PAGE涼山州醫(yī)保宣傳培訓(xùn)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)涼山州醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳與培訓(xùn)工作，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解程度，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及相關(guān)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，確保醫(yī)保制度的順利實(shí)施，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于涼山州各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及參與醫(yī)保宣傳培訓(xùn)工作的所有人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保宣傳培訓(xùn)內(nèi)容合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確全面原則：宣傳培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤，全面涵蓋醫(yī)保政策的各個(gè)方面，避免出現(xiàn)誤導(dǎo)或遺漏。3.通俗易懂原則：考慮到不同受眾的文化程度和理解能力，宣傳培訓(xùn)語(yǔ)言要通俗易懂，便于參保人員和相關(guān)從業(yè)人員理解掌握。4.注重實(shí)效原則：通過多樣化的宣傳培訓(xùn)方式，切實(shí)提高參保人員的參保意識(shí)和維權(quán)能力，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、宣傳培訓(xùn)職責(zé)分工（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)1.制定全州醫(yī)保宣傳培訓(xùn)年度計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)收集、整理、編寫醫(yī)保政策宣傳資料，包括宣傳手冊(cè)、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等。3.組織開展面向參保單位、參保人員的醫(yī)保政策集中宣傳活動(dòng)。4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。5.負(fù)責(zé)解答參保人員關(guān)于醫(yī)保政策的咨詢，處理相關(guān)投訴和舉報(bào)。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)在本機(jī)構(gòu)內(nèi)開展醫(yī)保政策宣傳工作，通過設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等方式，向就醫(yī)患者宣傳醫(yī)保政策。2.組織本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)和報(bào)銷。3.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，提供必要的場(chǎng)地和人員支持。（三）定點(diǎn)零售藥店職責(zé)1.在店內(nèi)顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)，擺放宣傳資料，向購(gòu)藥人員宣傳醫(yī)保政策。2.對(duì)本店工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其了解醫(yī)保購(gòu)藥規(guī)定和服務(wù)規(guī)范。3.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保宣傳培訓(xùn)相關(guān)工作。三、宣傳培訓(xùn)內(nèi)容（一）醫(yī)保政策法規(guī)1.國(guó)家和地方關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《涼山州醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等。2.醫(yī)保政策文件，包括醫(yī)保待遇政策、醫(yī)保基金管理政策、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理規(guī)定等。（二）醫(yī)保待遇1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線、封頂線等。2.大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。3.門診特殊疾病、慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策。（三）醫(yī)保就醫(yī)流程1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)結(jié)算流程，包括掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。2.異地就醫(yī)備案流程和報(bào)銷辦法。（四）醫(yī)?；鸸芾?.醫(yī)?；鸬幕I集、使用和管理原則。2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)規(guī)定，如醫(yī)?；鹗褂玫慕剐袨?、違規(guī)處理措施等。（五）醫(yī)保服務(wù)規(guī)范1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程和服務(wù)承諾。四、宣傳培訓(xùn)方式（一）集中培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相關(guān)人員參加集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)不同崗位需求進(jìn)行設(shè)置，邀請(qǐng)醫(yī)保政策專家、業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課。2.培訓(xùn)形式可采用課堂講授、案例分析、互動(dòng)交流等方式，提高培訓(xùn)效果。（二）專題講座1.根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，舉辦專題講座。講座對(duì)象可面向參保單位、參保人員、社區(qū)居民等。2.專題講座可邀請(qǐng)醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者等擔(dān)任主講人，通過通俗易懂的語(yǔ)言和生動(dòng)形象的案例，深入解讀醫(yī)保政策。（三）宣傳資料發(fā)放1.制作各類醫(yī)保宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)、宣傳視頻等，并及時(shí)發(fā)放到參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及社區(qū)、鄉(xiāng)村等場(chǎng)所。2.宣傳資料內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出，便于參保人員和相關(guān)從業(yè)人員查閱和理解。（四）媒體宣傳1.利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺(tái)，開展醫(yī)保政策宣傳。通過新聞報(bào)道、政策解讀、公益廣告等形式，擴(kuò)大醫(yī)保政策的宣傳覆蓋面。2.建立醫(yī)保部門官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博等新媒體平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策信息、工作動(dòng)態(tài)，解答群眾咨詢，方便群眾了解醫(yī)保政策。（五）現(xiàn)場(chǎng)宣傳1.組織開展醫(yī)保政策現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，如在廣場(chǎng)、社區(qū)、集市等地設(shè)立宣傳咨詢點(diǎn)，向群眾發(fā)放宣傳資料，解答群眾疑問。2.通過現(xiàn)場(chǎng)演示、互動(dòng)體驗(yàn)等方式，讓群眾更加直觀地了解醫(yī)保政策和就醫(yī)報(bào)銷流程。五、宣傳培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施（一）年度計(jì)劃制定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年年初制定本年度醫(yī)保宣傳培訓(xùn)計(jì)劃，明確宣傳培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、方式、對(duì)象、時(shí)間安排等。年度計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整、社會(huì)需求以及上一年度宣傳培訓(xùn)工作的實(shí)際情況進(jìn)行制定。（二）計(jì)劃實(shí)施1.按照年度計(jì)劃組織開展宣傳培訓(xùn)工作。在實(shí)施過程中，要嚴(yán)格按照培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的要求進(jìn)行操作，確保宣傳培訓(xùn)質(zhì)量。2.建立宣傳培訓(xùn)工作臺(tái)賬，記錄宣傳培訓(xùn)活動(dòng)的開展情況，包括活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等信息。3.定期對(duì)宣傳培訓(xùn)工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)。根據(jù)總結(jié)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整和完善下一年度的宣傳培訓(xùn)計(jì)劃。六、宣傳培訓(xùn)效果評(píng)估（一）評(píng)估指標(biāo)1.參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)詢問等方式進(jìn)行評(píng)估。2.參保人員對(duì)醫(yī)保政策的理解程度，可通過設(shè)置相關(guān)問題進(jìn)行測(cè)試，了解參保人員對(duì)醫(yī)保待遇、就醫(yī)流程等政策內(nèi)容的掌握情況。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店工作人員對(duì)醫(yī)保政策的熟悉程度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范程度，通過現(xiàn)場(chǎng)檢查、業(yè)務(wù)考核等方式進(jìn)行評(píng)估。4.宣傳培訓(xùn)活動(dòng)的參與度和滿意度，通過收集參與人員的反饋意見進(jìn)行評(píng)估。（二）評(píng)估方式1.定期開展問卷調(diào)查，了解參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解程度。問卷可采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行發(fā)放，確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和代表性。2.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)保政策知識(shí)、業(yè)務(wù)操作技能等?？己丝刹捎霉P試、實(shí)操等方式進(jìn)行。3.收集參與宣傳培訓(xùn)活動(dòng)人員的反饋意見，通過現(xiàn)場(chǎng)交流、在線留言、電話回訪等方式，了解他們對(duì)宣傳培訓(xùn)活動(dòng)的滿意度和改進(jìn)建議。（三）評(píng)估結(jié)果應(yīng)用1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)宣傳培訓(xùn)工作的成效和不足，針對(duì)存在的問題及時(shí)調(diào)整宣傳培訓(xùn)內(nèi)容和方式。2.將宣傳培訓(xùn)效果評(píng)估結(jié)果與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的年度考核掛鉤，對(duì)宣傳培訓(xùn)工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的進(jìn)行督促整改。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立健全醫(yī)保宣傳培訓(xùn)工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)宣傳培訓(xùn)工作的全過程監(jiān)督。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的宣傳培訓(xùn)工作進(jìn)行檢查，確保宣傳培訓(xùn)工作落到實(shí)處。2.設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保宣傳培訓(xùn)工作中存在的問題進(jìn)行舉報(bào)和投訴。對(duì)舉報(bào)和投訴的問題要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報(bào)人。（二）考核辦法1.制定醫(yī)保宣傳培訓(xùn)工作考核辦法，明確考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方式和考核周期?？己藘?nèi)容包括宣傳培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況、宣傳培訓(xùn)效果、宣傳培訓(xùn)資料質(zhì)量等方面。2.考核方式可采用日常檢查與年度考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。日常檢查主要檢查宣傳培訓(xùn)工作的開展情況，年度