shí)時(shí)間”為底線，通過(guò)循環(huán)演練—復(fù)盤(pán)—再演練的閉環(huán)，把書(shū)面預(yù)案轉(zhuǎn)化為肌肉記憶，確保事件發(fā)生后5分鐘內(nèi)完成“患者安全轉(zhuǎn)移/就地處置、治療連續(xù)性保障、院感風(fēng)險(xiǎn)封控、輿情阻斷、證據(jù)固定”五大核心目標(biāo)。1.2適用范圍本模板適用于二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、獨(dú)立血液透析中心、民營(yíng)透析機(jī)構(gòu)；覆蓋日間門(mén)診透析、夜間透析、住院CRRT、急診床邊透析、腹透換液室等全部場(chǎng)景；適用于醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔、保安、運(yùn)送、電梯、消防、后勤、信息、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、總值班、120分站等全鏈條崗位。第二章法律法規(guī)與上位預(yù)案直接引用清單2.1國(guó)家層面《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第24條、第39條；《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急條例》第10條；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第38條；《醫(yī)院感染管理辦法》第18條；《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》第7章“應(yīng)急處置”；《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》之“急危重患者搶救制度”。2.2地方與行業(yè)《XX省血液透析質(zhì)量控制中心突發(fā)事件報(bào)告規(guī)范》；《XX市透析機(jī)構(gòu)消防“四個(gè)能力”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》；《XX市衛(wèi)健委會(huì)突發(fā)事件信息報(bào)送“紅線”口徑》。2.3院內(nèi)上位文件《XX醫(yī)院突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案（2023修訂版）》；《XX醫(yī)院臨床科室停電停水專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》；《XX醫(yī)院批量傷員分診與紅/黃/綠/黑標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》；《XX醫(yī)院信息系統(tǒng)故障切換SLA協(xié)議》。凡本演練模板與上述文件沖突時(shí)，以上位文件為準(zhǔn)，并在演練復(fù)盤(pán)后24小時(shí)內(nèi)完成模板升版。第三章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與情景構(gòu)建3.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣（發(fā)生概率×后果等級(jí)）A級(jí)（紅色）：透析機(jī)動(dòng)脈管路完全脫落致大出血、空氣栓塞、透析器破膜致失血>400mL、火警、地震。B級(jí)（橙色）：透析機(jī)故障停機(jī)、透析液配比異常、停水、停電、信息系統(tǒng)癱瘓、批量傷員涌入>20人。C級(jí)（黃色）：透析器少量破膜、靜脈壓報(bào)警、低血壓休克、熱源反應(yīng)、穿刺針半脫落、電梯困人。D級(jí)（藍(lán)色）：一般性報(bào)警、網(wǎng)絡(luò)瞬斷、室溫異常、患者跌倒。3.2情景構(gòu)建原則“最壞可信”原則：選取A級(jí)+B級(jí)共6大情景作為年度必演科目；每季度追加1次“雙情景疊加”（如“停電+批量傷員”）?！皶r(shí)空真實(shí)”原則：演練時(shí)間隨機(jī)抽取，不提前通知；演練地點(diǎn)覆蓋透析大廳、CRRT間、水處理間、配液間、庫(kù)房、醫(yī)護(hù)生活區(qū)、消防通道、地下車(chē)庫(kù)?！盎颊咛嫔怼痹瓌t：使用高仿真模擬人（帶脈搏、血壓、語(yǔ)音）+志愿患者簽署《演練知情同意書(shū)》混合方式，確保血液管路真實(shí)預(yù)沖、真實(shí)連接。第四章組織機(jī)構(gòu)與角色固化4.1應(yīng)急指揮架構(gòu)總指揮：透析室主任（具備副高以上職稱(chēng)、省級(jí)透析質(zhì)控專(zhuān)家資格）。副總指揮：護(hù)士長(zhǎng)（具備血液透析專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)、10年以上管理經(jīng)驗(yàn)）?，F(xiàn)場(chǎng)指揮：當(dāng)班責(zé)任醫(yī)師A1（具備CRRT資質(zhì)、ACLS證書(shū)）。醫(yī)療救治組長(zhǎng)：醫(yī)師A2（負(fù)責(zé)患者分流、搶救醫(yī)囑）。護(hù)理處置組長(zhǎng)：護(hù)士N1（負(fù)責(zé)體外循環(huán)安全下機(jī)、封管、轉(zhuǎn)移）。設(shè)備保障組長(zhǎng)：技師T1（負(fù)責(zé)透析機(jī)、水處理、UPS、發(fā)電機(jī)）。院感封控組長(zhǎng)：院感專(zhuān)職人員I1（負(fù)責(zé)分區(qū)封控、采樣、終末消毒）。信息聯(lián)絡(luò)員：信息科工程師IT1（負(fù)責(zé)系統(tǒng)切換、數(shù)據(jù)備份、上報(bào)口徑）。秩序維護(hù)組長(zhǎng)：保安隊(duì)長(zhǎng)S1（負(fù)責(zé)封控通道、家屬疏散、警車(chē)引導(dǎo)）。4.2角色識(shí)別標(biāo)識(shí)所有角色佩戴雙色胸牌：紅底白字為“指揮層”，藍(lán)底黃字為“執(zhí)行層”；同時(shí)佩戴對(duì)講機(jī)耳機(jī)，統(tǒng)一頻道“CH8”，禁止私自調(diào)換頻道。4.3替補(bǔ)機(jī)制每角色設(shè)置1名替補(bǔ)（標(biāo)注為A1替、N1替），替補(bǔ)人員須在前一次演練中考核≥90分方可上崗；若主角色缺崗，替補(bǔ)須在2分鐘內(nèi)自動(dòng)補(bǔ)位，無(wú)需指令。第五章演練準(zhǔn)備與前置條件5.1時(shí)間窗口選擇每周二早上08:30—09:30，該時(shí)段患者密度最高（≥60臺(tái)機(jī)），可驗(yàn)證最大負(fù)荷；若與節(jié)假日沖突，則提前1周公告，并取得醫(yī)保局備案（防止演練導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算異常）。5.2患者篩選與知情提前48小時(shí)向患者及家屬發(fā)放《應(yīng)急演練知情同意書(shū)》，明確：①演練期間不會(huì)降低治療劑量；②若出現(xiàn)不適可立即退出；③演練結(jié)束后贈(zèng)送1次免費(fèi)Kt/V監(jiān)測(cè)。簽署率須≥90%，否則更換演練時(shí)段。5.3設(shè)備物資清單（一次性到位）高仿真模擬人×2、真實(shí)透析機(jī)×3（備用）、UPS×1（10kVA）、便攜發(fā)電機(jī)×1（25kW）、手動(dòng)透析泵×2、透析液應(yīng)急桶×6（35L/桶）、50%葡萄糖20支、10%氯化鈣10支、血袋O型×6、止血鉗×20、血管縫合包×5、隔離衣×30、N95×50、負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架×1、干粉滅火器×4、消防水帶×2、對(duì)講機(jī)×15、應(yīng)急燈×10、警戒線×2卷、執(zhí)法記錄儀×2、平板車(chē)×2。5.4信息備案演練前24小時(shí)向市衛(wèi)健委應(yīng)急辦、區(qū)消防大隊(duì)、轄區(qū)派出所、120分站、醫(yī)保局、醫(yī)院總值班書(shū)面?zhèn)浒?；同時(shí)在內(nèi)網(wǎng)OA“應(yīng)急演練”模塊上傳《演練腳本PDF版》，設(shè)置只讀權(quán)限。第六章演練腳本（以“透析器大面積破膜+停水”雙情景為例）6.1觸發(fā)08:30:00技師T1在水處理間關(guān)閉一級(jí)反滲進(jìn)水閥，模擬“市政停水”；同時(shí)，護(hù)士N2在透析大廳3號(hào)機(jī)將已提前劃破的透析器（經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌、無(wú)熱原）安裝到位，啟動(dòng)透析。6.2報(bào)告08:30:453號(hào)機(jī)漏血報(bào)警→護(hù)士N2立即電話“6008”（透析室內(nèi)部急救號(hào)），口令：“紅色A級(jí)，3號(hào)機(jī)破膜，停水，疑似群體事件”。6.3啟動(dòng)08:31:00總指揮宣布啟動(dòng)《血液透析室突發(fā)事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)》，對(duì)講機(jī)群呼：“全體注意，按腳本執(zhí)行，非演練人員原地不動(dòng)”。6.4醫(yī)療處置08:31:15醫(yī)師A1攜搶救車(chē)到達(dá)3號(hào)機(jī)，下達(dá)口頭醫(yī)囑：“立即停泵，夾閉動(dòng)脈端，靜脈端回水，不回血，保留體外循環(huán)”。護(hù)士N2復(fù)述后執(zhí)行，耗時(shí)45秒。08:32:00護(hù)士N3同時(shí)給模擬人采血送檢：血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血?dú)?、?nèi)毒素、β2MG；條碼粘貼在演練專(zhuān)用試管，送檢路徑與真實(shí)一致。6.5患者分流08:32:30醫(yī)師A2評(píng)估60臺(tái)機(jī)中高?；颊撸ǔ瑸V>2.5L、血鉀>5.5mmol/L、血壓<90/60mmHg）共8人，標(biāo)記黃色腕帶；其余52人標(biāo)記綠色腕帶。08:33:00保安S1拉起警戒線，開(kāi)辟“綠色安全通道”，黃色腕帶患者經(jīng)專(zhuān)用電梯轉(zhuǎn)至ICUCRRT；綠色腕帶患者繼續(xù)低超濾模式或手動(dòng)回血下機(jī)。6.6設(shè)備切換08:33:15技師T1啟動(dòng)便攜發(fā)電機(jī)，25秒內(nèi)恢復(fù)3號(hào)機(jī)、5號(hào)機(jī)、7號(hào)機(jī)供電；同時(shí)關(guān)閉水處理主電源，切換至應(yīng)急透析液桶供液模式，B液采用成品桶裝，A液采用預(yù)先配制的濃縮液，電導(dǎo)度維持在13.8–14.2mS/cm。6.7院感封控08:34:00院感I1對(duì)3號(hào)機(jī)周?chē)?m范圍噴灑5000mg/L含氯消毒劑，覆蓋30分鐘；同時(shí)采集環(huán)境表面標(biāo)本10份、透析液標(biāo)本2份、手衛(wèi)生標(biāo)本5份，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)。6.8信息上報(bào)08:35:00信息IT1在“國(guó)家血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”點(diǎn)擊“突發(fā)事件”模塊，填寫(xiě)《血液透析突發(fā)事件報(bào)告卡》，同步發(fā)送至市衛(wèi)健委應(yīng)急辦郵箱；同時(shí)電話事件類(lèi)別、涉及患者數(shù)、已采取措施、是否需要支援。6.9輿情阻斷08:36:00醫(yī)院宣傳科在官方微博、微信公眾號(hào)發(fā)布統(tǒng)一口徑：“今日上午我院透析室進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急演練，患者治療未受影響，請(qǐng)勿恐慌”。6.10終止08:45:00所有患者完成處置，無(wú)新增異常；總指揮宣布演練終止，口令：“演練結(jié)束，進(jìn)入復(fù)盤(pán)階段”。第七章考核評(píng)分細(xì)則（總分100分，80分合格）7.1響應(yīng)速度（20分）從觸發(fā)到總指揮下達(dá)啟動(dòng)命令≤90秒，每延遲10秒扣2分。7.2體外循環(huán)安全（20分）出現(xiàn)1例體外循環(huán)凝血或空氣進(jìn)入靜脈端，扣10分；出現(xiàn)大出血>100mL，扣20分。7.3患者分流正確率（15分）腕帶顏色錯(cuò)誤1例扣5分；轉(zhuǎn)運(yùn)路徑錯(cuò)誤1例扣5分。7.4設(shè)備切換成功率（15分）發(fā)電機(jī)未在30秒內(nèi)供電，扣10分；透析液電導(dǎo)度偏差>0.5mS/cm，扣5分。7.5院感封控合規(guī)率（10分）消毒劑濃度偏差>10%，扣5分；標(biāo)本漏采1份，扣2分。7.6信息上報(bào)及時(shí)率（10分）超時(shí)5分鐘，扣5分；內(nèi)容缺項(xiàng)，每缺1項(xiàng)扣2分。7.7輿情控制（10分）出現(xiàn)非官方負(fù)面信息且>50條轉(zhuǎn)發(fā)，扣10分。第八章復(fù)盤(pán)與改進(jìn)8.1復(fù)盤(pán)會(huì)議演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)，在透析室示教室召開(kāi)；限時(shí)45分鐘；采用“5Why+魚(yú)骨圖”雙工具。8.2會(huì)議紀(jì)要必須包含：?jiǎn)栴}描述、根因分析、責(zé)任人、整改措施、完成時(shí)限、驗(yàn)證人；模板字段不可空項(xiàng)。8.3整改閉環(huán)責(zé)任人須在7日內(nèi)提交整改報(bào)告+佐證照片；由院感科、護(hù)理部、設(shè)備科聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，簽字后方可銷(xiāo)項(xiàng)；未按期完成，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效20%。8.4演練檔案紙質(zhì)檔案：演練腳本、簽到、評(píng)分表、會(huì)議紀(jì)要、整改報(bào)告，裝訂后交醫(yī)院檔案室保存≥3年；電子檔案：掃描PDF上傳OA“應(yīng)急演練”模塊，設(shè)置水印“保密5年”。第九章培訓(xùn)與再演練9.1培訓(xùn)頻次新員工入職1周內(nèi)完成“模擬機(jī)+桌面”雙模式培訓(xùn)；在職人員每季度再培訓(xùn)1次；培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)≥2學(xué)時(shí)。9.2培訓(xùn)內(nèi)容①機(jī)型差異：金寶、費(fèi)森、貝朗、日機(jī)裝、尼普洛五大品牌常見(jiàn)報(bào)警差異；②手搖泵操作：轉(zhuǎn)速與血流速換算（60rpm≈200mL/min）；③院感暴發(fā)識(shí)別：同一班次3例以上熱源反應(yīng)即啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)；④心理急救：患者恐慌發(fā)作時(shí)“呼吸同步法”與“按壓內(nèi)關(guān)穴”聯(lián)合干預(yù)。9.3再演練機(jī)制采用“雙盲”模式：不提前通知時(shí)間、不提前通知場(chǎng)景；全年覆蓋所有A級(jí)、B級(jí)情景；對(duì)上一年演練得分最低的小組，加演1次“夜間22:30時(shí)段”專(zhuān)項(xiàng)。第十章典型案例與數(shù)據(jù)驗(yàn)證10.1案例背景2023年9月14日，XX醫(yī)院透析室進(jìn)行“停電+批量傷員”雙盲演練，參演人員共47名，患者替身12名，真實(shí)透析機(jī)8臺(tái)。10.2關(guān)鍵數(shù)據(jù)演練觸發(fā)至發(fā)電機(jī)供電：28秒；黃色腕帶患者完成分流：平均4.2分鐘；體外循環(huán)零凝血、零空氣栓塞；信息上報(bào)完成：5分18秒；考核得分：96分，創(chuàng)該院歷史最高。10.3經(jīng)驗(yàn)固化將“技師T1隨身攜帶發(fā)電機(jī)鑰匙”寫(xiě)入制度；將“黃色腕帶患者優(yōu)先使用CRRT4號(hào)機(jī)”寫(xiě)入分流SOP；將“演練得分與科室年終評(píng)優(yōu)掛鉤”寫(xiě)入《透析室績(jī)效管理辦法》第5.3條。第十一章附件（可直接復(fù)制使用）附件A：《演練腳本空白模板》（含時(shí)間軸、口令、角色、動(dòng)作、備注列）附件B：《演練評(píng)分表》Excel版（含自動(dòng)計(jì)算公式、條件格式標(biāo)紅）附件C：《患者知情同意書(shū)》模板（含免責(zé)、補(bǔ)償、退出條款）附件D：《整改報(bào)告》模板（含5Why表格、魚(yú)骨圖空白圖）附件E：《應(yīng)急物資庫(kù)存清單》二維碼巡檢表（每月1次掃碼盤(pán)點(diǎn)）附件F：《信息上報(bào)口徑模板》含微博、公眾號(hào)、電臺(tái)、電視臺(tái)四版本