2025年大學(xué)三年級(jí)（臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)）臨床技能階段測(cè)試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在題后的括號(hào)內(nèi)。1.以下哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性？（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍答案：A2.正常肺部叩診音為（）A.清音B.濁音C.鼓音D.實(shí)音答案：A3.心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間外2cm處，應(yīng)考慮為（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A4.下列哪種情況可出現(xiàn)頸靜脈怒張？（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A5.腸鳴音亢進(jìn)常見(jiàn)于（）A.機(jī)械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.低鉀血癥D.胃腸道大出血答案：A6.淺反射不包括（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射答案：D7.病理反射不包括（）A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.跟腱反射答案：D8.正常成年人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-20次/分B.16-24次/分C.20-30次/分D.24-36次/分答案：A9.下列哪種疾病可出現(xiàn)咯血伴胸痛？（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺炎鏈球菌肺炎D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄答案：C10.下列哪種疾病可出現(xiàn)黃疸伴皮膚瘙癢？（）A.急性肝炎B.膽總管結(jié)石C.蠶豆病D.自身免疫性溶血性貧血答案：B11.下列哪種情況可出現(xiàn)意識(shí)障礙伴瞳孔縮??？（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.顛茄類(lèi)中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒答案：A12.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指？（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.肺氣腫D.支氣管哮喘答案：A13.正常成年人血紅蛋白男性為（）A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B14.下列哪種疾病可出現(xiàn)白細(xì)胞增多伴中性粒細(xì)胞增多？（）A.病毒感染B.傷寒C.急性化膿性感染D.瘧疾答案：C15.下列哪種疾病可出現(xiàn)血小板減少？（）A.再生障礙性貧血B.急性感染C.急性失血D.脾切除后答案：A16.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿？（）A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎答案：A17.下列哪種疾病可出現(xiàn)血尿伴腎絞痛？（）A.腎結(jié)核B.腎結(jié)石C.腎盂腎炎D.膀胱炎答案：B18.下列哪種疾病可出現(xiàn)管型尿？（）A.急性腎小球腎炎B.膀胱炎C.尿道炎D.前列腺炎答案：A19.下列哪種疾病可出現(xiàn)血清淀粉酶升高？（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：A20.下列哪種疾病可出現(xiàn)血糖升高？（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.胰島素瘤C.Addison病D.腺垂體功能減退癥答案：A第II卷（非選擇題，共60分）（一）名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要解釋下列名詞。1.牽涉痛答案：牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，它是由于內(nèi)臟痛覺(jué)沖動(dòng)傳到相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。2.奇脈答案：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎等。3.腦膜刺激征答案：腦膜刺激征是指腦膜受激惹的表現(xiàn)，包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4.核左移答案：核左移是指外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核左移。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染。5.蛋白尿答案：當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為蛋白尿。（二）簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述心臟聽(tīng)診的內(nèi)容。答案：心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。心率是指每分鐘心跳的次數(shù)；心律是指心臟跳動(dòng)的節(jié)律；心音包括第一心音、第二心音等；額外心音如第三心音、第四心音等；雜音是指在心音以外出現(xiàn)的異常聲音；心包摩擦音是指心包膜炎癥時(shí)心包臟層與壁層之間產(chǎn)生的摩擦音。2.簡(jiǎn)述咯血的常見(jiàn)原因。答案：咯血的常見(jiàn)原因包括：①支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核等；②肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；③心血管疾病，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病等；④其他，如血液病、某些急性傳染病等。3.簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的分類(lèi)及表現(xiàn)。答案：意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后又很快入睡；意識(shí)模糊較嗜睡程度深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙；昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)；昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在；深昏迷患者意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。（三）病例分析題（12分）答題要求：請(qǐng)根據(jù)所給病例，分析回答問(wèn)題。男性，35歲，突發(fā)上腹部疼痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，向右肩部放射。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。急性病容，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，右上腹壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部X線透視見(jiàn)膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性膽囊炎并穿孔。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：可進(jìn)一步行腹部超聲檢查，以明確膽囊及周?chē)闆r；或行CT檢查，更清晰地顯示病變部位及范圍。3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答案：治療原則包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素控制感染，解痙止痛，必要時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式可根據(jù)病情選擇膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)等。（四）材料分析題（10分）答題要求：閱讀以下材料，分析回答問(wèn)題。材料：患者，女性，28歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑3年。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，關(guān)節(jié)疼痛明顯，面部紅斑色澤加深。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg。面部可見(jiàn)蝶形紅斑，口腔黏膜有潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞減少；尿常規(guī)示蛋白尿、血尿；抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.請(qǐng)分析該疾病的診斷依據(jù)。答案：診斷依據(jù)包括：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑3年，近1個(gè)月癥狀加重；面部蝶形紅斑；口腔黏膜潰瘍；雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛；雙下肢輕度水腫；血常規(guī)白細(xì)胞減少；尿常規(guī)蛋白尿、血尿；抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。（五）論述題（10分）答題要求：論述以下問(wèn)題。試述肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及治療。答案：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)39-40℃，呈稽留熱。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，可放射至肩部或腹部，咳嗽、咳痰，痰少，可帶血絲，典型者咳鐵銹色痰。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、發(fā)紺等。體征：急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺；早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。治療：抗感染治療是關(guān)鍵，首選青霉素G，用藥劑量視病情而定。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用頭孢菌素、呼吸喹諾酮類(lèi)等。支持治療包括臥床休息，多飲水，給予易消化食物，高熱者給予物理降溫，如有氣急、發(fā)紺等可給予吸氧等。答案：1.A2.A3.A4.A5.A6.D7.D8.A9.C10.B11.A12.A13.B14.C15.A16.A17.B18.A19.A20.A牽涉痛：某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，它是由于內(nèi)臟痛覺(jué)沖動(dòng)傳到相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎等。腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)，包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核左移。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染。蛋白尿：當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量超過(guò)150mg/24h或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為蛋白尿。心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。心率是指每分鐘心跳的次數(shù)；心律是指心臟跳動(dòng)的節(jié)律；心音包括第一心音、第二心音等；額外心音如第三心音、第四心音等；雜音是指在心音以外出現(xiàn)的異常聲音；心包摩擦音是指心包膜炎癥時(shí)心包臟層與壁層之間產(chǎn)生的摩擦音?？┭某Ｒ?jiàn)原因包括：①支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核等；②肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；③心血管疾病，如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病等；④其他，如血液病、某些急性傳染病等。意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后又很快入睡；意識(shí)模糊較嗜睡程度深，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙；昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)；昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷患者意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在；深昏迷患者意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。1.急性膽囊炎并穿孔。2.可進(jìn)一步行腹部超聲檢查，以明確膽囊及周?chē)闆r；或行CT檢查，更清晰地顯示病變部位及范圍。3.治療原則包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素控制感染，解痙止痛，必要時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式可根據(jù)病情選擇膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)等。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.診斷依據(jù)包括：反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑3年，