血管評估制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于血管評估的核心目的？A.預(yù)防靜脈炎B.降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險C.評估患者經(jīng)濟狀況D.選擇合適的血管通路裝置2.針對長期靜脈輸液患者，外周靜脈評估的重點不包括？A.血管彈性B.皮膚完整性C.血管走行深度D.患者職業(yè)類型3.使用超聲評估中心靜脈時，需重點觀察的指標(biāo)是？A.血管內(nèi)徑（≥5mm）B.血管內(nèi)血栓C.血管周圍組織炎癥D.以上均是4.Braden量表用于評估患者的哪項風(fēng)險？A.壓瘡B.靜脈血栓C.血管脆性D.藥物外滲5.對于化療藥物輸注患者，血管評估的關(guān)鍵時間節(jié)點是？A.輸液前30分鐘B.輸液過程中每1小時C.輸液結(jié)束后立即D.以上均需評估6.外周靜脈穿刺時，若觸及血管呈“條索狀”且有壓痛，提示可能存在？A.靜脈炎（Ⅰ級）B.靜脈炎（Ⅱ級）C.靜脈炎（Ⅲ級）D.正常血管彈性7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后24小時內(nèi)，血管評估的重點是？A.導(dǎo)管尖端位置B.穿刺點滲血/滲液C.肢體腫脹程度D.以上均是8.下列哪種情況屬于外周靜脈穿刺的禁忌癥？A.血管直徑2mmB.穿刺部位皮膚有濕疹C.患者既往有靜脈穿刺史D.血管走行清晰9.評估血管脆性時，最常用的輔助檢查是？A.血常規(guī)B.D-二聚體C.凝血功能（PT/APTT）D.肝功能10.新生兒外周靜脈評估時，首選的穿刺部位是？A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈11.血管評估記錄中，“血管彈性差，壓之無回彈”應(yīng)歸類為？A.正常B.輕度異常C.中度異常D.重度異常12.輸液過程中出現(xiàn)局部皮膚蒼白、發(fā)涼，伴疼痛，首先考慮？A.靜脈炎B.藥物外滲C.導(dǎo)管堵塞D.血栓形成13.對于老年患者，血管評估時需特別關(guān)注的是？A.血管鈣化程度B.血管長度C.血管分支數(shù)量D.血管顏色14.超聲引導(dǎo)下PICC置管前，評估貴要靜脈的關(guān)鍵參數(shù)是？A.血管內(nèi)徑（≥2mm）B.血管深度（≤1cm）C.血管內(nèi)血流速度D.以上均是15.血管評估流程中，“患者主訴穿刺部位疼痛”屬于哪類評估依據(jù)？A.客觀體征B.主觀癥狀C.輔助檢查結(jié)果D.既往史二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血管評估的基本原則包括？A.動態(tài)評估（輸液前、中、后）B.個體化評估（年齡、疾病、藥物特性）C.多維度評估（視診、觸診、輔助檢查）D.僅關(guān)注血管本身，不涉及周圍組織2.外周靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括？A.穿刺點紅腫B.沿靜脈走行條索狀硬結(jié)C.局部皮溫升高D.肢體活動受限3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓的評估指標(biāo)有？A.置管側(cè)肢體周徑（較對側(cè)增粗>2cm）B.D-二聚體升高C.超聲顯示血管內(nèi)充盈缺損D.患者主訴置管側(cè)手臂沉重感4.血管評估時需收集的患者資料包括？A.既往靜脈治療史（如多次PICC置管）B.藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓）C.凝血功能（如血小板計數(shù)）D.患者文化程度5.新生兒血管評估的特殊性體現(xiàn)在？A.血管壁薄，易損傷B.皮下脂肪少，血管表淺C.靜脈瓣發(fā)育不全D.需避免頭皮靜脈（影響頭發(fā)生長）6.預(yù)防藥物外滲的血管評估要點有？A.選擇彈性好、粗直的血管B.避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺C.評估藥物滲透壓（>600mOsm/L需選擇中心靜脈）D.僅評估穿刺前狀態(tài)，輸液中無需監(jiān)測7.超聲評估血管時，需觀察的內(nèi)容有？A.血管內(nèi)徑（橫切面測量）B.血管壁是否光滑C.血流方向及速度D.血管與神經(jīng)、動脈的解剖關(guān)系8.血管評估記錄的內(nèi)容應(yīng)包括？A.評估時間、評估者B.血管部位（如右上肢貴要靜脈）C.評估結(jié)果（如“彈性差，走行迂曲”）D.后續(xù)處理措施（如“更換PICC置管部位”）9.老年患者血管的生理特點包括？A.血管壁增厚、鈣化B.彈性纖維減少，脆性增加C.皮下脂肪減少，血管易滑動D.靜脈瓣功能增強10.血管評估中“主觀癥狀”的收集方式包括？A.詢問患者“穿刺部位是否疼痛？”B.觀察患者面部表情（痛苦貌）C.記錄患者描述“手臂有發(fā)脹感”D.測量局部皮溫三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有靜脈輸液患者均需在輸液前進行血管評估，輸液中可僅觀察，無需再次評估。（）2.兒童患者血管評估時，可通過安撫情緒后觸診，避免因哭鬧導(dǎo)致血管收縮影響判斷。（）3.血管彈性評估方法：用手指按壓血管，松開后3秒內(nèi)回彈為彈性正常。（）4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若穿刺點滲血較多，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（）5.藥物外滲后，評估需包括外滲藥物性質(zhì)、量、時間及局部皮膚顏色、溫度、感覺變化。（）6.超聲評估血管時，探頭需垂直于皮膚，避免加壓導(dǎo)致血管變形。（）7.血小板<50×10?/L的患者，血管穿刺后易出現(xiàn)皮下淤血，評估時需重點關(guān)注凝血功能。（）8.新生兒頭皮靜脈評估時，若血管周圍有濕疹，可常規(guī)選擇該部位穿刺。（）9.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，血管脆性增加，評估時需注意是否存在血管易破裂風(fēng)險。（）10.血管評估記錄應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，如“血管彈性可”“走行清晰”，避免主觀描述。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外周靜脈評估的“視觸叩聽”四步法具體內(nèi)容。2.列出中心靜脈導(dǎo)管置管前需評估的5項關(guān)鍵指標(biāo)。3.對比分析老年患者與新生兒外周血管的生理特點差異及評估注意事項。4.簡述藥物外滲后血管評估的重點內(nèi)容及處理原則。5.說明超聲在血管評估中的應(yīng)用價值及操作要點。五、案例分析題（共20分）患者，女，68歲，診斷為“肺癌晚期”，需長期輸注化療藥物（滲透壓800mOsm/L）。既往史：糖尿病10年，高血壓5年，2年前因“靜脈炎”拔除PICC導(dǎo)管。查體：雙上肢手背靜脈細、迂曲，彈性差；貴要靜脈可觸及條索狀硬結(jié)，有壓痛；右側(cè)鎖骨下靜脈走行區(qū)域皮膚無紅腫，超聲顯示內(nèi)徑6mm，血流通暢。問題：1.該患者首選的血管通路裝置是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.置管前需重點評估的內(nèi)容有哪些？（6分）3.置管后24小時內(nèi)血管評估的關(guān)鍵點是什么？（6分）血管評估制度試題答案一、單項選擇題1.C2.D3.D4.B5.D6.B7.D8.B9.C10.B11.D12.B13.A14.D15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.AC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.外周靜脈評估“視觸叩聽”四步法：（1）視診：觀察血管走行是否清晰、有無迂曲，局部皮膚是否完整（無紅腫、濕疹、瘢痕），有無靜脈顯露（如老年患者因皮下脂肪減少可能顯露明顯）。（2）觸診：用示指指腹輕觸血管，評估彈性（按壓后回彈速度）、粗細（直徑≥2mm為宜）、深度（表淺血管更易穿刺），是否存在條索狀硬結(jié)或壓痛（提示靜脈炎）。（3）叩診：輕叩血管周圍皮膚，判斷是否存在皮下水腫（水腫可能掩蓋血管走行）。（4）聽診：對于中心靜脈或疑似血栓的血管，可用多普勒聽診器聽診血流聲音，判斷是否通暢（正常為連續(xù)性柔和音，血栓時減弱或消失）。2.中心靜脈導(dǎo)管置管前需評估的5項關(guān)鍵指標(biāo)：（1）血管解剖：超聲評估目標(biāo)靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）的內(nèi)徑（≥5mm）、深度（≤1.5cm）、與動脈/神經(jīng)的位置關(guān)系（避免誤穿）。（2）凝血功能：血小板計數(shù)（≥50×10?/L）、PT/APTT（≤1.5倍正常值），預(yù)防穿刺后出血。（3）既往史：是否有同側(cè)置管史（如血栓、感染）、胸部手術(shù)史（影響血管走行）。（4）藥物特性：輸注藥物的滲透壓（>600mOsm/L需中心靜脈）、刺激性（如化療藥需避免外周靜脈）。（5）患者狀態(tài)：呼吸功能（嚴重呼吸困難患者避免頸內(nèi)靜脈置管）、配合度（躁動患者需鎮(zhèn)靜）。3.老年患者與新生兒外周血管生理特點差異及評估注意事項：（1）老年患者：血管壁增厚、鈣化，彈性差（按壓后回彈慢），皮下脂肪減少導(dǎo)致血管易滑動；評估時需輕觸避免損傷，選擇表淺但直的血管（如前臂靜脈），避免反復(fù)穿刺同一部位（易破裂）。（2）新生兒：血管壁薄、表淺（皮下脂肪少），靜脈瓣發(fā)育不全（血流易反流），血管細（直徑常<1mm）；評估時需保暖（避免血管收縮），選擇頭皮靜脈（表淺、固定），避免關(guān)節(jié)處（活動易脫管），動作輕柔（防止穿破血管）。4.藥物外滲后血管評估重點及處理原則：（1）評估重點：①外滲藥物性質(zhì)（刺激性、腐蝕性、滲透壓）；②外滲量及時間（早期處理可降低損傷）；③局部體征：皮膚顏色（蒼白→發(fā)紺）、溫度（發(fā)涼→灼熱）、感覺（疼痛→麻木）、腫脹范圍（測量周徑）；④遠端血運（如手指/足趾溫度、毛細血管充盈時間）。（2）處理原則：①立即停止輸液，回抽殘留藥物（避免繼續(xù)滲漏）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇封閉（如化療藥使用地塞米松+利多卡因）或冷敷/熱敷（如高滲藥冷敷，血管活性藥熱敷）；③抬高患肢（促進回流）；④記錄外滲情況（時間、藥物、處理措施），動態(tài)評估（每30分鐘觀察一次）；⑤嚴重外滲（皮膚壞死）需請外科會診。5.超聲在血管評估中的應(yīng)用價值及操作要點：（1）應(yīng)用價值：①精準(zhǔn)測量血管內(nèi)徑、深度，避免盲目穿刺；②識別血管內(nèi)血栓、狹窄或靜脈瓣位置；③觀察血管與周圍組織（動脈、神經(jīng)）的解剖關(guān)系，降低誤穿風(fēng)險；④評估血流速度（血流緩慢提示血栓風(fēng)險）。（2）操作要點：①探頭頻率選擇7-12MHz（淺表血管）或3-5MHz（深部血管）；②探頭垂直于皮膚，避免加壓（防止血管塌陷）；③橫切面與縱切面結(jié)合觀察（橫切面測內(nèi)徑，縱切面看走行）；④動態(tài)評估（如患者深呼吸時血管變化，判斷是否受胸腔壓力影響）；⑤無菌操作（置管時需使用無菌探頭套）。五、案例分析題1.首選血管通路裝置：中心靜脈導(dǎo)管（如PICC或輸液港）。依據(jù)：①藥物滲透壓800mOsm/L（>600mOsm/L需中心靜脈）；②患者需長期輸注化療藥物（外周靜脈易發(fā)生靜脈炎）；③雙上肢外周靜脈條件差（細、迂曲、彈性差，貴要靜脈有靜脈炎史）；④右側(cè)鎖骨下靜脈超聲顯示內(nèi)徑6mm（符合中心靜脈置管要求），血流通暢，無血栓。2.置管前需重點評估的內(nèi)容：①凝血功能（血小板、PT/APTT，患者有高血壓、糖尿病史，需排除高凝狀態(tài)）；②右側(cè)鎖骨下靜脈解剖（與動脈、神經(jīng)的位置關(guān)系，避免誤穿）；③既往PICC置管史（2年前因靜脈炎拔管，需明確是否為同側(cè)，排除血管損傷）