艾滋病母嬰管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.艾滋病母嬰傳播的主要途徑中，產(chǎn)時(shí)傳播占比約為（）A.5%～15%B.20%～30%C.45%～55%D.70%～80%2.對于HIV感染孕產(chǎn)婦，孕期抗病毒治療（ART）的啟動時(shí)機(jī)應(yīng)遵循（）A.孕28周后啟動B.確診即啟動（無論孕周）C.孕14周前啟動D.分娩前4周啟動3.我國《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作技術(shù)指南（2023年版）》推薦的孕產(chǎn)婦首選一線抗病毒方案為（）A.齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）B.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）C.司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+依法韋侖（EFV）4.HIV感染孕婦分娩時(shí)，為降低產(chǎn)時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免（）A.人工破膜B.會陰側(cè)切C.剖宮產(chǎn)（無醫(yī)學(xué)指征）D.縮短第二產(chǎn)程5.HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳管理中，正確的做法是（）A.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）B.純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月C.完全人工喂養(yǎng)D.按需母乳喂養(yǎng)至2歲6.HIV暴露嬰兒的早期診斷應(yīng)首選（）A.HIV抗體檢測（ELISA）B.HIV病毒載量檢測（RNAPCR）C.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D.p24抗原檢測7.對于HIV感染孕產(chǎn)婦，孕期病毒載量監(jiān)測的頻率為（）A.每2周1次B.每4周1次C.每8周1次D.分娩前1次即可8.HIV暴露嬰兒出生后，應(yīng)在何時(shí)開始預(yù)防性抗病毒用藥（）A.出生后6小時(shí)內(nèi)B.出生后24小時(shí)內(nèi)C.出生后48小時(shí)內(nèi)D.確診感染后開始9.艾滋病母嬰阻斷的綜合干預(yù)措施中，不包括（）A.孕產(chǎn)婦ART治療B.選擇性剖宮產(chǎn)C.嬰兒人工喂養(yǎng)D.孕期補(bǔ)充鐵劑10.HIV感染孕婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μL時(shí)，除ART外還需（）A.預(yù)防性使用復(fù)方新諾明（SMZTMP）B.靜脈注射免疫球蛋白C.輸血治療D.隔離待產(chǎn)11.關(guān)于HIV暴露嬰兒的隨訪，首次病毒學(xué)檢測應(yīng)在（）A.出生后48小時(shí)內(nèi)B.出生后6周C.出生后3個(gè)月D.出生后12個(gè)月12.孕產(chǎn)婦ART治療期間，若出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如乳酸酸中毒），首要處理措施是（）A.立即停藥并更換方案B.減少藥物劑量C.繼續(xù)觀察1周D.靜脈補(bǔ)液對癥治療13.以下哪項(xiàng)不是HIV母嬰傳播的高危因素（）A.孕產(chǎn)婦病毒載量＞1000拷貝/mLB.孕晚期未規(guī)范ART治療C.會陰裂傷D.嬰兒出生體重＞4kg14.HIV暴露嬰兒完成規(guī)范阻斷后，最終排除感染的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.12月齡抗體陰性B.18月齡抗體陰性C.24月齡抗體陰性D.6月齡病毒載量陰性15.對于臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即給予（）A.單劑量奈韋拉平（NVP）B.齊多夫定（AZT）靜脈輸注C.多替拉韋（DTG）+拉米夫定（3TC）+替諾福韋（TDF）D.等待病毒載量結(jié)果后再用藥16.艾滋病母嬰傳播的阻斷成功率（規(guī)范干預(yù)后）可降至（）A.＜1%B.＜2%C.＜5%D.＜10%17.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩后，抗病毒治療應(yīng)（）A.產(chǎn)后42天停藥B.終身繼續(xù)ART治療C.哺乳結(jié)束后停藥D.病毒載量轉(zhuǎn)陰后停藥18.以下哪種情況不屬于HIV暴露嬰兒（）A.母親孕期未接受ARTB.母親分娩時(shí)病毒載量＜50拷貝/mLC.母親哺乳期混合喂養(yǎng)D.母親產(chǎn)時(shí)接受單劑量NVP19.HIV暴露嬰兒預(yù)防性用藥的療程通常為（）A.7天B.14天C.28天D.42天20.關(guān)于艾滋病母嬰管理的多學(xué)科協(xié)作，核心團(tuán)隊(duì)不包括（）A.產(chǎn)科醫(yī)生B.兒科醫(yī)生C.心理醫(yī)生D.社區(qū)民警二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.艾滋病母嬰傳播的途徑包括（）A.宮內(nèi)傳播（孕期）B.產(chǎn)時(shí)傳播（分娩過程）C.產(chǎn)后傳播（哺乳）D.醫(yī)源性傳播（孕期檢查）2.孕期HIV感染的診斷方法包括（）A.快速檢測（膠體金法）B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）C.蛋白印跡試驗(yàn)（WB）D.病毒載量檢測（RNAPCR）3.以下屬于HIV感染孕產(chǎn)婦孕期管理重點(diǎn)的是（）A.定期監(jiān)測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)B.每月檢測病毒載量至＜50拷貝/mLC.評估妊娠合并癥（如高血壓、糖尿?。〥.指導(dǎo)安全套使用（避免配偶感染）4.關(guān)于HIV感染產(chǎn)婦的分娩方式選擇，正確的是（）A.病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)推薦剖宮產(chǎn)（孕38周左右）B.病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL時(shí)可經(jīng)陰道分娩C.所有HIV感染產(chǎn)婦均需剖宮產(chǎn)D.緊急剖宮產(chǎn)應(yīng)避免人工破膜5.HIV暴露嬰兒的抗病毒預(yù)防用藥方案包括（）A.齊多夫定（AZT）單藥B.奈韋拉平（NVP）單藥C.AZT+3TC聯(lián)合D.DTG+3TC+TDF聯(lián)合6.艾滋病母嬰阻斷工作中，需對孕產(chǎn)婦進(jìn)行的健康教育內(nèi)容包括（）A.ART治療的必要性及依從性B.哺乳風(fēng)險(xiǎn)與人工喂養(yǎng)替代C.配偶/性伴的HIV檢測建議D.嬰兒隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)7.以下哪些情況提示HIV暴露嬰兒感染風(fēng)險(xiǎn)較高（）A.母親孕期未接受ARTB.母親分娩時(shí)病毒載量＞1000拷貝/mLC.嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道時(shí)間＞4小時(shí)D.嬰兒出生后48小時(shí)才開始預(yù)防性用藥8.孕產(chǎn)婦ART治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）B.肝腎功能（ALT、Cr）C.病毒載量（每3個(gè)月1次）D.胎兒超聲（監(jiān)測生長發(fā)育）9.關(guān)于HIV暴露嬰兒的隨訪，正確的做法是（）A.出生后48小時(shí)內(nèi)采集第1份血樣（DNAPCR）B.6周齡時(shí)采集第2份血樣（RNAPCR）C.12月齡時(shí)進(jìn)行抗體檢測D.18月齡時(shí)若抗體陰性可排除感染10.艾滋病母嬰管理中，隱私保護(hù)的措施包括（）A.單獨(dú)建立母嬰健康檔案B.醫(yī)護(hù)人員簽署保密協(xié)議C.在公共區(qū)域張貼HIV標(biāo)識D.僅向患者本人透露檢測結(jié)果三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HIV感染孕婦可以通過規(guī)范ART治療將病毒載量抑制至檢測不到，從而完全消除母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）2.孕期首次檢測HIV抗體陽性后，需立即啟動ART治療，無需等待確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果。（）3.艾滋病感染產(chǎn)婦可以選擇純母乳喂養(yǎng)，但需每日監(jiān)測病毒載量。（）4.HIV暴露嬰兒出生后應(yīng)避免接種卡介苗（BCG），直至排除感染。（）5.孕產(chǎn)婦ART治療期間若出現(xiàn)嘔吐，需補(bǔ)服當(dāng)日全部藥物。（）6.產(chǎn)時(shí)使用縮宮素（催產(chǎn)素）會增加HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）7.HIV暴露嬰兒6周齡病毒學(xué)檢測陰性即可排除感染。（）8.配偶HIV陰性的感染孕產(chǎn)婦，孕期無需采取安全性行為。（）9.艾滋病母嬰阻斷項(xiàng)目中，孕產(chǎn)婦ART治療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。（）10.對于拒絕ART治療的HIV感染孕婦，應(yīng)尊重其意愿，僅提供隨訪咨詢。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述艾滋病母嬰傳播的三級預(yù)防策略。2.列出HIV感染孕產(chǎn)婦孕期抗病毒治療的藥物選擇原則（至少4條）。3.說明HIV暴露嬰兒早期診斷的檢測方法及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。4.簡述艾滋病感染產(chǎn)婦分娩期的感染控制措施。5.列舉HIV暴露嬰兒隨訪管理的核心內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，28歲，G1P0，孕26周，首次產(chǎn)檢HIV初篩陽性，確認(rèn)試驗(yàn)（WB）陽性。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)420個(gè)/μL，病毒載量8500拷貝/mL，無合并癥，無ART治療史。問題：（1）該孕婦的孕期抗病毒治療方案應(yīng)如何選擇？請說明依據(jù)。（2）分娩方式建議及理由是什么？（3）嬰兒出生后的阻斷措施包括哪些？案例2：患兒男，出生3天，母親為HIV感染者（孕期未規(guī)范ART治療，分娩時(shí)病毒載量22000拷貝/mL），經(jīng)陰道分娩（產(chǎn)程12小時(shí)，會陰側(cè)切）?；純撼錾?小時(shí)開始服用齊多夫定（AZT）3mg/kg，每12小時(shí)1次。問題：（1）該嬰兒屬于HIV暴露的哪類風(fēng)險(xiǎn)等級？依據(jù)是什么？（2）需補(bǔ)充哪些阻斷措施以降低感染風(fēng)險(xiǎn)？（3）列出該嬰兒1年內(nèi)的隨訪計(jì)劃（時(shí)間節(jié)點(diǎn)及檢測項(xiàng)目）。艾滋病母嬰管理試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.C6.B7.B8.A9.D10.A11.B12.A13.D14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（無法完全消除，仍有極低風(fēng)險(xiǎn)）2.√（需盡早啟動）3.×（我國推薦完全人工喂養(yǎng)）4.×（無免疫缺陷時(shí)可接種）5.×（嘔吐發(fā)生在服藥后1小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)服）6.√（可能增加母血暴露）7.×（需結(jié)合12周、12月齡檢測）8.×（仍需安全套預(yù)防）9.×（國家項(xiàng)目免費(fèi)）10.×（需反復(fù)干預(yù)）四、簡答題1.三級預(yù)防策略：（1）一級預(yù)防：針對未感染婦女，通過健康教育、安全套使用、暴露后預(yù)防（PEP）等降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）二級預(yù)防：針對已感染孕婦，通過規(guī)范ART治療、選擇安全分娩方式、避免母乳喂養(yǎng)等阻斷母嬰傳播；（3）三級預(yù)防：針對HIV感染嬰兒，通過早期診斷、及時(shí)ART治療改善預(yù)后。2.藥物選擇原則：（1）首選整合酶抑制劑（如DTG）為基礎(chǔ)的方案（DTG+3TC+TDF），療效強(qiáng)、耐藥屏障高；（2）避免使用對胎兒有潛在毒性的藥物（如EFV妊娠早期慎用，d4T已淘汰）；（3）根據(jù)孕周調(diào)整方案（如孕早期避免EFV，優(yōu)先DTG）；（4）合并HBV感染時(shí)選擇同時(shí)覆蓋HBV的藥物（如TDF+3TC）；（5）考慮藥物可及性和患者依從性（避免復(fù)雜方案）。3.早期診斷方法及時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（1）檢測方法：HIVDNAPCR（出生后48小時(shí)內(nèi)）或RNAPCR（6周齡后）；（2）時(shí)間節(jié)點(diǎn)：①出生后48小時(shí)內(nèi)（首次檢測，排除宮內(nèi)感染）；②6周齡（第二次檢測，評估產(chǎn)時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)）；③12周齡（第三次檢測，確認(rèn)感染狀態(tài)）；④12月齡（抗體檢測，因母傳抗體可能持續(xù)至18月齡）；⑤18月齡（最終抗體陰性可排除感染）。4.分娩期感染控制措施：（1）避免不必要的侵入性操作（如人工破膜、會陰側(cè)切、胎頭吸引）；（2）縮短第二產(chǎn)程（必要時(shí)助產(chǎn)）；（3）產(chǎn)房配備防護(hù)裝備（手套、護(hù)目鏡、防水圍裙）；（4）胎盤、羊水等污染物按醫(yī)療廢物處理；（5）新生兒出生后立即用無菌水清洗全身，避免母血污染；（6）醫(yī)護(hù)人員暴露后及時(shí)進(jìn)行PEP（如被污染針頭刺傷）。5.隨訪核心內(nèi)容：（1）抗病毒預(yù)防用藥的依從性監(jiān)測（記錄服藥時(shí)間、漏服情況）；（2）生長發(fā)育評估（體重、身高、頭圍，每3個(gè)月1次）；（3）病毒學(xué)檢測（6周、12周、6月齡RNAPCR）；（4）免疫學(xué)檢測（CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，每3個(gè)月1次）；（5）機(jī)會性感染篩查（如肺炎、鵝口瘡，每次隨訪時(shí)評估）；（6）喂養(yǎng)指導(dǎo)（人工喂養(yǎng)的安全性、營養(yǎng)補(bǔ)充）；（7）心理支持（家庭對嬰兒感染狀態(tài)的認(rèn)知干預(yù)）。五、案例分析題案例1答案：（1）治療方案：首選DTG（50mg/日）+3TC（300mg/日）+TDF（300mg/日）。依據(jù)：2023年指南推薦所有HIV感染孕婦確診即啟動ART，首選以DTG為基礎(chǔ)的方案，該方案對胎兒無明確毒性（孕中晚期使用安全），且能快速抑制病毒載量（目標(biāo)＜50拷貝/mL）。（2）分娩方式建議：若規(guī)范ART治療至分娩時(shí)病毒載量＜50拷貝/mL，可經(jīng)陰道分娩；若病毒載量持續(xù)＞1000拷貝/mL，建議剖宮產(chǎn)（孕38周左右）。本例孕婦孕26周啟動ART，預(yù)計(jì)分娩時(shí)病毒載量可抑制，故優(yōu)先陰道分娩，但需縮短產(chǎn)程，避免人工破膜。（3）嬰兒阻斷措施：①出生后6小時(shí)內(nèi)啟動AZT單藥預(yù)防（4mg/kg，每12小時(shí)1次），療程4周；②出生后48小時(shí)內(nèi)采集第1份血樣（DNAPCR）；③6周齡時(shí)采集第2份血樣（RNAPCR）；④完全人工喂養(yǎng)（禁止母乳喂養(yǎng)）；⑤定期隨訪至18月齡（每3個(gè)月評估生長發(fā)育及感染狀態(tài)）。案例2答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)等級：高風(fēng)險(xiǎn)暴露。依據(jù)：母親孕期未規(guī)范ART（病毒載量高，22000拷貝/mL）、產(chǎn)程較長（12小時(shí)）、會陰側(cè)切（增加母血暴露）。（2）補(bǔ)充措施：①調(diào)整預(yù)防用藥方案：AZT單藥可能不足，建議聯(lián)合3TC（2mg/kg，每12小時(shí)1次），療