新生兒黃疸診療指南2025新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床問題，其診療需結(jié)合膽紅素水平、新生兒胎齡、日齡、合并癥及高危因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估與干預(yù)。2025年指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估、分級(jí)干預(yù)及神經(jīng)毒性預(yù)防，具體內(nèi)容如下：一、定義與分類新生兒黃疸指血清總膽紅素（TSB）或經(jīng)皮膽紅素（TcB）超過同齡新生兒正常范圍，表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染。根據(jù)病因分為生理性與病理性黃疸，后者需干預(yù)。生理性黃疸特點(diǎn)：足月兒生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)峰（TSB＜220.6μmol/L），710天消退；早產(chǎn)兒生后35天出現(xiàn)，57天達(dá)峰（TSB＜256.5μmol/L），24周消退。病理性黃疸特征：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（TSB＞85μmol/L）、每日上升＞85μmol/L、TSB超過不同胎齡/日齡高危閾值、黃疸持續(xù)不退（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)，伴精神反應(yīng)差、拒乳等異常表現(xiàn)。二、評(píng)估流程1.病史采集：重點(diǎn)關(guān)注圍產(chǎn)期情況（如母親妊娠合并癥、胎膜早破、產(chǎn)程異常）、出生體重、胎齡、喂養(yǎng)方式（母乳/配方奶）、排便情況（胎便排出延遲可能增加膽紅素腸肝循環(huán)）、家族史（G6PD缺乏、遺傳性高膽紅素血癥）及既往黃疸干預(yù)史。2.體格檢查：采用經(jīng)皮膽紅素儀（TcB）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展，按前額、胸骨、四肢順序測(cè)量，需注意皮膚色素對(duì)結(jié)果的影響。若TcB接近或超過干預(yù)閾值，需立即檢測(cè)TSB確認(rèn)。同時(shí)觀察患兒精神反應(yīng)、肌張力、吸吮力、肝脾腫大及皮膚出血點(diǎn)（提示感染或溶血）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：基礎(chǔ)檢查：TSB（金標(biāo)準(zhǔn)）、血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示溶血）、血型（ABO/Rh）及直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)，陽(yáng)性支持免疫性溶血）。擴(kuò)展檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)（懷疑感染）；G6PD活性檢測(cè)（高發(fā)地區(qū)或家族史陽(yáng)性者）；肝功能（結(jié)合膽紅素升高提示膽汁淤積或肝炎）；甲狀腺功能（甲減可能延長(zhǎng)黃疸）。三、干預(yù)指征與方法（一）光療光療為首選干預(yù)措施，通過波長(zhǎng)425475nm的藍(lán)光或綠光將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。1.指征：根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）2022年修訂標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)，足月兒/近足月兒（≥35周）光療閾值如下：低危（無(wú)溶血、感染等高危因素）：TSB≥257μmol/L（生后2448小時(shí)）或≥291μmol/L（4872小時(shí)）；中危（存在1項(xiàng)高危因素）：TSB≥205μmol/L（2448小時(shí)）或≥257μmol/L（4872小時(shí)）；高危（存在≥2項(xiàng)高危因素或溶血）：TSB≥171μmol/L（24小時(shí)內(nèi)）或≥205μmol/L（2448小時(shí)）。早產(chǎn)兒（＜35周）需更積極，參考胎齡日齡特異性圖表，如2831周早產(chǎn)兒生后24小時(shí)內(nèi)TSB≥85μmol/L即需光療。2.實(shí)施規(guī)范：設(shè)備要求：雙面光療優(yōu)于單面，輻照強(qiáng)度≥30μW/cm2/nm（LED光源更穩(wěn)定）；暴露面積：除會(huì)陰、眼部外全身皮膚暴露，眼罩需覆蓋雙眼避免視網(wǎng)膜損傷；監(jiān)測(cè)：每46小時(shí)復(fù)查TSB（光療后612小時(shí)可能反跳），同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（避免過熱或低體溫）、尿量（維持尿量≥2ml/kg/h）及喂養(yǎng)（每23小時(shí)喂養(yǎng)1次，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）；終止：TSB降至光療閾值以下51.3μmol/L可停光療，停后24小時(shí)內(nèi)需復(fù)查TSB。（二）換血療法用于光療失敗、嚴(yán)重溶血（如Rh溶血）或TSB接近或超過換血閾值（足月兒≥342μmol/L，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡調(diào)整），以快速降低膽紅素、糾正貧血及去除抗體。1.指征：產(chǎn)前確診溶血且出生時(shí)臍血TSB≥68μmol/L、血紅蛋白＜110g/L伴水腫；光療46小時(shí)后TSB每小時(shí)上升＞8.5μmol/L；TSB≥換血閾值（足月兒≥342μmol/L，3537周+早產(chǎn)兒≥291μmol/L，3234周早產(chǎn)兒≥257μmol/L，＜32周早產(chǎn)兒≥221μmol/L）；出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）。2.操作規(guī)范：血源選擇：ABO溶血選O型紅細(xì)胞+AB型血漿；Rh溶血選Rh陰性（與母親同型）、ABO同型血；換血量：雙倍血容量（160180ml/kg），分次等量換血（每次1020ml/kg），總時(shí)間24小時(shí)；監(jiān)測(cè)：換血前后測(cè)TSB、血紅蛋白、血?dú)?、電解質(zhì)（注意低鈣血癥），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、氧飽和度）；并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作（避免感染）、控制換血速度（避免心律失常）、監(jiān)測(cè)血糖（換血后易低血糖）。（三）藥物治療1.靜脈免疫球蛋白（IVIG）：用于ABO溶血早期，劑量1g/kg（12小時(shí)內(nèi)單次輸注），抑制巨噬細(xì)胞破壞紅細(xì)胞，需在TSB快速上升期（換血前）使用。2.白蛋白：當(dāng)TSB≥342μmol/L且白蛋白＜25g/L時(shí)，輸注白蛋白1g/kg（稀釋后靜脈滴注），增加膽紅素結(jié)合能力，減少游離膽紅素。3.酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥（5mg/kg/d，分2次口服）可誘導(dǎo)肝酶活性，但起效慢（23天），僅用于預(yù)防高危兒黃疸（如G6PD缺乏），需注意鎮(zhèn)靜副作用。四、特殊情況管理1.母乳喂養(yǎng)性黃疸：生后1周內(nèi)因母乳攝入不足導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加，處理核心為增加喂養(yǎng)頻率（每日812次），避免額外補(bǔ)水（可能減少奶量），TSB＜光療閾值時(shí)無(wú)需停母乳。2.母乳性黃疸：生后13周出現(xiàn)，TSB多在257342μmol/L，停母乳4872小時(shí)后TSB下降50%可診斷，無(wú)需停母乳（除非TSB接近換血閾值），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)監(jiān)測(cè)。3.極早產(chǎn)兒（＜28周）：血腦屏障發(fā)育不成熟，游離膽紅素易透過，即使TSB未達(dá)足月兒閾值也需警惕神經(jīng)毒性，建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)游離膽紅素（FB），F(xiàn)B＞1.2μmol/L或TSB/白蛋白（B/A）＞8.5μmol/g時(shí)考慮干預(yù)。五、隨訪與預(yù)后所有黃疸新生兒需制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃：住院期間：每46小時(shí)記錄TSB、喂養(yǎng)量、尿量及精神反應(yīng)；出院后：低危兒（T