重癥護理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因失血性休克收入ICU，血壓75/40mmHg，心率135次/分，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.快速靜脈補液B.應(yīng)用血管收縮劑C.監(jiān)測動脈血氣D.準(zhǔn)備輸血2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機械通氣時，最適宜的通氣策略是：A.大潮氣量（1012ml/kg）B.小潮氣量（46ml/kg）+呼氣末正壓（PEEP）C.高頻通氣D.反比通氣3.某ICU患者突發(fā)心室顫動，首要的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.開放氣道并人工呼吸4.評估重癥患者疼痛時，對于無法自行表達的患者，最常用的評估工具是：A.NRS數(shù)字評分法B.FLACC量表（面部表情、腿部活動、活動、哭鬧、可安撫性）C.VAS視覺模擬評分法D.行為疼痛量表（BPS）5.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護理，錯誤的是：A.穿刺點敷料每72小時更換1次（透明敷料）B.輸入血制品后需立即沖管C.測CVP時需確保換能器與右心房水平平齊D.導(dǎo)管回血后可用10ml注射器推注生理鹽水沖管6.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉7.患者行氣管插管機械通氣，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟9.患者因急性胰腺炎入ICU，出現(xiàn)呼吸頻率32次/分，PaO?/FiO?=200mmHg，雙肺濕啰音，最可能的診斷是：A.心源性肺水腫B.ARDSC.肺炎D.肺栓塞10.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理，正確的是：A.治療中每2小時監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.置換液溫度應(yīng)維持在3235℃C.濾器凝血時可用100ml注射器負(fù)壓回輸D.治療結(jié)束后立即拔除中心靜脈導(dǎo)管11.患者意識障礙，Glasgow昏迷評分（GCS）為8分，提示：A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.植物狀態(tài)12.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應(yīng)檢查：A.呼吸機管道是否漏氣B.患者是否咳嗽或痰液堵塞C.潮氣量設(shè)置是否過大D.氧濃度是否過高13.急性左心衰竭患者的典型癥狀是：A.端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰B.胸痛、咯血C.腹脹、下肢水腫D.意識模糊、少尿14.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是：A.胃殘余量＞200ml時應(yīng)暫停輸注B.輸注速度從2050ml/h起始，逐步增加C.營養(yǎng)液溫度應(yīng)維持在3740℃D.長期EN患者應(yīng)每4小時沖洗喂養(yǎng)管15.患者體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，護士在執(zhí)行抗生素治療時，最關(guān)鍵的措施是：A.嚴(yán)格按時間間隔給藥B.觀察藥物過敏反應(yīng)C.監(jiān)測肝腎功能D.確保藥物濃度達標(biāo)二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于休克代償期表現(xiàn)的有：A.血壓90/60mmHgB.心率110次/分C.尿量25ml/hD.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊2.機械通氣患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床頭3045度B.每日評估脫機指征C.口腔護理每68小時1次D.使用密閉式吸痰管E.維持氣囊壓力2530cmH?O3.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有：A.血肌酐進行性升高B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.水中毒E.代謝性堿中毒4.關(guān)于胸腔閉式引流的護理，正確的有：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.水柱波動范圍46cm提示引流通暢D.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管E.拔管后需觀察患者有無呼吸困難5.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢靜脈輸液E.每日測量雙下肢周徑三、案例分析題（共30分）病例摘要：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素維持）；意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+）；骨盆擠壓痛（+）；導(dǎo)尿見肉眼血尿，尿量10ml/h。輔助檢查：血常規(guī)示Hb75g/L，WBC15×10?/L；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE8mmol/L；胸部CT：左側(cè)多根多處肋骨骨折，左側(cè)血氣胸；腹部B超：脾破裂可能。問題：1.該患者目前存在哪些主要護理診斷？（8分）2.針對左側(cè)血氣胸，需立即采取的護理措施有哪些？（10分）3.如何評估患者的液體復(fù)蘇效果？（12分）四、簡答題（每題8分，共16分）1.簡述ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。2.列舉機械通氣患者脫機前需評估的主要指標(biāo)。五、論述題（9分）結(jié)合臨床實踐，論述膿毒癥休克患者的液體復(fù)蘇護理要點。答案及解析一、單項選擇題1.A（CVP降低提示血容量不足，休克早期首要措施是快速補液）2.B（ARDS需采用肺保護性通氣策略：小潮氣量+PEEP）3.C（室顫的首選治療是非同步電除顫）4.D（無法表達患者首選行為疼痛量表BPS）5.D（10ml以下注射器推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，需用10ml以上）6.B（膿毒癥休克首選晶體液為0.9%氯化鈉或平衡鹽液）7.C（氣囊壓力需維持2530cmH?O以防止漏氣和黏膜損傷）8.B（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為ARDS）9.B（PaO?/FiO?≤300mmHg是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）10.B（CRRT置換液溫度3235℃可降低代謝需求，預(yù)防高熱）11.C（GCS38分為重度，912分為中度，1315分為輕度）12.B（氣道高壓常見原因是痰液堵塞、患者咳嗽或支氣管痙攣）13.A（急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰）14.A（胃殘余量＞500ml需暫停，200500ml可降低速度）15.A（抗生素需嚴(yán)格按時間間隔給藥以維持有效血藥濃度）二、多項選擇題1.BCD（休克代償期血壓可正?；蛏越?，意識清楚；失代償期出現(xiàn)血壓下降、意識模糊）2.ABCDE（均為VAP核心預(yù)防措施）3.ABCD（少尿期以高鉀、低鈉、代謝性酸中毒、水中毒為特征）4.ABCDE（均符合胸腔閉式引流護理規(guī)范）5.ABCDE（均為DVT預(yù)防措施）三、案例分析題1.主要護理診斷：①有效循環(huán)血容量不足：與多發(fā)傷致失血（脾破裂、血氣胸）有關(guān)；②氣體交換受損：與左側(cè)血氣胸、多根肋骨骨折致肺萎陷有關(guān)；③疼痛：與肋骨骨折、骨盆損傷有關(guān)；④組織灌注量改變（腎）：與休克致腎血流減少有關(guān)；⑤有感染的危險：與開放性損傷、免疫力下降有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥：MODS、DVT、多器官衰竭等。2.左側(cè)血氣胸的立即護理措施：①協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，連接水封瓶，確保引流裝置密閉；②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量（若每小時＞200ml且持續(xù)3小時，提示活動性出血）；③監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度（SpO?），維持SpO?≥95%；④協(xié)助患者取半臥位，鼓勵有效咳嗽（避免劇烈活動以防加重氣胸）；⑤定期擠壓引流管，防止血塊或纖維素堵塞；⑥記錄水柱波動范圍（正常46cm），無波動提示引流管堵塞或肺復(fù)張；⑦監(jiān)測胸部體征（如呼吸音、皮下氣腫），警惕張力性氣胸；⑧配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備（如備血、交叉配血）。3.液體復(fù)蘇效果評估：①生命體征：血壓回升（收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓≥65mmHg）、心率減慢（＜100次/分）；②尿量：尿量≥0.5ml/（kg·h）（該患者體重約60kg，尿量應(yīng)≥30ml/h）；③組織灌注：四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚蒼白/發(fā)紺改善、毛細(xì)血管再充盈時間＜2秒；④血流動力學(xué)指標(biāo)：CVP維持612cmH?O，乳酸水平下降（＜2mmol/L）；⑤血氣分析：pH值回升（7.357.45），BE接近3+3mmol/L；⑥實驗室指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）穩(wěn)定或上升（目標(biāo)80100g/L），紅細(xì)胞壓積（Hct）≥25%；⑦器官功能：意識狀態(tài)改善（從模糊轉(zhuǎn)為清醒），呼吸頻率減慢（≤24次/分）。四、簡答題1.腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證：①完全性機械性腸梗阻；②嚴(yán)重腸道缺血或壞死（如腸穿孔、腸壞死）；③嚴(yán)重腹腔感染（如腹膜炎未控制）；④嚴(yán)重腹瀉（經(jīng)處理無法緩解）；⑤胃排空障礙未糾正（如胃癱、幽門梗阻）；⑥嚴(yán)重高血糖未控制（EN可能加重高滲狀態(tài)）；⑦嚴(yán)重凝血功能障礙（經(jīng)鼻胃管可能誘發(fā)出血）。2.機械通氣脫機前評估指標(biāo)：①呼吸功能：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量≥5ml/kg，最大吸氣壓≤20cmH?O；②氧合狀態(tài)：PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4），PaO?/FiO?≥200，PEEP≤5cmH?O；③循環(huán)功能：血流動力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓、心律失常），不需要或僅需小劑量血管活性藥物；④意識狀態(tài)：GCS≥13分，能配合指令性動作；⑤其他：無高熱（T≤38.5℃）、電解質(zhì)紊亂糾正、血紅蛋白≥80g/L；⑥自主呼吸試驗（SBT）成功（30120分鐘內(nèi)無呼吸窘迫表現(xiàn)）。五、論述題膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇護理要點：膿毒癥休克的核心是組織低灌注，液體復(fù)蘇是關(guān)鍵措施，護理需圍繞“快速、精準(zhǔn)、監(jiān)測”展開：1.液體選擇與輸注速度：首選晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），前3小時內(nèi)完成30ml/kg的初始復(fù)蘇（如70kg患者需2100ml）；若晶體液效果不佳，可聯(lián)合白蛋白（1020g）；避免使用羥乙基淀粉（增加腎損傷風(fēng)險）。2.監(jiān)測指標(biāo)與調(diào)整：①生命體征：每1530分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸，目標(biāo)MAP≥65mmHg；②尿量：每小時記錄尿量，目標(biāo)≥0.5ml/（kg·h）；③CVP：維持812cmH?O（機械通氣患者1215cmH?O），若CVP低需加快補液；④乳酸與堿剩余（BE）：每24小時監(jiān)測乳酸，目標(biāo)乳酸≤2mmol/L，BE＞3mmol/L；⑤毛細(xì)血管再充盈時間：＜2秒提示外周灌注改善。3.并發(fā)癥預(yù)防：①肺水腫：若CVP＞12cmH?O且尿量無改善，警惕容量過負(fù)荷，需減慢速度或加用利尿劑；②電解質(zhì)紊亂：大量補液可能導(dǎo)致稀釋性低鈉，需監(jiān)測血鈉、血鉀；③凝血功能：快速補