慢性胃炎臨床合理用藥與藥物警戒要點(diǎn)題庫(kù)及答案1.（單選）患者，男，52歲，胃鏡示“胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，Hp（+）”，既往青霉素過(guò)敏。下列根除Hp方案中證據(jù)等級(jí)最高且安全的是A.克拉霉素+甲硝唑+枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑14dB.四環(huán)素+甲硝唑+枸櫞酸鉍鉀+艾司奧美拉唑14dC.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑7dD.左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑10d答案：B2.（單選）慢性胃炎伴膽汁反流者，下列藥物中對(duì)膽酸結(jié)合力最強(qiáng)、改善癥狀最快的是A.鋁碳酸鎂B.莫沙必利C.雷尼替丁D.硫糖鋁答案：A3.（單選）長(zhǎng)期服用NSAIDs導(dǎo)致藥物性慢性胃炎，下列胃黏膜保護(hù)劑中通過(guò)誘導(dǎo)熱休克蛋白70發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用的是A.瑞巴派特B.替普瑞酮C.米索前列醇D.依卡倍特鈉答案：B4.（單選）下列關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）夜間酸突破（NAB）的描述，正確的是A.標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI晨服即可完全杜絕NABB.睡前加用法莫替丁可降低NAB發(fā)生率C.NAB與CYP2C19快代謝型無(wú)關(guān)D.延長(zhǎng)PPI療程至8周可消除NAB答案：B5.（單選）患者，女，38歲，慢性淺表萎縮性胃炎，血清胃泌素1758pmol/L（↑），血清PGⅠ/PGⅡ2.1（↓），下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即予大劑量PPI長(zhǎng)期維持B.每年復(fù)查胃鏡+活檢，暫不藥物干預(yù)C.口服COX2抑制劑預(yù)防癌變D.給予糖皮質(zhì)激素逆轉(zhuǎn)萎縮答案：B6.（單選）對(duì)Hp陰性、伴重度焦慮的功能性消化不良合并慢性胃炎患者，下列藥物中最宜首選的是A.阿米替林10mghsB.奧美拉唑20mgbidC.多潘立酮10mgtidD.復(fù)方消化酶2片tid答案：A7.（單選）枸櫞酸鉍鉀導(dǎo)致的可逆性腦病，其血鉍安全閾值上限為A.50μg/LB.100μg/LC.150μg/LD.200μg/L答案：B8.（單選）下列藥物中，與克拉霉素聯(lián)用最易誘發(fā)他汀相關(guān)性橫紋肌溶解的是A.阿托伐他汀B.氟伐他汀C.普伐他汀D.瑞舒伐他汀答案：A9.（單選）慢性胃炎伴黏膜糜爛出血，內(nèi)鏡下ForrestⅡb，下列藥物可降低再出血率的是A.奧美拉唑靜注80mg+8mg/h維持72hB.雷尼替丁靜注50mgq12hC.法莫替丁靜注20mgq12hD.口服鋁碳酸鎂1gqid答案：A10.（單選）PPI與氯吡格雷聯(lián)用，下列組合對(duì)血小板聚集抑制影響最小的是A.奧美拉唑+氯吡格雷B.艾司奧美拉唑+氯吡格雷C.泮托拉唑+氯吡格雷D.蘭索拉唑+氯吡格雷答案：C11.（單選）患者，男，65歲，慢性萎縮性胃炎，血維生素B1289pg/mL（↓），下列給藥方案最合理的是A.口服維生素B12500μgqdB.維生素B121000μgim每周×4周→每月C.口服葉酸5mgqd替代D.口服鐵劑聯(lián)合答案：B12.（單選）下列藥物中，最易導(dǎo)致藥源性急性胰腺炎且說(shuō)明書(shū)已黑框警告的是A.艾司奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.替普瑞酮D.丙谷胺答案：A13.（單選）慢性胃炎患者長(zhǎng)期服用PPI，下列監(jiān)測(cè)策略最符合藥物警戒要求的是A.每2年測(cè)骨密度，血鎂、血維生素B12B.僅出現(xiàn)癥狀再評(píng)估C.每年查一次肝腎功能即可D.無(wú)需監(jiān)測(cè)答案：A14.（單選）Hp根除治療失敗后，下列二線方案中不受CYP2C19基因型影響的組合是A.四環(huán)素+甲硝唑+鉍劑+艾司奧美拉唑B.阿莫西林+左氧氟沙星+雷貝拉唑C.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑D.頭孢呋辛+甲硝唑+蘭索拉唑答案：B15.（單選）下列藥物中，可顯著增加腸道息肉風(fēng)險(xiǎn)并被EMA提出警告的是A.雷貝拉唑B.泮托拉唑C.奧美拉唑D.艾司奧美拉唑答案：D16.（單選）患者，女，29歲，妊娠8周，慢性胃炎急性加重伴嘔吐，下列藥物最安全的是A.奧美拉唑B.多潘立酮C.甲氧氯普胺D.鋁碳酸鎂答案：D17.（單選）下列藥物中，可引起可逆性黑舌及黑便，需提前告知患者避免恐慌的是A.枸櫞酸鉍鉀B.硫糖鋁C.替普瑞酮D.瑞巴派特答案：A18.（單選）慢性胃炎伴腸上皮化生，下列微量元素中，補(bǔ)充哪項(xiàng)可能有助于逆轉(zhuǎn)化生A.硒200μg/dB.鋅50mg/dC.鐵100mg/dD.銅2mg/d答案：A19.（單選）下列藥物中，與PPI合用可致低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.地高辛B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶答案：A20.（單選）下列藥物中，可顯著升高胃內(nèi)pH>6并增加腸道感染風(fēng)險(xiǎn)的是A.法莫替丁B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑D.莫沙必利答案：C21.（多選）符合慢性胃炎藥物警戒信號(hào)的是A.PPI相關(guān)低鎂血癥B.鉍劑相關(guān)腦病C.克拉霉素相關(guān)QT延長(zhǎng)D.莫沙必利相關(guān)錐體外系反應(yīng)E.替普瑞酮相關(guān)肝毒性答案：A、B、C22.（多選）下列屬于PPI長(zhǎng)期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)的是A.骨質(zhì)疏松性骨折B.社區(qū)獲得性肺炎C.小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)D.胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低E.低維生素C答案：A、B、C、E23.（多選）Hp根除治療中，鉍劑四聯(lián)方案的優(yōu)勢(shì)包括A.不受克拉霉素高耐藥影響B(tài).鉍劑本身有抗Hp作用C.可縮短療程至5dD.對(duì)CYP2C19基因型無(wú)依賴E.降低胃MALT淋巴瘤進(jìn)展答案：A、B、D、E24.（多選）下列藥物中，可引起藥源性慢性胃炎的是A.阿司匹林B.雙氯芬酸C.潑尼松D.鐵劑E.頭孢拉定答案：A、B、D25.（多選）慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態(tài)，可選擇的循證藥物有A.阿米替林B.曲唑酮C.艾司西酞普蘭D.多塞平E.奧氮平答案：A、B、C、D26.（多選）下列屬于替普瑞酮不良反應(yīng)的是A.肝酶升高B.皮疹C.腹瀉D.白細(xì)胞減少E.黑便答案：A、B、C27.（多選）下列藥物中，與PPI競(jìng)爭(zhēng)CYP2C8/9代謝的是A.氯吡格雷B.華法林C.地西泮D.苯妥英鈉E.甲氨蝶呤答案：B、C、D28.（多選）下列屬于慢性胃炎伴糜爛出血內(nèi)鏡下高危征象的是A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡcE.ForrestⅢ答案：A、B、C29.（多選）下列藥物中，可引起胃排空延遲加重慢性胃炎癥狀的是A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.鈣通道阻滯劑C.抗膽堿藥D.多巴胺受體激動(dòng)劑E.硝酸酯類答案：A、B、C、D30.（多選）下列屬于慢性胃炎患者需立即停用PPI的指征的是A.新發(fā)低鎂血癥<0.5mmol/LB.艱難梭菌感染第三次復(fù)發(fā)C.多發(fā)腰椎骨折伴骨密度T<2.5D.胃底腺息肉>1cmE.胃泌素升高至200pg/mL答案：A、B、C、D31.（判斷）所有慢性胃炎患者均需常規(guī)靜脈使用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。答案：錯(cuò)誤32.（判斷）鉍劑四聯(lián)方案中，枸櫞酸鉍鉀需餐前30min嚼服以提高黏膜濃度。答案：正確33.（判斷）PPI與阿莫西林聯(lián)用可增加抗生素相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確34.（判斷）慢性萎縮性胃炎患者血清胃泌素17升高提示胃酸分泌增高。答案：錯(cuò)誤35.（判斷）替普瑞酮可通過(guò)增加黏膜血流促進(jìn)前列腺素合成。答案：正確36.（判斷）Hp陰性慢性胃炎患者無(wú)需再檢測(cè)Hp，因再感染率極低。答案：錯(cuò)誤37.（判斷）長(zhǎng)期使用PPI可導(dǎo)致腸道菌群多樣性下降，增加耐萬(wàn)古霉素腸球菌定植。答案：正確38.（判斷）鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶，降低其活性。答案：正確39.（判斷）莫沙必利屬于5HT4受體部分激動(dòng)劑，可延長(zhǎng)QTC間期。答案：錯(cuò)誤40.（判斷）慢性胃炎伴缺鐵性貧血，口服鐵劑最佳時(shí)間為餐后立即服用。答案：錯(cuò)誤41.（填空）PPI通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞________酶，阻斷胃酸分泌最后步驟。答案：H?K?ATP42.（填空）鉍劑四聯(lián)方案中，鉍劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為_(kāi)_______mg，qid。答案：22043.（填空）慢性胃炎伴膽汁反流，鋁碳酸鎂的常規(guī)劑量為_(kāi)_______g，餐后1h及睡前嚼服。答案：1.044.（填空）根據(jù)MaastrichtⅥ共識(shí)，克拉霉素耐藥地區(qū)Hp根除首選________方案。答案：鉍劑四聯(lián)或非鉍四聯(lián)含鉍45.（填空）PPI相關(guān)低鎂血癥的糾正需靜脈補(bǔ)充________%硫酸鎂，首劑________g。答案：25，246.（填空）慢性胃炎患者血清PGⅠ/PGⅡ比值<________提示胃體腺萎縮。答案：3.047.（填空）替普瑞酮膠囊常規(guī)劑量為_(kāi)_______mg，________次/日。答案：50，348.（填空）Hp根除治療后復(fù)查最佳方法為_(kāi)_______，時(shí)間窗為停藥后________周。答案：13CUBT，449.（填空）慢性胃炎伴焦慮，阿米替林起始劑量為_(kāi)_______mg，睡前口服。答案：102550.（填空）長(zhǎng)期使用PPI患者，建議每________年評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)補(bǔ)充________與________。答案：2，鈣劑，維生素D51.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述慢性胃炎患者長(zhǎng)期使用PPI的藥物警戒要點(diǎn)。答案：1.定期監(jiān)測(cè)血鎂、血鈣、維生素B12、骨密度；2.評(píng)估艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、胃底腺息肉、慢性腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；3.對(duì)合并使用氯吡格雷者，優(yōu)先選泮托拉唑；4.出現(xiàn)低鎂血癥<0.5mmol/L、反復(fù)艱難梭菌感染、多發(fā)骨折、胃底腺息肉>1cm應(yīng)立即減量或停用；5.教育患者避免自行購(gòu)藥長(zhǎng)期服用，強(qiáng)調(diào)最低有效劑量、最短療程原則。52.（簡(jiǎn)答）列舉鉍劑四聯(lián)方案的藥物組成、劑量及療程，并說(shuō)明鉍劑的作用機(jī)制。答案：枸櫞酸鉍鉀220mgqid、甲硝唑400mgqid（或tid）、四環(huán)素500mgqid、PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量bid，療程14d。鉍劑作用機(jī)制：1.在胃酸環(huán)境中形成氫氧化鉍膠體，覆蓋黏膜形成保護(hù)膜；2.與細(xì)菌酶巰基結(jié)合，直接殺滅Hp；3.抑制細(xì)菌尿素酶活性；4.促進(jìn)黏液與碳酸氫鹽分泌；5.刺激內(nèi)源性前列腺素合成。53.（簡(jiǎn)答）說(shuō)明慢性胃炎伴膽汁反流的藥物選擇及循證依據(jù)。答案：一線：鋁碳酸鎂1g餐后1h及睡前，可吸附膽酸、胃蛋白酶，快速緩解疼痛；二線：熊去氧膽酸300mgbid，改變膽汁成分；促動(dòng)力：莫沙必利5mgtid，提高胃排空、減少反流；焦慮明顯者短期加用阿米替林10mghs。循證：Meta分析顯示鋁碳酸鎂聯(lián)合促動(dòng)力較單用PPI癥狀緩解率提高30%，復(fù)發(fā)率降低。54.（簡(jiǎn)答）如何管理Hp根除失敗二次治療？答案：1.追問(wèn)依從性、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)；2.明確首次方案及耐藥背景；3.行克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑藥敏；4.選擇含鉍四聯(lián)或含氟喹諾酮四聯(lián)，避開(kāi)已用抗生素；5.療程延長(zhǎng)至14d；6.加用益生菌減少腹瀉；7.治療結(jié)束4周后13CUBT復(fù)查；8.若仍失敗，行胃鏡取黏膜培養(yǎng)+藥敏，個(gè)體化三聯(lián)或五聯(lián)。55.（簡(jiǎn)答）闡述慢性胃炎患者缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵策略及注意事項(xiàng)。答案：1.首選口服二價(jià)鐵100200mg/d，空腹服用，加維生素C200mg提高吸收；2.不能耐受者改用多糖鐵復(fù)合物或靜脈鐵；3.合并PPI者，錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間≥2h；4.Hp陽(yáng)性者先根除Hp，可提高鐵吸收；5.監(jiān)測(cè)Hb、血清鐵、鐵蛋白，目標(biāo)Hb≥120g/L后繼續(xù)補(bǔ)鐵3月；6.教育患者避免與茶、鈣同服。56.（案例分析）患者，男，48歲，因“反復(fù)上腹痛3年，黑便1d”入院。胃鏡：胃角多發(fā)糜爛，F(xiàn)orrestⅡa，Hp（+）。既往：高血壓、腦梗死，長(zhǎng)期口服氯吡格雷75mg/d、氨氯地平5mg/d。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，血鎂0.46mmol/L。問(wèn)題：1.給出根除Hp方案；2.調(diào)整PPI品種及劑量；3.制定藥物警戒計(jì)劃。答案：1.根除方案：枸櫞酸鉍鉀220mgqid+四環(huán)素500mgqid+甲硝唑400mgtid+泮托拉唑40mgbid×14d；2.PPI：停用原奧美拉唑，改泮托拉唑40mgivq12h×72h，后改40mgpoqd維持；3.藥物警戒：①每日監(jiān)測(cè)血鎂，靜脈補(bǔ)25%硫酸鎂2g后口服0.3g/d；②3d后復(fù)查Hb，若下降>20g/L行內(nèi)鏡止血；③出院后每2周復(fù)查血鎂、肝腎功能，每半年查骨密度；④教育患者若出現(xiàn)心悸、乏力、黑便立即就診；⑤氯吡格雷繼續(xù)使用，不加用奧美拉唑或艾司奧美拉唑。57.（案例分析）患者，女，36歲，妊娠12周，慢性胃炎急性加重，嘔吐頻繁，體重下降2kg。既往：焦慮障礙。問(wèn)題：1.藥物選擇；2.非藥物干預(yù)；3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：1.藥物：鋁碳酸鎂1g餐后及睡前；維生素B610mgtid；無(wú)效時(shí)短期甲氧氯普胺10mgtid×3d；避免PPI、鉍劑、氟喹諾酮；2.非藥物：少量多餐、低脂、避免辛辣；晨起干糧、姜糖；心理支持；3.監(jiān)測(cè)：體重、尿酮體、電解質(zhì)、肝功能；每月產(chǎn)檢評(píng)估胎兒發(fā)育；若持續(xù)體重下降>5%入院靜脈營(yíng)養(yǎng)。58.（案例分析）患者，男，60歲，慢性萎縮性胃炎伴腸化，血清胃泌素1768pmol/L，PGⅠ/PGⅡ2.0。家族史：胃癌。問(wèn)題：1.是否需長(zhǎng)期PPI？